骨科个案-踝关节骨折病人护理-医大
踝关节骨折如何护理
特别关注踝关节骨折如何护理颜敏 （泸州市纳溪区人民医院，四川泸州 646300）踝关节骨折再临床比较常见，通常由间接暴力引起，例如外翻、内翻以及外旋。
大多数患者认为骨折后只要休息就可以顺利愈合，这实际上是对骨折后护理的误解。
踝关节骨折后如何进行护理呢？具体措施如下：①组织专家讨论，对踝关节骨折的病例进行分析，并制定相应的健康计划表。
②了解患者的骨折状况，对可能发生的并发症进行预防。
指导病人养成良好的饮食和生活习惯，做好日常护理。
③健康宣教，并列举积极配合治疗而痊愈的病例，增加患者的信心。
④患者因踝关节骨折，日常生活及行动不便，应及时与患者进行沟通交流，对患者的心理状态进行了解，增强患者战胜疾病的信心。
⑤术后患者的机体需要更多的糖、蛋白质和脂肪，但由于胃肠功能较差，建议饮食以清淡、营养丰富、易吸收为宜，多吃水果、蔬菜和一些高蛋白的食物。
⑥在手术后恢复时，进行健康教育，加强肢体运动功能。
每天定期进行局部运动，可以改善关节的活动空间，保持良好的呼吸等。
观察固定针是否脱出，针锁、钳夹固定栓有无松动。
如发现钢针脱出，针锁、钳夹松动者，应及时调整，必要时拍片检查，以防骨折移位。
在治疗过程中，护士应引导和帮助患者完成基本的日常行为模式，并应给予适当的鼓励。
⑦医患沟通：充分尊重其隐私和个人习惯，耐心的与患者交谈，并尽可能满足其治疗、护理和生活需要，指导患者养成良好的饮食和生活习惯。
明确告知患者日常护理、可能发生的异常情况和治疗方法，避免患者在发现异常情况时引起恐惧、焦虑等情绪。
制定一份符合实际情况的康复计划，帮助患者修复未受损部位的关节和肌肉，防止关节和肌肉萎缩，在趋于稳定后，应逐步引导患者定期在规定的范围内活动关节。
要对患者进行鼓励，使得患者主动进行活动。
⑧起居护理：基于踝关节骨折的特殊性，患者在治疗、护理过程中对环境的要求很高。
为了稳定病情、促进身体康复，必须做好患者起居护理工作。
观察夹板、石膏固定的骨突部皮肤，如内外踝部是否受压，发现红肿、有水泡，破溃者，应及时调换衬垫，薄者应加厚，脱落者应重新垫好。
踝关节骨折(脚、趾外伤)的护理常规
踝关节骨折（脚、趾外伤）的护理一、护理评估1、神志、面容、表情、精神状况及局部情况。
2、生命体征的变化。
3、伤口情况。
4、患肢血管神经功能。
二、护理措施1、术前护理：（1）骨科手术前准备。
（2）完善术前辅助检查。
（3）训练床上使用便器。
（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。
（5）备皮。
2、术后护理：（1）同骨科术后护理。
（2）加强营养，合理安排饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
（3）观察生命体征及患肢感觉、运动、肌力、温度、末梢血液循环等情况，如发现异常及时通知医生。
（4）疼痛时给予镇痛剂。
（5）观察皮肤受压情况，定时局部减压，预防压疮发生。
（6）指导患者行功能锻炼，以主动为主，被动为辅为原则。
（7）患肢制动，保持功能位，并将患肢抬高，以利减轻肿胀。
（8）保持引流管通畅，观察引流物颜色、性质、量，每日更换引流袋，并记录引流量。
（9）观察石膏内伤口渗血情况，如渗血多时及时报告医生进行处理。
三、健康教育要点1、进食高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食。
2、根据医嘱及伤口恢复情况逐渐指导患肢功能锻炼，鼓励患者进行主动及被动运动。
四、注意事项密切观察患肢末梢血液循环情况，如有骨筋膜室综合征等并发症发生，应立即报告医生。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
踝关节骨折患者的护理
例， 侧 ２ 双 ６例 。 其 中外 踝 开 放 性 骨 折 １ ３例 ， 踝 闭 外 合性 骨折 ２ １例 ， 内踝 开 放 性 骨 折 ｌ ３例 ， 内踝 闭 合 性 骨折 ２ ７例 ， 踝 闭合 性 骨折 １ 三 ３例 ， 踝 开 放 性 骨 折 双 ７例 ， 双踝 闭合 性 骨折 １ ８例 ， 骨远 端 闭合性 骨折 胫 １ ７例 ， 纯 后踝 骨 折 ５例 。住 院 时 间 ５～２６ｄ 单 ７ 。 １ 方法 采用手术 切开复位 内固定 治疗 ， 受伤 ． ２ 距 手 术 时 间 为 ２ｈ～１ ， 均 ７ｄ ２ ４ｄ 平 。 ８例 患 者 出现 软组织并发症 ，通过保守治疗及 配合封闭式床边负 压引流而愈合 。 ２ 护 理 干 预
应 ｆ］ 中华护理 杂志 ，１９ ３ （ ） １ ６ Ｊ． ９ ９，４ ３ ：８ ．
李鹏 ． 刘世 文． 脑卒 中患者 日常生 活活动能 力评定 ［ ］ 中 Ｊ． ［ ］ 蔺勇 ． ４ 国临床康 复 ， ０ ２ ６ ４ ：２ ９ １５ ． ２ ０ ，（ ） １４ — ２０ 梁娟 ． ｒ 自理学 说在 脑卒 中患者 临床护 理 中的应 用 Ｏｅ ｍ ［ ］ 崔艳 梅 ． ５ 与探讨 『 ］ 临床医学 与护理研究 ， ０ ４ ３ ６ ：０ ５ ． Ｊ． ２０ ，（）５— １ ［ ］ 石凤英 ， ６ 康复 护理学 Ｍ］ ２版． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，１９ ： ． 北 人 ９０
８． ５
ｒ ｍ ［ ］ 丁玉 萍．运用 Ｏ ｅ 自理 理论 指导重 度烧 伤患者 康复护 理的效 ７ 果观察 ［ ］解放 军护理杂 志 ， ０ ３ ２ （ ０ ： ２ ． Ｊ． ２ ０ ， ０ １ ） ５６ ［ ］ Ａ ａ ｚｋＫ，Ｌｒｎｏ ｉ Ｚ ｊｏＡ，ｅ ａ． ｆ ｃ ｏ ｕｓｎ ａｅ ８ ｄｍｃｙ ｏｅ ｃｗｃ Ｒ， ａｋ ｚ ｔ １Ｅｆ ｔ ｆ ｒｉｇｃｒ ｅ ｎ
在踝关节骨折患者中采用骨科临床护理路径对促进预后康复的效果
在踝关节骨折患者中采用骨科临床护理路径对促进预后康复的效果【摘要】目的：观察在踝关节骨折患者中采用骨科临床护理路径对促进预后康复的效果。
方法：选择我院于2018年9月到2020年12月接收的踝关节骨折患者共98例，按照随机数字表法进行分例，分为观察组和对照组，每组各49例患者，对照组患者采取传统的临床护理，观察组患者采取骨科临床护理路径，对比两组患者的护理满意度，并且分析两组患者的临床症状改善程度，同时观察两组患者的运动功能康复状况和疼痛感差异。
结果：观察组患者的护理总满意度为97.96%，对照组患者的护理总满意度为83.67%，组间数据差异较大，存在统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的愈合时间、下床活动时间、以及住院时间等各项临床指标改善状况整体优于对照组，组间数据差异较大，存在统计学意义（P ＜0.05）；两组患者在接受护理前的运动功能和疼痛感对比无明显差异，而观察组患者的运动功能较强，并且患者的疼痛感差异明显低于对照组，组间数据差异较大，存在统计学意义（P＜0.05）。
结论：在踝关节骨折患者中采用骨科临床护理路径能够有效的促进患者的预后康复效果，缩短患者的愈合时间和下床活动时间，并且患者的住院时间也明显减少，在节省了医疗资源的同时也减轻了患者的经济压力，患者的满意度也较高，值得临床推广。
【关键词】：踝关节骨折；骨科临床护理路径；预后康复踝关节骨折是临床上常见的骨折，在日常生活中或在运动场上，均容易发生，踝关节骨折患者在骨折之后有可能引起局部的异常的增生，而导致踝关节骨性关节炎的发生[1]。
踝关节的骨折并发症也包括踝关节的石膏外固定制动，以及其它的一些方式而导致患者不敢活动，或者是功能练习比较晚的情况下，会导致踝关节的粘连、僵硬，以及关节的活动受限，从而影响下肢的功能[2]。
并且踝关节骨折了之后，还有一个比较严重的并发症就是废用性的肌萎缩。
由于患者没有下肢肌肉练习的意识或者是一些知识的情况下，而导致下肢肌肉不敢活动，出现肌肉的萎缩[3]。
左踝关节骨折个案护理查房ppt课件
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二、病史资料
患者资料 患者主诉 入院诊断 入院时间
黄泽海，男，49岁，工人
外伤致左踝肿痛，活动受限1天
左踝关节骨折 2018-9-13
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相 关 病 现病史 史 资 料
患者一天前不慎外伤，使左踝受伤，立即感到患 部疼痛难忍，关节活动明显受限，并渐渐肿胀。 当时无昏迷、意识障碍、视物模糊，遂于当地社 区医院就诊，经拍摄X片后诊断为“左踝关节骨 折”。未予特殊治疗，今来我院就诊，为求进一 步诊治而收入院。病程中患者无恶心、呕吐、胸 闷、气急、呼吸困难、腹胀、腹痛、血尿等不适 症状，既往病史无特殊。
目录
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一、疾病相关知识：左踝关节骨折
• 解剖概要：
• 构成:胫骨远端、腓骨远端、距骨 体外踝、 内踝、后踝
• 踝关节背屈位时稳定;跖屈位时间 隙增大，动度增大，不稳定，易骨 。
• 活动范围: 背屈20° 一30°，内翻 30 ， 外翻30一3，跖屈45°一
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临床表现
局部疼痛、肿 胀甚至有水泡
广泛性瘀斑， 踝关节内翻或 外翻畸形;
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六、出院指导
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1.将后期功能锻炼方法教给病人，功能锻 炼是防止 并发症和及早恢复患肢功能的重要性。功 能锻炼应遵循动静结合、主动与被动运动 相结合、循序渐进的原则。包括足背的背 伸及屈曲、踝关节的内旋及外展，还应包 括股四头肌的收缩运动等防止卧床时间过 长而导致的肌肉萎缩。指导其有计划的功 能锻炼，以不疲劳为度，避免再次损伤。
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三、皮肤完整性受损的护理措施: 1、预防压疮，防止组织长时间受压，每 2- 3小时翻身一次:改善营养、循环状况， 加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地 2、 保持床铺的平整、清洁、干燥 3、保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨 突部位，定时对受压的骨突部位进行按摩。
踝关节骨折病人的护理（护理查房）
踝关节骨折病人的护理（护理查房）踝关节骨折病人的护理查房记录日期：2019-7-25地点：骨科护办室主持人：XXX责任护士：XXX主查人员：XXX记录人：查房主题：踝关节骨折病人的护理参加人员：XXX（护士长）：今天我们进行一次关于踝关节骨折病人的护理查房，大家共同学习下。
现在由XXX介绍下此次查房的病例。
XXX（护士）：踝关节由胫腓骨下段和距骨组成。
内外后三踝构成踝穴，将距骨包围于踝穴内。
踝部骨折是最常见的关节内骨折。
因外力作用的方向、大小和肢体受伤时所处位置的不同，可造成各种不同类型的骨折，或合并各种不同程度的韧带损伤和不同方向的关节脱位。
踝部骨折可分为外旋、外翻、内翻、纵向挤压、侧方挤压、踝关节强力趾屈、背伸和踝上骨折七种类型。
临床表现为：1、局部疼痛、肿胀甚至有水泡；广泛性瘀斑，踝关节内翻或外翻畸形。
2、局部压痛明显，可检查出骨擦音。
3、活动踝关节时，受伤部位疼痛加剧。
4、功能受限。
5、X线检查可明确骨折类型和移位程度，必要时行内翻或外翻摄片，以鉴别有无合并韧带损伤及距骨移位。
踝关节骨折，属于关节内骨折，应力求复位准确，固定可靠。
现在就XX床病例从入院到现在简要汇报下病史病情：患者XXX,男,46岁。
，系“挤压伤致右踝及左小腿肿痛伴活动受限5小时”入院”于XXXX年-X-X轮椅推入病房，X线片显示右踝关节骨折，拟“右踝关节骨折”为诊断收住院治疗，查体: T:37.6℃，P:120次/分，R:20次/分，BP:139/98mmHg。
神清，气平，营养状况一般，精神状况较差，查体合作，对答切题，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳等大等圆，对光及调节反射正常，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，呼吸运动对等，胸部无畸形及压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性锣音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹移动性浊音（－）。
专科情况: 专科情况:右踝部肿胀、淤血明显，广泛压痛，可及骨擦感，活动明显受限，右足跟部见一长约0.5cm裂口，较浅，未见活动性出血，右下肢末梢血运、运动及感觉正常。
踝关节骨折患者的护理
踝关节骨折
骨折的愈合过程
骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段 血肿机化演进期:约2~3周 原始骨痂形成期:约4~8周 骨痴改造塑形期:伤后6~8周
踝关节骨折
骨折的愈合标准
局部无压痛及纵向叩击痛 局部无反常活动 X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线 外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶 拐能在平地连续行走3分钟，并不少于30步 连续观察2周骨折处不变形 从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为临床愈合时间
PART 2
治疗要点
治疗要点
灵活选择治疗方 案
原则:在充分认识损 伤特点的基础上，以 恢复跟关节的结构及
稳定性为原则
>有移位，有关 节分离:切开复
位内固定
>无移位，无关 节分离:石膏固 定于外翻或内翻
位，6-8周
PART 3
术前护理要点
术前护理要点
01
·患肢观察
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位，课关节严重不稳， 针对此可以使用药时注意动作轻柔，避 免加重患者的疼痛
护理诊断及措施
有皮肤完整性受损的危险与骨折、长期卧床有关 ●护理目标:病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自 护方法 ·护理措施:1、课部软组织少，在夹板或石膏固定前，应在骨突处衬棉垫，防止课部发生 玉迫性溃疡 2、行骨牵引，应仔细倾听病人主诉，是否有骨折处以外的疼痛，以便及时发现异常
将水泡刺破，抽出液 体或使液体流出同时 使用烤灯照射使其保 持干燥
PART 4
护理诊断及措施
护理诊断及措施
疼痛与骨折部位神经损伤、软组织损伤有关、手术创伤有关 ·护理目标:病人疼痛缓解 ●护理措施 1、评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间，注意观察肢体肿胀和趾端血运情况 2、妥善保护患肢，抬高并制动，以利于消肿和避免再度损伤 3、指导患者减轻疼痛的方法，如读书、看报、听音乐和聊天等。必要时可按医嘱使用止 痛剂 4、术后协助其置放患肢，变换受压部位，48小时使用静脉止痛泵镇痛，并观察镇痛的效 果、有# 无不良反应，及时评估疼痛程度的变化并记录
踝关节骨折护理
活动受限：骨折后，患者会出现踝关节活动受限，无法正常行走。
压痛：在踝关节骨折处按压时，患者会感到疼痛。
骨擦音：在活动踝关节时，患者可能会听到骨擦音。
体征
功能障碍：踝关节活动受限，行走困难
压痛：踝关节周围压痛，局部触痛明显
肿胀：踝关节周围肿胀，皮肤发红
疼痛：踝关节周围疼痛，活动受限
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心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，积极配合治疗
减轻焦虑和恐惧：提供心理支持和安慰，帮助患者克服心理障碍
增强信心：帮助患者树立信心，相信自己能够康复
提供心理疏导：针对患者的心理问题，提供专业的心理疏导和治疗
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常见护理技巧
骨折固定技巧
固定器材：石膏、夹板、绷带等
固定时间：一般需要固定4-6周，具体时间根据骨折愈合情况而定
C
B
A
D
影像学检查
X光片：观察骨折部位、骨折类型和骨折程度
CT扫描：了解骨折细节，判断骨折是否移位
MRI检查：评估软组织损伤程度，判断是否需要手术治疗
超声检查：了解骨折周围软组织损伤情况，判断是否需要手术治疗
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辅助检查和骨折情况，判断骨折类型和程度
CT扫描：进一步了解骨折情况，判断骨折类型和程度
发病机制
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直接暴力：如扭伤、撞伤等，导致踝关节骨折
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间接暴力：如跌倒、滑倒等，导致踝关节骨折
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疲劳性骨折：长期反复的应力作用，导致踝关节骨折
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病理性骨折：如骨质疏松、骨肿瘤等，导致踝关节骨折
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临床表现
症状
疼痛：踝关节骨折后，患者会出现明显的疼痛，尤其是在活动时。