周围神经损伤的康复
周围神经损伤的康复11255
两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别 觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣 击试验（Tinel征）等。
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(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
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第二节 临床特点
一、神经损伤的临床表现
(一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
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二、神经损伤的诊断
(一)病史 外伤史、损伤的部位、运动功能 及感觉功能障碍。
(二)体征 有无畸形。 (三)扣击试验(Tinel) 征帮助判断损伤部
位。
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(四)汗腺功能的检查： 1.碘淀粉实验 2.茚三酮试验
(五)神经电生理检查
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三、神经损伤的分类
(一)神经功能障碍(neuropraxia)
神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发 生退行性变。
临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛 觉迟钝而不消失。
数日或数周内功能可自行恢复，不留后 遗症。
神经冲动的距离。
▪ 可判断神经损伤部位，神经再生及恢复
的情况。
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(四)体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和 大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具 有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传 导通路进行定位测定、重复性好等优点。
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(五)直流感应电检查法
▪ 通常在神经受损后15～20天可获得阳性
周围神经病损患者的康复练习题
周围神经病损患者的康复练习题
1.下列哪些是周围神经损伤后自主神经功能障碍的表现（）
Ａ皮肤发红Ｂ皮温升高Ｃ潮湿Ｄ角化过度Ｅ以上全是
2.下列不属于客观感觉障碍的是（）
Ａ深感觉丧失Ｂ感觉过敏Ｃ感觉倒错Ｄ实体感丧失Ｅ麻木感
3.下列哪些属于周围神经损伤后的运动功能障碍（）
Ａ弛缓性瘫痪Ｂ肌张力下降Ｃ肌肉萎缩Ｄ抽搐Ｅ以上全是
4.下列哪些方法可用于周围神经病损早期的康复（）
Ａ去除病因Ｂ保持功能Ｃ被动运动和推拿Ｄ物理疗法E以上均可
5.某患者神经损伤后了出现＂猿手＂畸形，请问损伤神经为（）
Ａ尺神经Ｂ桡神经Ｃ正中神经Ｄ腋神经Ｅ肌皮神经
6．患儿6岁，跛行步态，右下肢肌肉萎缩，且比左下肢缩短3cm，2岁时患脊髓灰质炎，现全身状况良好，目前最佳方案是（）
A.肌力训练
B.电刺激疗法
C.矫形手术后功能训练
D.药物
7.出汗试验是用于检查 ( )
A、感觉神经有无障碍
B、自主神经有无障碍
C、脑神经有无障碍
D、内脏神经有无障碍
E、运动神经有无障碍
8.正中神经支配 ( )
A、旋前圆肌
B、尺侧腕屈肌
C、尺侧腕伸肌
D、桡侧腕伸肌
E、指伸肌
9.肱三头肌 ( )
A、仅作用于肘关节
B、受腋神经支配
C、内侧头起自桡神经沟下方的骨面
D、长头起自肩胛骨关节盂的上方
E、其肌腱止于尺骨的冠突
10.腓神经瘫痪的最常见原因是 ( )
A、坐骨神经单神经病
B、作业性蹲坐
C、L神经根病
D、腓神经创伤
E、运动神经元病。
周围神经损伤的临床表现与康复措施
护理方法与注意事项
01
02
03
04
观察症状
密切观察神经损伤的症状，如 疼痛、麻木、肌肉无力等，及
时就医。
休息与制动
根据医生建议，适当休息和制 动，减轻神经负担。
物理治疗
进行适当的物理治疗，如按摩 、热敷、电疗等，促进神经恢
复。
药物治疗
根据医生建议，使用营养神经 、消炎止痛等药物，促进神经
修复。
康复过程中的心理支持与辅导
心理疏导
对神经损伤患者进行心理疏导 ，帮助他们正确面对疾病，增
强信心。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者 对疾病的错误认知，帮助他们 建立正确的思维方式。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动， 与家人和朋友保持联系，获得 情感支持。
康复教育
对患者进行康复教育，让他们 了解神经损伤的康复过程和注 意事项，提高自我管理能力。
驾驶等，帮助患者重返工作岗位。
药物治疗与补充治疗
药物治疗
口服或注射药物可以帮助缓解疼痛、消炎、营养神经等，促进神经再生和恢复 。常见的药物包括非甾体消炎药、神经营养药物等。
补充治疗
补充维生素B族、神经生长因子等营养物质，有助于促进神经再生和功能恢复。
手术治疗
• 在某些严重或复杂的周围神经损伤情况下，手术治疗可能是必 要的。手术方法包括神经缝合、移植、松解等，旨在修复神经 损伤，促进神经再生和恢复功能。
05
研究展望与未来发展方向
新技术与新方法的探索与应用
神经再生与修复技术
探索和发展新的神经再生和修复技术，如细胞治疗、基因治 疗和组织工程等，以促进周围神经损伤后的再生和功能恢复 。
神经电生理监测技术
周围神经损伤康复-2
后伸
关节活动度：
肌皮神经
屈肘、旋后受限 康复治疗：重点是肱二头肌肌力训练
腓总神经
解剖
L4-S2 支配的肌肉
胫前肌 腓骨长短肌
注意的是：股二头肌
短头也是腓总神经成 分支配
康复治疗
ROM：踝背伸、踝内外翻 肌力 支具 步态
桡侧腕屈肌（正中N） 旋前圆肌（正中N） 肱桡肌（桡N）
肱二头肌（肌皮N）
C7、8根性损害
伸指总肌（桡N） 拇短展肌（正中N） 小指展肌（尺N）等 感觉神经传导速度正常
腰神经根
L4—股四头肌 L5—胫前肌、胫后肌、臀中肌 S1—腓肠肌、臀大肌
臂丛的损害
C6-T1 外侧索：C6、7神经根 感觉：手掌外侧，1、2、3指 运动：前臂近端肌肉（桡侧腕屈肌、旋前圆肌 ） 内侧索 感觉：指4桡侧半 运动：前臂远端肌肉和手部肌肉
正中神经分支
第1支：旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 指浅屈肌 纯运动支——前臂骨间神经：拇长屈肌、旋
臂丛神经——肘关节功能
功能评分标准
分数 屈曲 4分 3分 2分 1分 >90 60~90 30~60 <30 屈曲肌力 ≥M4 ≥M3 ≥M2 <M2 伸直 0 <-30 -30~50 >-50 伸直肌力 ≥M4 ≥M3 ≥M2 <M2 前臂旋转 正常 轻度受限 重度受限 不能
综合评 价
分级 优 良 可 差 评分 13~16分 9~12分 5~8分 4分以下
臂丛
腋神经
功能评分标准
分数 4分 3分 2分 1分 肩外展 >90 60~90 30~60 <30 肌力 ≥M4 ≥M3 ≥M2 <M2 分级 优 良 可 差
第二十二章 周围神经损伤的康复
第二十二章周围神经损伤的康复周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。
本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。
一．概述周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。
损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）损伤原因1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。
轻者可导致神经失用；重者可压断神经。
根据挤压因素不同，分为外源性与内源性两种。
前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。
后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。
2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。
重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。
多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。
肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。
另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。
常见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。
4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。
5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。
（二）损伤分类1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。
此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。
表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不消失；通常无自主神经功能丧失。
康复医学模拟试题+答案
康复医学模拟试题+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、偏瘫程度较轻、平衡功能好的患者手杖步行方式为（）。
A、伸出手杖→迈出患足→迈出健足B、伸出手杖→迈出健足→迈出患足C、先同时伸出手杖和患足，再迈出健足D、先同时伸出手杖和健足，再迈出患足E、迈出健足→伸出手杖→迈出患足正确答案：C答案解析：当患者具有一定的平衡功能或在较好地掌握手杖三点步行后，可进行手杖两点步行训练。
此种步行速度快，有较好的实用价值。
训练时，患者在手杖伸出的同时将患足迈出并支撑体重，然后再迈出健足。
在此过程中，手杖与患足作为一点，健侧足作为一点，交替支撑体重，完成步行。
2、对认知功能要求最高的作业活动是（）。
A、扭螺丝B、砂磨C、刨木D、刺绣E、钉钉子正确答案：D答案解析：刺绣活动对灵活性、精确度要求相对较高，其他选项均较简单。
3、以下关于Babinski征的叙述中，不正确的是（）。
A、检查时用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前划至小趾跟部并转向内侧B、阳性反应为趾背伸，余趾屈曲C、阳性反应提示锥体束病损D、由于大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现E、1岁半以内的婴幼儿也可出现，但不属于病理性正确答案：B答案解析：Babinski征指锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。
其检查方法为：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为趾背伸，余趾呈扇形展开。
1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。
4、脊髓损伤急性期的康复治疗，正确的是（）。
A、患者生命体征和病情基本平稳，脊柱稳定即可开始康复训练B、急性期采取床边训练和佩戴腰围的步行训练C、康复治疗目的是早日恢复生活自理和步行功能D、伤后/术后即可佩戴腰围开始坐起训练E、颈髓损伤呼吸肌麻痹的患者训练其加强胸式呼吸运动，咳嗽、咳痰正确答案：A答案解析：急性期康复目的是防止卧床并发症，对残存肌力或受损平面以上的肢体进行肌力和耐力训练，为以后的康复治疗创造条件。
周围神经损伤
周围神经损伤后康复医疗的目 的和作用
1.早期 鼓励患者正视疾患，振作精神，配 合医护人员争取早日康复。预防受伤肢体 的失用性改变，包括肌萎缩和关节挛缩畸 形等，保持肌肉适当运动，防止并发症发 生。
2恢复期 通过各种训练和治疗促进受损神 经的再生，促进恢复和改善运动及感觉功 能，改善心理状态。
3.后遗症期 促进神经肌肉的功能代偿，或 通过使用支具及特殊工具，最大限度地恢
周围神经损伤诊断与评定
（二）临床表现 周围神经干包含运动神经纤维、感觉神经
纤维和自主神经纤维，故神经干损伤后就 不相应出现主动运动障碍、感觉功能障碍 和自主神经功能障碍
常见周围神经损伤
1.臂丛神经损伤 （1）臂丛上部损伤 C5、C6神经损伤：
肩不能上举、外展，肘能伸不能屈，屈腕 无力，上肢外侧感觉缺失
Sunderland分度
I°：受损局部出现暂时性传导阻滞，纤维 完整性无损，无变形，可完全恢复。
II°：轴突中断，但轴突周围结构完好，故 轴突可以以每日1~2mm的速度再生。
III°：轴突中断，神经内膜管损伤，但神经 束膜改变较少，故神经束的连续性尚完整， 伴有一些轴突缺失。由于神经内膜有不同 程度的纤维化，影响再生和恢复，故可自 行恢复，但恢复不完全。
2.沃勒变性 神经瘤多在一个月后形成 3.轴突变性 是最常见的一种病理改变，异
烟肼是常见的引发以轴突变性为特征的周 围神经损害药物，此型恢复慢而不完全 4.节段性脱髓鞘 可见于炎症（吉兰-巴雷综 合征）、中毒、遗传或代谢性疾病
周围神经的再生
周围神经与中枢神经系统的一个很大不同 是有较强的再生能力，再生部分是指周围 神经纤维，而脑与脊髓内的神经细胞坏死 后是不能再生的，由神经胶质细胞及其纤 维填补，形成胶质瘢痕
第二章 第五节 周围神经损伤的康复
余治疗请参见“臂丛神经损伤”。
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第四节 常见周围神 经损伤的康复
三、桡神经损伤
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第四节 常见周围神 经损伤的康复
（一）概述
桡神经由C5～C8组成，来自臂丛后束。 桡神经主要支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、 旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇 长、短伸肌，手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。
2．茚三酮试验 即将患手指腹印压在涂有茚三酮的试纸上，出现蓝 紫色指纹，则表示有汗。
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第二节 康复功能评定
六、神经干叩击试验（Tinel征）
按压或扣击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经 支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神 经干扣击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。
（2）运动疗法 1）臂丛神经上部损伤时，进行肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主
动-助力运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练 等。
2）臂丛神经下部损伤时，进行拇指、示指屈伸运动，拇指与小指对 掌运动，分指运动，肩胛带肌肉运动训练等。
3）全臂丛神经损伤时，治疗上进行患肢各关节的被动运动，若有神 经断裂者需外科处理。
（三）康复评定
1．运动功能评定 2．感觉功能评定 3．疼痛评定 4．Tinel征检查 5．周围神经电生理学评定 6．根据损伤部位可采用手功能评定 7．日常生活活动能力评定
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第四节 常见周围神 经损伤的康复 （四）康复治疗
1．损的 发生。
IADL ——功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评定量表（RDRS） 等。
周围神经损伤康复治疗
对实体感缺失者，当指尖感觉有所恢复时，可 在布袋中放入日常可见旳物体如手表、钥匙等 ，用患手进行探拿，以训练实体感觉。
注意旳问题：
防止代偿动作 预防皮肤损害 禁忌过伸动作 防止过分疲劳
【详细治疗措施】
早期
1.病因治疗
尽早除去致病原因，减轻对神经旳损伤。 如为神经压迫，可用手术减压； 营养代谢障碍所致者，应补充营养，纠正代
2．增进神经再生：修补、理疗、 药物 3．保持肌肉质量、迎接神经旳再支配 4．增强肌力，增进运动功能旳恢复：
1级：被动运动、辅助运动 2-3级：助力运动、主动运动 3-4级：抗阻运动、同步进行速度、耐力、敏捷 度、协调性与平衡性旳专门训练。 结合日常生活功能性训练、作业疗法
促
5．增进感觉神经旳恢复
德国人Paul Hoffmann 1923年提到“病人都非常希 望在神经缝合旳早期就懂得是否成功……，在损伤 神经旳近端有感觉纤维，刺激这些纤维能够产生一 种感觉，分布于神经损伤后无感觉旳皮区。” Hoffmann 称其为叩击试验，即今日所称之Tinel征。
(四)汗腺功能旳检验： 1.碘淀粉试验
在检验部位涂抹2.5%旳碘酒，干燥后铺上 淀粉，若有汗则变成蓝色。 2.茚三酮试验
将患手指腹压在茚三酮试纸上，出现蓝色 指纹，则有汗。 无汗表达神经损伤，从无汗到有汗则表达神经 功能恢复，而且恢复早期为多汗。 (五)神经电生理检验 ：对于判断神经损伤旳 程度以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况 有主要价值 （六）体感诱发电位：对观察神经吻合恢复情况
和提升诊疗旳精确性事一种有效旳措施。
评估原则：
1.轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动， 运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相 为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅 可下降。
周围神经损伤的临床表现与康复措施
麻木与刺痛
损伤部位可能出现麻木、 刺痛或感觉异常，患者可 能感觉到的触觉、痛觉、 温度觉减弱或消失。
感觉过敏
部分患者可能出现感觉过 敏现象，即对轻微刺激产 生过度反应。
烧灼痛
神经损伤后，患者可能出 现烧灼痛，表现为持续性 的剧烈疼痛。
自主神经功能障碍
皮肤营养障碍：周围神经损伤后，所支配区域的 皮肤可能出现干燥、脱屑、角化过度等营养障碍 表现。
自主神经功能障碍
皮肤营养障碍
神经损伤影响自主神经调节，可能导致皮肤干燥、脱屑、指甲脆裂等营养障碍表现。
血管运动功能障碍
神经损伤可能影响血管的舒缩功能，表现为肢体肿胀、皮肤温度异常等。
THANKS
感谢观看
损伤的原因和重要性
• 周围神经损伤的原因多种多样，包括但不限于外伤（如切割、挤压、牵拉等）、疾病（如糖尿病、多发性神经病等）、压 迫（如肿瘤、血肿等）。这种损伤对患者的生活质量和社会功能造成严重影响，因此及时诊断和治疗至关重要。
报告的目的和结构
• 本报告旨在全面介绍周围神经损伤的临床表现、诊断方法和 康复措施。报告首先概述了周围神经损伤的定义、原因和重 要性，然后详细阐述了损伤后的典型症状、诊断和评估方法 ，最后重点介绍了针对这一病症的康复措施和治疗方法。通 过本报告，希望能够帮助医疗工作者更好地理解和处理周围 神经损伤，从而改善患者的生活质量。
未来展望
个性化康复方案
随着医学技术的进步 ，未来有望通过基因 检测、生物标志物等 手段，为患者制定更 为个性化的康复方案 ，提高康复效果。
神经再生技术的 研发
科学家们正在致力于 研发能够促进神经再 生的技术和药物，如 干细胞治疗、基因治 疗等。这些技术有望 在未来为周围神经损 伤患者提供更有效的 康复手段。
周围神经损伤的临床表现与康复措施详解演示文稿
(三)疼痛
灼性、刺激性神经痛，幻觉痛
(四)皮肤营养性改变
无汗、光泽消失 粗糙、皮肤破损
(五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
血管的收缩及舒张能力减 弱
最常见于周围神经 的高位完全性损伤
三、神经损伤的分类
(一)神经功能障碍
神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生 退行性变。
2.长期目标 使病人最大限度地恢复原有 的功能，恢复正常的日常生活和社会活动， 重返工作岗位或从事力所能及的工作，提 高病人的生活质量。
一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动 神经病损程度较轻，在早期 也可进行主动运动。
2.保持功能位 大多数情况下应保持在功 能位
3.被动运动 主要作用为保持和增加关节 动度，防止肌肉挛缩变形。
临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉 迟钝而不消失。
数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗 症。
(二)轴突断裂(axonotmesis) 轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性， 神经内
膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。
临床表现为该神经分布区运动、感觉功能 丧失， 肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。
5级（M5）
评定标准
肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩 所有重要肌肉能抗阻力收缩 能进行所有运动，包括独立的或 协同的 完全正常
二、感觉功能评定 (一)感觉功能评定
包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点 辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实 体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel 征）等。
肉测不到复合肌肉动作电位。
(三)神经传导速度的测定 ▪ 利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经冲
《周围神经损伤康复》课件
THANKS
感谢观看
常用的药物包括非甾体消炎药、神经营养药物、糖皮质激 素等。非甾体消炎药如布洛芬等可以缓解疼痛和消炎，神 经营养药物如维生素B族、神经生长因子等可以促进神经 再生，糖皮质激素如地塞米松等可以抑制免疫反应和炎症 。
手术治疗
对于严重的周围神经损伤，手术治疗 是必要的。手术方法包括神经缝合、 移植、松解等，目的是修复神经损伤 ，恢复神经传导功能。
应。
康复效果
经过2个月的康复治疗，患者下 肢疼痛和麻木症状明显减轻，恢
复正常生活和工作。
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总结与展望
当前研究进展与不足
研究进展
周围神经损伤修复技术取得显著进步，如自体神经移植、生物工程神经、细胞治疗 等。
康复治疗手段多样化，包括物理疗法、作业疗法、高压氧治疗等。
当前研究进展与不足
• 神经再生与功能恢复机制研究取得一定成果。
症状。
康复方案
采用针灸、推拿、物理疗法等多种 手段，促进神经再生和功能恢复。
康复效果
经过3个月的康复治疗，患者足下垂 症状明显改善，走路稳定性增强。
案例三：坐骨神经损伤康复
患者情况
患者因腰椎间盘突出压迫坐骨神 经，出现下肢疼痛、麻木等症状
。
康复方案
采用牵引、按摩、物理疗法等多 种手段，减轻神经压迫和炎症反
案例一：臂丛神经损伤康复
患者情况
患者因车祸导致臂丛神经 损伤，出现上肢肌肉萎缩 、无力等症状。
康复方案
采用物理疗法、运动疗法 、电刺激等多种手段，促 进神经再生和功能恢复。
康复效果
经过6个月的康复治疗，患 者上肢肌肉力量明显增强 ，手部功能基本恢复正常 。
周围神经损伤的临床诊断与康复治疗
三、治疗
➢ 保守治疗（康复治疗和药物） ➢ 手术（松解术、缝接术、移位术） ➢ 手术后康复治疗
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康复治疗
（一）预防肌萎缩的康复治疗 （二）肌力增强训练 （三）关节活动度的维持与改善训练 （四）感觉障碍和疼痛的康复治疗 （五）运动协调性训练 （六）矫形器和外固定支架的应用 （七）心理康复 （八）全身状态的保持 （九）肿胀防治 （十）作业治疗和ADL训练，社会环境改造
个体化给药方案。 可选药物有：三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲
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2) 正中神经：正中神经损伤多数发生在前臂部， 以切割伤或腕管综合症较多见。 其典型的损伤表现为桡侧三个半指不能 屈曲( 称之为猿手) ，桡侧三个半指感觉障 碍，大鱼际肌萎缩，拇指外展及对掌能力 减弱。
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3) 尺神经：尺神经多因前臂切割伤或尺神经沟 受压所致。尺神经主要支配手内在肌，损 伤后对手部完成精细动作影响很大。 其典型的损伤表现为环指和小指的掌指 关节过伸而指间关节不能伸直( 称之为爪形 手)，小鱼际肌萎缩。
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2 感觉脱敏治疗 感觉过敏表现为正常情况下不
引起疼痛的刺激在受累的区域引起疼痛。常见于 各种原因引起的神经末梢损伤后再生神经的皮肤 感觉区。 形成错误姿势或因长期废用而致残。 脱敏疗法以提高疼痛阈值为基础，通过连续不断 地增加刺激使患者对疼痛的耐受力逐渐增加，从 而使患者去除各种不愉快的感觉，逐渐适应和接 受该刺激强度。
第二阶段 让患者先睁眼看着刺激患区的皮肤，然 后闭上眼睛，继续在同一部位以同样强度的刺激 去刺激皮肤，要求患者努力去比较、体会。或者 先让患者闭上眼睛，刺激患区皮肤，然后睁眼看 着医护人员继续重复刚才同样强度的刺激，要求 患者努力去回忆、比较。
第三阶段 让患者闭上眼睛，同时刺激健、患两侧 肢体皮肤，要求患者去比较、体会。
周围神经损伤患者的围手术期康复指导
周围神经损伤患者的围手术期康复指导(一)周围神经损伤的基础知识什么是周围神经？周围神经是指脑和脊髓以外的所有神经，包括神经节、神经干、神经丛及神经终末装置；周围神经可根据分布的对象不同分为躯体神经和内脏神经。
手外科周围神经主要是指躯体神经。
周围神经损伤的原因有哪些？周围神经损伤是临床上比较常见的疾病，多由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。
而手外科最常见的周围神经损伤的原因主要是外伤、肿瘤、感染、神经压迫等。
周围神经损伤的症状有哪些？主要表现为肢体感觉和运动障碍或受限，感觉上表现为肢体麻木、疼痛，运动上表现为肢体乏力，屈伸、抬举、外展等功能受限或障碍。
周围神经损伤需要做哪些检查？(1)理学检查，如体格检查。
(2)影像学检查，如磁共振、B超检查等。
(3)神经电生理检测，如肌电图检查。
周围神经损伤的治疗方法有哪些？根据周围神经损伤的程度选择不同的治疗方法，其中治疗方法包括保守治疗和手术治疗：保守治疗可以口服或注射促神经生长药物或营养神经的药物，并配合康复治疗；手术治疗主要包括周围神经修复、神经松解等手术方式。
(-)周围神经损伤术前健康指导周围神经损伤手术前应该如何配合治疗和自我护理？(1)保持良好的心态周围神经损伤手术后临床症状改善缓慢或不明显，造成患者运动和感觉功能障碍，给患者工作生活带来不便。
因此患者本人要保持良好的心态，从而减轻心理压力。
医护人员要尽可能帮助患者解决实际困难，并耐心解释，使患者有充分的思想准备，增强康复的信心，看到恢复的希望，主动配合治疗。
(2)积极配合治疗由于患者对周围神经损伤相关知识的缺乏，当周围神经损伤时，肢体功能就会发生不同程度的障碍，甚至丧失，生活质量明显下降，故部分患者会积极要求手术。
但是由于对手术效果盲目乐观，以及对术后缓慢的神经修复功能的过程认识不足，患者容易出现急躁、焦虑等情绪。
因此患者要积极配合护士做好心理疏导，认真听取医护人员介绍周围神经损伤的相关知识，在自己了解医疗相关知识之后，对自己的病情做一个自我评估，从而积极配合治疗。
周围神经损伤患者的康复治疗常用资料
日常生活（DAL)能力障碍：穿脱衣裤、穿袜子、洗漱等自理活动困难
浅感觉（触觉、痛觉、温度觉），深感觉（关节位置、振动、压痛）和复合感觉（数字识别、二点辨别、实体）；
心电图检查：目前尚无资料。
运动功能评定：MMT、下肢功能评定
周围神经损伤的主要临床特点
1. 运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。 2. 感觉障碍：包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。主观感觉障碍是在没有
周围神经损伤患者的康复 治疗
病例
右腓总 、 胫神经损伤
主诉：右小腿外伤后右踝疼痛、右足乏力 10 月。
现病史：缘患者于去年 11 月 10 被叉车压伤右小腿，当时右小腿流血、畸形、肿 痛，送来本院就诊，诊为 1、右小腿严重压榨伤 2 右小腿严重皮肤撕脱伤 3 右腓骨下 段及内踝开放性粉碎性骨折 4、右踝关节开放性脱位 5 右侧腓总、胫神经损伤，经清 创缝合、跟骨牵引术，术后外敷黄水、夹板固定、理疗、营养神经等治疗后骨折愈 合，右踝肿疼减轻，右足乏力好转，于今日出院后，再次收入针灸科住院，入院时 症见：神清，精神可，右踝部肿痛，右足乏力，有麻木感，行走活动不利，纳眠可， 二便调。
诊断：右腓总 、 胫神经损伤
器伤、医源性损伤等。包括运动神经、感觉神经和自主神经。 主观感觉（感觉异常、自发疼痛、幻痛）；
主诉：右小腿外伤后右踝疼痛、右足乏力 10 月。
浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双瞳孔等大形圆，对光反射灵敏，耳鼻道无异常分泌物，咽部无充血， 扁桃体无肿大，颈软无 抵抗，气管居中，甲状腺未扪及。
周围神经损伤康复治疗的主要目标
病例
右腓总 、 胫神经损伤
既往史：既往身体尚健，否认肝炎、结核、高血压病、心脏病等病史。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 个人史：出生于原籍，无特殊饮食嗜好及居住湿地之弊。 婚育史：未婚 家族史：否认家族遗传病史。 体格检查：T:36.3℃ P：88 次/分 R:20 次/分 BP:115 /85 mmHg
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（4）康复治疗
3）物理因子疗法：根据具体情况选择2～3种 治疗方法。
——电疗法 ：神经肌肉电刺激疗法、超短波疗 法、音频电疗法、直流电碘离子导入疗法、调制 中频电疗法等。
——其他：光疗法（激光、红外线等）、超声 波药物透入疗法、磁疗法、石蜡疗法、水疗法等。
周围神经损伤的康复
内容提要
1
概述
2
康复评定
3
康复治疗
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一、概 述
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——臂丛神经下部损伤时，进行拇指、示指 屈伸运动，拇指与小指对掌运动，分指运动， 肩胛带肌肉运动训练等。
——全臂丛神经损伤时，进行患肢各关节的 被动运动、主动助力运动和主动运动等。
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（4）康复治疗
2）作业疗法：可编排一些有目的、有选择的活 动，如木工、编织、泥塑、雕刻、缝纫、刺绣、 拧螺丝等操作，增强患者的肌力、耐力和协调性。
5）药物疗法。
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恢复期：
促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促 进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限 度地恢复其功能。
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人民卫3生3 Hale Waihona Puke 版社有限公司1）运动疗法：
——臂丛神经上部损伤时，进行肩关节和肩 胛带肌肉的被动运动、主动助力运动和主动运 动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩 训练等。
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2）关节保持功能位，预防关节挛缩变形：
——上臂丛神经损伤时，采用外展支架或腋下 垫一棉纱卷支撑，手部用拇外展支具以预防肩关 节内收、内旋及拇指内收挛缩，三角巾悬吊患肢， 肘关节屈曲90°。
——下臂丛神经损伤时，采用支具使腕关节保 持在功能位，手呈半握拳状。
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（一）早期
一般为发病后5～10天，治疗重点是首先要去 除病因，及早消除炎症、水肿，减轻对神经的损害 ，预防关节挛缩的发生，为神经再生作好准备。具 体措施有：
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❖（二）恢复期
❖
❖ 此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、 增强肌和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩 畸形，最大限度地恢复其功能，改善患者的日常 生活和工作能力，提高患者的生活质量。对于功 能恢复不完全或不能恢复的功能，可使用矫形器 代偿。具体措施有：
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❖（八）日常生活活动能力评定
❖ PADL ——Barthel指数、Katz指数、 PULSES评定、修订的Kenny自理评定等。
❖ IADL ——功能活动问卷（FAQ）、 ❖ 快速残疾评定量表（RDRS）等。
❖（五）神经干叩击试验（Tinel征）
❖ 按压或叩击神经干，局部出现针刺样疼痛， 并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为 神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干 叩击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。
❖ Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，亦 可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。
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（4）康复治疗
早期： 去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害， 预防关节挛缩畸形的发生。
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早期：
1）运动疗法：可促进淋巴、血液循环，维持肌 张力及关节活动范围。损伤上肢受累关节进行无 痛范围的被动活动，当患肢出现主动运动时，应 积极进行主动活动。
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三、康复治疗
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❖治疗目的：
防治并发症，预防肌肉肌腱挛缩、关节僵硬， 防止肌肉萎缩，促进受损神经再生、增强肌力、 恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工 作能力。对于功能恢复不完全或不能恢复的功能， 可使用矫形器代偿，以最大限度地恢复其生活能 力。
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3）物理因子治疗：根据具体情况选择2～3种 治疗方法。
——电疗法：超短波疗法、直流电碘离子导入 疗法等。
——光疗法：紫外线疗法、氦-氖激光或半导 体激光等。
——超声波疗法。
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（4）康复治疗
4）为防止肢体出现肿胀，一般采用抬高患肢、 弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩 运动，患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被 动活动、冰敷等措施。
丛的外侧束、内侧束和后束。
临床上常将臂丛神经分为上臂丛（C5～C7） 和下臂丛（C8～T1）。
臂丛神经损伤多由牵拉所致。
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（2）临床特征
1）由于解剖特点，臂丛神经损伤各有不同表现。 上臂丛神经损伤 下臂丛神经损伤 全臂丛神经损伤
2）腱反射减弱或消失。
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❖
1．运动疗法
❖
2．（作二业疗）法恢复期
❖
3．物理因子疗法
❖
4．心理疗法
❖
5．康复工程
❖
6．促进神经再生疗法
❖
7．中医康复疗法
❖
8．手术疗法
❖
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（三）常见周围神经损伤的康复
1．臂丛神经损伤 （1）概述
臂丛神经由C5～C8前支和T1前支大部分纤 维组成。在前斜角肌外缘由C5～C6组成上干， C7为中干，C8～T1组成下干。臂丛的5个来源反 复分支、组合后，最后形成3个束，分别称为臂
二、康复评定
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（三）感觉功能评定 包括浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。
周围神经损伤后感觉功能恢复评定表
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