不典型心肌梗死的心电图诊断
不典型心肌梗死的心电图表现
AMI分类
（2）现行分类： 急性ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死 突出了早期干预的重要性，根据心电图
ST段是否抬高而选择相应合理的治疗方案。 临床上诊断ST段抬高和非ST段抬高心
肌梗死时，还应注意结合临床资料（临床 表现及生化标记物等）进行鉴别诊断。
ACUTE CORONARY SYNDROMES
男，58岁，胸闷6小时入院。左束支阻滞并急性前壁心 肌梗死。
预激合并心肌梗死
预激波影响了心室激动的方向 原继发性ST-T改变，有缺血症状后有
动态变化 出现Q波的导联伴有原发性ST-T改变
男，63岁，急性前壁非Q波心肌梗死伴预激综合征，ST-T改变，酶学升高， 冠造：LAD100%闭塞
（4）相对应的心室肌梗死的心电图：右心房对应右心室梗死，左心房 对应左心室侧壁梗死。
AMI不典型ECG表现
ECG 貌似“正常”，有临床表现及生化标志 物升高
表现不出：多次心梗，多部位梗死 T波伪改善：原T↓→直立 梗死范围局限：如小血管闭塞 室内传导阻滞：CLBBB 等
小q 波
梗死面积小 Q波振幅小于R波的1/4,但宽度≥0.04s且粗
急性下后壁、右室梗死可能伴有V1、 V2ST抬高，往往V1 ST抬高高于V2，之后 无相应Q波出现
急性广泛前壁梗死伴有V3R、4RST抬高， 并不是右室梗死， V3RST抬高高于V4R
男，53岁，胸痛半小时来院，急性下壁、右室心肌梗死
心房梗死
心房梗死因其表现较隐蔽且重视不够导致诊断率低，心房梗死常与 心室梗死同时存在
不同部位再梗死：向量相互抵消 多次梗死或小灶多部位不同年龄梗死：
心电图非特异改变，结合心肌酶及临床 分析，但酶学可轻度升高
急性心肌梗死不典型心电图表现
②合并右束支传导阻滞(RBBB)：
单纯RBBB时,QR波很 少在V2及其以左的导 联出现,若右中部心 前导联乃至左心前导 联出现Q波,则支持合 并前间壁或前壁MI。 单纯RBBB虽可在有Ⅲ,aVF 导联出现Q波,但不应出现 在Ⅱ导联,故Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈现QR波,则支持下 壁MI的诊断。 正后壁MI与RBBB共存时, 由于二者QRS向量向前,诊 断需密切结合临床。
⑤心房梗塞
均与心室MI一并出现,常伴房性 心律失常。
⑤心房梗塞心电图特点
导联中P 段抬高>0.5mm，对侧V >0.5mm a、V5、V6导联中P-R段抬高>0.5mm，对侧V1、V2 导联中压低； 导联中压低； ｂ、Ⅰ导联中P-R段抬高>0.5mm,在Ⅱ或Ⅲ导联 ｂ、Ⅰ导联中P 段抬高>0.5mm,在 >0.5mm, 中压低； 中压低； ｃ、有房性心律失常时 胸导联中P 有房性心律失常时, ｃ、有房性心律失常时,胸导联中P-R段压低 mm， 导联中压低>1.2mm； >1.2mm >1.5mm，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联中压低>1.2mm； ｄ、P波可不正常,如呈“ 型 ｄ、P波可不正常,如呈“M”型、“W”型、不规 型 则形或有切迹等； 则形或有切迹等； ｅ、在小振幅的导联中 在小振幅的导联中P 段压低, ｅ、在小振幅的导联中P-R段压低,而无其他导 联的抬高。 联的抬高。
③部分心肌梗死
多系小灶性或内膜下MI; 既无QRS波群变化,也无ST段移位变化; 仅出现冠状T波,T波变化符合心肌梗死演 变规律; 如T1<TⅡ、Ⅲ,Tavl<TavF，Tavl倒置,呈冠状T 波并有演变者,即可为急性小片状MI。将 V1～V5探查电极提高或降低一肋间描记, 可有助于诊断。
门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死的分析
门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死的分析摘要】目的分析不典型急性心肌梗死心电图变化，为提高不典型急性心肌梗死的检出率，探讨性分析其心电图的表现。
方法在我院心电图室选取82例不典型急性心肌梗死患者资料，对患者的临床表现及心电图表现进行统计分析。
结果本组不典型急性心肌梗死患者临床表现有以昏厥、脑卒中为主要表现的急性心肌梗死，有以上腹疼痛、恶心、呕吐为主要表现的心肌梗死，有以头痛、牙痛、咽痛为主要表现的急性心肌梗死，有以低血压、头晕、皮肤湿冷等周围循环衰竭为主要表现的急性心肌梗死，有无痛性急性心肌梗死等；心电图表现为室性期前收缩出现的异常Q波，心内膜下急性心肌梗死表现为非Q波型，心电图无特异改变的小灶性或微灶性心肌梗死，正后壁急性心肌梗死时心电图表现出的伪正常变化等。
结论对于不典型急性心肌梗死患者要进行动态观察心电图的变化，结合心肌酶谱、心脏多普勒超声等多种检测手段，提高不典型急性心肌梗死的诊断率。
【关键词】不典型急性心肌梗死心电图表现临床表现【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0102-01急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起局部心肌缺血性坏死[1]，临床表现为胸痛、心律失常及心力衰竭等，通过心电图与心肌酶谱检测发现有心电图改变及心肌酶增高现象。
典型急性心肌梗死患者因其特有的临床表现，通过心电图等手段不能诊断，而对于不典型急性心肌梗死患者由于其不典型的临床表现，且心电图变化不明显，而时常被误诊、漏诊[2]。
本文通过对所选病例资料的临床特征进行总结、分析，探讨不典型急性心肌梗死的心电图变化规律。
1 资料与方法1.1 患者资料本组研究资料来自我院心电图室随机选取的82例不典型急性心肌梗死患者资料，在所有患者资料中，男性占62例，女性占 20例；年龄最大者80岁，最小者35岁。
1.2 方法本组患者均经心电图、心肌酶谱及心脏彩色多普勒超声检查。
急性心肌梗死患者不典型心电图特点临床分析
３ Ｒ波改变 对于后壁 Ｍ ， ． ４ Ｉ由于后壁心电向量较弱 ， 壁 后 导联 Ｓ Ｔ段不一定有 抬高表现 ， 而右心前 区导联与后壁导联
或仅轻度斑块浸润 ， 狭窄程度 ＜ ０ ２。 ２ ％［】 根据造影结 果将入
选患者的冠 心病危 险因素及其心功能进行 对比分析 。
３１ Ｐ波改 变 Ａ Ｉ ． Ｍ 早期 突然 新 出现 Ⅱ导 联 Ｐ波 高尖 ＞ ． ０ ２ｍＶ，产生原 因与 Ａ 乳头肌功能不全 引起 的急性左心 ５ ＭＩ 功能不全 ， 导致继发性肺淤血有关 。 但要注意与急性肺动脉 栓塞相鉴别 ， 后者 Ｅ Ｇ可见 Ｓ Ｑ征。 Ｃ Ｉ ３２ Ｑ波改变 （） ． １ 在正 常时左外侧导联 ５ Ｖ 、 ６及标 准导联 ＩａＥ／ 、ｖ）出现起 始性小 Ｑ波 ， 当发 生室间隔 Ａ 时 ， Ｑ波 ＭＩ 此 消失 。（ 正常时向着左室导联（４一ｖ ） 录到 Ｑ Ｓ波群中 ２ ） Ｖ ６ 记 Ｒ 的 Ｑ波 ， 通常是从导联 ｖ ４一ｖ 逐步加深 。 ｖ ６ 如 ４的 Ｑ波较 导联 Ｖ ６的为深 。由此可提示室间隔下 １ 部有穿壁性 ＭＩ ／ ３ 。 ３ Ｔ波改 变 在发生 Ａ Ｉ ． ３ Ｍ ｌ ｈ～３ｈ内， 常可出现异常高大 两肢不对称的 Ｔ波 ， 持续 １ ４ｈ 之后可 出现典型 Ａ ２ ｈ～２ ， ＭＩ
急 性 心 肌 梗 死 患 者 不 典 型 心 电 图特 点 临床 分 析
李佑英
（ 重庆江津 区中心 医院心 电图室 ， 重庆 ，０ ２ ０ ４ ２６ ）
【 摘要 】 目的 ： 总结急性心肌梗死患者（ Ｍ ） Ａ Ｉ不典型心电图类型和特点。 方法 ： ０９ ７ ２０ 年 月至 ２１ 年 １ 月 ， ００ Ｏ 选取我院收 治的 ５ 例心电图不典型 Ａ Ｔ患者 ， ６ Ｍ 对所有 患者心 电图特点进行 回顾性分析 。 结果 ：６ ５ 例患者不典 型心 电图表现各异 ， Ｔ 以 波
门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死的分析
电 图 室 发 现 急 性 心 肌 梗 死 患者 １ ２ ， ７ 例 ， ２ ０ 例 男 ５ 女 ７例 ， 龄 年 ３ ５岁 ８ ２岁 ， 年 龄 ５ ． 平均 ２ ３岁 。 ８
１ 方法 ． ２
① 检查方法 ： 受检者休息 ５ｍ ｎ １ ｎ后 ， ｉ ０ｍｉ 准
确安放 常规探查 电极 ， 描记静息平卧同步 １ ２导联心电图。 采用 上海光 电医用电子仪器有 限公 司产 Ｅ Ｇ ９２ Ｐ三道 自动分析 Ｃ 一６０
诊 ， 般 要 经 过 ３ｄ ７ ， 为胸 痛 症 状 不 典 型 。 一 ～ 因 ｄ
色多普 勒超 声结果进行 统计分析 。结果 １２ 心肌梗 死患者 ０例 胸 痛症状 不典 型 ，门诊 心 电图发 现 ：单 向曲线 下壁 心肌梗 死
１ ７例 ， 后 壁 合 并 右 室心 肌 梗 死 ４ 下 ９例 ， 壁 心 肌梗 死 １ 前 ２例 ， 前
（ １ １ ７ｍ ｌ ，Ｔ Ｉ 正 常值 ＜ ． ｎ／ Ｌ） ２ — ０ ｍｏＬ）ｃ ｎ（ ／ ０１ ｇ ｍ 升高 ３ ８例 （ ． ０３～
２５ｎ／ ） ． ｇ ｍＬ 。
２６ 心 脏彩 色 多普 勒 超８ 例 。 ５
梗死。 了提高临床医师对不典 型心肌梗死患者的重视 以明确 为
症状不严重而未及 时就诊 ， 门诊就诊 时心电图提示急性心肌 待
前 壁心 肌梗 死 １ ， ２例 前间壁心肌梗死 １ ６例 ， Ｑ波心肌梗死 非
８例 。
２５ 心 肌 酶 谱 ．
Ｃ 正 常 值 ２ ２ｍｍ ｌ ） 高 ６ Ｋ（ ４ ｏＬ 升 ／ ８例
（ ８— ５ ｍｏＬ ，Ｋ ＭＢ （ ３ １ １ ６ｍ ｌ ）Ｃ — ２ ／ 正常 值 １ ｔ ｌ ）升高 ２ ３ｒｏ ／ ｅ ｏＬ １例
45例急性心肌梗死患者的不典型心电图分析
（ 任 校 对 ：彭鹏 旭 ） 责
４ ５例 急性 心肌梗 死 患 者 的不典 型心 电图
分 析
潘翠 霞 吴 晓 峰 探 讨 急 性 心 肌 梗 死 （ ＭＩ Ａ ）患 者 不 典 型 心 电 图 的产 生 原 因及 心 电 图特 征 。
小 的软 骨片 ，应予 以清除 ，若 游离软骨块 较大或 带有部 分软骨下骨 ，应尽可能 用细克 氏针将 其复 位 固定 ，复位后若存 在骨缺损 ，应该就 近取小块
松质骨 或异体骨植 骨 。细针技 术有利 于软骨面 的
［］ 曾炳芳 ，施 忠 民． ２ 足踝创 伤的处理【 ． Ｊ 中华创伤骨科 】
ＤＯ １ ． ６ ／ｍａ ． ｓ．０ ７ １４ ．０ ０１ ．１ ｈ ０３ ０ｃ ．ｉ ｎ１０ － ２ ５２ １．７０ ８ ７ ｊｓ
作 者单 位 ：５ ５ ０ 广 东省 电 白县人 民医 院 ２ ４０
２ｌｌ ３
国际医药卫生导 报 ２ １ ０ ０年 第 ｌ ６卷 第 １ ７期
Ｉ ＧＮ，Ｓ ｐｅ ｅ ０ ０，Ｖ １１ Ｎ ．７ ＭＨ ｅ ｔｍｂ ｒ ２ １ ｏ．６ ｏ１
ａｐ ａ ｎｅ ｎ ｌ ｔ ｃｒｉ ｒｍｗ ｒ ｅｒ ｆｒ ｉ ５ ａｅ （ ． ％） ｓ ａｌ ｆｒｔｉ ２ ．Ｄ ， ｐ ｅｒ ｃ ｅ ｒ ａｄｏ ａ ｅｅ ａ ｙｎａ ｔ ｎ ｓｓ５ ５ ａ ｏｅｃｏ ｇ ｌｉ ｃｏ ２ ｃ ５ ６ ，ｍ ｌ ｒｎａｃｓ ｅ ００ ％） ｅｉ ｚ ９（ Ｈ ｍ ｈｐｅｎ ｒｔ６ １．３ ，ｅ ｐｅ ｙｃｒｉ ｆ ｃｉ （ ６％） ａｄ ｔ ｒ ａｓｓ （． ％）１ ｓｓ ｕ ｉｌｉａｃ （３ ％） ｒａ ｓｄ ｏａ ａｉ ａ ｔ ｎ ６ ７ ，ｎ ｈ ｕｅ ４４ ．４ ａｅ ｆ ｓ ３ ｌ ｍ ｄｌ ｎ ｒ ｏ ３ ． ｏ ｅｃ ２ ４ ｃ
不典型心肌梗死心电图特点及临床意义论文
不典型心肌梗死的心电图特点及临床意义【摘要】目的分析不典型心肌梗死患者的心电图特点及临床意义，以提高其诊断率。
方法搜集我院2009年12月至2012年5月期间经确诊的不典型急性心肌梗死患者49例心电图资料进行回顾性分析。
结果49例急性心肌梗死患者因多种因素影响心电图改变不典型，不具特征性。
结论不典型急性心肌梗死心电图表现不具特征性，应提高认识以降低误诊、漏诊率。
【关键词】不典型；急性心肌梗死；心电图特点急性心肌梗死是内科急重症之一，病死率较高，但是有典型临床症状和心电图表现者仅占70-80%，20-30%其表现不典型，易发生误诊和漏诊[1]。
现将我院搜集的49例不典型心肌梗死患者的资料进行回顾性分析，报道如下。
1资料与方法1.1资料搜集我院自2009年12月至2012年5月期间不典型急性心肌梗死患者心电图资料49例，其中男性38例，女性11例，年龄48-81岁，平均年龄71.5岁，所有病例均经临床检验、超声心动图及冠状动脉造影确诊。
既往有冠心病28例，糖尿病9例，高血压12例，肺气肿5例，消化系统病史4例，有吸烟史者31例。
1.2方法对49例不典型急性心肌梗死患者临床资料及心电图表现进行回顾性分析。
2结果49例不典型急性心肌梗死患者资料显示，由于受多种因素影响，心电图改变不典型，无特征性。
①心电图无梗死性q波，仅表现st-t 改变；②急性心梗合并左束支传导阻滞而被掩盖；③预激综合征掩盖心梗的初始q波；④急性心梗合并持续性心动过速；⑤胸前导联r波从右向左逐渐降低的前壁心梗。
3讨论心肌梗死是心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。
临床诊断根据典型临床表现、特征性心电图改变以及实验室检查发现，诊断并不困难。
但是由于受梗死发生的部位、时间、范围及深度的影响，心电图上可无梗死性q波出现，仅表现为st-t 改变。
可见于：①急性心肌梗死的极早期[3]；②心内膜下心肌梗死；③乳头肌梗死。
不典型急性心肌梗死的诊断与治疗
不典型急性心肌梗死的诊断与治疗急性心肌梗塞是常见的内科急症之一，心肌梗塞是心肌的缺血性环死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。
临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。
及时、正确的诊断并采取有效的治疗对降低死亡率，改善预后至关重要。
典型的AMI诊断一般无困难，而不典型的AMI则可能导致误诊而贻误抢救时机。
现将我院近年收治的16例不典型AMI的诊疗情况分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组AMI患者16例，其中男性9例，女性7例，年龄45-76岁。
平均年龄60.5岁，伴发病有高血压7例，糖尿病4例，高血脂3例。
1.2 临床表现：16例患者伴有不典型症状：上腹痛4例，背痛2例，腹泻频繁便意2例，胸部刺痛l例，仅有胸闷不适无疼痛者5例，气短、呼吸困难2例。
1.3 心电图：发病初期无病理性Q波者14例，有T波高尖者12例，ST段抬高者15例，ST段压低者6例，心电图无异常者2例。
入院后随病情进展出现病理性Q波或ST -T演变过程。
1.4 心肌酶：随病程进展肌酸磷酸激酶（CK）多呈数倍增高，个别轻微增高或不增高。
1.5 治疗方法：病人入院后（包括确诊及高度疑似病人）均给予吸氧、休息、抗凝、硝酸酯类药物、营养心肌药物、动态观察心电图、心肌酶，有溶栓指征时给予溶栓治疗，根据血压情况，应用血管紧张素转换酶抑制剂，无窦性心动过缓及传导阻滞的前壁梗死者给予应用选择性β受体阻滞剂，并发室性心律失常者给予静脉注射利多卡因，并发传导阻滞者给予阿托品治疗，并发低血压者给予补液应用多巴胺，并发心衰者给予利尿剂、血管扩张剂。
1.6误诊与结果：本组病人就诊时误诊8例（就诊8h内没有确诊者，分别误诊为急性胆管炎、急性胃炎、肠炎等，收住病房后明确）；疑诊者6例（入院时以其他诊断入院，但写上了心肌梗死的可能）；就诊时确诊者4例。
心梗不典型心电图表现
Emerg Med J 2012;29:15e18.
孤立正后壁心梗诊断线索及要点
• V1-3 ST段压低 • V1-3 R波为主 • V1-3 T波直立 • V2 R/S波>1.0 • V1-3 ST段水平型压低合并T波直立 • V7-9 ST段抬高>1 mm
胸痛3小时到达我院急诊12导联心电图
JACC:cardiovascular intervention 2010 Am Heart J. 2009
孤立胸前导联ST压低分析
13,608 病人 TRITON-TIMI 38
1,198 病人 孤立胸前导联ST压低
UA=243 (20.2%) TFG 2/3 - Tn
NSTEMI=641 (53.5%)
Journal of Electrocardiology 41 (2008) 679–682
下后壁的旁道 掩盖前壁心梗，类似下壁心梗
• 溶栓后，心率下降为75bpm • 正向 δ波出现在I, aVL, aVR, V1-V6 • 负向δ波出现在II, III, aVF，
Journal of Electrocardiology 41 (2008) 679–682
• 男性，55岁
急诊冠脉造影及PCI术
加做18导联心电图
等位性Q波
• 定义：心梗时由于种种原因可以不出现典型的心电图改变， 而诊断上和病理性Q波具有同等价值，相当于该部位存在病 理性Q波 • 分类 小Q波(q波) 进展性Q波 病理性Q波区 QRS波群起始部的切迹、顿挫 心电图一过性伪正常化 R波振幅变化
N Engl J Med. 1996;334:481–7.
Sgarbossa诊断标准缺陷
• 第一条和第二条特异性高，但敏感性低 • 第三条特异性和敏感性均低
老年人不典型心肌梗死临床及心电图分析
失 ， 效 为 症 状 明 显 改 善 ， 效 为 症 状 无 明显 改 善 。 有 无
２ 结 果
跨 膜 进 入 细 胞 内 ， 止 细 胞 内钙 负 荷 过 量 。 可增 加脑 血 流 ， 防 保 护 脑 组 织 ， 节 皮 层 与 内脏 之 间 的 平 衡 ； 使 肠 道 平 滑 肌 因 细 调 可 胞 内钙 的 减 少 而 松 驰 ， 少 结 肠 运 动 ， 善 和 缓 解 腹 痛 、 泻 减 改 腹 等 肠 道 症 状 。 双 歧 三 联 活 菌 为 口服 双 歧 杆 菌 、 杆 菌 、 乳 嗜
６ ２ ６ ７． ８ －８
个 特 定 的 症 候 群有 别 于 其他 肠 道 功能 性 疾 病 。 盐 酸 氟 桂 利 嗪 为选 择 性 钙 拮 抗 剂 ， 阻 滞 过 量 的 钙 离 子 可
（ 稿 日期 ｉ０７ —６ 收 ２０ ￣９１ ）
老 年人 不 典 型 心 肌 梗 死 临床 及 心 电 图分 析
例（ ） ％
治疗 ４周 后 ， 效对 比 ， 疗 组 总有 效 率 明 显 优 于 对 照 组 疗 治
（ ００ ） Ｐ＜ ． １ 。见 表 １ 。
表 １ 两 组 疗 效 比较
热链球菌三联活菌片 ， 可直接补充人体正常生理菌 ， 调节肠道
菌 群 平 衡 ， 制 并 清 除肠 道 中有 害 菌 ， 持 肠 道 生 理 功 能 ， 抑 维 促
１ 材 料 与 方 法
７ ６ ％ 。心 梗 发 作 高 峰 位 于 ０ ：０ １ ：Ｏ 随 后 逐 步 递 减 ， ．９ ６ ０— ２ ０，
０ ：Ｏ ０ ： Ｏ ０ ０～ ６ ０出现 最 少 。
１３ 心 梗 发 生 部 位 ．
前 间壁 ２ ０例 ， 壁 ８例 ， 壁 ６例 ， 前 间 广
急性心肌梗死不典型图形汇总
• 有专家认为的正后壁心肌梗死的V一、V二导联QRS波群诊断参考标准为：一 V一导联R/S≥0.五；二V一导联R波振幅＞三mm；三R波时限≥四0ms,其敏感 性和特异性均较高.大多数学者认为,除外其他原因,V一、V二导联异常增高的 R波等同于Q波.
右束支阻滞合并心肌梗死
• 完全性右束支阻滞[RBBB]时,初始向量不变——即QRS波前半部形态 接近正常,后半部变化明显,RBBB在QRS波六0 ms后变化.心肌梗死时, 病理性Q波主要影响QRS波前四0 ms,可与右束支阻滞异常的后四0 ms并存,因此,与心肌梗死共存时互不影响诊断,能够作出各自的明确诊 断.
. 综合征合并左前分支阻滞时,心肌梗死的图型会被掩盖
ST段抬高型心肌梗死[STEMI]心脏等危症患者往往无典型的 定位性ST段抬高,但掌握其分类与心电图特征,将有助于对 其早期识别.
Wellens综合征
• Wellens综合征是以心电图T波改变为特征,伴严重的左前 降支冠脉近端狭窄的临床综合征.
• 一九八二年荷兰心脏病学家Wellens等发现,一四五名UAP 入院患者中,二六名[一八%]心电图表现为胸前导联T波双 支对称性深倒置或正负双向,并逐渐恢复直立的变化.此种 心电图改变称为Wellens综合征.
Sgarbossa评分标准
• LBBB[左束支传导阻滞]合并心肌梗死标准： ST段抬高≥0.一mV与QRS主波方向一致[五分]；V一~V三导
联中任一个导联ST段压低≥0.一mV[三分]；ST段抬高≥0. 五mV,且QRS波主波方向相反[二分]. 总分≥三分诊断特异性达九0%,阳性预测值达八八%.
不典型心肌梗死的鉴别
不典型心肌梗死的鉴别发表时间：2012-07-20T10:02:55.963Z 来源：《中外健康文摘》2012年第12期供稿作者：赵冲衣凤[导读] 典型心肌梗死的心电图具备三大特点：坏死型Q波，损伤型ST段上移与直立T波融合呈单向曲线，缺血型T波变化多呈对称形。
赵冲衣凤（辽宁省大连市庄河中心医院 116427）【中图分类号】R582.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0273-01典型心肌梗死的心电图具备三大特点：坏死型Q波，损伤型ST段上移与直立T波融合呈单向曲线，缺血型T波变化多呈对称形。
此类典型图形仅占心肌梗死患者的60%。
还有40%左右的心肌梗死患者心电图变化是不典型或无变化的。
对此类心电图必须加做导联，认真仔细分析，密切结合临床病史，化验和其它检查，做系列动态心电图观察等，以提高心电图与临床的诊断符合率。
现例举以下几种常见不典型心肌梗死。
一、心房梗死心室壁梗死时，心房肌亦可被波及，没有心室肌梗死，不可能从心电图上做出心房梗死的诊断，当心室肌梗死有以下情况可考虑有心房梗死的可能：①系列检查中发现P-R段升高或压低。
②宽性P波形态畸形并有动态变化。
③在血流动力学稳定的情况下出现较为持久的房性异位心律。
二、正后壁心肌梗死正后壁心肌梗死在常规12导联心电图表现为：V1- V3导联ST段水平下移， V1、V2导联出现，高耸宽大的T波，并可见R/S>1。
此时加做V7、V8、V9导联可显示后壁心肌梗死图形。
同时也应加做RV3-RV6，以排除合并右室心肌梗死。
三、右室心肌梗死右室梗死是下壁梗死的一个最主要并发症，大约1/3的急性下壁心肌梗死会牵涉到右心室，而右室心梗很少合并前壁心梗。
右室心肌梗死最可靠的心电图证据是右胸导联RV3-RV6可见ST段提高，尤其是RV4上ST段抬高大于0.1mv，同时在标准心电图上的Ⅱ、Ⅲ、avF导联上出现ST段抬高。
四、部分前间壁心肌梗死V1-V3不出现异常Q波，而表现为V1-V3R波电压逐渐降低，与正常的V1-V5R波逐渐增高的规律不符，此时加做心前多导标测，低一肋V1-V4导联，或做头胸导联心电图，可明确诊断。
不典型心肌梗死的心电图表现
与其他心脏疾病的鉴别诊断
鉴别诊断
不典型心肌梗死还需要与其他心脏疾 病进行鉴别，如心律失常、心肌肥厚、 心脏瓣膜病等。
诊断依据
心律失常的心电图表现可能为P波异 常、QRS波异常或T波异常；心肌肥 厚的心电图表现可能为ST段压低或T 波倒置；心脏瓣膜病的心电图表现可 能为P波异常或QRS波异常。
与电解质紊乱引起的心电图改变的鉴别诊断
诊断标准
心电图表现
不典型心肌梗死的心电图表现包括ST段弓背向上抬高或压 低，T波倒置或高耸等。
心肌酶学检查
心肌酶学检查显示心肌酶谱升高，如肌钙蛋白、肌酸激酶 同工酶等。
病史和临床表现
结合患者病史和临床表现，如既往有冠心病、高血压等病史， 以及出现胸闷、气短、乏力等症状，有助于诊断不典型心肌梗
死。
02 不典型心肌梗死的心电图表现
ST-T融合改变
非特异性ST-T改变还可能表现为ST段与T波的融合改变，即ST段和T波的形态和 方向较为相似，缺乏特异性。
右心室梗死的心电图表现
V₁导联呈rS型
当右心室梗死发生时，心电图的V₁导联可能呈现rS型，而不是 典型的qR型。这种变化表明右心室梗死或损伤。
V₅导联ST段压低
右心室梗死时，心电图的V₅导联可能出现ST段压低，而不是常 见的ST段抬高。这种变化与右心室缺血或损伤相关。
综合考虑这些指标以做出准确的诊断。
谢谢
THANKS
不典型心肌梗死的心电图表现
目录
CONTENTS
• 不典型心肌梗死的概述 • 不典型心肌梗死的心电图表现 • 不典型心肌梗死的心电图鉴别诊断 • 不典型心肌梗死的心电图评估与预后 • 不典型心肌梗死的心电图病例分析
01 不典型心肌梗死的概述
不典型心肌梗死的心电图表现课件
不典型心肌梗死心电图表现的特征
揭示不典型心肌梗死心电图表现的独特特征，包括ST段抬高、Q波形成和ST段凹陷。
不典型心肌梗死心电图的诊断 和鉴别诊断
深入了解不典型心肌梗死心电图的诊断方法和鉴别诊断要点。探讨ST段压低、 动态变化和心肌缺血等指标。
常见的诊及处理
揭示不典型心肌梗死心电图容易导致的误诊情况，包括冠心病、胸膜炎和胸 腔积液。分享正确的处理方法。
预防和治疗方案
探索预防不典型心肌梗死的方法，包括生活方式改变和药物治疗。分享现代 技术在治疗中的应用。
结论及参考资料
总结不典型心肌梗死心电图表现的重要性和诊断的挑战。提供进一步学习和 参考资料。
不典型心肌梗死的心电图 表现ppt课件
充满惊喜和挑战的不典型心肌梗死心电图表现！探索临床背景、常见病因和 诊断方法。了解误诊处理、预防和治疗方案。
临床背景介绍
探索心肌梗死的背景，包括病因、发生率和影响因素。了解患者特征和病症严重程度的相关因素。
心电图常见表现及病因
深入研究典型和不典型心肌梗死心电图表现。探索胸痛病因、ST段变化和T波倒置等特征。
非典型心肌梗死的心电图分析
非典型心肌梗死的心电图分析【摘要】目的探讨非典型心肌梗死在心电图中的表现及临床意义。
方式随机抽取我院2006年1月—2020年1月门诊确诊的急性心肌梗死患者57例，对其临床资料及心电图表现进行探讨。
结果 57例急性心肌梗死患者，显现非典型心电图形态20例，占%。
结论熟悉并把握非典型心肌梗死的心电图形态改变对急性心肌梗死的诊断、医治及预后相当重要。
【关键词】非典型心肌梗死;诊断;心电图本文对我院2006年1月—2020年1月门诊确诊的急性心肌梗死患者57例心电图进行分析如下。
1 资料与方式一样资料本组均符合WHO关于心肌梗死的诊断标准，男33例，女24例;年龄46～78岁，平均岁;既往病史：高脂血症14例，高血压病10例，糖尿病11例，冠心病17例，无上述病史者6例。
方式本组均行心电图检查。
急性心肌梗死非典型心电图表现入选条件：(1)安静状态下无明显诱因显现心前区、胸骨后或上腹部猛烈持久(大于30min)的疼痛，或伴胸闷，经休息和用硝酸甘油无效;(2)测血清CK-MB水平，在起病后4h内升高，16～24h达顶峰(溶栓可使峰值提早)，后又慢慢下降，3～4天恢复正常;(3)发病24h内ECG无心肌梗死部位相关导联ST段举高和病理性Q波。
2 结果本组中不典型心电图改变者20例，占%。
对心肌梗死医治策略的选择和危险性分层，有赖于ECG的表现，故ECG及早识别心肌梗死，对医治预后极为关键。
3 讨论目前心肌梗死的最新概念为：(1)心脏标志物(最好为肌钙蛋白)升精湛过参考上限99百分位值并有动态转变，同时伴有下述一项心肌缺血的证据：包括病症、ECG转变和影像学;(2)突发心源性死亡，通常归并心肌缺血的病症，死亡常发生在能够获取血样或心脏标志物升高之前;(3)血管重建所致心肌梗死，包括经皮冠脉介入医治(PCI)或冠脉搭桥术(CABG)后的心肌梗死;(4)病理检查时发觉急性心肌梗死。
心肌梗死急性期事后，遗留的往往只有心电图改变，因此不管是急性、新近期、陈腐性心肌梗死心电图均有较大的诊断价值。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
参 考 文 献
１ 周 永 福 ， 万 学 ． 声 医学 ． 郭 超 ４版 ． 京 ： 学 北 科
技 术 出版 社 ，０ ３：７ ． ２０ ５４ ２ Ｋ ｔｏａＹ， ｓｄ ， ｒ ，ｔａ． ｕ ｔａ ａ ｋ Ｙａｕ ａＳ Ｍｏ ｉ ｅ １Ｑ ａ ｉ ‘ ａ ｉＩ ｎ ｔ
ｔ ｅ ｃ ｒ ｎ ｒ ａ ｇ ｒ ｐ ｉ ｔ ｄ ｅ ｆ ｐ ｔ ｎ ｓ ｉ ｏ ｏ ａ ｙ ｎ ｍｇ ａ ｈ ｅ ｓ ｕ ｉ ｓ ｏ ａ ｉ ｔ ｖ ｅ
…
．
。 ｏＩ ｒ ｎ ｔ ｅａ ｅ
．
。
， “ Βιβλιοθήκη 血 ， 能少 来 尿 的生 ， 糖不 减 将 糖 病 发 予 仅
而且 可以延缓动脉硬化 的发生 ， 以减少 可 心脑 血管疾病 的发生 。
我们 比较 了糖 尿 病 前期 人 群 中颈 动脉 粥 样 硬 化 的发 生 及 药 物 早 期 干 预
ａｄｅｅ ｉ ｒ ｅｔ ｇＮ Ｄ Ｍ ｉ ｐｏ ｌ ｎ ｘｒ ｓ ｉ ｐｅ ｎ ｎ Ｉ Ｄ ｎ ｅｐ ｃｅ ｎ ｖ ｉ ｅ
ｗｔ ｍｐｉ ｄ ｇ ｃｓ ０ ｒ ｃ ： ｈ Ｄ Ｑｎ ｉ ｉ ａｒ １ ０ｅｔｌ ａ ｅ Ｔ ｅ。 ｉｇ ｈ ｅ ｕ ｅｎ ａ
ＩＴａ ｄＤａｅ ｓ ｔｄ Ｄｉｂ ｔｓ Ｃａ ｅ １ ９ Ｇ ｎ ｉ１ｔ ｕ ｖ ａ ｅ ｅ ｒ ． ９ ７． ）ｅ Ｓ
．
２ （ ：３ ０ ４）５ ７—５Ｊ ４ ４
．
化合物 的降解 ， 而 减轻 对 Ｂ细 胞 的刺 从 激 ， 血浆 胰 岛 素 分 泌 减 少 ， 低 高 胰 岛 使 降
（ ） ｌ ３ 一 ｌ ７． ６ ４１ ４ｌ
：
，
０ ｐ
’
，
’
４ 陆菊明 潘 长 玉 ， 田慧 ， ． 甲 双 胍 和 食 物 等 二 纤维在糖耐量低减 人群 向 ２型糖尿病 发展 中的干预作 用． 国糖尿 病杂 志 ，０２ １ 中 ２０ ，０
（ ）３０— ４． ６： ４ ３３ ５ Ｃｉ ｓ ．ｅｒｏ ｒｈ ｒ ｅ ｉ ｄ ｈ ｓ ｎＪ Ａ ａ ｓ ｆ ｅ ｅ ｎｏ ｏ ｉ ａｏ Ｌ ｂ ｅｏｔ ｐ ｖ ｔｎ ｆ － ａｅ ｓｈｐｒｎｉ ， ｄｃｒ ｏａ ｕ ｒｄ 。 ｂｔ ，ｙｅｅｓｎ ａ ａ ｉ ｓ ｌ ｉ ｅ ｔ ｏ ｎ ｄｖ ｃａ ｓ ａ Ｉ ｂ ｓ ｔ ｐｉｄｇ ｓ １ Ｊ ｈ 。ｌ ｔ ａｅ ｌ ｒ ｏｒ ｌ－ ｅ ａｃ： ｅ ｕｙｔＰｅｅｔ 。 —ｎｕｎ Ｄ 一 ｎｅ ｈ ｄ ｒ ｎ Ｎ ｎ Ｉ ｌ — ｅ ｏ ｖ ｓｉ
实 能 够 预 防 Ｄ 的 有 效 药 物 包 括 二 甲双 Ｍ 胍 、 卡 波 糖 （ 糖 平 ） 罗 格 列 酮 、 利 阿 拜 、 奥
期给予生活 干预外 ， 用拜 糖平 半年 ， 服 发 ｗｔ ａｇ ａ ｅｔｉｎ ｐｉｄｇ ｃｓ ｔｅ ｉ ｎｉ ｅ ｒａｄｉ ａｅ ｕｏｅｏ ｒ ｈ ｎ ｐ ｏｓ ｍ ｒ ｌ ｌ－ 现药物干预组 较单 纯生 活干 预组 的颈动 ． ａｅ． ｉ ｅ ｓＣｒ，０５ ２ ９ ：２７一 ｎｅＤａ ｔ ａ ２０ ，８（ ） ２ １ ｂｅ ｅ 脉 内 膜 一中层 厚 度 明显 减 轻 ， 块 检 出 率 斑 ２２ ￣ ２２ 有明显的下降 ， 间差异有显著性 。由此 ０ ｅ ｅ ， ｎｅ ｗ， ｒ Ａ ｅ ａ Ｉ。 组 Ｖ ｍｅｒ ａ ｅ Ａ ｇ ，ｔ ｌ ｍ Ｅ ａ ・ 我们 认 为 ， 于糖 尿 病 前 期 人 群 早 期 干 预 对 ｐ ｄ￣ｕ ａｅ ｅ ｒ
的 意 义 ， 究 结 果 与 以 往 的 研 究 结 果 研 是 一 致 的 ， 此 我 们 认 为 ， 于 糖 尿 病 由 对 前 期 人 群 进 行 早 期 生 活 方 式 及 拜 糖 平 干预 血 糖 是 有益 的 。但 由于 观 察 时 间 有 限 ， 临 床 降 糖 药 很 多 ， 需 要 进 一 且 还
异 以 言 的 全 糖 物 的 性 耄 安 性 药 间 差 及药 用
。
： ……… …’ ～ ： …’ …
ｅ ． 誓 Ｅ ｎ ｔ
‘ ～
６ Ｐ ｎ ＸＲ ， ｉＧＷ ， ａ Ｌ Ｈｕ ＹＨ ， ｔａ ． ｆ ｃｓ ｏ ｉｔ ｅ １ Ｅｆ ｔ ｆ ｄ ｅ ｅ
司他 等 。其 中 ， 卡 波 糖 被 证 实 效 果 明 阿 确 。拜 糖 平 是 为 ｏ ｔ 萄糖 苷酶 抑制 剂 ， ：葡 能 竞 争 性 抑 制 小 肠 上 皮 刷 状 缘 葡 萄 糖 淀 粉酶 、 蔗糖 酶 和 胰 腺 ａ淀 粉 酶 ， 止 碳 水 阻