中山医院十年胰腺癌诊治和预后的临床流行病学调查
肺癌内科治疗临床研究十年回顾和现状
肺癌内科治疗临床研究十年回顾和现状
陈薪如;周彩存
【期刊名称】《实用肿瘤杂志》
【年(卷),期】2024(39)3
【摘要】肺癌作为全球死亡率最高的恶性肿瘤,严重威胁人类健康。
近10年来,随着精准医学时代的到来,肺癌治疗格局已发生翻天覆地的变化。
多项围术期免疫或靶向治疗相关的临床研究的公布让更多早期非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)患者有望实现肿瘤“治愈”。
此外,免疫治疗及靶向治疗也让更多晚期NSCLC患者有望实现“慢病化”。
多种新型药物的研发,如抗体-药物偶联物(antibody-drug conjugate,ADC)、免疫双抗及肿瘤疫苗等百花齐放,进一步提高了抗肿瘤治疗疗效。
本文将对近10年肺癌内科治疗领域的重要研究进行回顾,并根据目前治疗现状探讨未来发展方向。
【总页数】10页(P209-218)
【作者】陈薪如;周彩存
【作者单位】同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科;同济大学附属东方医院肿瘤科【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.关于非小细胞肺癌内科治疗的几个问题——再谈"中国肺癌临床指引"
2.近十年有关肺癌治疗Meta分析的回顾
3.回顾2009年:肺癌内科治疗进展
4.小细胞肺癌内
科治疗的回顾与展望5.临床药师参与心血管内科临床治疗实践的回顾性研究及思路探讨
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胰腺癌中STAT3信号通路作用及其机制的研究进展
胰腺癌中STAT3信号通路作用及其机制的研究进展周文涛【摘要】信号转导与转录激活因子3 (signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)是介导细胞间信号转导的经典转录因子.异常活化的STAT3信号通路通过抑制细胞凋亡、加速炎症进展、诱导血管生成等方式参与胰腺癌的发生发展.阻断该信号通路的活性能显著抑制肿瘤细胞的恶性生物学行为.本文就STAT3信号通路在胰腺癌中的作用机制作一综述,以期为胰腺癌的临床治疗提供新思路.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2016(043)006【总页数】6页(P757-762)【关键词】信号转导与转录激活因子3;信号通路;胰腺癌;机制【作者】周文涛【作者单位】复旦大学附属中山医院普外科上海200032【正文语种】中文【中图分类】R735.9胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤,中位生存期仅为4～6个月,五年生存率不足6%[1]。
手术联合辅助性放化疗是目前治疗胰腺癌的主要方法。
但是,大多数患者在就诊时已属局部晚期或发生远处转移,仅10%的患者具有手术切除的可能,且术后的复发和转移也导致胰腺癌的预后极差。
因此,探讨胰腺癌的发病机制,并从中寻找有效的治疗靶点,以期能减缓甚至逆转胰腺癌的发生发展过程,将是未来研究的重点。
信号转导与转录激活因子3 (signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)是介导细胞间信号转导的重要转录因子,参与细胞分化、免疫应答、胚胎发育等多种生理过程。
近年来,大量研究显示,STAT3在多种恶性肿瘤中异常活化,并与肿瘤细胞的增殖、凋亡、转移等生物学行为紧密相关[2]。
越来越多的证据表明,STAT3信号通路在胰腺癌的发生发展中发挥了重要作用,将其作为靶点有望为临床治疗提供新思路。
本文将围绕STAT3信号通路在胰腺癌发病机制及治疗中的作用进行综述。
胰腺癌患者的十年
龙源期刊网 胰腺癌患者的十年作者：刘舒媛来源：《大众健康》2012年第08期2001年9月，38岁的姜福生因为时常感觉到上腹疼痛而到当地中医院治疗，被诊断为黄疸性肝炎。
治疗一个星期后，症状未见缓解。
CT检查后确诊为胰腺癌。
解说：胰腺，“隐居”在腹膜后，非常不起眼，其知名度也不如胃、肠、肝、胆，但却是人体内最重要的器官之一，因为它是一个兼有内、外分泌功能的腺体，它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。
胰腺癌是常见的消化道高度恶性肿瘤，有“癌中之王”之称。
在全世界，每年有接近20万人患上胰腺癌，每年有19万人因此死去。
拿着“胰头占位，肿瘤有4*5cm大小”的CT检查结果，姜福生转院去到省里最好的医院，希望通过手术使病情得到控制。
然而，医生在对他实施剖腹探查术时发现，肿瘤已经浸润到血管和周围的组织，因此无法切除。
解说：胰腺位于腹膜后，胃的后下方，右面是肝和胆，胰腺的头部被十二指肠包绕。
胰腺的尾部比较细，向左上方延伸，和脾门的后下方紧紧挨在一起。
胰腺过于复杂的位置，使手术没有良好的手术空间。
同时，胰腺癌常侵犯周围的血管，手术很难切除全部癌肿。
在手术治疗胰腺癌的方法诞生的70多年里，全世界的外科医生不断改进手术方式，但是却没有使更多的胰腺癌患者生存下来。
这就好比，悬崖峭壁上长了一棵根系庞大、生命力顽强的树，用斧头能砍掉树干，却挖不掉树根。
据目前临床资料统计，胰腺癌的外科手术切除率，胰头癌为15%左右，胰体尾癌仅5%左右。
而且，即使是早期根治性手术的疗效仍不理想，国内报道平均生存期为17.6个月。
欧美报道5年生存率为5%～15%，日本报道5年生存率为4.5%。
医生只对姜福生做了胆肠吻合手术，来缓解他胰头梗阻的症状。
他们认为，姜福生最多只能再活六个月了。
姜福生上有年过八旬的父亲要赡养，下有两个儿子要培养，当时俩儿子一个读高中，一个读初中。
农村培养一个大学生很不容易，姜福生的心愿就是培养他俩上大学，亲眼看着他俩走进大学校门。
解秘肝癌转移复发防治新策略——访复旦大学附属中山医院院长樊嘉教授
家庭医药 2017.1234名家面对面 ·人物专访名家编辑/邱婷婷****************很多人都知道，肿瘤一旦复发转移，其凶险程度极大，随时可能夺人性命。
造成肿瘤复发转移的病理机制异常复杂，目前尚未完全清楚，有细胞本身的原因，也有身体内外环境的影响，而这也是世界医学界的一大难题。
复旦大学附属中山医院院长、上海市肝病研究所所长樊嘉教授通过二十余年的积极探索，扩展了肝癌肝移植适应证范围，还首创肝癌门静脉多模式综合治疗技术，提出肝癌肝移植术后肿瘤转移复发的防治新策略，给了更多患者生的希望。
解密肝癌转移复发防治新策略□特约记者 赵非一―― 访复旦大学附属中山医院院长樊嘉教授资料显示，全球每年有超过50万人罹患肝癌，其中一半以上在中国。
近年来，肝癌的治疗有了不小的进步，但术后70%的复发率仍然是肝癌外科的发展瓶颈。
最近，记者采访了复旦大学附属中山医院院长、上海市肝病研究所所长樊嘉教授，请他就控制肝癌复发转移，向我们的读者朋友给出建议。
留心肝炎病毒感染史 目前，我国每年肝癌新发患者超过34.7万，肝癌发病率在全世界排名第一。
那么，肝癌为什么偏爱中国人呢？樊嘉教授解释说，首先，我国有近1亿的乙型肝炎病毒携带者，1000万丙肝患者，这些人都有发生肝硬化甚至肝癌的潜在危险。
其次，霉变食物含有黄曲霉素这种致癌化学物质，也被认为是肝癌发病的重大诱因。
樊嘉教授提醒，那些原来就患有肝炎的人，千万不要“瞎节约”。
樊教授指出，早期肝癌一般无明显症状，而当患者出现肝痛、乏力、食欲缺乏、消瘦等特征性临床症状再去就诊，大多数已经是中晚期，80%的患者已经失去治疗机会。
因此，患者一定要留心早期症状，最好是定期到医院进行体检。
“两对半”检查中，除了表面抗体阳性是保护性抗体，其他4项指标出现阳性者，都属于肝炎病毒感染者或者曾经感染者，应该引起高度警惕。
根据临床分期，选择治疗方案临床上，通常把肝癌分为早、中、晚及终末期（BCLC分期）。
2021年胰腺疾病的研究进展(最全版)
2021年胰腺疾病的研究进展（最全版）胰腺疾病是胰腺所有疾病的统称，包括胰腺先天性疾病、胰腺损伤性疾病、胰腺炎症性疾病、胰腺囊性病变、胰腺分泌型肿瘤和胰腺癌。
随着人民生活水平的提高，胰腺疾病的发病率呈现逐渐上升趋势，已成为全球范围内威胁人民生命健康的主要病种之一。
早期纠正胰腺疾病的恶性化、重症化、慢性化趋势，提高救治成功率是当前临床诊治的重点和难点。
近年来，基因测序技术和免疫微环境等领域成为机制研究的新热点，而以标志物和内镜为代表的早期和微创诊疗技术成为临床研究的新方向。
结合基因测序信息，开展个体化医疗，运用多学科思维，构建综合诊治模式将是胰腺疾病研究的未来方向和重点。
一、胰腺癌胰腺癌起病隐匿，进展迅速，多数患者在就诊时已发生转移，是目前所知恶性程度最高的肿瘤。
胰腺癌预后极差，5年生存率仅为7%，被医学界称为“21世纪的顽固堡垒”之一。
早期诊断难、临床标志物缺乏、晚期治疗抵抗是长期困扰胰腺癌临床救治的重要难题。
(一)流行病学和病因学根据世界卫生组织公布的最新统计资料（GLOBO-CAN 2018），2018年全球胰腺癌新发病例458918人，其中男性243033人，女性215885人，占全部恶性肿瘤的2.5%，居第14位；同年胰腺癌死亡病例432242人，其中男性226910人，女性205332人，占全部因恶性肿瘤死亡的4.5%，居第7位。
美国2019年癌症统计数据显示，胰腺癌新发病例56770人，其中男性29940人，女性26830人，恶性肿瘤中居第10位；同期胰腺癌死亡病例45750人，其中男性23800人，女性21950人，居第3位。
我国最新的统计学数据显示，2015年胰腺癌新发病例约90100人，其中男性52200人，女性37900人，恶性肿瘤中居第9位；同期死亡病例79400人，其中男性45600人，女性33800人，居第6位。
胰腺癌的确切发病因素目前仍不明确。
吸烟是已知的胰腺癌发病最为重要的危险因素，可导致胰腺癌的发病风险增加2～3倍；胰腺癌的发病风险随着每日吸烟量、吸烟年限和吸烟指数的增加而显著升高。
单细胞基因组测序在胰腺癌诊治中的应用研究-梁廷波
合作单位
复旦大学中山医院、北京大学一院均为国内大规模胰腺癌诊治中心之一； 每年诊治胰腺癌患者合计1000例以上，根治性切除500例以上； 合作单位负责人杨尹默、楼文晖教授均为国内胰腺外科著名专家；
深圳大学附属一院在肿瘤单细胞捕获技术以及基因测序上经验丰富； 华大科技在基因高通量测序技术上国际领先； 约翰霍普金斯医院在胰腺癌诊治上世界第一，在ctDNA方面全球领先。
梁廷波，教授，主任医师，博导
教育部长江学者特聘教授 国家杰出青年基金获得者 卫生部有突出贡献中青年专家 美国外科医师学会会员（FACS），国际肝胆胰协会会员 中华外科学分会胰腺学组委员，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员 浙江省胰腺癌综合诊治创新团队负责人 浙江大学附属第二医院肝胆胰外科主任 曾获国家科技进步二等奖1项、省部级科技进步一等奖4项 以第一/通讯作者发表SCI论文40余篇
二维芯片（CTCs富集）
微电压响应的界面材料和 EpCAM抗体黏附分子的二维CTCs细胞捕获芯片
胰腺癌CTC
Ben Wang; ACS Applied Materials & Interface; under revision.
发现2-3个与胰腺癌转移、复发密切相关的基因； 发现1-2个具有高度敏感性和特异性的基因水平诊断标记物； 发现2-3个预后判断和化疗耐药的标记物； 撰写高质量SCI学术论文5～8篇，其中相关权威期刊3～5篇，影响因 子大于10分以上1～2篇。参加国际会议交流、发言2～3次； 申请国内外技术发明专利2～3项； 争取获得全国百篇优秀博士毕业论文 1 篇；培养硕士研究生 2～3 名， 博士研究生 1～2 名；
在临床方面，引领胰腺癌的综合治疗； 在基础研究方面，在肿瘤的微环境、新生血管形成、免疫逃逸、耐药机制、 信号通路等取得了较多研究成果； 完成了相关多项国家自然科学基金项目；
大连市科学技术奖学科专业组答辩项目
2.
海洋构造物重量控制技术研究
大连理工大学;大连船舶重工集团有限企业;大连船舶制造国家工程研究中心有限企业
3.
基于虚拟现实旳CRH3动车组转向架多媒体信息系统
大连交通大学;长春轨道客车股份有限企业
4.
4250TEU巴拿马型集装箱船设计建造技术优化开发
大连船舶重工集团有限企业
大连交通大学
6.
热处理炉炉衬硅酸铝纤维喷涂技术研制
瓦房店金海轴承制造有限企业
7.
高性能医用钛合金h7精棒加工技术
大连盛辉钛业有限企业
8.
JM816超合金舰船用增压器叶片旳研制
大连金煤阀门有限企业
204机械专业评审组（22项）
序号
项目名称
单位名称
1.
蒸汽双效溴化锂吸取式冷温水机
大连三洋制冷有限企业
2.
单位名称
1.
建设创新型都市中提高大连市政府科技管理效能旳对策研究
大连市人民政府发展研究中心
12.
精细化学品选择加氢催化剂及加氢技术旳创新
大连理工大学
13.
2万吨/年聚羧酸高性能减水剂项目
大连市铭源全科技开发有限企业
14.
机动车循环冷却系统缓蚀剂研制
大连交通大学
15.
全自动多路加温加压迅速溶剂萃取仪
中国科学院大连化学物理研究所
203无机非金属、金属材料专业评审组（8项）
序号
项目名称
单位名称
大连瓦房店市永宁炉排制造有限企业
7.
高性能环境保护型弹性金属塑料轴瓦
大连三环复合材料技术开发有限企业
8.
水润滑金属塑料轴瓦及生产措施
大连三环复合材料技术开发有限企业
胰腺癌生存质量特异性量表(EORTC QLQ-PAN26 中文版)
19、您对未来的健康状况担心吗？
20、您有精力计划自己的将来吗？
21、您对卫生保健服务提供的信息满意吗？
22、您对卫生保健服务提供的支持满意吗？
23、您有排便次数增多吗？
24、您有强迫排便吗？
25、您有性欲减退吗？
26、您有性满足度下降吗？
5、您曾有饮食限制吗？
6、您曾有食物种类的限制吗？
7、您曾有消化不良吗？
8、您曾有胃肠胀气吗？
9、您感到全身无力吗？
10、您有体重减轻吗？
11、您有黄疸吗？
12、您有皮肤瘙痒吗？
13、您有腹水吗？
14、您觉得自己有魅力吗？
15、您对自己的长相满意吗？
16、对治疗引起的不良反应您有负担吗？
17、您有口干吗？
胰腺癌生存质量特异性量表（EORTC QLQ-PAN26 中文版）
姓名：性别：年龄：பைடு நூலகம்系电话：
职业：文化程度：无精神方面疾病：
请根据您最近两星期的情况，选择最符合以下问题的答案：
问题：
从没有
有一点
有一些
非常多
1、您曾感到腹部不适吗？
2、您曾有背痛吗？
3、您曾有与体位改变有关的疼痛吗？
4、您曾有夜间疼痛吗？
基于内质网应激相关基因构建胰腺癌预后预测模型
·胰腺疾病·DOI： 10.3969/j.issn.1001-5256.2023.12.021基于内质网应激相关基因构建胰腺癌预后预测模型吕胜男，彭新宇，张健，刘欢，魏锋吉林大学第一医院普通外科中心肝胆胰腺外科，长春 130021通信作者：魏锋，****************.cn（ORCID： 0000-0001-8451-4516）摘要：目的 阐明内质网应激基因在胰腺癌预后中的作用，寻找胰腺癌的预后标志物并构建预后预测模型。
方法 从TCGA和GTEx数据库下载转录组测序数据，通过MsigDB网站获取内质网应激基因，通过单因素Cox回归分析，获取预后相关基因，利用共识聚类分析方法构建胰腺癌分子分型，获取两亚群间的差异表达基因，通过Lasso回归分析，获得胰腺癌预后相关的核心基因，用于构建胰腺癌的预后预测模型，通过GEO数据库获取数据集对模型的预测性能进行验证。
利用CIBERSORT分析风险评分与免疫浸润的相关性。
实时荧光定量PCR检测基因在胰腺癌组织和细胞系中的表达情况。
计量资料两组间比较采用成组t检验。
计数资料两组间比较采用χ2检验。
利用Log-rank检验进行生存期的比较。
通过评估ROC曲线下的面积以评价模型的预测价值。
结果 内质网应激基因CEBPB、MARCKS、PMAIP1、UBXN10是胰腺癌预后的独立危险因素，基于它们的表达特征能够将TCGA胰腺癌队列分为两个亚群，簇A 和簇B，簇A患者的总体生存期比簇B更短（χ2=12.232，P=0.01）。
利用Lasso回归从簇A和簇B间差异表达的影响胰腺癌预后的基因中筛选出5个核心基因，获得的风险评分为：0.156×CDA+0.135×AHNAK2+0.020×RHOV+0.095×LY6D+0.054×SPRR1B，ROC曲线反映该模型的总体预测性能良好，1、3、5年的ROC曲线下面积分别为0.731、0.712、0.686，并且依据此模型划分的低风险组的总体生存期要长于高风险组（χ2=11.733，P=0.001）。
樊嘉院士等九位专家共议“癌症研究的下一个问题”_，等
肿瘤防治研究2023年第50卷第7期 Cancer Res Prev Treat,2023,V ol.50,No.7·732·doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.07.0001·肿瘤资讯·樊嘉院士等九位专家共议“癌症研究的下一个问题”近日，《细胞》（Cell）杂志刊登了题为“The next big questions in cancer research”的论文，中国科学院院士、复旦大学附属中山医院院长樊嘉等九位全球权威专家阐述了他们所认为的未来几年肿瘤治疗中最值得优先解决的问题。
樊嘉院士认为，在癌症治疗领域，免疫治疗存在多方面、高度个性化的耐药机制，利用癌细胞固有的非自身特性（如新抗原）来增强特异性免疫反应或能有助于克服耐药性。
学术研究人员有必要开展与“新抗原导向疗法+免疫增敏治疗”相关的临床试验，以证实其疗效并确定这些免疫干预措施的具体作用。
同时，癌症治疗领域也需要不断拓展。
美国博德研究所、丹娜法伯癌症研究所的William R. Sellers教授表示，据估计，罕见肿瘤负担约占所有癌症诊断病例的20%~24%。
目前，人们在了解罕见肿瘤、研发罕见肿瘤治疗方法方面仍面临着巨大的挑战，存在着病例报告互相孤立、新疗法临床试验进展困难、临床前研究受到限制等问题。
而许多罕见肿瘤都具有相对简单的基因组特征，意味着新疗法的面世可能会为患者带来显著的长期影响。
澳大利亚彼得麦卡伦癌症中心的Sherene Loi在文中表示，目前PD-1/PD-L1单抗已成为早期三阴性乳腺癌患者的常规治疗手段，但近期团队在小鼠模型中发现，该类药物可能导致女性癌症患者过早绝经和不孕。
然而，“令人惊讶的是，在Ⅲ期临床研究或常规处方中，我们很少有人会去专门评估新药对长期生殖或生育造成的影响。
”因此，Sherene Loi认为，未来或应考虑在临床试验或标志物的相关研究中将药物（尤其是免疫检查点抑制剂）的性别特异性短期、长期疗效数据纳入分析。
胰腺癌
胰腺癌诊治指南复旦大学附属肿瘤医院肝胆胰综合治疗组1.前言配合医院的总体建设目标，通过5年的努力，充分应用传统中医疗法在抗肿瘤治疗中的补充替代作用，提高中西医结合治疗肝、胆、胰腺肿瘤的疗效，并通过国际、国内的交流协作，把肝、胆、胰腺肿瘤学科建设成为具有国内先进，亚洲一流水平的中西医结合肿瘤学科。
2.病因2.1常见病因胰腺癌是由多因素的反复作用所致。
胰腺癌发病最一致的危险因素是吸烟。
高蛋白饮食可能与胰腺癌的发病有关，其他可能的致病因素有：职业暴露、疾病史、遗传因素和个体易感性（见下表）。
附表胰腺癌易感因素较为明确的可能的有待证明的一般因素年龄(> 50 岁) 地域(发达国家或地区)种族(黑人、犹太人等)生活及环境因素吸烟饮食因素如能量摄入过脂肪、咖啡等从事多、糖类食物胆固醇、肉木材、氯甲烷、氧化乙类、烤烧食品、干货、亚硝烯等工业胺类、精制糖等; 职业因素如从事药品化学、煤气、金属、铝矿、皮革染色、纺织、屠宰、面粉、运输、碳氢卤化物、水加氯等产业疾病因素遗传性非息肉性结肠癌家族性遗传性大肠息肉病糖尿病慢性消化性溃疡切除术后Peutz- Jeghers综合症胰腺炎胆囊炎手术后Garden 综合症多发性内分泌肿瘤遗传性胰腺炎恶性贫血共济失调性毛细血管扩张症家族性不典型多发性痣黑色2.2 流行病学据估计, 2000 年全球发生胰腺癌新病例21164万例(男性11157 万例, 女性10107 万例) , 占全部癌症新病例的2.2% , 在癌症发病中居第13 位。
同年胰腺癌死亡例数与发病例数接近, 共死亡21135 万例(男性11120 万例, 女性10115 万例) , 占全部癌症死亡的3.14% , 在癌症死亡中居第8 位。
据上世纪90 年代估计, 全球胰腺癌世界人口标化发病率男性为4.4~10 万, 女性为3.1~10 万。
发达国家和地区男女性胰腺癌标化发病率分别为7.9~10 万和5.0~10 万, 而发展中国家和地区则为2.5~10 万和1.7~10 万。
胰腺癌护理查房
住院经过
医嘱予二级护理，流质饮食，持续胃肠减压，引 流出淡黄色液体，行十二指肠营养管静滴能全力 营养支持治疗，生长抑素减轻吻合口水肿。偶有 上腹部疼痛，予芬太尼治疗后疼痛缓解。
11-22血常规示血小板64*10^9，空腹血糖 16.95mmol/L,全身皮肤无出血点。
11-23患者有咳嗽、咳痰，为白黏痰，予止咳化痰 对症治疗。
护理措施
基础护理
➢ 协助患者取舒适的卧位，定期开窗通风，保持室 内空气新鲜，环境安静
➢ 禁食期间，向患者及家属解释禁食的目的及意义， 保持口腔清洁，每日给予口腔护理两次
➢ 协助患者洗脸、擦浴，每周洗头一次；保持皮肤 清洁、干燥，出汗多时，及时更换衣被
➢ 将患者日常生活用品放置床头柜，如厕时陪同
护理措施
20XX-1患者出现上腹部胀痛，同时伴有恶心、呕吐。 20XX-3-2 于本院予GEM1.6D1,D5+5-FU2.0CIV，化疗
后出现骨髓抑制，对症处理后好转。
现病史
20XX-3逐渐出现十二指肠梗阻。 20XX-4-15在局麻下行胃空肠吻合术（不切除空肠
-结肠前），术后予常规抗感染、补液及支持治疗， 术后出现胃动力障碍，经使用胃复安、红霉素及 中药治疗后，恢复效果不明显。 20XX-5-1行电子胃镜检查，重新放置胃管及空肠 营养管，胃肠减压引流量逐渐减少，于5-15拔除 胃管及空肠营养管，后予DC-CIK生物治疗一程 20XX-7-15予GEM1.4D1,D5+5-FU2.0CIV化疗一次， 化疗后有骨髓抑制，予DC-CIK生物治疗一程。
CEA（癌胚抗原） 阳性率78.9%，对于低分化腺癌
>3cm肿瘤以及临床Ⅳ期的胰腺癌阳性率明显提高，CEA 阴性者平均生存期为38.6个月，比阳性者明显延长，可以 用来判断预后。
当好居民健康“守门人” 初心承诺代代传
当好居民健康“守门人” 初心承诺代代传作者：中共上海市静安区委宣传部来源：《雷锋》2022年第05期2021年全国“诚信之星”、上海市静安区彭浦镇社区卫生服务中心全科团队长“钥匙医生”严正在国家博物馆内，有一份特殊而有纪念意义的“藏品”——51把钥匙。
这51把钥匙来自上海市静安区彭浦镇社区卫生服务中心的家庭医生严正，这些钥匙满怀着一个医生对患者的承诺，也寄托着患者及家人对严医生满满的信任，更是对严正诚信从医多年的至高褒奖。
26年前，严正刚从上海中医药大学毕业，放弃了进入综合医院的工作机会，毅然选择了社区作为实现自己人生价值的舞台，他总是在社区居民最需要的时候，第一时间出现在他们身边。
新冠疫情期间，严正依然保持初心不改，或上门为患者服务、或日夜坚守社区防疫一线，紧紧把牢疫情防控之门和居民健康之门，为社区居民筑起一道生命安全屏障。
51把钥匙，寄托满满信任从医26年来，严正坚守家庭医生的初心，持之以恒、风雨无阻上门为患者服务。
点点滴滴的付出，默默无闻的奉献，无微不至的关心，让广大患者把严正当成了“自家人”。
出于对他的高度信任，患者和家属放心地把家中钥匙交给严正保管，方便他能够自由进出。
随着时间积累，他保管的钥匙越来越多。
2018年，严正手中的51把钥匙被国家博物馆永久收藏。
有人说，现今社会缺乏信任，严正却不这样认为。
“人都是将心比心，信任不可能凭空而来，是人跟人有限的交往慢慢积累起来的，你重诺守信，以诚相待，别人也会同样真心待你”。
陈阿姨是一名退休回沪知青，因突发脑梗塞，造成肢体偏瘫、丧失了生活自理能力，万念俱灰。
在口口相传下，通过邻居推荐，陈阿姨女儿找到了严正。
严正因人施策，专门为陈阿姨量身打造了康复训练方案，并答应为她每周至少3次上门做针灸治疗和推拿。
一句承诺，就是责任，自此无论是刮风下雨，还是大雪纷飞，严正都雷打不动准时到陈阿姨家中，为了不间断治疗，双休日也坚持上门出诊。
几个疗程后，陈阿姨居然能自行翻身起床了。
程序性死亡受体-配体1(PD-L1)表达与可切除胰腺癌患者预后的关系
程序性死亡受体-配体1(PD-L1)表达与可切除胰腺癌患者预后的关系李俊昊;王小林;余天柱;高珊珊;刘霄宇;浦宁;李长煜;陈颐;纪元;楼文晖【摘要】目的探讨行胰腺导管腺癌根治术的患者中程序性死亡受体-配体1 (programmed cell death-ligand 1,PD-L1)表达情况与胰腺癌根治术患者预后的关系.方法分析复旦大学附属中山医院普外科2015年7月至2017年8月68例行胰腺癌根治术患者的临床病理资料.根据病理结果将患者分为PD-L1表达阳性组和PD-L1表达阴性组.应用Kaplan-Meier法、Log-rank检验及Cox比例风险模型分析PD-L1表达与患者生存时间的关系.结果 68例患者平均年龄为62岁,PD-L1阳性51人,阴性17人.Kaplan-Meier法生存分析显示PD-L1阳性组患者的预后明显好于阴性组(P＜0.05),肿瘤大小和淋巴结转移情况与术后生存时间相关.对PD-L1阳性、肿瘤大小和淋巴结转移情况进行Cox比例风险模型多因素回归分析,PD-L1阳性、肿瘤大小和淋巴结转移情况均为胰腺癌患者术后生存时间的独立影响因素.结论 PD-L1表达与胰腺导管腺癌患者术后生存时间关系密切,可作为判断预后的辅助指标.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2018(045)006【总页数】5页(P788-792)【关键词】程序性死亡受体-配体1(PD-L1);胰腺导管腺癌;预后;生存时间【作者】李俊昊;王小林;余天柱;高珊珊;刘霄宇;浦宁;李长煜;陈颐;纪元;楼文晖【作者单位】上海市影像医学研究所上海 200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科,上海 200032;上海市影像医学研究所上海 200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科,上海 200032;上海市影像医学研究所上海 200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科,上海 200032;上海市影像医学研究所上海 200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科,上海 200032;上海市影像医学研究所上海 200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科,上海 200032;复旦大学附属中山医院普外科,上海 200032;上海市影像医学研究所上海 200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科,上海200032;上海市影像医学研究所上海 200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科,上海 200032;复旦大学附属中山医院病理科上海 200032;复旦大学附属中山医院普外科,上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R735.9胰腺导管腺癌是恶性程度最高的肿瘤之一,全世界每年有26万人死于胰腺癌[1],并且发病率逐年上升[2]。
多种 MRI 成像技术在胰腺癌诊断中的价值
多种 MRI 成像技术在胰腺癌诊断中的价值杨维柘;陈铟铟;田为中;陈小云;王秀兰【摘要】目的：对多种 MRI 成像技术在胰腺癌诊断中的应用价值予以探讨。
方法：随机选取本院经过病理证实为胰腺癌的67例患者，应用 MRI 扫描技术中的动态增强3D-VIBE 序列、MRCP 序列、HASTE-T2WI 序列、True-FISP T2WI 序列、T2WI+FS 序列、FLASH-2d T1WI 序列进行扫描，对各个序列的扫描结果进行对比分析。
结果：（1）通过开展 MRCP 序列检查，能够清楚的看到胆总管及胰管的扩张与受侵情况，其中有13例体、尾、胰颈癌患者表现为胰胆管扩张与侵犯的有5例，54例胰头癌患者都表现出胰管梗阻或者是胆总管梗阻现象，其中表现为双管征的患者有46例；（2）患者的动态增强扫描结果显示，62例患者的动脉期表现为边缘轻度强化或者是没有强化现象，其中5例为等信号，56例肿瘤延迟相表现出略高信号或者是等信号；（3）通过开展 T1WI 序列检查，其中有3例为高信号，9例为等信号，55例为低信号，T2WI+FS 序列检查显示其中有6例的病灶信号与正常胰腺相同，另外61例表现出明显的高信号；T1WI+FS 序列检查显示，4例为等信号，另外63例为低信号；T2WI 序列检查显示，其中14例为等信号，另外53例为高信号。
结论：选择正确的 MRI 检查技术可准确诊断胰腺癌并对其进行分期；对胰腺肿块的定位、定性准确率较高，联合运用 MRI 多种成像技术是鉴别诊断胰腺肿块的理想方法。
【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2016(022)008【总页数】3页(P44-45,59)【关键词】胰腺癌;磁共振成像;诊断技术【作者】杨维柘;陈铟铟;田为中;陈小云;王秀兰【作者单位】江苏省泰州市人民医院影像科江苏泰州 225300;复旦大学附属中山医院放射科上海 200032;江苏省泰州市人民医院影像科江苏泰州 225300;江苏省泰州市人民医院影像科江苏泰州 225300;江苏省泰州市人民医院影像科江苏泰州 225300【正文语种】中文【中图分类】R735.9内容提要：目的：对多种MRI成像技术在胰腺癌诊断中的应用价值予以探讨。
胰腺癌的常用镇痛疗法及疗效评价
胰腺癌的常用镇痛疗法及疗效评价贾林【摘要】与其他肿瘤癌痛一样，有效缓解患者疼痛，减少躯体症状，限制镇痛疗法的不良反应，将患者不良心理反应降至最低，以最大限度提高生存质量和维持患者活力、独立性及尊严为胰腺癌疼痛治疗的理想目标。
鉴于胰腺癌疼痛的多源性和临床表现的多样性，胰腺癌的镇痛措施也应根据疼痛原因、程度、性质以及患者体质，采取个体化治疗原则，进行多学科和多方式治疗。
具体包括：(1)胰腺癌及其并发症的综合治疗：如手术、放疗、化疗、内镜介入和高强度聚焦超声治疗等；(2)药物三阶梯镇痛疗法：简单、无创、方便和效佳，是控制胰腺癌疼痛的重要方法和基础措施；(3)心理干预和抗抑郁治疗；(4)如药物镇痛无效，顽固性癌痛可采用腹腔神经节阻滞、自控镇痛疗法等侵袭性技术。
【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2005(005)002【总页数】5页(P111-115)【关键词】胰腺癌;镇痛疗法;肿瘤;消化系统;胰管梗阻【作者】贾林【作者单位】510180,广东,广州医学院附属市一医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R73与其他肿瘤癌痛一样，有效缓解患者疼痛，减少躯体症状，限制镇痛疗法的不良反应，将患者不良心理反应降至最低，以最大限度提高生存质量和维持患者活力、独立性及尊严为胰腺癌疼痛治疗的理想目标。
鉴于胰腺癌疼痛的多源性和临床表现的多样性，胰腺癌的镇痛措施也应根据疼痛原因、程度、性质以及患者体质，采取个体化治疗原则，进行多学科和多方式治疗。
具体包括：(1)胰腺癌及其并发症的综合治疗：如手术、放疗、化疗、内镜介入和高强度聚焦超声治疗等；(2)药物三阶梯镇痛疗法：简单、无创、方便和效佳，是控制胰腺癌疼痛的重要方法和基础措施；(3)心理干预和抗抑郁治疗；(4)如药物镇痛无效，顽固性癌痛可采用腹腔神经节阻滞、自控镇痛疗法等侵袭性技术[1-5]。
一、胰腺癌及并发症的手术和内镜治疗手术切除仍为胰腺癌的惟一治愈方法，但90%以上的胰腺癌患者初诊时已处于中晚期而难以行手术根治。
重视老年胰腺癌的诊断和治疗
重视老年胰腺癌的诊断和治疗
许耀麟;韩思阳;楼文晖
【期刊名称】《老年医学与保健》
【年(卷),期】2022(28)1
【摘要】最新的大型流行病学研究显示,胰腺癌在中国及西方发达国家的发病率和死亡人数均有所升高,5年生存率仅10%左右[1]。
近年来,随着经济水平提高与医疗技术进步,许多国家和地区逐渐进入老龄化。
在临床实践中,老年胰腺癌患者数和其在胰腺癌总体患者中的构成比也在不断增加。
【总页数】4页(P1-4)
【作者】许耀麟;韩思阳;楼文晖
【作者单位】复旦大学附属中山医院胰腺外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.前言——重视老年性骨关节病的影像学诊断与介入治疗
2.重视老年性骨质疏松症,提高其诊断与治疗水平
3.重视老年女性膀胱颈梗阻的诊断治疗
4.重视老年人退变性腰椎后凸畸形的诊断与治疗
5.重视老年抑郁症在社区的诊断和治疗
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清热化湿方联合化疗治疗湿热蕴脾型进展期胰腺癌临床疗效观察
清热化湿方联合化疗治疗湿热蕴脾型进展期胰腺癌临床疗效观察杨兆硕;厉天瑜;鲍旭霞;范越;仇冬则【期刊名称】《中医药临床杂志》【年(卷),期】2022(34)3【摘要】目的:回顾性分析清热化湿方治疗不可切除进展期湿热蕴结型胰腺癌的疗效性及安全性。
方法:回顾性收集接受化疗和清热化湿方治疗的不可切除进展期湿热蕴结型胰腺癌患者217例。
其中110例接受化疗方案,107例接受化疗+清热化湿方。
研究终点为客观缓解率(overall response rate,ORR)、3/4级不良反应事件发生率、KPS评分、中医症状改善评分。
结果:化疗组和中药组患者两组客观缓解率(Objective Response Rate,ORR)分别为25.4%和22.4%(P>0.05)。
化疗组最常见3/4级不良反应为中性粒细胞减少(31.8%)、周围神经毒性(24.5%)、纳差(19%)、感染性发热(14.5%)及血红蛋白减少(11.8%)。
中药组最常见3/4级不良反应为中性粒细胞减少(30.8%)、周围神经病变(15.9%)、感染性发热(11.2%)及血红蛋白减少(9.3%)。
两组患者3/4级不良反应发生率比较,在纳差发生率上,中药组显著低于化疗组,差异有显著统计学意义(P=0.03)。
在KPS评分,中药组改善率(79.4%)显著优于化疗组(50.9%),差异有显著统计学意义(P<0.001)。
在中医临床症状改善方面,中药组(61.6%)也显著优于化疗组(34.5%),差异有显著统计学差异(P<0.001)。
结论:对于不可切除的进展期胰腺癌湿热蕴结型患者,使用清热化湿方联合化疗治疗在改善临床症状、KPS评分、不良反应方面优于单纯化疗,显著降低化疗副作用,提高患者体力评分,显著改善患者中医临床症状。
【总页数】6页(P517-522)【作者】杨兆硕;厉天瑜;鲍旭霞;范越;仇冬则【作者单位】复旦大学附属中山医院【正文语种】中文【中图分类】R273【相关文献】1.清热化湿方联合炉甘石洗剂治疗湿热内蕴型湿疹的临床观察2.清热化湿方熏洗治疗湿热下注型阴道炎的临床疗效观察3.自拟金栀清目方治疗湿热蕴脾型睑板腺功能障碍的临床观察4.清热化湿外洗方治疗湿热下注型阴道炎临床观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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分析其主要临床特征、诊断处理方法、计算生存率。采用 Ｌ ｏ ｇ Ｒ ａ ｎ ｋ方法对可能
影响胰腺癌预后的因素进行单因素检验； 再针对不同数据进行 Ｃ ｏ ｘ比例风险模型
多因素检验，筛选出有意义的影响胰腺癌的预后因素。 结果 胰腺癌患者男女比例 １ ． ９ ９ ： １ ，平均年龄 ６ ０ ． ７岁 （ ２ ４ ＾ － １ ０ ２ ， ６ ０ ． ７ ６ 士 １ １ ． ２ ） ；胰腺癌部位分布于胰头、 胰体尾及全胰例数分别为 ２ ３ ６ ： １ ０ ６ ： １ １ ； 最为 常见的临床表现及体征分别是为腹痛 （ ５ ２ ． ７ ％） 和腹部压痛 （ ４ １９ ％ ）；Ｃ Ａ １ ９ － ９ 升高比率达７ ９ ． ５ ％ ； Ｂ 超、 Ｃ Ｔ 对胰腺癌的检出 率无明显差异； 手术探查病例中 除 血管侵犯外， 胰体尾癌较胰头癌更多出现侵犯周围器官、 肝转移及腹膜播散； 总 体手术切除率为 ２ １ ． ３ ７ ％ ， 胰头癌与胰体尾癌切除率比 较无统计学意义（ ２ ４ ． １ １ ％ ｖ ｓ １ ６ ． ３ ６ ％ ， Ｐ ＝ ０ ． ２ ２ ９ ） ；根治性切除手术死亡率为 ２ ％，并发症率发生为 ５ ２ ％－ ， Ｐ Ｐ Ｐ Ｄ 与Ｗ ｈ ｉ ｐ ｐ ｌ ｅ 手术比 较胃瘫前者高于后者 （ ２ ３ ． ０ ７ ％ Ｖ Ｓ １ ７ ． ８ ５ ９ ／ ６ ），两者比 较无统 计学意义 （ Ｘ ２ ＝０ ． １ ５ ４ Ｐ ＝ ０ ． ６ ９ ５ ）：根治性手术病例中，中晚期病例占３ ４ ％ 。总 体平均生存时间为４ ． ３ ４ 月（ ２ ． ０ － １ ９ ． ０ 月），中位生存时间为５ 个月；１ ， ２ ， ３ ， ５ 年生存率分别为９ ． ０ ９ ％ ， ２ ． ８ ４ ％ ， １ ． １ ４ ％ ， １ ． １ ４ ％ ； 根治性手术组平均生存时间 １ ３ ． ４ ４ 月，１ ， ２ ， ３ ， ５ 年生存率分别为 ６ ３ ． ２ ７ ％ ， ２ ０ ． ４ ２ ％ ， ８ ． １ ６ ％ ， ８ ． １ ６ ％ 。单因素分析 显示： 肝转移、晚期体征、 腹部肿块、 腰背痛、 肿瘤位于胰体尾、 肿瘤大于 ２ ｃ ｍ ． 有腹膜种植、 血管侵犯、 肿瘤分化中到差、 切缘阳性及病理分期属中晚期不利于
中山医院十年胰腺癌诊治及预后的临床流行病学调查
中文摘要
目的 了解胰腺癌的主要临床诊治特点及影响其愈后的主要因素，为胰腺癌
的临床诊断及治疗提供有益的帮助。
方法 收集 １ ９ ９ １ ． １ －２ ０ ０ ０ ． １ ２ 十年来复旦大学附 属中山医院收治的临床资料
完整的 ４ ３ ６ 例胰腺癌患者，经反复多次随访到 ３ ５ ３ 例患者，随访率 ８ １ ％．总结
ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ａ ｄ ｍ ｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎＺ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｆ ｕ ｄ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａｏ ｆ ｅ ｖ ｅ ｒ ｖｐ Ｔ ｈ ｅ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ．
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ｃａ ｒｃｉ ｎｏ ｍａ．
Ｍ ａ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ａ ｎ ｄ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ， １ ９ ９ １ ｔ ｏ Ｄ ｅ ｃ ， ２ ０ ０ ０３ ５ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ
胰腺癌的预后；如将切缘阳性病例排除，淋巴结情况也影响预后。Ｃ ｏ ｘ 模型多因
素分析显示：总体上性别、 年龄、 肿瘤部位、发病至住院时间、是否有急性炎症 疾病、血浆白蛋白含量与预后无关； 而不同的治疗方法有利于胰腺癌的预后， 其
中以根治性切除最为显著； 手术探查病例中是否发现腹膜种植及肝转移、 肿瘤大 小影响预后， 如将联合血管切除及重建病例除外， 是否侵犯血管也影响预后； 在 根治性病例中只有肿瘤分化、切缘情况及病理分期与预后相关，而淋巴结状况、
一
＿
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３
Ａ ｎ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ，
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是否侵犯十二指肠及胆总管与预后无关。 结论 影响胰腺癌预后的因素主要与其 自身的特征有关，只有早期发现胰腺
癌才能提高生存率； 姑息性引流只能改善患者生存质量， 对生存时间无明显影响；
手术切除是长期生存的唯一可能， 关键是避免肿瘤残留： 如有血管侵犯， 只要条 件许可，应行联合血管切除及重建，以提高根治切除率。