贲门失弛缓症患者行食管环形肌切开术的观察护理
经口内镜下环形肌切开术(POME)治疗贲门失弛缓症患者个案护理体会
（下转第240页）0 引言贲门失弛缓症（esophageal achalasia）又称贲门痉挛、巨食管，是一种由于食管贲门部的神经肌肉运动功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下段括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应障碍，食物潴留于食管，不能顺利进入胃腔，从而出现一系列症状，临床多表现为吞咽困难、食物反流、烧心和胸骨后不适或疼痛，久而久之患者逐渐出现消瘦、营养不良，生活质量受到严重影响。
该病的传统治疗方法包括药物、肉毒素注射、球囊扩张及腹腔镜下Heller 肌切开术。
临床证实，药物疗效有限，只能暂时缓解不适症状，部分患者因不良反应无法耐受。
球囊扩张可短期内改善症状，但本疗法的食管穿孔发生率较高，应谨慎。
内镜下肉毒素注射操作简便、耐受性好、治疗费用低，不良反应少，但作用不持久、易复发，需反复多次治疗，增加了患者躯体苦痛及经济负担。
外科治疗则存在易并发反流、风险相对较大等弊端。
POME（peroral endoscopic myotomy，经口内镜下环形肌切开术），是运用内镜微创器械，切开食管粘膜层，建立粘膜下“隧道”，内镜直视下切开环形肌，最后用金属夹封闭粘膜层切口。
此项技术由日本井上晴洋教授于2008年发明并应用于临床，我国首例开展于2010年上海中山医院。
该手术具有操作时间短、创伤小、无疤痕、术后恢复快及疗效佳等优点，成为治疗贲门失弛缓症的首选方法。
我院现已成功开展POME 治疗贲门失弛缓症多年，作为全新内镜微创技术，为当地受贲门失迟缓症病痛折磨的患者带来了希望。
现就一例个案患者总结护理体会如下。
1 病例资料患者韩某，女，45岁，因“发作性吞咽困难、呛咳半年余”入院。
患者自半年前开始出现吞咽困难，主要表现为突然出现的食物下咽困难，以水送服时出现呛咳，每次发作持续约数十分钟，重时伴胸痛不适，曾于外院行胶囊胃镜、颅脑MRI、喉镜等检查，均未明确诊断，上述症状逐渐加重，发作频繁，遂来我院就诊。
POEM治疗贲门失弛缓症术后并发症的临床观察与护理
POEM治疗贲门失弛缓症术后并发症的临床观察与护理目的：探究POEM（口内镜下肌切开术）对贲门失弛缓症治疗后的并发症护理效果。
方法：选取我院2013年4月至2015年3月期间收治的34例贲门失弛缓症患者，所有患者均采用POEM进行治疗，对患者的病情进行严密的观察，对其产生的并发症采用相应的护理措施。
结果：患者在手术后产生的并发症得到了有效的控制。
结论：对POEM治疗贲门失弛缓症患者采用相应的护理方法，能够有效地提升临床治疗效果，减少患者的恢复时间。
标签：POEM；贲门失弛缓症；并发症；护理贲门失弛缓症是临床一种原发性食管运动障碍疾病，其主要特点则是食管没有蠕动现象，其临床表现为吞咽出现困难，食物反流以及食物反流产生误吸致使病人出现咳嗽现象，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。
而POEM则是一种新型的内镜微创技术，此种手术具有较小的创伤，且恢复较快，但是需要在手术前后进行相应的护理。
此研究对手术后常见的并发症以及护理方法进行探究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年4月至2015年3月期间收治的34例贲门失弛缓症患者，其中男性为21例，女性为13例，年龄均在23～58岁之间，平均年龄为（32.2±5.4）岁。
所有患者经胃镜或者CT检查后均排除炎性以及肿瘤等器质性疾病形成的假性失弛缓症。
1.2 方法患者均进行全身麻醉，采取仰卧或者侧卧位置，在手术前30分钟对其进行静脉注射，在胃镜上端位置增加一透明帽，在胃食管的间接位置上侧8cm～10cm 以及食管右侧后壁的位置创建食管黏膜切口，并采用甘油果糖靛胭脂，随后采用650、IT2对黏膜下层进行分离，创建通路，渐渐往下进行，跳过食管胃底位置下方的2cm位置，采用HOOK来进行下行。
当其环形肌肉切除后，吸入食管腔中的内液。
如果创面存在出血点现象，应采用活检钳来进行止血，采用金属夹将黏膜切口进行关闭。
2 结果所有患者手术均成功完成，在手术后出现5例皮下气肿患者，2例胸腔积液患者，3例胸骨疼痛患者，2例感染患者，1例黏膜破损患者。
经口内镜下环形肌切开术治疗贲门失迟缓症的疗效探索及手术配合
经口内镜下环形肌切开术治疗贲门失迟缓症的疗效探索及手术配合曹艳;兰春慧;杨莹莹;刘凯军;陈东风;毕玉田;刘蕾【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2017(046)034【摘要】目的探讨经口内镜下环形肌切开术(POME)治疗贲门失迟缓症的疗效及手术配合要点.方法选择2016年1月22日至11月3日住该院消化科内镜中心住院并明确诊断的贲门失迟缓症患者13例,进行POME手术.结果 13例患者均成功接受POEM术.术后第1、3、6个月Eckardt评分均较术前均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).POME术中配合同样重要,对手术能否成功有一定影响.结论贲门失迟缓症患者接受POME手术症状明显缓解,掌握好术中配合要点,对手术成功有重要意义.【总页数】3页(P4829-4831)【作者】曹艳;兰春慧;杨莹莹;刘凯军;陈东风;毕玉田;刘蕾【作者单位】第三军医大学大坪医院野战外科研究所消化科内镜中心,重庆400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所消化科内镜中心,重庆400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所消化科内镜中心,重庆400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所消化科内镜中心,重庆400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所消化科内镜中心,重庆400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所消化科内镜中心,重庆400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所护理部,重庆400042【正文语种】中文【中图分类】R656【相关文献】1.经口内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症临床疗效观察 [J], 白云2.经口内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的疗效观察及护理 [J], 肖琴3.经口内镜下肌切开术治疗42例贲门失迟缓症患者的安全性及疗效观察 [J], 权晓燕;李艳玲;王玉玉;牛涛;赵晓红4.经口内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的手术配合体会 [J], 尹育芳;古力米热·牙生;李韶玲5.经口内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的手术配合体会 [J], 尹育芳;古力米热·牙生;李韶玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理
・
２ ９ ・
・
专科 护 理 ・
内镜 下 食 管环 形 肌 切 开术 治 疗 贲 门失 弛缓 症 的护 理
张晓莉 ， 李展 锋 ， 颜 萍 ３ １ ５ ０ ４ ０ ） （ 宁波市 医疗 中心 李惠利 医 院 ， 浙 江 宁波
摘 要 ： 总结 ７例贲门失弛缓症患者行 内镜下食管环形肌切开术 的护 理。护理 重点 为术前重 视心理护理 和食管准备 ，
纵行 切 开黏 膜 ， 内镜 插入 黏 膜 下 ， 用 Ｄｕ ａ ｌ Ｋｎ ｉ ｆ ｅ 刀 行 黏膜 下隧 道成 形至 贲 门下 ２ ｃ ｍ， 以 ＨＯＯＫ刀 纵 行 离断 环形 肌 至贲 门下 １ ｃ ｍ， 内镜 退 出隧 道 通 过
腔内食物潴 留， 所 以术前禁食 １ ｄ ； 置鼻 胃管于食
轻症 状 ， 并 积极 做好 手术 的准 备 。
仪检查确诊为贲 门失弛缓症。
１ ． ２ 手术 方法 用 二氧 化碳 （ Ｃ Ｏ ） 泵建 立 人工 气
２ ． １ ． ２ 术前评估
了解患者身体状况 ， 测生命体
征， 检查血常规 、 出凝血时间、 肝功 能、 血气分析及 心电图、 胸片 、 Ｂ 超等 。
管腔内， 长度 为距 门齿 ３ ５ ～４ ５ ｃ ｍ ＿ ５ ； 用等渗盐水 冲洗食管 （ 食管黏膜水肿严重者可改用 １ ０ 氯化 钠溶液 ， 其为高渗 晶体 液， 作用 于局部 ， 可 吸附 出 多余水分 ， 减轻水肿） ， 采取少量多次 的方法， 每次
贲门 口 顺利 ， 用钛夹 封闭食管创 口。胃内 １ ． １ 心理护理 精 神 心 理 因素 可 诱 发 和 加 重
贲门失弛缓症患者的症状［ ４ ］ 。本组患者 因病程长 、
经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合
经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
简介随着内镜设备及技术的不断发展，内镜微创经口内镜下食管肌层切开术(peroralendocopicmyotomy,POEM)已成为贲门失弛缓症(achalaiaofcardia,AC)的一种新型治疗手段。
近年来初步研究结果表明，POEM术由于能在胃镜直视下进行环形肌的纵行切开，LES梗阻可以得到即时解除，术后疗效得到极大提高。
贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
适应症确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行POEM手术；食管明显扩张，甚至呈形或u形的患者，既往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者，术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张、肉毒素注射和支架治疗等),亦为POEM手术指征，但手术难度可能较高。
医院贲门失弛缓症患者护理常规
医院贲门失弛缓症患者护理常规【概述】食管-贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管、是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌（1ES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。
本病为一种少见病（估计每10万人中仅约1人），可发生于任何年龄，但最常见于20~39岁的年龄组。
儿童很少发病，男女发病大致相等，较多见于欧洲和北美。
病因及发病机制：一般认为系由于食管壁肌肉中的Auerbach神经丛的神经细胞丧失功能，萎缩或分解（节细胞变化的原因不明）以及副交感神经（迷走神经）分布缺陷，致使食管壁的蠕动和张力消失，它还会引起食管下端肌肉痉挛、肥厚、管腔狭窄及近端食管腔扩张，黏膜也因此增厚、充血，呈慢性炎症性改变。
有人认为它与先天性巨结肠的病因可能相似。
【临床表现】1无痛性咽下困难为本病最常见最早出现的症状，占80%~95%°起病多较缓慢，但亦可较急，初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉而已。
咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。
病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期则转为持续性。
少数患者咽下液体较固体食物更困难，有人以此征象与其他食管器质性狭窄所产生的咽下困难相鉴别。
但大多数患者咽下固体比液体更困难，或咽下固体和液体食物同样困难。
2.疼痛占40%~90%,性质不一，可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。
疼痛部位多在胸骨后及中上腹；也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘以及左季肋部。
疼痛发作有时酷似心绞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解。
疼痛发生的机制可由于食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎所致。
随着咽下困难的逐渐加剧，梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛反可逐渐减轻。
3.食物反流发生率可达90%,随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久，而在体位改变时反流出来。
贲门失弛缓症患者的诊疗护理
贲门失弛缓症患者的诊疗护理贲门失弛缓症(achalasiaofcardia)是指吞咽时食管体部缺乏蠕动，贲门括约肌松弛不良，造成吞咽困难，是最常见的食管功能障碍性疾病。
本病可发生于任何年龄，多见于20~50岁中青年患者，女性多于男性。
一、病因病因至今尚不完全明确。
一般认为是神经肌肉功能障碍所致。
其发病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关。
神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞浸润的炎症表现，或许病因与感染、免疫因素有关。
二、病理生理贲门失弛缓症主要病理改变为食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少，甚至消失，可累及整个胸段食管。
开始时食管解剖学上正常，以后肥厚、扩张，并失去正常蠕动，随后贲门括约肌不能松弛，常存在2~5cm的狭窄区域，致食物滞留于食管腔内，逐渐导致食管扩张，甚至弯曲。
食物滞留可继发食管炎及溃疡，少数患者在此基础上可发生癌变。
三、临床表现1.吞咽困难进食时无痛性吞咽困难是最常见最早出现的症状。
初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉而已，后缓慢加重。
病初吞咽困难呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发，后期则转为持续性。
2.疼痛疼痛部位多在胸骨后及中上腹，也可在胸背部。
可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。
疼痛与饮食不一定有关,有时发生在夜间，多为自发性。
随着吞咽困难的逐渐加居L梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛反可逐渐减轻。
3.呕吐及食物反流患者有进食后呕吐、反流现象，发生率可达90%,呕吐及食物反流与体位改变有关。
从食管反流出来的内容物因未进入过胃，故无胃内呕吐物的特点，但可混有大量黏液和唾液。
在并发食管炎、食管溃疡时，反流物可含有血液。
4.体重减轻由于长期咽下困难及呕吐，患者进食量减少，病程长久者可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现，而呈恶病质者罕见。
5.呼吸道感染因食物反流、误吸可引起反复发作的肺炎、气管炎，甚至支气管扩张或肺脓肿。
经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症并发症的护理
１ １ 一般 资料 ．
２ ３例 ＡＣ患者 根据 临床 症状 、 管 ０ 食
Байду номын сангаас
钡 餐 ｘ线造 影 检 查 和 上 腹 部 Ｃ 检 查 确 诊 。其 中男 Ｔ ８ 例 、 １ ４例 ， ９ 女 １ 年龄 ６ ７ ～ ７岁 ， 均 ４ ． 平 Ｏ １岁 。病 程
２个 月 至 ６ Ｏ年 ， 平均 ５ ０年 。既往 曾接 受 口服药 物治 ．
密 切 观 察 ， 时发 现 并 处理 纵 隔及 皮 下 气 肿 、 及 气胸 、 下 气体 、 膈 出血 、 染 等 并 发 症 ， 感 可提 高 治 疗 效 果 ， 使 患 者 早 日康 复 。 促
关 键 词 ： 门失 弛 缓 症 ； 经 口 内镜 肌 切 开术 ； 并 发 症 ； 护 理 贲
贲 门失 弛缓 症 （ ｈ ｌｓ ｆＣ ｒ ｉ， Ａｃ ａａｉ ｏ ａ ｄａ ＡＣ） 由食 ａ 是 管神 经肌 肉功能 障碍所 致 的疾 病 ， 主要 特 征 是食 管 其
缺乏 蠕动 ， 管下 端括 约肌 高压 和对 吞 咽动 作 的松 弛 食
所有 患者治疗效果 满意 ， 咽 困难得 到解除 。 吞
０９ ． ５以下 。气 腹患 者腹 胀 明显 。８ ６例 纵 隔及 皮 下气 肿患 者 中 ８ ３例 临 床 表 现 较 轻 ， 给予 禁 食 、 卧 位 、 半 吸
氧 、 电监 护 ， 励 患 者 咳嗽 ， 生 素 、 酸 剂 静 脉 滴 心 鼓 抗 制
疗（ 硝苯 地平 、 中药 等 ） ０例 、 ５ 肉毒素 注 射 治 疗 １ ９例 、 支架 治疗 ２ ４例 、 球囊 扩 张 ４ ３例 、 科 Ｈｅｌｒ 术 １ 外 ｌ 手 ｅ Ｏ
中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ： 。 １ ４ ５ （ ０ ２ １ —０ ４ — ２ Ｄ Ｉ １ ． ８ ０ ｈ ｘ ｚ ２ １ ． ７ ０ ５ Ｒ ７． ； ５３７ Ｂ １ ０ — １ ２ ２ １ ） ７ ０ ５ ０ ｏ ： ０ ３ ７ ／ ｌｚ ． ０ ２ １ ． ４
内镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症11例围术期护理
３ ． １ 术 前 护 理
３ ． １ ． １ 心理护理
精神心 理 因素 可能诱 发和 加重贲 门失 弛
缓症患者的症状 ， 严重影 响患者 的生 活质量 ］ 。护 士要更 加
耐心地与患者做好护 患沟通 ， 详 细讲解 手术 目的、 麻 醉方法 、
术 中配合 、 术后注 意事项 等 ， 尤 其要 强调该 治疗 方法 的优点 ： 手术时间短 、 创伤 小 、 改善症状 明显 、 能 提高 生活 质量 ］ 。请 相 同术式的成功病例或 家属 现身说法 ， 消除患者 的焦虑 、 恐 惧
【 关键词】 贲 门失弛缓症 ； 内镜 治疗 ； 食 管肌层切 开术 ； 护理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６—７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． ０ ３ ３ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６— ０ ０ ７ ０— ０ ２
术前 ２ ｄ进食 流质饮食 ， 如 牛奶 、 豆浆等 ；
１ ． ２ 方法
术前 １ ｄ禁食 、 禁水 ， 建立静 脉通道 ， 给予静 脉营养支 持治疗 ， 纠正患者的低蛋 白血症 。指 导患 者练 习卧位 排尿 、 排 便。术 前３ ０ ｍ ｉ ｎ遵 医嘱静脉滴注抗生素 ， 预 防性抗感染 。 ３ ． １ ． ４ 器械 、 物 品准备 内镜室护士 准备好 内镜 治疗全套 仪
管 钡 餐 造 影 是 必需 的检 查 。完 善 各 项 检查 的 目 的是 防 止 治 疗 过 程 中可 能 出 现 的 意外 情 况 。
同程度 增 宽 ， 末端狭 窄， 部 分 病 例 食 管 贲 门呈 典 型 鸟 嘴 样
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理许欣欣 赵清平 徐巧莲摘 要 目的:探讨经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症临床护理措施。
方法:对18例经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症患者进行回顾性分析并总结经验。
结果:18例患者均完成了经口内镜下肌切开术,经精心的术前、术中及术后护理,患者均顺利康复出院,对护理措施满意。
结论:术前进行充分的物品准备、心理护理,术中熟练的护理配合以及精心的术后护理观察与指导是经口内镜下肌切开术成功的重要措施,有助于减少术后并发症的发生。
关键词 经口内镜下肌切开术;贲门失弛缓症;护理 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.06.046 贲门失弛缓症(achalasia,AC)是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病,临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。
目前主要的治疗方法有外科手术切断食管下端肌束,但手术创伤大、恢复慢,因此患者接受度较低。
内镜下治疗的方法主要有气囊扩张、肉毒杆菌注射、放置支架、微波、硬化剂治疗等,但这些方法无法从根本上解除食管下端括约肌梗阻,疗效不肯定并且复发率高[1]。
随着内镜技术的发展,2010年Inoue等[2]报道开展经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)用于治疗食管贲门失弛缓症。
近年来国内相继开展[3],我院内镜中心也于近期开展了该项技术并取得良好效果,现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2011年3月~2012年3月我院内镜中心接受POEM手术的AC患者18例,男7例,女11例。
平均年龄(37±6)岁。
病程(6±2.4)年。
术前根据临床症状、食管钡餐和上腹部CT检查确诊为AC。
所有患者均入院接受手术,作者单位:210018 江苏省南京市市级机关医院许欣欣:女,本科,护师,护士长术前签署知情同意书。
1.2 治疗方法 患者均行气管插管全身麻醉,术前预防性使用抗生素。
贲门失弛缓症34例内镜下治疗与护理观察
起 营养不 良和 消瘦 … 。食管 贲 门失弛缓 症的治疗 目前 以 内镜 下手术 和扩 张治疗
为主 ， ２ ０ １ １ 年 ９月 ～２ ０ １ ２年 ２月 对 ３ ４例
再次进镜无任 何阻 力 ， 镜 下放 置 胃管 ， 手
术顺 利 。
结 果
５ ０ ａ ｒ ｇ 肌注 后缓 解 。② 饮 食护 理 ： 术后禁
床 表现主要为 吞咽 困难 、 呕吐 和反 流 ， 长
层进行剥离 ， 建 立隧 道 ， 剥 离至 贲 门下方
２ ｃ ｍ， 整个 黏 膜 隧 道 长 约 １ ８ ｃ ｍ。镜 身 再 在 所 剥 离 后 的黏 膜 下 方行 环 形 肌 切 丌 ， 食 管 环形 肌层 切 开 长 度 １ ６ ｅ ｍ。 切 开 过 程 中 订 １ 浅 而 深切 断所 有 环 形 肌 ， 尽 可 能保 留纵 行 肌 。 手术 后 给 予 钛 夹 封 闭 手 术 切 口止 血 ，
方约 ２ ｃ ｍ 处 用 注 射 器 将 配 好 的 混 合 液 在
贲 门失 弛缓 症 是 以 食 管 下 端 括 约 肌 （ Ｌ Ｅ Ｓ ） 松 弛 异 常 及 食 管 体 部 缺 乏 推 动 性
食管右后壁 黏膜 注射 ， 用 海博 刀或 Ｈ ｏ ｏ Ｋ
刀纵行切开食道黏膜 约 ２ ｃ ｍ， 进 入 黏 膜 下
ｆ ｌ （ ） ｉ ： １ ０ ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ ０９． ３ ０ ５
—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
行食管环形肌切丌术 （ Ｐ Ｏ Ｅ Ｍ） 常 规进镜 ，
用生理盐水充分冲洗食管壁 ， 祛除黏液和
泡沫 ， 进 境 观 察 贲 门 口距 门齿 的 距 离 ， 退
经口内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症临床疗效观察
［ ３ 】 何玉倚． 贲门失弛缓症 的内镜及手术治疗叨． 现代消化及介入治疗 ，
２ ０ １ ０ ， １ ５ （ ５ ） ： ３ ２ ７ ．
［ ４ ］ 令狐恩强 ， 李惠凯． 一种新的贲 门失弛缓症 内镜下分型ｍ． 中华 腔镜 外科杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ０ （ ５ ） ： ３ ３ ４ ．
［ ２ ］ 虞洁 ， 郭 继中． 贲 门失 弛缓 症治疗策略田． 临床荟萃 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ２ ０ ） ：
１ ８ ３ ３ ．
支持治疗 。７ ｄ后复查 胃镜后可饮水 ， 流食 、 半 流食逐渐普食 过
渡， 可出院。出院后继续 口服质子泵抑制剂 （ Ｐ Ｐ Ｉ ） ＋ 黏膜保护剂
碍综合征 （ ｍ ｕ ｌ ｉ ｔ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｄ ｙ ｓ ｔ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， ＭＯ Ｄ Ｓ ） 等， 严 重者
可导致死亡 【 ｌ 】 。我科 ２ ０ ０ ９年 ９月— ｌ ２ ０ １ ０年 １ 月 收治 ８例危重
症 甲型 ＨＩ Ｎ Ｉ流感合并肺 炎患者 为 纠正 其呼吸衰 竭 ， 我们给 予 此类 患 者 使用 双水 平 正压 通 气 （ ｂ ｉ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｉ ｒ ｗ ａ ｙ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ ） 无创 呼吸机辅助呼吸 ， 取得 了良好的效果 ， 现将 治疗情况报告如下。 １ 资料与方法
１ ． ２ 治疗方法 ８例患者入 院后经常规 氧疗不能 改善缺 氧及 呼吸 困难 症状 ， 故 给予经 口鼻面 罩双水平 正压 通气 无创 呼吸机辅助呼吸 ， 吸气压力 自 ６ ￣ ８ ｃ ｍ Ｈ ０开始 ， 呼气末正压 自
贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术护理
贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术护理【摘要】目的总结贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术的护理体会。
方法回顾性分析20例经口内镜下食管括约肌切开术患者的临床资料及护理过程。
结果本组患者通过术前的精心准备及术后的优质护理，全部患者在术后6～7d内咽下困难、食物返流、非心源性胸痛等症状消失，均治愈出院。
结论手术的成功除了要有熟练的内镜操作技术外，系统全面的护理也至关重要。
【关键词】贲门失弛缓；食管括约肌；切开术护理1临床资料1.1一般资料本组观察对象共20例，均来自我科2011年8月至2012年10月收治的贲门失弛缓症（AL）住院治疗患者，其中男12例，女8例，年龄23～63岁，平均年龄40.5岁。
全部患者均经临床症状、X线钡餐检查、内镜检查及食管测压检查确诊。
病程1～20余年，住院治疗前均经药物保守或球囊扩张术治疗无效。
入院时临床表现主要为咽下困难、食物返流、非心源性胸痛等。
1.2方法本组20例患者均行经口内镜下食管括约肌切开术（POEM），手术前给予气管插管后实施异丙酚静脉全身麻醉，术中见食管腔重度扩张迂曲，贲门距门齿46cm，胃镜通过阻力大，术中距门齿35cm切开隧道口，建立黏膜下隧道长约12cm，予行固有肌层切开，用TT刀从上而下纵形切开环形肌层至贲门下方2cm处，46～52cm实施固有肌层全层切开长约6cm，保留外膜，最后利用钛夹关闭隧道切口。
1.3结果本组20例贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）后，全部患者在6～7d内咽下困难、食物返流、非心源性胸痛等症状全部消失，经X线钡餐复查，钡剂可顺利通过，且无潴留。
全部患者随访1个月至1年，平均6个月，未发现感染、食管穿孔、消化道出血等严重并发症。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理本组多数患者因病程较长，药物治疗效果不佳，对治疗效果和安全性产生担忧，出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理，对此，术前要与患者进行思想交流，以通俗易懂的语言讲解此项手术治疗的安全性及痛苦少、操作简单、并发症少等优点，介绍此前手术成功的病例，讲解此项手术的大致过程及注意事项，谈话应热情、真情、使患者感到亲切，让患者获得安全感，使之能积极主动地配合医生治疗，从而提高经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）的成功率。
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理
（ 江苏省 中医院 消化 内镜 中心 ， 江苏 南京 ， １ ０９ ２０２）
摘 要：目的 探讨经口内镜下肌切开术 （ＯＥ 治疗贲门失弛缓症 （ ） 临床方法和护理。方法 Ｐ Ｍ） ＡＣ 的ｆ 研究确诊为 Ａ Ｃ并
接受 Ｐ Ｅ 治疗的 ６ Ｏ Ｍ 例患者 的临床资料。Ｐ Ｅ 主要步骤 ： Ｏ Ｍ 食管黏膜层切 开； 分离黏膜下层 ， 建立黏膜 下“ 隧道 ” 胃镜直视下 ；
Ａ Ｓ Ｒ Ｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓ ｈ ｌ ｉ ｌ ｔｏ ｓ ｎ ｕｓ ｇｏ ｅｏａ ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｍｙ Ｂ Ｔ Ａ Ｔ： ｊｃｉ ｏｄｓ ｓ ｅｃｎｃ ｈ ｄ ｄｎ ｒｉ ｆ ｒｒｌ ｎ ｏｃｐｃ — ｖ ｃ ｔ ｉ ａ ｍｅ ａ ｎ ｐ －
ｏｏ （ ＯＥ ｔｍｙ Ｐ Ｍ）ｉ ｅｔ ｇａｈ ｌ ｉ ｏ ａｄａ ＡＣ ．Ｍｅｈ ｄ Ｔｈ ｌ ｉ ｌ ａａｏ Ｏ Ｍ ａ ｎｔ ａｉ ｃａ ｓ ｆ ｒｉ（ ） ｒ ｎ ａａ ｃ ｔｏ ｓ ｅｅｉ ｃ ｔ ｆ Ｐ Ｅ ｐ— ｎａｄ ６
ｒ ｔ ｎ ｒ ｎ ｅ ｒ ｍ ０ ｔ ２ ｎ ｔ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ｌｎ ｔ ｆ７ ． ｉ ｓ Ｔｈ ｅ ｇ ｈ ｏ ｕ ｍ ｕ ｏ ａ ａ ｉ ａ ｇ ｄ ｆｏ ６ ｏ １ ８ ｍｉ ｓ ｗｉｈ ａ ｖ ｒ ｇ ｇ ｈ ｏ ６ ５ ｍ ｎ ． ｅ ｌｎ ｔ ｆｓ ｂ ｃ ｓ ｌ ｏ ｅ ｔ ｎ ｅ ｗａ ｏ １ ｃ ｗｉ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ｌｎ ｔ ｆ１ ． ｍ ．Ｔｈ ｅ ｇ ｈ ｏ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｍｙ ｔ ｍｙ ｏ — ｕ ｎ ｌ ｓ９ ｔ ２ ｍ ｔ ａ ｖ ｒ ｇ ｅ ｇ ｈ ｏ ０ ３ ｃ ｈ ｅ ｌｎ ｔ ｆｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｏ ｏ ｆｉ ｎ ｎ ｒｃｒ ｕ ａ ｌ ｓ ｌ ｓ７ ｔ ０ ｃ ｔ ｎ ａ ｅ ａ ｅｌｎ ｔ ｆ８ ２ ｃ ．Ｏｎ ａ ｉｎ ａ ｎ ｕ ｈ — ｅ ｉｃ ｌｒｎ ｕ ｃｅｗａ ｏ １ ｍ ｗｉ ａ ｖ ｒ ｇ ｇ ｈ ｏ ． ｍ ｈ ｅ ｅｐ ｔｅ ｔｈ ｄ ｐ ｅ ｍｏ ｙ
4例贲门失弛缓症患者经口内镜下括约肌切断术的护理
病 所致食 管 狭窄或 食管 、 胃部 手术 史 。 ４例患 者都 曾
经 行贲 门气囊 扩 张术 ， 状未 见 明显改 善 。 症
咽 下 困难 、 物反 流 、 心 源性 胸 痛…， 食 非 其发 病 机 制
未明， 男女 发病 率无 明显 差 异， 随年 龄增 长 发病 率 并
王莉 慧 ， 谢 露 ， 海燕 ， 江 智发 朝 ， 龚 伟
（ 方 医科 大学 南 方 医 院 消 化 内科 ， 东 广 州 ５ ０ １ ） 南 广 １５ ５
【 要】 摘 总结４ 例贲门失弛缓症患者经口内镜下括约肌切断术的护理。术前做好患者及家属的心理护理， 详细介绍治疗方
法及禁食 、 禁饮 的 时间 ， 由熟 练 掌 握 内 镜 黏膜 下剥 离 术 的 ２名 护 士 配 合 手 术 ， 握 送 人 氩 气 管 、 膜 下 注 射 、 管 黏膜 层 切 开 、 离 掌 黏 食 分 黏 膜 下 层 、 肌 切 开 和 金 属 夹 关 闭 黏 膜 层切 口的配 合 要 点 ， 环形 向患 者 讲 解 胸 痛 的 原 因 ， 导 其 禁 食 ３ｄ 并 使 用 质 子 泵 抑 制 剂 ， 缓 指 ， 以 解 疼 痛 ， 置 胃管 时注 意 避 免 触 碰 钛 夹 。４例 患 者 均 手 术 成 功 ， 留 经过 ７ １ ～ ３ｄ的治 疗 后 均 痊 愈 出 院 。术 后 随 访 １ ４个 月 ， １例 发 生 ～ 无
ｍ ｏｏ ， Ｏ Ｍ） 一种 治疗 贲 门失 弛缓 症 的新 型微 ｙｔ ｍｙ Ｐ Ｅ 是
创 手 术 ，与 球 囊 扩 张相 比 ，避 免 了不 可 控 的 穿孔 。
Ｐ ｓｉ ａ等 在猪 模型 上进 行实 验 ， ａｒ ｈ ｃ 结果 证 明该方 法 是 安全 、 有效 的 。 近期 Ｉｏ ｅ等［将其 应用 于临 床 ， ｎｕ ４ ］ 短 期 试验 结果 令人 满意 。国内周平 红等【亦 在 ２ １ ｓ １ ０ ０年
内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理
通道， 在左 手背 置 留置 针 ， 静 脉 补 充 患者 所 需 营养 经
用 １ 氯化 钠 溶 液 ， 为 高 渗 晶 体 液 ， 用 于 局 部 ， ０ 其 作 可 吸附 出黏膜 内多余 水分 ， 减轻 水 肿 ） 采 取少 量 多 次 ，
的方法 ， 次 ５ ～１ ０ ｍＬ， 复 冲洗 ， 至抽 出 的液 一 Ｏ ０ 反 直
均 表现 为吞 咽困难 ， 中伴 有胸 痛 ７例 ， 呕 吐 ５例 。 其 伴
１０ ， ０ 无严 重并 发 症 发 生 。随 访 ６ ～９个 月 ， ｌ 患者 ２个 月后 出现 轻 度 吞 咽 困难 。提 出 内镜 下 食 管 环 形 肌切 开 术 是 治 疗 贲 门 仅 例
失 弛 缓 症 的 一 种 安 全 、 效 、 复快 、 发 症 少 的 新 型 治 疗 方 法 ； 有 恢 并 内镜 治 疗 前 做 好 评 估 、 管 准 备 ， 疗 中 密切 观 察 病 情 、 确 传 递 食 治 准
得 了满 意效果 ， 现将 护理介 绍 如下 。 １ 临床 资料 １ １ 一 般资料 ２ １ ． ０ ０年 １ ０月至 ２ １ 年 １月 ， 科 ０１ 我
过程 、 配合 要点 （ 主要 是 食 管 准备 及 治疗 中体 位 ） 可 、 能发 生 的并发症 及 治疗前后 的注 意事 项 ， 使患 者 了解
局部 注射 肉毒 素 、 张 治 疗 、 科 手 术 及 支 架 治 疗 。 扩 外 但 这些方 法分 别存 在 着 作 用 轻 微 ， 用 时 间 短暂 ； 作 远 期容 易复 发 ， 反复 注射 ； 在 食管 穿孔 的风 险 ； 用 需 存 费 高， 术后 易出现 反流 性食管 炎 、 管 黏膜 破裂 ； 期 效 食 远 果 不确切 等缺 点 。为解决 这些 问题 ，０ ０年 １ ２１ ０月 起， 我科 开 展 了 内镜 下 食 管 环 行 肌 切 开 术 （ ｅｏａ Ｐ ｒｒｌ Ｅ ｄ ｓｏ ｉ Ｍｙ ｔｍｙ Ｐ Ｍ） ｎ ｏ ｃｐｃ ｏｏ ， ＯＥ 治疗 贲 门失弛缓 症 ， 取
经口内镜下食管括约肌切开术治疗罕见儿童贲门失弛缓症的心理护理
食管明显增厚 的环形肌层 ， 在贲 门附近切开全层 肌层 ， 充分 止 血 并 以 钛 夹 封 闭黏 膜 层 ， 过 程顺利 。 术后患儿恢复 良好 ， 能正常进食 ， 经抗感染对症治
贲 门失 弛缓 症 （ Ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ａ ｃ ｈ ａ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ，Ｅ Ａ） 是
一
正常。入院后上消化 道造影检查示 ： 贲 门开放受
限， 考虑 Ｅ Ａ， 胃轻度 下 垂 。 因患 儿所 患 为 罕 见 病 ， 且对 于 生活质 量 影 响较 大 ， 患 儿 家 长 亦 比较 焦 虑 ， 对 于 即将 接受 的 各种 治 疗 信 心 不 足 。 当主 治 医 师 根据 患儿 的病 情建 议 行 内镜 治疗 并 初 步 介 绍 了治 疗经 过 时 ， 患儿 当 即 表 示 不 能 接 受 并 出 现 了 明 显 的情 绪反 应 。基 于 患 儿 的 年 龄 和 心 理 状 态 ， 对 患 儿及其 家 长 进 行 心 理 护理 ， 取 得 患 儿 及 家 属 的 知
护理与康复 ２ ０ １ ７ 年 ９月第 １ ６卷第 ９ 期
经 口内镜 下 食 管 括 约 肌 切 开 术治 疗 罕见 儿 童 贲 门失 弛 缓 症 的 心理 护理
沈特佳 ， 杨 丽 萍
（ 浙江大学医学院附属第一医院， 浙江杭州
摘
３ １ ０ ０ ０ ３ ）
要： 总结 １ 例儿 童贲 门失 弛缓 症患儿行 经 Ｅ ｌ 内镜下食管括 约肌切开术 治疗 的心 理护 理体会 。护 理重点 为依据 心
中图 分 类 号 ： Ｒ４ ７ １ 文献标识码 ： Ｂ
一例食道破裂修补加贲门失迟缓症肌层切开术后护理
一例食道破裂修补加贲门失迟缓症肌层切开术后护理标签：食道破裂；术后；护理贲门失弛缓症又称贲门痉挛，是指在吞咽动作时，食管体部缺少蠕动，贲门括约肌弛缓不良而继发性食管扩张的一种疾病。
其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
1临床资料患者，女，25岁，反食7年入院，腹平，未见肠型及蠕动波，腹软，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音可，4-5次/分，移动性浊音（-）。
诊断为：1，贲门失迟缓症；2，扩张术后并食道穿孔；3，左侧气胸。
术后一级护理，心电监护，暂禁食，指导患者深呼吸，有效咳嗽及吹气球，锻炼肺功能，并给予抗炎，止血，护胃，营养液输注等对症支持治疗，严密监测生命体征变化。
10天后复查CT示肺复张良好。
2护理2.1体位护理患者先去枕平卧6小时，待病情稳定后给予舒适的半卧位或斜坡卧位，防止发生胃食物返流。
尽量避免做扩胸，弯腰，用力咳嗽及排便等活动，以减轻疼痛。
术后鼓励患者早做床上活动，被动与主动锻炼相结合，护士要协助患者活动肢体，翻身，按摩下腹部等。
病情许可时，协助下床活动，先坐于床边，再站立慢慢在病房内行走，逐步增加活动量，以促进胃肠功能恢复。
2.2呼吸道护理病人术后，要严密观察呼吸型态，节律及频率，听诊呼吸音，观察有无缺氧症状。
病人清醒后协助取半卧位，每小时行腹式呼吸，深呼吸有效咳嗽及吹气球2-3次，待生命体征平稳后，每2小时协助患者翻身，叩背，对无力咳嗽的患者，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。
痰液粘稠者行超聲雾化吸入，每日听诊肺部呼吸音，判断肺膨胀，观察患者呼吸情况。
2.3做好各项管道护理2.3.1胃管的护理胃管应妥善固定，保持胃管引流通畅，观察引流物的颜色，性质和量，并记录24小时总的引流量。
若引流出大量鲜血或血性液体，病人出现血压下降，心率快，脉细速，烦躁不安等休克症状，应考虑出血，立即通知医生并做好抢救准备。
贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术的护理
贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术的护理沧州市中心医院消化内二科李丽娟目的：总结贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术的护理体会。
方法：回顾分析7例贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术的临床资料及护理过程。
结果：本组患者通过术前精心的准备及术后优质的护理，全部患者在术后4—7天内咽下困难，食物反流，非心源性胸痛症状消失。
术后一月复查胃镜可顺利通过。
术后无出血，感染，食管瘘等严重并发症发生。
结论：手术的成功除了熟练的内镜操作技术外，系统全面地护理也是至关重要的。
贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。
主要特征是吞咽时食管体部蠕动消失、LES松弛障碍引起咽下困难，食物反流，非心源性胸痛。
【1】经口内镜下括约肌切开术Peroral endoscopic myotomy, POEM手术无皮肤切口，最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症，有效率95%，且反流性食管炎发生率低POEM手术时间短，创伤小，恢复快，疗效可靠，是目前治疗贲门失弛缓症的最佳选择【2】。
但经口内镜下食管括约肌切开术治疗贲门失弛缓症时，不但需要有熟练地操作技术与之相应的护理措施也是十分重要的。
我院一年来对7例经药物治疗无效的贲门失弛缓症患者，给予经口内镜下食管括约肌切开术治疗并给予有序的护理，取得较满意效果，现汇报总结如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组观察对象共7例，来自我院消化内科和普外科收治的贲门失弛缓症并于消化窥镜行POEM手术的住院患者。
其中男2例，女1例，年龄32—67岁。
全部患者经临床症状，x线检查，内镜检查，食管测压检查确诊贲门失弛缓症。
入院前给予药物治疗无效。
入院时临床表现为咽下困难，食物反流，非心源性胸痛。
一例食管内伴有大量食物残留。
1.2 手术方法本组贲门失弛缓症患者，手术前实施异丙酚静脉全身麻醉，术中食管腔重度扩张迂曲，（一例食管内少量食物残渣，给予对症处理）距门齿46cm贲门处内镜通过阻力较大，术中距门齿约35cm(贲门上10cm)切开隧道口，建立粘膜下隧道长约12cm,,隧道口下2cm处予行固有基层切开，用TT刀从上而下切开环形肌至贲门下2cm处，46—52cm实施固有肌层全层切开约6cm,保留外膜。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高 。外 科手 术切 开食 管下 端括 约 肌 ， 疗 效确 切 ， 但 手
术创 伤 大 、 恢 复较 慢 、 住 院时 间长 、 手术 费用 高 。
内镜 下 食 管 环 形 肌 切 开 术 （ Ｐ ｒ ｅ ｒ ｏ ｒ ｏ ａ ｌ Ｅ ｎ ｄ ｏ — ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｍｙ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｐ ＯＥ Ｍ） 是 治疗 贲 门失 弛 缓症 的一 种安全 、 有效 、 恢 复快、 并发症 少的新型治疗方法 。
及 Ｘ线 检查 确诊 。 １ ． ２ 治疗 方 法 经 口 内镜 ， 见 食 管 中段 扩 张 ， 贲 门 紧缩 ， 镜 身通 过 阻力大 ， 在距 离 门齿平 均 ２ ６ ． ５ ｃ ｍ 处
所致 的 动 力 障 碍 性 疾 病 ， 以食 管 下括 约肌 （ １ ｏ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｃ ｔ ｅ ｒ ， Ｌ Ｅ Ｓ ） 松弛 障碍、 食 管 体 部 缺
± 修鍪 志 ２ ０ １ ４ 年１ 月第 ２ ９ 卷第 １ 期
・
・ ３ ９ ・
专 科 护 理 ・
贲 门失弛缓症患者行 食管环 形肌切开术 的观 察护 理
赵 芹 王倩
（ 南 京 大 学 医 学 院 附 属 鼓 楼 医 院消 化 科 ， 江苏 南京 ２ １ ０ ０ ０ ８ ） 摘 要 目 的 总 结 ５ ８例 贲 门失 弛 缓 症 患 者 行 内镜 下 食 管 环 形 肌 切 开 术 治 疗 的 观 察 与 护 理 。 方 法 回 顾 性 分 析５ ８例 贲 门失 弛缓 症 患 者 行 食 管 环 形 肌 切 开 术 治 疗 的 临 床 资 料 ， 总 结 护 理 体 会 。 结果 ５ ８例 患 者 均 全 部 顺 利 完 成 治疗 ， 治疗后 ３ ｄ进 流 质 饮 食 无 吞 咽 梗 阻 ， 有效率 １ ０ ０ ， 无严重并发症发生 ， ５ ～７ ｄ出 院 ， 随访 ３ ～ ６个 月 ， 无 １例 患 者 出 现吞 咽 困 难 。结 论 术 前 做 好 心 理 疏 导 ， 完 善 检 查 前 的 各 种 准备 ； 术 后 生命 体 征 的监 测 、 病 情 的严 密 观 察 、 及 时 发 现处理并发症 、 同 时做 好 饮 食 指 导 与 健 康 教 育 ， 是 保 证食 管 环 形 肌 切 开 术 治 疗 贲 门失 弛缓 症 成 功 的关 键 。 关键 词 贲 门 失 弛 缓 症
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ａｃ ｈ ａ ｌ ａ ｓ ｉ ａ
食 管 环 形 肌 切 开 术
观 察 与 护 理
Ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ
Ｅｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｍｙ ｏ ｔ ｏ ｍｙ
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 。 Ｒ ６ ５ ５ ． ４
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ６ ９ ７ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ ０ ３ ９ － ０ ３
贲 门失 弛缓 症是 一种 原发性 食 管神 经肌 肉病 变
患者食 管钡 餐 检 查 示 ： ５ ８例 均 存 在 食 管 扩 张 ， 食 管 下 段逐 渐变 尖呈 鸟 嘴样 ； 内镜 检查 示 ： ２例食 管 腔 扩 大， ３ ２例 同 时伴潴 留液 ， 贲 门 口狭 窄 ， 术 前 均 经 胃镜
切开 食管 黏膜 约 Ｉ ． ０ ｃ ｍ 行 黏膜 下剥 离 ， 创建 １ 个 长
约１ ７ ． ７ ｃ ｍ 的黏 膜 下隧 道 ， 然 后 纵５ 。 ６ ｃ ｍ， 确认 镜 身通 过 贲 门无 阻 力后 ， 用 甲硝 唑注射 液 冲洗创 面 ， 最后 利用 钛夹关 闭
２ 护 理
２ ０ １ １ 年 ６月 ～２ ０ １ ２年 １ ２月我 科 对 ５ ８例 贲 门失 弛
缓 患者 行 Ｐ ＯＥ Ｍ 术， 并给予个性化护理干预 ， 取 得 满 意效 果 。现 将护理 体 会报 告如 下 。
１ 临床 资 料
２ ． １ 术 前护 理
２ ． １ ． １ 心理 疏导 向 患 者及 家 属 详 细 介 绍 内镜 下 １ ． １ 一 般 资 料 ２ ０ １ ０年 ６月 ～２ ０ １ ２年 １ ２月我 科 共收治重度贲 门失弛缓症 患者 ５ ８例 ， 其 中， 男 ３ ０ 例， 女２ ８例 ， 年龄 ２ ８ ～６ １岁 ， 平均 （ ４ ６ ． ５ ±３ ． ２ ） 岁。 病程 ６ 个 月 ～２ ０年 。所 有 患 者 均 有 不 同程 度 吞 咽 困难 ， 其 中， 伴有反流 ４ Ｏ例 ， 伴 有胸 痛 １ ８例 。本 组 食 管 环形 肌 切 开 术 的 目的 、 基 本操作过程 、 配 合 要 点， 使 患者 积极 配合 ， 预 防严 重并 发症 的发 生 。告 知 患 者此 治疗 方 法具 有 创 伤 小 、 费用低 、 住 院时 间 短 、 治 疗效 果 明显等 优 点 ， 消 除其 紧 张 、 焦虑 、 恐 惧 等 不 良情绪 。耐 心解 答患 者 的疑 问 ， 介绍 成 功病例 ， 增 加 其 治疗信 心 ， 保 持 良好 的心 态 接 受 手 术 。 同时 详 细
乏 蠕 动 性 收 缩 为 特 点 ， 其 发 病 率 为 ０ ． ５ ／ １ ０万 ～１ ． ０ ／ ｌ Ｏ万 ［ １ ］ 。临床表现 为吞 咽困难 、 胸痛、 食 物 反流 以及 体重 减轻 等症 状 ， Ｘ线表 现 为食 管 下端 呈 鸟 嘴 状 狭 窄 。 以往 的 治 疗 多 采 用 口服 药 物、 内镜下 注射 药 物 、 球 囊 扩 张 和支 架 治疗 等 方 法 ， 不 能解 除食 管下 端括 约肌 梗 阻 ， 疗 效不 佳 ， 复发 率较
Ｉ ． ３ 结 果 本 组 ５ ８例 患 者 全 部 顺 利 完 成 内 镜 治 疗， 治疗 后 ３ ｄ进 流 质 饮 食 无 吞 咽 梗 阻 ， 有 效 率
１ ０ ０ ９ ， ６ 。住 院时 间 ５ ～７ ｄ ， 无严 重并 发症 发生 。随 访 ６ ～９个月 ， 没有 患 者发生 吞 咽 困难 。