小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察

小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察
作者：吴祖善韦浩
来源：《中国实用医药》2013年第13期
【摘要】目的探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效和安全性。

方法应用小骨窗开颅血肿清除术与传统大骨瓣开颅血肿清除术分别治疗高血压脑出血43例，并对两种术式的进行比较。

结果两种手术治疗方法的住院时间、存活率及远期效果相似，而小骨窗入路手术的在手术时间、术中出血量及术后再出血率明显均优于传统大骨瓣开颅组。

结论小骨窗开颅血肿清除术具有操作简单、创伤小、疗效可靠，且不需要昂贵设备，特别适合基层医院开展，值得推广。

【关键词】小骨窗开颅；高血压；脑出血；治疗
1 资料与方法
1.1 一般资料本组86例高血压脑出血患者，男61例，女45例，年龄40～75例，平均57岁，有明确的高血压病史，排除脑动脉瘤、动静脉畸形引起的脑出血，心、肝、肺、肾等重要器官无严重疾病，发病至手术时间3～12 h。

术前血压140～250/80～135 mm Hg，平均
212/106 mm Hg。

术前所有患者均经颅脑CT检查确诊为高血压脑出血，血肿量30～80 ml，术前意识状态分级为Ⅱ～Ⅳ级。

将所有患者随机分为观察组（小骨窗开颅血肿清除术）和对照组（大骨瓣开颅血肿清除术）各43例，组间年龄、性别、出血部位、出血量、意识状态等比较差异无统计学意义（P> 005），具有可比性。

1.2 手术方法观察组：根据术前CT检查结果选择切口位置，头皮切口为直线型，骨窗直径最大不超过3 cm，十字剪开硬脑膜并将其悬吊，避开功能区，用探针穿刺探查血肿，在穿刺点作一皮层切口，长度不超过2 cm，沿穿刺通道分离直达血肿腔，缓慢抽吸血肿，术中血肿清除率尽量达到总量的80%～90%，对不规则或深部的血肿清除量不少于总量的60%，直视下对活动性出血予以电凝止血，血肿腔壁贴敷明胶海绵，硬脑膜尽可能缝合，术中血肿腔常规留置引流管外接引流袋，术后2～3 d拔除。

对照组：全麻下行弧形切口或马蹄形切口，常规大骨瓣开颅，将血肿清除后，若有活动性出血则给予电凝止血，必要时行骨瓣减压。

1.3 预后康复判断根据日常生活能力分级法，Ⅰ级：完全恢复正常生活；Ⅱ级：部分恢复或可以独立生活；Ⅲ级：需要人帮助，扶拐可走。

1.4 统计学方法应用统计学软件包SPSS 15.0进行统计分析处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P
2 结果
两组患者均顺利完成手术，术后两组各死亡1例，死亡原因：1例合并急性肾功能衰竭，1例合并肺部感染，最后死于多器官功能衰竭。

其余患者均康复出院。

两组间在存活率方面无明显差异，但在手术时间、术中出血量、术后再出血率以及住院时间等方面存在显著差异，差异有统计学意义（P005，见表2）。

3 讨论
高血压性脑出血是常见的脑血管疾病，具有起病急、进展快、致残率高、内科保守治疗病死率高等特点，外科手术是挽救患者生命和提高生存质量的有效方法。

手术的主要目的是清除血肿、解除脑组织受压、最大限度降低继发性脑损害，在手术操作时应尽量减少对脑组织的创伤。

因此手术时机、手术方式及手术技巧对临床疗效起着关键的作用[2，3]。

目前对于高血压脑出血的手术时机选择仍存在较大争议。

有学者认为[4]在出血后6～24 h内进行手术治疗较为合理，原因是出血6 h内破裂的脑血管闭塞不全，术后易引起再出血，而24 h后出现脑水肿。

而更多学者则主张[5，6]，出血后7 h内（超早期）手术治疗效果较好，因为大多数高血压脑出血患者出血后2 h不再继续出血，血肿周围的脑组织在出血发生6～7 h后由近致远开始出现水肿、变性、坏死，且随着时间的推移病情益加严重，脑细胞呈不可逆损害，因此，高血压脑出血患者发病7 h内，一旦明确有手术指征且无手术禁忌证者即行手术清除血肿，尽快解除血肿对周围脑组织的压迫，改善局部血液循环，最大限度减轻继发性脑损害及保护神经功能，提高患者的生存率及生活质量。

常用的开颅清除血肿手术有大骨瓣开颅和小骨窗开颅两种术式，大骨瓣开颅具有显露充分、清除血肿及止血彻底等优点，但其缺点是创伤较大、术中出血多、相对并发症多、术后需要行二期手术修复颅骨，目前已较少应用。

小骨窗血肿清除术是近年来采用较多的术式，具有迅速有效地清除血肿、操作简单、创伤小、脑组织损伤轻、手术时间短、对重要器官干扰少等优点。

本组采用小骨窗入路手术治疗高血压脑出血43例，并与传统大骨窗入路手术进行比较，结果表明，两种手术治疗方法的存活率及远期效果相似，但小骨窗入路手术在手术时间、术中出血量、术后再出血率以及住院时间等方面均优于传统大骨瓣开颅手术，与国内相关报道结果相似[7]。

综上所述，小骨窗开颅血肿清除术具有操作简单、创伤小、疗效可靠，且不需要昂贵设备，特别适合基层医院开展，值得推广。

参考文献
[1] 毛群，勾俊龙外科治疗脑出血：回顾与展望.国外医学神经病学神经外科学分册，2010，30（5）：420422.
[2] 王凯，潘秀平，雪亮脑出血手术方法探讨与治疗进展.中国临床神经外科杂志，2008，13（12）： 764767.
[3] 姚益群，刘莉萍，傅丹，等超早期小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血.中国临床神经外科杂志，2011，16（2）：111112.
[4] 邱建武高血压脑出血微创手术58 例疗效分析. 中国微侵袭神经外科杂志，2010， 15（5）： 208.
[5] 周良学，蔡博文，游潮，等超早期经侧裂显微手术治疗基底节区高血压脑出血. 中华神经外科疾病研究杂志，2008，7（1）：6869.
[6] 金凡，侯博儒，任海军，等超早期小骨窗显微手术联合亚低温治疗高血压基底节区脑出血. 中国临床神经外科杂志，2010，15：691693.
[7] 赵继宗，周定标，周良辅，等 2 464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究.中华医学杂志，2005，85（32）：22382242.。