一例胸腺瘤重症肌无力并发气管软化患者的围手术期护理
重症肌无力病人术后肌无力危象护理
重症肌无力病人术后肌无力危象护理*导读：重症肌无力病人在接受胸腺切除术后，尤其在围手术期，容易并发肌无力危象，主要表现为急性呼吸功能衰竭，若抢救不及时，可因呼吸肌无力而窒息或呼吸功能不全死亡，其病死率可达15%一50%。
本文详细介绍术后的护理。
……重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是一种由于神经-肌肉接头处传递障碍所致的自身免疫性疾病。
目前，首选的治疗方法是胸腺切除、前纵隔脂肪组织清除术。
重症肌无力病人在接受胸腺切除术后，尤其在围手术期，容易并发肌无力危象。
肌无力危象主要表现为急性呼吸功能衰竭，若抢救不及时，可因呼吸肌无力而窒息或呼吸功能不全死亡，其病死率可达15%一50%。
本文详细介绍术后的护理：1.保持呼吸道通畅肌无力危象的特征为进行性呼吸困难。
因此危象一旦发生，处理的关键是保证呼吸道的通畅。
未做气管切开术的病人，及时行气管内插管，行呼吸机辅助通气，保持病人有效的通气量。
本组病例中全部使用呼吸机辅助呼吸，可见机械通气对抢救肌元力危象成功的至关重要。
因气管切开能减少呼吸道的解剖死腔，保证病人的有效通气量，并有利于随时清除上呼吸道内的分泌物，预防肺部感染的发生，如估计病人需要较长时间的机械通气，应及早行气管切开术。
2. 控制肺部感染肺部感染是诱发肌无力危象的常见原因，当危象发生后又加重了肺部感染，形成了一个恶性循环。
肺部感染是肌无力危象死亡的一个主要原因。
宜选择有效的广谱抗生素预防肺部感染，可用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类和氯霉素，忌用氨基糖甙类、多黏菌素、四环素族抗生素，因这类药物能减少神经.肌肉接头部乙酰胆碱的含量，加重病人的肌无力症状。
此外，应加强呼吸道管理，机械通气期间注意湿化气道，及时吸出痰液，呼吸机管道每周更换2次，并从呼吸机螺纹管内腔取标本作细菌学检查，以指导抗生素的应用。
3 .鉴别危象类别是抢救成功的关键肌无力危象与胆碱能危象的治疗原则不同，鉴别危象类型对抢救成功与否至关重要。
1例胸腺瘤术后复发伴重症肌无力病人的围术期护理
［ １ ］ 唐培英． 肺脓肿 ７ ８例临床分析 ［ Ｊ ］ ． 疑难病杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ０ （ ５ ） ： ３ ７ ３—
３７ ４ ．
炎、 鼻窦炎等 ， 以 防 止 病 灶 分 泌 物 吸 入 肺 内 。重 视 口 腔 清 洁 ， 经 常漱 口， 预 防 口腔 炎 的发 生 。 在晨 起 、 饭后 、 体位引流后 、 临 睡前
［ ２ ］ 赵振霞 ， 赵振敏． 中西 医结合 治疗脓 胸 ３ Ｏ例［ Ｊ ］ ． 中国中 医急症 ，
２ ０１ １ ， ２ ０（ １ ）： １ ５ ０ ．
２ ． ９ 健康 教育
住 院 期 间及 时 给 病 人 和 家 属 做 健 康 教 育 ， 肺 脓
肿病人的抗生素治疗 时间较长 ， 使其坚 持正规治疗 ， 防 止病 情 反 复 。解 释 肺 脓 肿 的感 染 途 径 ， 加 强 口腔 、 上 呼 吸 道 和皮 肤 的 清 洁 卫生 ， 控 制 糖 尿 病 。重 视 口 腔 、 上 呼 吸道 慢 性 感 染 的 治 疗 ， 以 杜 绝 污 染 分 泌 物 吸 入 下 呼 吸道 诱 发感 染 机 会 。 向病 人 讲 解 糖 尿 病 治疗 的 主 要 原 则 、 相 关 临 床 症 状 和 常 见 的 并 发 症 以 及 相 应 的 预 防措 施 ， 介绍糖 尿病的发病因素和机制 ， 使 病 人 了 解 疾 病 与 不 良 生活方式 的密切关 系 ， 如作 息 不 规 律 、 饮 食搭配 不够健康 合理 ， 该病 人 因 工 作 需 要 以往 晚 餐 经 常在 饭 店 大 吃 大 喝 。 了解 饮 食 的 正确搭配 、 药 物 的合 理 服 用 和 规 律 作 息 的重 要 性 ， 病 人 已逐 渐 改 变 不 良生 活 方 式 。做 好 出 院 指 导 ， 强 调 出 院 后 坚 持 饮 食 管 理 与 运动 疗 法 的 重 要 意 义 ， 让 病 人 或 家 属 掌 握 一 定 的糖 尿 病 基 本 技 能， 比如 血 糖 检 测 及 胰 岛 素 注 射 方 法 。提 倡 健 康 的 生 活 方 式 ， 不 过度 劳 累 、 不吸 烟、 不雹９ 酒， 积 极锻炼 身体 ， 提高 抗病 能力 ， 保持
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床 处理
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理胸腺瘤与重症肌无力是两种不同疾病，但在一些患者身上，这两种疾病却同时出现。
胸腺瘤是一种良性或恶性肿瘤，位于胸腔内，与免疫系统密切相关。
而重症肌无力则是一种自身免疫性疾病，患者的肌肉易疲劳、无力甚至麻痹。
胸腺瘤与重症肌无力的合并，对于患者的治疗与恢复都是一个极大的挑战。
本文将从临床特点和围手术期临床处理两个方面，对胸腺瘤与重症肌无力合并患者做一个研究和探讨。
1. 疾病症状合并患者常在重症肌无力的基础上出现呼吸肌无力，表现为进行性呼吸困难，尤其是在运动后加重。
这给患者的生活和工作都带来了很大的困扰。
患者面部表情也会出现改变，咽喉部的肌无力症状也十分明显。
2. 临床检查体格检查上，患者可能出现肌无力、肌肉萎缩、强握试验阳性等表现。
神经电生理检查则显示了明显的神经-肌肉传导阻滞。
3. 实验室检查血清乙酰胆碱受体抗体阳性率高，胸腺瘤相关标志物如抗原T浓度升高。
胸腺瘤与重症肌无力合并患者的临床特点是一个对呼吸肌力和全身肌肉功能都造成影响的疾病，给患者的生活带来了很大的困扰。
在治疗上需要更加注意谨慎，急需找到一种有效的围手术期临床处理方案。
1. 术前评估针对合并患者，术前评估十分重要，需要综合考虑他们两种疾病的特点和临床表现，评估肌无力的程度、合并呼吸机的需求、麻醉用药的选择等。
同时也要对胸腺瘤进行评估，确定肿瘤的性质和位置。
2. 术中处理一方面，需要精细化手术过程，避免对患者的肌肉和肌肉神经接头造成损伤。
也要注意监测患者的呼吸功能，有条件的病例可选择神经监测过程，及时发现并处理患者手术中的并发症。
3. 术后监测与治疗术后对患者的监测十分重要，要密切关注患者的呼吸功能和肌力恢复情况。
对于肌无力可能会出现的肌肉疲劳和呼吸窘迫情况，特别要加以重视。
对于肌肉强直及呼吸肌无力，有条件的医院应尽早开展利尿和机械通气治疗。
胸腺瘤与重症肌无力合并的患者，围手术期的临床处理需要充分融合考虑两种疾病的特点和患者的实际情况。
1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理
1 例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理发布时间：2023-03-01T01:23:03.931Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：丁凤，张桃[导读] 目的总结1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理丁凤，张桃华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科，湖北武汉 430022摘要：目的总结1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理。
方法术前根据患者的心理状态给予心理护理，加强肺功能锻炼、用药指导等术前准备，术后严密观察患者的病情变化，加强呼吸道、管道等管理，预防其他并发症的发生。
结果经积极治疗和护理患者于术后10天康复出院。
结论充分的术前准备和术后密切的病情观察以及精心护理，是手术成功的重要保证。
关键词：胸腺瘤；重症肌无力；观察；护理胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞，占胸腺肿瘤的95%，在整个纵隔肿瘤中排次第1～3位。
胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状—合并综合征。
小的胸腺瘤多无症状，也不易被发现。
肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。
胸腺瘤生长到相当大体积，压迫无名静脉或有上腔静脉梗阻综合征的表现。
胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。
而重症肌无力( MG ）是一种神经肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病，临床表现为受累的横纹肌易于疲劳，这种无力现象是可逆的，经过休息或给予抗胆碱酯酶药物即可恢复，但易于复发[1] 。
目前，胸腺切除仍是 MG 的有效治疗方法之一，特别是合并胸腺瘤的 MG ，手术愈早效果愈好，可以减少恶性胸腺瘤的并发症，也避免了长期服药产生的不良反应[2] 。
我科2022年8月收治了1例胸腺瘤台并 MG 的患者。
现将护理体会总结如下。
1 病例简介患者，男 48岁，门诊以“胸腺瘤合并重症肌无力”于8月26日收治我科，患者有双眼脸下垂，伴全身乏力、活动后更感疲劳，患者食欲、睡眠尚可,大小便基本正常。
胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期的护理
胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期的护理胸腺肿瘤切除及相关脂肪结蒂组织清扫术是外科治疗重症肌无力的重要治疗手段，术前充分的准备和术后细致的观察，精心的护理对术后预防及治疗肌无力、胆碱能危象、反拗危象的发生尤为重要。
现将我院2003~2008年3月收治的胸腺瘤合并重症肌无力23例患者围手术期护理总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组23例，男9例，女14例，年龄17~58岁，按Monden 改良Ossermen分型标准，其中I型（眼肌型）14例，IIa型（轻度全身性）6例，IIb型（中度全身型）2例，III型（急性爆发型）1例，摄全胸片、胸部CT均提示前上纵隔肿块。
1.2 手术方式：患者均采用气管内插管和静脉复合麻醉，按胸腺瘤的大小、性质，除3例采用右胸入路外，其余均采用胸骨正中切口，彻底切除胸腺肿瘤并做相关脂肪结蒂组织清扫，手术时间3.5~5 h不等。
2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：心理状态是术前护理的主要内容之一。
乏力、眼睑下垂、咀嚼无力、发音含糊，气体交换受损等重症肌无力症状加上手术及手术后可能有重症肌无力症状加重，甚至出现肌无力危象而导致死亡的严重心理刺激给患者带来了悲观、焦虑、紧张等不良情绪，因此患者对手术持有疑虑。
我们从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、术后恢复过程和预后等，耐心和患者交谈，使其增强对手术治疗的信心。
为患者提供舒适的环境，建立和谐、信任的护患关系，指导患者保持情绪稳定，积极参与治疗和护理。
2.1.2 术前准备：重症肌无力主要是由抗乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病，术前感染史、危象史、术前吡啶斯的明用量大是术后发生危象的独立影响因素[1]，因此术前必须遵医嘱控制感染、危象、纠正水电解质，有效调整药物剂量，选择好手术的最佳时机。
2.1.2.1 指导患者正确的呼吸功能锻炼及深呼吸有效咳痰方法，进食清淡易消化食物，练习床上大小便等。
2.1.2.2 做好术前常规准备：包括备皮、配血、禁饮食、导尿等。
胸腺瘤1例患者术后重症肌无力的护理
胸腺瘤1例患者术后重症肌无力的护理【关键词】胸腺瘤纵隔肿瘤是胸外科常见的疾病,其中以胸腺瘤为绝大多数。
而胸腺瘤患者术前术后往往均伴有不同程度的重症肌无力，给患者的医治及生活质量带来不便，乃至阻碍患者的生命。
因此胸腺瘤患者在医治及护理重症肌无力方面就显得尤其重要。
1 病例介绍患者，男，51岁。
因上睑下垂，视物模糊，上肢无力1年，加重2个月，于2007年4月23日入院。
查体：右眼睑下垂，覆盖瞳孔，气管居中，甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心律齐，左上肢肌无力4级，无功能障碍，正常生理反射存在。
胸部CT示：右前纵隔内见×大小肿块阴影，边界不规那么，与升主动脉切近。
术前诊断：（1）胸腺瘤；（2）重症肌无力（IIa型）。
术前遵医嘱溴吡新斯的明60mg，日3次口服。
于2007年4月26日在全麻下行胸腺瘤切除术，纵隔脂肪清除术。
术后带有气管插管、留置胃管、双侧胸腔闭式引流管及留置导尿管。
术后当日患者SpO2下降至85%，PO2为，患者主诉胸痛，呼吸费力遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸；第4日患者呼吸困难加重，烦躁不安，口腔及呼吸道分泌物多，给予气管切开。
通过全科护理人员的精心护理于术后第2日、第4日别离拔出右边胸腔闭式引流管、左侧胸腔闭式引流管；第5日患者顺利离开呼吸机；第10日拔除胃管，改成流质饮食；第14日拔除气管套管，并于术后第28日治愈出院。
2 术后护理全麻术后护理病人回ICU去枕平卧，头偏向一侧；当即给予气管插管处加压氧气吸入，监测体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2及PO2情形，当SpO2<90%，PO2<60mmHg时给予呼吸机辅助呼吸。
回抽胃管为咖啡色胃液，通畅；双侧胸腔闭式引流管通畅，水柱波动良好，留置导尿管通畅。
遵医嘱溴吡新斯的明30mg，每6h胃管注入。
麻醉清醒后举高床头30°，取半卧位：一方面使膈肌下降利于呼吸，另一方面利于胸腔引流。
重症肌无力的围手术期护理
重症肌无力的围手术期护理【摘要】重症肌无力是一种自身免疫性疾病，患者在进行手术时面临着较高的风险。
围手术期护理对于这类患者具有挑战性，需要多学科团队的合作和持续监测。
在术前评估和准备阶段，应做好对患者的全面评估并制定个性化的护理方案。
在麻醉选择和管理阶段，需注意选择适宜的麻醉方式并密切监测患者的生理指标。
手术过程中应加强监测和干预，及时处理并发症。
术后的康复和护理阶段同样至关重要，需要进行规范的护理和康复训练。
持续的监测和评估是确保患者安全的关键，重视围手术期护理的重要性，强调多学科团队合作的必要性。
【关键词】- 重症肌无力- 围手术期护理- 术前评估- 麻醉管理- 手术监测- 术后康复- 并发症处理- 多学科团队合作- 持续监测- 评估必要性1. 引言1.1 重症肌无力患者的手术风险重症肌无力是一种自身免疫性疾病，主要影响横纹肌，导致肌无力和易疲劳等症状。
对于重症肌无力患者来说，进行手术是一个高风险的过程。
重症肌无力患者的肌肉力量明显减弱，容易出现呼吸肌无力，因此在麻醉期间出现呼吸困难的风险较高。
重症肌无力患者可能接受长期的免疫抑制治疗，使其免疫功能降低，容易引起感染等并发症。
手术过程中可能需要使用肌肉松弛剂，而这些药物对于肌无力患者的影响是不确定的，可能导致肌肉无力加重。
在围手术期的护理中，需要针对这些风险因素进行全面评估和预防，以确保手术的安全性和顺利进行。
针对重症肌无力患者的手术风险需要特别重视，并且需要多学科团队合作，精心制定个性化的围手术期护理方案。
1.2 围手术期的挑战围手术期对重症肌无力患者来说是一项极具挑战性的过程。
重症肌无力是一种罕见的自身免疫性疾病，会导致肌肉无力和疲乏，严重影响患者的生活质量。
在围手术期，重症肌无力患者面临着多重风险和挑战。
由于肌肉无力的影响，患者在手术过程中可能无法正常呼吸，需要特殊的呼吸支持设备。
麻醉药物对于重症肌无力患者的影响可能较大，需要进行精准的麻醉选择和管理。
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床 处理
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力是一种临床上比较罕见的疾病，但因其病情复杂，对医疗人员的临床处理提出了较高的要求。
下面将就胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点和围手术期临床处理进行详细介绍。
一、患者的临床特点1. 胸腺瘤胸腺瘤是一种常见的胸部肿瘤，多发生在中年人，病因尚未完全清楚。
临床上，胸腺瘤常常表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，严重影响患者的生活质量。
在临床上，约有10%的胸腺瘤患者会合并重症肌无力。
2. 重症肌无力重症肌无力是一种常见的自身免疫性疾病，其特点是肌肉无力，易疲劳，病情波动性较大，重症肌无力患者在患病初期可能只是出现眼肌无力和眼睑下垂，但随着病情的发展，可能会出现吞咽困难、呼吸肌无力等严重症状。
3. 胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床表现胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床表现比单纯胸腺瘤或者单纯重症肌无力患者更为复杂。
患者可能同时出现胸痛、呼吸困难、肌无力等症状，严重影响患者的生活和工作。
而且，患者在手术前后的情况也会发生变化，对临床处理提出了更高的要求。
二、围手术期临床处理1. 术前评估对于胸腺瘤合并重症肌无力患者，术前的评估工作尤为重要。
首先要充分了解患者的病史和病情，包括胸腺瘤的大小、位置、对周围结构的影响程度、重症肌无力的病程和症状等。
要评估患者的手术风险，预测术后可能出现的并发症，并根据患者的实际情况，制定个性化的手术方案和围手术期管理方案。
2. 术中操作在手术操作过程中，要尽量减少对患者的刺激和伤害，尤其是对于重症肌无力患者，手术操作要轻柔、细致。
要密切监测患者的生命体征，一旦出现异常情况，要及时处理和调整手术方案，以保证患者的安全。
3. 术后处理术后的处理尤为重要，首先要密切监测患者的生命体征和病情变化，特别是对于重症肌无力患者，要随时观察其肌力和呼吸情况，一旦出现异常，要立即采取相应的处理措施。
要根据患者的术后情况，制定个性化的康复方案和用药方案，保证患者的康复和术后生活质量。
胸腺瘤合并重症肌无力的围术期处理.
胸腺瘤合并重症肌无力的围术期处理作者：马宏利，韩春生时间：2007-11-22 14:52:00【关键词】胸腺瘤我院胸心外科1995～2005年共手术治疗16例胸腺瘤合并重症肌无力的病人，4例术后发生肌无力危象，均抢救成功，无围术期死亡。
现将围术期治疗的体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组胸腺瘤均经胸部CT或MRI诊断及手术病理证实，且符合重症肌无力临床诊断标准。
本组共16例，男5例，女11例；年龄18～56岁；病程15天～5年。
Osserman分型：Ⅰ型（眼肌型）9例，Ⅱa型（轻度全身型）5例，Ⅱb（中度全身型）2例。
1.2 术前准备全组病人术前抗胆碱酯酶药物控制症状，选择病情稳定、服药较少时进行手术，溴吡啶斯的明180～300 mg/d，分3～4次口服，6例并用强的松15～20 mg/d。
有感染症状，特别是呼吸道感染者，感染控制后手术。
手术日早晨照常服药，常规术前置胃管，术后鼻饲给药；术前不用镇静剂。
1.3 麻醉方法请麻醉医师会诊，清醒气管插管，全身型者经鼻插管或术后改经鼻气管插管，不用肌松剂，麻醉不宜过深，以减少术后对呼吸肌的影响。
术毕保留气管插管，回ICU病房监护。
1.4 手术方法全组均取胸骨正中切口，完全切除肿瘤、胸腺及前纵隔脂肪组织者15例，其中6例分别有合并切除部分心包、纵隔胸膜、部分右上肺叶，1例膈神经意外损伤；1例行肿瘤姑息切除，右侧膈神经被肿瘤累及而一并切除，切除左头臂静脉和部分上腔静脉，用自体心包成形重建。
术后病理分型上皮型2例，淋巴型4例，混合型9例，胸腺未分化癌1例。
1.5 术后处理保留气管插管回ICU病房，必要时呼吸机辅助呼吸，病人完全清醒，能按指令咳嗽、抬头或肢体活动（≥5 s），呼吸、循环功能稳定，即可拔除气管插管。
手术后2 h即根据术前剂量，鼻饲溴吡啶斯的明和强的松。
选用抗生素防治感染，首选青霉素、头孢菌素类抗生素，次选大环内酯类或喹诺酮类抗生素。
加强术后营养支持治疗，及早鼻饲或经口进食，维持水电解质平衡。
重症肌无力合并胸腺瘤患者围手术期的护理
心状 ，指腹 与大小 鱼际 紧贴 背部 ，腕 关节 用力 ，从 胸廓 下 部开 始逐 降低 了肺部 并发 症 的发生 率 ，如 本 组无 一例 肺部 感染 和肺不 张发
渐向上 ，双侧交 替进行 ，间接地 使附 着在肺 泡周 围及支 气管壁 的痰 生 。呼 吸功 能训练 使 呼气 肌群 主 动参 与 呼吸运 动 ，促 进肺 内残 留
４ 体 会
浙 江临床 医学，２００７，９（７）：１００８．
上 腹 部 手术 （如 胃癌 根 治 术 ）肺 部 并 发 症 的 发 生 率 高 达 ｆ３】田 勋燕．术 前 呼吸 训练 改善 肺 减容 术后 患者呼 吸功 能效 果观 察
２８．６％一３７％，主要原 因有 ：① 术后 肺 功能 影 响大 ，气体 交换 改 变和 ［Ｊ】．护理 学杂 志，２００５，２０（１４）：２９．
要 ，这 也是降低 围手 术期 死亡 率有效 的 有效措 施之 一 。本 文通过 对重 症肌 无力合 并胸腺 瘤 患者 的 临床 护理 的分析 ．探 讨对 此类病人 的 有效 护理方 式。病人 住 院期 间 ，应通 过 准确判 断其 病情 变化 ，积极主 动加 强预见 护性理 ，并做好 患者 的 心理 护理 。 关键词 ：重症肌 无力 ；胸腺 瘤 ；护 理
化 吸人 ，４ 日，１５ｍｉｎ／￣；雾化 液采用 蒸馏 水 １００ｍｌ，庆大霉 素 ８万 性 ，提高 肺 活量 ，促 进 痰液 排 出 ，保持 呼 吸道 通 畅 ，预防 和减 少术
Ｕ，地塞米松 ５ｍｇ以及糜蛋 白酶 ５０００Ｕ配 制。患 者条件允 许的情况 后肺部 并发 症 的发生 。
下 ，两 种方 法可 以同时进行 ，有 利于痰液 的松动 ，促进痰 液排 出。 参考 文献
退无力 。近年来研究 发现 ，患者 肌 肉运动 终板 的神经轴 突后膜发生 机麻痹所致缺氧是共 同的，该并发症又常在术后 ４８ ７２ｈ内出现 。
胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期护理
胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期护理[摘要] 目的：探讨胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期的护理方法。
方法：在我院收治的胸腺瘤合并重症肌无力患者中选取28例，起止时间是2017年3月～2019年6月。
均行手术治疗，围术期实施综合护理，评定护理效果。
结果：患者手术均成功完成，术后出现肺部感染1例、肌无力危象1例，并发症发生率为7.1%，经对症处理好转；护理满意率为96.4%。
结论：针对胸腺瘤合并重症肌无力患者，围术期综合护理能减少术后并发症、提高护理满意度，值得推广。
关键词：胸腺瘤；重症肌无力；综合护理；并发症；满意度Perioperative nursing of thymoma patients with myasthenia gravis [abstract] Objective: To explore the perioperative nursing methods forthymoma patients with myasthenia gravis. Methods: 28 patients withthymoma and myasthenia gravis were selected from March 2017 to June 2019.All patients underwent surgical treatment, and comprehensive nursing wascarried out during the perioperative period to evaluate the nursing effect.Result: All the operations were successfully completed. One case hadpulmonary infection and one case had myasthenia crisis. The incidence of complications was 7.1%. The symptomatic treatment improved. The satisfaction rate of nursing was 96.4%. Conclusion: For thymoma patientswith myasthenia gravis, perioperative comprehensive nursing can reduce postoperative complications and improve nursing satisfaction, which isworthy of promotion.Key words: thymoma; myasthenia gravis; comprehensive nursing; complications; satisfaction胸腺瘤是胸外科常见疾病，主要症状是胸闷、胸痛、咳嗽等；重症肌无力则容易产生疲劳感，影响正常的呼吸功能。
一例胸腺瘤伴重症肌无力患者围手术期的护理
一例胸腺瘤伴重症肌无力患者围手术期的护理摘要：通过对一例胸腺瘤伴重症肌无力患者围手术期的护理，总结了相应的临床实践经验。
目的探讨胸腺瘤重症肌无力在护理中的常见问题，分析发生原因并制定相关的护理措施。
结果通过我们积极有效的护理措施，包括术前护理、健康宣教，术后严密监测病情变化，发生肌无力危象积极的抢救，并做好气道及皮肤的管理，患者好转出院。
结论重视围手术期的护理，及时处理肌无力危象，并配合有效的心理护理能加快患者的康复。
关键词：胸腺瘤；重症肌无力；护理胸腺瘤是是成年人最常见的前纵隔肿瘤。
流行病学结果显示大约20-25%胸腺瘤伴发重症肌无力，大约10-20%重症肌无力患者伴发胸腺瘤。
胸腺瘤与重症肌无力关系最为密切，也是伴发自身免疫病最多的人类肿瘤｛1｝。
胸腺切除仍是目前公认治疗重症肌无力的有效和首选方法，尤其是重症肌无力合并胸腺瘤患者，胸腺切除术后大多数病人可获得良好的远期效果｛2｝。
但手术后近期容易出现肌无力症状加重，甚至发生肌无力危象和死亡，且胸腺切除术后肌无力危象文献发生率达5—33%｛3｝，因此，围术期护理对保证手术安全性、提高疗效和降低死亡率非常重要。
我科于2016年4月收治一例胸腺瘤伴重症肌无力患者，且术后发生肌无力危象，通过积极抢救护理，患者病情好转出院。
现报告如下。
一、病例介绍患者，男，30岁，因“眼睑下垂、肢体无力8月余，加重2月余” 于2017-4-19入院。
胸部CT示：左前上纵膈占位，考虑诊断“胸腺瘤伴重症肌无力”。
入院后积极完善相关检验检查，无明显禁忌后于2017-04-27行全麻下经双侧胸腔行胸腔镜下胸腺瘤切除术。
术后病理：左前上纵膈胸腺瘤。
术后给予加强抗炎、止血、镇痛、营养支持及呼吸道管理等治疗。
于术后3天患者出现肌无力危象，呼吸明显费力、视物不清、血氧饱和度85%，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，呼吸困难症状逐渐改善。
于2017-05-05拔除胸腔引流管，次日拆线。
因短时间不能脱机，于2017-05-06行气管切开术，于2017-05-15脱机，封堵套管3天无异常，于2017-05-20给予拔除气管插管。
重症肌无力的围手术期护理
重症肌无力的围手术期护理重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。
主要表现为眼睑下垂、复视、肢体无力、咀嚼和吞咽困难，严重者可致呼吸困难。
手术切除胸腺治疗本病，病情缓解率可达80 % 。
我科2012-2013 年入组58 例重症肌无力患者施行了扩大胸腺切除术，效果满意。
现就护理经验总结如下：1、资料与方法1. 1、一般资料：本组病人58 例，其中男24 例，女34例，年龄4-65岁，按Osserman 标准分类法；可分为：局限眼肌型34 例，轻度累及全身型16 例，中度全身型8例。
1. 2、手术方法：本组病人均采用气管插管麻醉，行全胸腺切除加前纵隔脂肪组织广泛清扫术。
2 、围术期护理2. 1、术前护理：①术前心理护理：多和患者沟通，向其解释疾病的特点及加重诱因，如生气、过度疲劳、感冒、妊娠等可以加重疾病，列举成功的病例鼓励患者，使其树立信心，以最佳心理状态接受手术治疗。
②术前呼吸道护理：病人的呼吸肌锻炼、控制呼吸道感染是术前准备的重要部分。
每日练习深呼吸，以锻炼呼吸肌力。
如病人吸烟，应力劝病人戒烟。
术前应戒烟2 周，以避免支气管分泌物增多。
如合并呼吸道感染者应遵医嘱使用抗生素治疗，控制感染后再行手术。
③术前用药的观察与护理：根据医嘱，指导病人准时、准确服药。
为减轻肌无力症状以利手术，通常术前应用抗胆碱酯酶药物。
但如果用药不规范或不合理，就不能减轻肌无力症状而无法手术。
因此，必须遵守用药三原则：一是要求护士必须掌握此类药物的机理、毒副作用。
二是药物剂量要准确，发药时间要准时，必须是餐前30 分钟发药，从而减轻吞咽困难，以利于咀嚼。
三是发药、送水到床前，必须等病人服下药后方能离开，避免患者遗忘服药。
且抗胆碱能药物一直服用至手术日晨。
如有使用激素治疗患者术前一周要停药，停药要逐渐减量，以防胃出血和应激性溃疡的发生。
如果患者在服药过程中出现大便次数增多或出现毒蕈碱样反应，如：瞳孔缩小、结膜充血、流泪、鼻涕和唾液分泌增多，肌无力迅速进行性加重，此时为用抗胆碱酯酶药物过量，应及时报告医生，予以处理。
胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期护理
胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期护理吕雅春【期刊名称】《天津科技》【年(卷),期】2014(000)004【摘要】Surgical treatment of 136 cases thymomas with myasthenia gravis(MG)was carried out while individual-ized psychological counseling and preoperative preparations were made. Targeted nursing and observation services were offered in case of potential postoperative complications caused by MG surgery and thoracic operation and spe-cialized discharge instructions were given. These are important measures in ensuring operation effect and improving patie nts’ long-term prognosis.%对136例胸腺瘤合并重症肌无力患者进行手术治疗，开展围手术期个性化心理疏导及完善的术前准备。
针对重症肌无力和胸部手术可能带来的肌无力危象和呼吸道感染等严重术后并发症进行有针对性地护理及病情观察，提供专业化的出院指导，是保证手术效果、改善远期预后的重要手段。
【总页数】3页(P43-45)【作者】吕雅春【作者单位】天津医科大学总医院天津300052【正文语种】中文【中图分类】R473.73【相关文献】1.胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期护理 [J], 邱红丽2.无重症肌无力合并的胸腺瘤围手术期护理 [J], 薛芳3.无重症肌无力合并的胸腺瘤围手术期护理 [J], 薛芳4.胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期护理 [J], 缪彩红5.加速康复外科在胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期护理中的应用 [J], 师玉晶;魏力因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症肌无力患者围手术期的护理
荷、医疗纠纷、病人及家属的压力增加方面有较大的顾虑,这是因为目前开展整体护理,表格书写较多,再加上大量的临床护理工作,护士的工作量较以前己明显增多,公开护理记录,意味着护士必须抽出大部分时间与病人沟通、制定、指导、监督执行护理计划,因此会感受到更大的工作压力;另一方面,随着国家法制建设的不断加强,医疗纠纷,差错事故处理已进入法制轨道,人们运用法律武器保护自己的正当权益已逐渐成为常识。
近几年医疗纠纷,医疗投诉呈上升趋势[3],公开护理记录意味着将自己的工作完全置于病人与家属的监督之下。
护士从自我保护角度考虑,而不太愿意公开护理记录;再则肿瘤病人及家庭各方面的压力远远高于普通病人,尽管保护性医疗受到越来越多的质疑,调查也显示绝大多数肿瘤病人希望知道自己的真实病情[4]。
但就如何向病人告知真实病情,目前尚无科学的研究定论,且尺度较难把握。
护理记录不可避免地要传递一些负面信息。
同时来自肿瘤病人家庭成员的压力也使护士对护理记录公开有较多的顾虑。
护理记录公开充分体现了整体护理“以人为本”的指导思想,对于构筑共同参与型护患模式,保证护理的连续性,开展健康教育,提高护理质量有着积极的作用[5,6,7]。
解放军251医院甚至把向病人公开医疗病历作为医院的严格自律行为。
他们认为,病人不知情的病历最易引发医疗纠纷,向病人公开病历,医生分析病情会更及时、认真和全面,书写病历更加详细和及时。
因此,护理记录公开是可行的。
但本次调查显示,大多数肿瘤专科护士对护理记录公开持审慎态度。
因此,不能盲目地全面实行护理记录公开,可以通过先选择部分科室作试点,或公开部分护理记录(比如自我护理等方面的记录)等方法,积累总结经验,逐步向护理记录完全公开过渡。
【参考文献】[1] 裴显俊.病人参与型护理模式的研究与探讨[J ],中华护理杂志,1999,34(7):484.[2] 崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001.36～69.[3] 盛华丽,陈姣凤.从护理投诉谈加强法制观念的重要性[J ].实用护理杂志,2000,16(12):38.[4] 邹勤,戴晓玲,谢娟等.恶性肿瘤疾病知识教育内容调查与分析[J ].西北护理杂志,2001,2(3):9[5] 薛燕,贺富荣.护理计划公开的尝试[J ].中华护理杂志,2000,35(9):568.[6] 袁巧玲.对护理记录公开的探讨[J ].实用护理杂志,2000,16(2):54.[7] 范巧珍.两种记录护理病历表格效果比较[J ].护理研究,2001,15(2):112～113.重症肌无力患者围手术期的护理张润莉1,惠小莉2,张建娥1【中图分类号】R473173【文献标识码】B【文章编号】1008Ο7001(2002)1204Ο0316Ο02【收稿日期】 2001Ο12Ο19【作者单位】 1陕西省人民医院肿瘤科,西安 7100682陕西省长安县鸣犊医院,陕西长安县 710100【作者简介】 张润莉(1957—),女,陕西省长安县人,主管护师,护士长,从事临床护理工作。
胸腺瘤并发重症肌无力患者围手术期护理对策
胸腺瘤并发重症肌无力患者围手术期护理对策
陈德凤;杨洁凌;朱以芳
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2003(024)010
【摘要】@@ 重症肌无力(Myasthenia Gravis,MG)是一种表现为神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病.MG患者约15%合并胸腺瘤,胸腺瘤患者约35%合并重症肌无力,虽然胸腺组织与MG发病的机制未完全阐明,但胸腺切除仍是目前公认治疗MG的有效和首选方法,因此,做好胸腺瘤切除术的观察和护理是防治肌无力危象的关键之一.现结合我院胸腺瘤手术治疗经验,重点探讨胸腺瘤合并重症肌无力患者的围手术期护理、术后康复指导.
【总页数】1页(P1176-1176)
【作者】陈德凤;杨洁凌;朱以芳
【作者单位】第四军医大学唐都医院胸腔外科,西安,710038;第四军医大学唐都医院胸腔外科,西安,710038;第四军医大学唐都医院胸腔外科,西安,710038
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.一例胸腺瘤重症肌无力并发气管软化患者的围手术期护理 [J], 张伟英;陈茜;陶丽;蔡芸菲
2.胸腺瘤并发重症肌无力26例围手术期观察及护理 [J], 彭莉莉
3.重症肌无力并发胸腺瘤患者的围手术期护理 [J], 江霞
4.优质护理干预对围手术期胸腺瘤合并重症肌无力患者的影响 [J], 刘星华; 陈梅; 汤甜; 郑芳莉; 章玉洁; 屈娟娟
5.加速康复外科在胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期护理中的应用 [J], 师玉晶;魏力
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下颌贴 紧其 胸部 ， 进行 护 理 操作 时 保 持颈 部体 位 不
变 ， 持颈屈 曲位 １ 。长 时 间维 持 这种 体 位使 患 维 ０ｄ
者极度 不适 ， 而体 位的维 持需要 得到患 者 的配合 ， 我
们 向患 者 说 明体 位 护理 对确 保 手 术 疗 效 的重 要 作 用 ， 到 了患者 的 良好 配合 。同时 ， 得 颈屈曲位 也增加 了皮 肤护 理的难 度 ， 我们 定 时进 行 细致 的皮 肤护理 ， 未 出现皮 肤褥疮 ， 同时有 效增 加 了患 者的舒适 度 。 ２ ３ 呼 吸道管 理 患 者本 次 手术 前 持 续气 管插 管 ． 时 间长近 ３月 ， 手术 后 也 有 １ ６ｄ之 久 ， 加 上 患者 再
命 体征 和病情 变化 ， 取颈屈 曲位 。术后 ２ ６ｈ突发 重
症 肌无 力危象 ， 当即 紧急 在 电子 纤 维气 管 镜 的引 导 下经鼻 气管插 管行 呼吸机 辅助 呼吸 ， 后经 抗感染 、 静 脉营养 、 增强免 疫力 、 化痰 吸痰等 治疗 于插管 后 １ ６ｄ 拔 除气 管插管 。拔 管 ３ｄ后 转 入 普 通病 房 ， 者 进 患 食流质 ， 无呼 吸 困难症 状 。
作者简介： 张伟 英 （ ９ ０ ） 女 ， 士 ， 主 任 护 师 ， 士 １７一 ， 硕 副 护
分泌 物增 多 ， 因此采 取措 施 防止误 吸 和 肺部 并发 症
长 ， 事 心胸 外科 临床 护 理及 护 理 管理 工 作 从
发 生是 呼吸道 管理 的重 点 。我们制定 了完善 的呼吸
重症 肌无 力导致 咽肌无 力 ， 现为吞 咽 困难 ， 表 咽喉部
睑下垂 ， 眼球运动 不 受 限 ， 眼 自发性 复视 ， 双 四肢 肌 力弱， 行气 管插管 呼 吸 机辅 助 呼吸 。Ｃ Ｔ检 查 提示 ： 胸 腺瘤 ， 管插管 留置 ， 气 下段气 管和左 右 主支气管 扩 张 。入 院后 呼 吸机辅助 ， 使用 激素 和吡啶斯 的 明 ， 并 予 静脉营养 。经过 １ ６ｄ的充分术 前 准备 ， 全麻 下 在 为患者实施 了前 上纵 隔胸腺 瘤切除 加软入 监护 室 ， 测生 监
２ 护 理
力ｌ ， 症者危 及生 命 。呼吸 困难 是重 症 肌 无 力 的 ＿ 重 １ ］
一
类 症状 ， 症者需 建立 人工气道 机械 辅助 呼吸 ， 重 辅
助 时间长者 可能引 发 其它 并 发 症 ， 增加 了治 疗 护理 的难度 。我科 ２ ０ ０ ６年 ｌ 月收 治 了一例 胸腺 瘤重症 １ 肌无 力并发 气管软 化的患 者 ， 临床 治疗 效果 良好 ， 现
因 出 现 眼 睑 下 垂 、 音 困难 、 水 呛 咳 、 嚼 无 力 、 发 饮 咀 四
吸 困难 ， 先后 ４次 急诊气 管插管 或切开 ， 术后第 １天 又 出现 了肌无 力危 象 ， 些 都 可能 使 患者 对疾 病 治 这 愈缺乏 信心 ， 对治 疗 效果 产 生怀 疑 ， 现 为悲 观 、 表 焦
虑和恐惧 ， 而这 些 负 性 情 绪 反 应 均 可 导 致 患 者 难 以
肢无 力伴双 上肢麻 木感 ， 药物 治疗效果 欠佳 ， 症状逐
渐加 重 。２ ０ ０ ６年 ３月起 出现 胸 闷 、 急 ， 动 后 明 气 活
配合治 疗 ， 因此 ， 心理 护理 是重症 监护期 间的主要 内
关键 词 胸 腺 瘤
重症肌无力
气 管 软 化
护 理
中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ．
文献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ２６ ７ （０ ７ ２—１ １Ｏ １ ０—９ ５ ２０ ）２２ １一２
８ ５ ～ ２ 的 胸 腺 瘤 患 者 可 并 发 重 症 肌 无 ． ７
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护 士进 修 杂 志 ２ ０ 年 ｌ 月 第 ２ 卷 第 ２ ０７ １ ２ ２期
・
个 案 护理
・
一
例胸腺瘤重症肌无力并发气管软化患者的 围手术期护理
张 伟 英 陈 茜 陶 丽 蔡 芸 菲
（ 二 军 医 大学 长 海 医院 胸 心 外 科 Ｉ Ｕ， 海 ２ ０ ３ ） 第 Ｃ 上 ０ ４ ３
切 开实施 呼 吸机 辅 助 。９月 出现 气 管 切 开处 狭 窄 ， 无 法脱离 呼吸机 。人 我科 时患 者 神 志清 楚 ， 侧 眼 双
康教育 和心理 指 导 ， 使患 者主动 积极配合 治疗 。
２ ２ 体位护 理 ． 软化 气 管 切 除重 建 术后 为 防止 气
管吻合 口瘘 ， 术后早 期要 使吻合 口处 于无 张力状 态 。
报告 如下 。 １ 病例 介绍
２ １ 心理支持 患 者病 程 长 、 ． 病情 重 ， 复 突发 呼 反 患者 ， 男性 ，８岁 。因全 身肌 无 力一 年 半 ， ５ 气管 切 开术后 半 年 ， “ 症 肌 无 力 （ 以 重 Ｖ型 ） 胸腺 瘤” 、 于
２ ０ 年 １ 月收 入我科 。２ ０ 年 ２月 患者无 明显诱 ０６ １ ０５
容 。我 们为患 者 提供 安 静 的修 养环 境 ， 心予 以健 耐
显， 并呈加 重趋势 ， 当地 医 院检 查诊 断 为 “ 症 肌无 重 力、 胸腺瘤 ” 使用激 素和 吡啶斯 的 明控制症状 ， ， 疗效 差 。以后病情 反复 发作 ， 并愈加 严重 ， 多次发 生重症 肌无 力危象 。至本 次 住 院 ， 间先 后 ４次突 发 呼 吸 期 困难 ， 并有 意识改变 ， 均急诊 行 经 口气 管插管 或气 管
道 管理 计划 ， 保 及 时 、 全 地排 出呼 吸道 分泌 物 。 确 安
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护 士 进 修 杂 志 ２０ ０ ７年 ｌ 月 第 ２ １ ２卷第 ２ 期 ２