诊断学_欧阳钦_心肌缺血与ST-T异常改变
心电图课件08第四节 心肌缺血和ST-T改变
2016/7/9
河北联合大学附属医院
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ST-T改变的临床意义
1.心肌缺血或冠状动脉供血不足 2.心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎 3.脑血管意外 4.低/高钾血症 5.药物影响（洋地黄） 6.自主神经调节障碍 7.心室肥大、束支阻滞、预激综合征
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河北联合大学附属医院
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三种改变往往同时存在
受伤部位的心肌发生坏死， 电极直接臵于坏死区记录 到异常Q波或QS波；靠近 坏死区周围受损心肌呈损 伤型改变，记录到ST段抬 高；而外边受损较轻的心 肌呈缺血型改变，记录到 T波倒臵。 若上述3种改变同时存在， 则AMI的诊断基本确立。
右冠状动脉 后室间支右室后支淘花/专用 3概述
心肌某一部分心肌缺血时，将影响到心室复 极的正常进行，并可与缺血区相关导联上发 生 ST-T异常变化。 2种类型的心肌缺血心电图改变
缺血型ischemia 损伤型injury
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河北联合大学附属医院
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冠状动脉与心电图导联 coronary circulation and related ECG leads
坏死型改变
坏死的心肌细胞丧失了电活动，该部位心肌 不再产生心电向量，而正常健康心肌仍照常 除极，致使产生一个与梗死部位相反的综合 向量。 由于MI主要发生于IVS或者左室壁心肌，往 往引起起始0.03-0.04s除极向量背离坏死区， 所以，主要表现为面向坏死区的导联出现异 常Q波（时间≥0.04s，振幅≥1/4R,或者呈 QS波）
2025年高级卫生专业技术资格考试心电图技术(111)(副高级)试卷与参考答案
2025年高级卫生专业技术资格考试心电图技术(111)(副高级)自测试卷(答案在后面)一、单项选择题（本大题有25小题，每小题1分，共25分）1、以下哪项不是心电图（ECG）记录中常见的心律失常类型？A、窦性心律B、房性早搏C、室性早搏D、心房颤动E、预激综合征2、在心电图（ECG）中，以下哪个导联主要用于诊断左心室肥大？A、I导联B、II导联C、III导联D、aVR导联E、aVL导联3、心电图上，正常QRS复合波群的宽度范围是：A. 0.06-0.10秒B. 0.06-0.12秒C. 0.08-0.12秒D. 0.10-0.16秒4、在心电图上，以下哪种波形提示心房颤动？A. P波消失，代之以不规则的F波B. P波消失，代之以不规则的F波，QRS波群形态正常C. P波消失，代之以不规则的F波，QRS波群形态异常D. P波消失，代之以不规则的F波，QRS波群形态正常，心率快5、在心电图（ECG）中，以下哪项描述不是代表心室肌复极过程的指标？A. S-T段B. T波C. P波D. Q-T间期6、在心电图（ECG）中，若出现病理性Q波，通常提示以下哪种心脏疾病？A. 主动脉瓣狭窄B. 室间隔缺损C. 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）D. 心肌病7、心电图技术在诊断心肌梗塞时，下列哪个导联最早出现特征性改变？A. V1B. V2C. V3D. V48、下列哪项不是心电图（ECG）的常规检查指标？A. 心率B. 心律C. 心肌缺血D. 电解质水平9、心电图上，R波降支与S波升支之间的线段称为：A. PR段B. QRS波群C. ST段D. TP段11、题干：下列哪项不属于心电图标准导联的记录方式？A. I导联：左臂红色导联接右上臂，黑色导联接左下肢B. II导联：左臂红色导联接左下肢，黑色导联接左上臂C. III导联：左臂红色导联接左上臂，黑色导联接左下肢D. aVR导联：左臂红色导联接右上臂，黑色导联接左上臂13、心电图（ECG）中，正常QRS复合波的宽度通常不应超过：A. 0.06秒B. 0.08秒C. 0.10秒D. 0.12秒15、心电图检查时，下列哪个导联主要用于观察左心室肥厚？A. I导联B. II导联C. III导联D. aVR导联17、心电图（ECG）中，以下哪一项表示心房去极化？A. P波B. Q波C. R波D. S波19、心电图（ECG）中，P波反映的是：A. 心房除极过程B. 心室除极过程C. 心室复极过程D. 心房复极过程21、心电图（ECG）中，反映心房除极过程的波形是：A. P波B. Q波C. R波D. S波23、患者心电图显示P波消失，代之以大小、形态及规律不一的f波，频率约为500次/分钟，QRS波群形态正常，但节律完全不规则，RR间期绝对不等，最可能的心电图诊断是什么？A. 心房扑动B. 心房颤动C. 室性心动过速D. 心室颤动25、下列哪项不属于心电图描记技术的基本要求？（）A. 描记过程应保持环境安静，减少干扰B. 使用高分辨率显示器，提高图像清晰度C. 使用适当的灵敏度，确保信号不失真D. 描记过程中，患者应保持呼吸均匀二、多项选择题（本大题有20小题，每小题1分，共20分）1、在心电图（ECG）中，以下哪些是反映心脏激动顺序的导联？（）A. I、II、III导联B. aVR、aVL、aVF导联C. V1、V2、V3导联D. V5、V6、V7导联E. V1、V2、V4导联2、以下哪些情况可能导致心电图（ECG）出现ST-T改变？（）A. 急性心肌梗死B. 心肌缺血C. 心律失常D. 电解质紊乱E. 肺部疾病3、下列哪些情况会导致心电图上出现异常Q波？A、心肌梗死B、左束支阻滞C、预激综合征D、正常变异E、右心室肥厚4、在分析心电图时，以下哪些指标可以用来评估心房颤动？A、P波消失，代之以f波B、QRS波群形态正常C、心室率绝对规则D、心室率通常快速且不规则E、ST段抬高5、以下哪些心电图表现提示可能存在心肌缺血？（）A. ST段压低B. T波倒置C. Q波出现D. PR段抬高6、以下哪些情况可能导致QRS波群增宽？（）A. 左心室肥厚B. 心肌梗死C. 室性心律失常D. 电解质紊乱7、【题目】以下哪些是心电图诊断心肌缺血的常见表现？（）A. ST段抬高B. T波倒置C. Q波形成D. P波倒置8、【题目】以下哪些心电图表现提示有左心室肥厚？（）A. 左心室舒张期延长B. 左心室收缩期延长C. 左心室舒张压升高D. Q波时间延长9、下列哪些情况会导致心电图上出现ST段抬高？A. 急性心肌梗死B. 心肌炎C. 心包炎D. 过度换气E. 心肌缺血11、以下哪些心律失常属于快速性心律失常？（）A. 室上性心动过速B. 心房颤动C. 房性期前收缩D. 房室传导阻滞E. 室性心动过速13、在心电图诊断中，以下哪些情况可能导致ST-T改变？（）A. 急性心肌梗死B. 心肌缺血C. 心肌炎D. 电解质紊乱E. 病态窦房结综合征15、下列哪些情况会导致心电图上出现异常Q波？A. 心肌梗死B. 完全性左束支传导阻滞C. 肥厚型心肌病D. 正常变异17、以下哪些情况可能导致心电图（ECG）P波异常？A. 心律失常B. 心肌梗死C. 心包炎D. 传导阻滞E. 电解质紊乱19、下列关于心房颤动的心电图特征描述正确的是：A. P波消失，代之以大小不等的f波B. 心室律绝对规则C. f波频率为350～600次/minD. QRS波群形态通常正常E. 心室率通常在100～160次/min三、共用题干单项选择题（用普通单选题替代，15题，共15分）1、患者，男性，65岁，因反复胸痛2个月就诊。
心电图ST-T改变是什么含义
心电图ST-T改变是什么含义心电图ST-T改变是什么含义心电图ST-T改变是心电图检查中常见的一种异常现象。
ST段是指QRS波群结束到T波开始的部分，T波是心室肌复极过程的表现。
在正常心电图中，ST段水平或下斜，呈平直或微微上斜状态，T波向上凸起。
若ST段或T波发生改变，则可能意味着心脏发生了疾病或异常。
本文将会介绍心电图ST-T改变的含义、治疗方法以及注意事项。
一、心电图ST-T改变的含义ST-T改变是指ST段或T波发生改变，在心电图上的表现为ST 段抬高或压低、T波变异。
根据不同的ST-T改变类型可分为如下几种情况：1. 室壁缺血：心肌供血不足导致室壁缺血，第V1～V6导联ST 段向上抬高0.5mm以上，持续1min以上为阳性，属于缺血性改变。
2. 心肌坏死：心肌细胞死亡引起的变化，ST段上升超过1mm，持续一段时间，通常显示出高度的斜率，直线段，与时间成正比。
3. 心肌肥厚：以QRS波群电压升高为主，电除极时间延长，ST 段向下压低；T波为高大的矮而尖的，类似三角形。
4. “非特异性”的ST-T改变：是指没有明显的心脏病变，ST 段、T波形态发生改变，包括左右倾斜、上升或下降、倒置或分叉等，这类改变不能明确诊断，需进一步观察或检查确诊。
二、心电图ST-T改变的治疗方法针对心电图ST-T改变的治疗方法取决于具体的心脏病变类型。
1. 室壁缺血：治疗方法主要为增强心肌血流，如患者发作心绞痛等疼痛，则应立即进行止痛治疗，同时给予硝酸甘油扩血管，降低心脏负荷。
另外也需要血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂（β-blocker）降低心肌耗氧量和抗缺血等。
2. 心肌坏死：治疗方法主要为早期介入治疗，如急诊心肌梗死的治疗，首选的方法是急性球囊扩张术（PTCA）或急性冠状动脉搭桥术（CABG），这是避免心肌坏死的重要手段。
同时也需要针对心绞痛进行治疗，如使用抗凝药、抗血小板药物等。
3. 心肌肥厚：治疗方法包括针对基础疾病，如高血压、主动脉瓣狭窄等；有效的抗心绞痛治疗可以减少心肌缺血和心肌供血不足，排除体内的病因性因素，以慢性牛心宁、钙通道阻滞剂等为主。
心电图ST—T改变临床诊断价值研究
病及 电解质紊乱等都可 以引起心 电图类似 改变 。 １ 心电图Ｓ － 改变 ＴＴ
Ｓ 段反 映心室 自除极化终 末至 复极化开 始之 间的无 电 Ｔ 位变化 时段 ，Ｔ 波代 表心室 的复 极波 。正常情况下ｓ 段成等 Ｔ
房扑 、房颤 、室 早等 各种 心律失常 。 心 包炎 时心 电图表现 为广泛 的ｓ 段 偏移 ，朝 向心 外膜 Ｔ 的导联 Ｓ 段抬 高 ，对应 导联 Ｓ 段压 低 ， 同时可 伴有Ｔ 的 Ｔ Ｔ 波 演 变 。病程 发展 为慢 性 过程 时 ，可遗 留Ｔ 波倒 置 。其 弓 起 Ｉ ｓ —Ｔ Ｔ 改变 的机制可能 为：①心包炎 使心外膜下心肌 产生损
短 ，舒 张期 电位 降低所 致 。许多 呼吸系 统疾病 如气胸 、急 ＴＴ 足 心室重量 增加冠 状动脉 的储备 能力进 一步 降低 。心肌做 性肺栓塞和 慢性肺心病等心 电图可有ｓ — 相应变 化。 综合上 述 ，临床常见 的持续 性ｓ — 改变 很多 是 由高血 ＴＴ 功增加 冠状动脉血液不 能相应增加 。 （ ）心肌 肥厚 、心肌 ３ 排列紊 乱致心肌除极与 复极方 向发生化 。 （ ）小动脉壁 的 压 性心脏 病 、原发性 心肌病 、心 脏瓣膜 病等疾 病 引起 。单 ４
２ ４ 时动 态心 电图 中持 续１ 小时 以上 ，在常 规心 电图中持 ４， ６ 续数天 、数 月而无 明显变化 。
心 电 图特 点是下 壁导联 和胸 导联 （ 双瓣脱 垂 时） 出现 低平 或倒置 的Ｔ ，伴或不伴ｓ 段压低 。二尖 瓣脱垂者运 动时ｓ 波 Ｔ Ｔ 呈 水平压低 ，可 有胸痛 ，其 发生机 理可 能与 自主 神经 失调 有关 。应用 １受体 阻滞剂可倒 置Ｔ ３ 波逆 转 。心脏瓣 膜严重狭 窄 ，如主 动脉瓣 狭窄可 引起 左心 室肥厚 ，肺动脉瓣 狭 窄可 引起 右心 室肥厚 ，心肌 肥厚 者心肌 微血 管密度减 少 ，心肌
诊断学_欧阳钦_超声心动图3-异常
1. 房间隔缺损（ASD）
❖ 典型超声表现： ① 右房、右室增大 ② 房间隔连续性中断 ③ 房水平双期左→右红色过隔血流 ④ PW：双期正向分流频谱 ⑤ 声学造影：右房内负性造影区
房间隔连续性中断
房水平左向右分流
ASD重建三维图象
2. 室间隔缺损（VSD）
典型超声表现：
① 左室、左房增大 ② 室间隔连续性中断 ③ 室水平收缩期左→右红色过隔血流 ④ CW：收缩期正向高速分流频谱
（三）先天性心脏病
1. 1. 房间隔缺损 2. 2. 室间隔缺损 3. 3. 动脉导管未闭 4. 4.法乐氏四联症（TOF）
1. 房间隔缺损（ASD）
❖ 形成机理：
第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收
❖ 病理生理：
L→R分流，右房、室血流量增加
❖ 临床表现：
L2-3收缩期杂音，P2亢进，S2固定分裂。
4. 缩窄性心包炎
典型超声表现： ⒈心包脏壁层增厚、粘连、钙化 ⒉双房增大 ⒊心脏的收缩和舒张活动受限 ⒋肝大、腹水
缩窄性心包炎
5. 左房粘液瘤
典型超声表现：
① 左房内见带蒂肿块 ②带蒂肿块往返于左房与二尖瓣口之间 ③蒂附于卵圆窝周围 ④往往可见类似二尖瓣狭窄花色血流
左房粘液瘤
本处视频 3D-黏液瘤
左房粘液瘤
6. 主动脉夹层
❖ 病理和病理生理： 主动脉中膜因高血压、马凡综合征等被
撕裂，血流自内膜破口进入，形成夹层 ❖ 临床表现：
突发剧烈的胸、背疼痛
6. 主动脉夹层
1. 典型超声表现：
2. ①增宽的主动脉内见撕裂的内膜
3. ②主动脉分为真假两腔
4.
真腔血流速度快，假腔血流速度慢
5. ③主动脉瓣返流
心电图ST-T改变有哪些临床问题，都给你总结好了！
心电图ST-T改变有哪些临床问题，都给你总结好了！ST段和Ｔ波的改变在临床上极为常见，而其临床意义又千差万别。
心电图室的医师在心电图报告上的诊断又多是“ST-T改变，请结合临床”，这就给我们提出了一个严肃的问题---如何正确地认识和判读心电图的ST-T改变，给临床提供诊断线索。
本文总结了本人几十年的体会，结合有关文献将ST-T改变的临床问题介绍如下，供大家参考。
1ST段和Ｔ波改变的形态学01ST段改变的形态学ST段正常时接近于等电位线，向下偏移不应超过0.05mV，向上偏移在肢体导联不超过0.1mV，在V1、V2、V3导联中可达0.2～0.3mV；V4、V5导联很少高于0.1mV。
任何正常心前导联中，ＳＴ段下降不应低于0.05mV。
偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。
心电图ST段改变的含义包括ST抬高、压低、延长和缩短。
（1）ST段抬高① 诊断标准：Ｊ点后60～80ms处ST段抬高≥0.10ｍＶ，右胸导联≥0.25ｍＶ，左胸导联＞0.10ｍＶ为异常。
② ＳＴ段抬高的形态大致分以下几种：Ｊ点抬高型（过早复极型）、斜直向上型、弓背向上型、凹面向上型、平顶型、墓碑型、新月型、巨Ｒ型（图２、图３）。
（2）ST段压低的形态ST段压低的形态大致分以下几种：凸面向下ST段压低、上斜型ST段压低、下垂型ST段压低、鱼钩样下垂型ST段压低、平直型ST 段压低（图４）。
02Ｔ波改变的形态学Ｔ波产生的过程即心室复极的过程。
心室复极需要借助心肌细胞代谢及一系列离子运转来完成。
因此，凡能影响心肌代谢与离子运转的各类因素，均能引起Ｔ波变化。
一般反映左心室外膜的导联其Ｔ波应是直立的。
凡是QRS波群呈rS、Qr、rSr或QS型的导联，其Ｔ波便可能是倒置的。
Ｔ波向量的改变受多种因素影响（心脏位置、年龄、心室除极改变、神经体液、电解质、内分泌、药物、缺血及炎症等）。
（1）正常T波正常Ｔ波升支长，降支短，波顶圆钝。
（2）高耸T波指Ｔ波异常高尖，Ｔ波振幅常达１．５ｍＶ以上。
05心肌缺血的心电图改变 —ST-T改变的诊断与鉴别
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完全性右束支传导阻滞，出现继发性ST段下移，不属于冠脉供血不足
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预激综合征引起ST-T改变，不属于冠脉供 血不足
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肥厚型心肌病ST-T改变，不属于冠脉供血 不足
肥厚梗阻性心肌病(女性，64岁) 左室高电压：RV5+SV1=4.0mv。 ST段压低和T波倒置多见于I、aVL、V4-V6
病例1
缺血性ST段改变可以持续很长时间，在胸痛消失后仍存在。胸痛缓解时ECG 。
男性，53岁，胸痛1小时入院。心电图（8月27日8:42am）提示窦性心律，陈
旧性下壁心肌梗死，无ST段改变，T波低平。
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冠脉造影：右冠中段完全闭塞，回旋支99%狭窄，前降支70%狭窄，对角支
病例1
回旋支植入支架后。ST-T无改变。
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ST段平坦延长0.20s，但是，与T波未呈急转角。
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ST段平坦延长
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T波低平：以R波为主的导联，T波振幅小于同导联的R波的
1/10，为T波低平。 2.T波双向：负正双向、正负双向。 3.T波倒置
依据倒置的T波降支和升支是否对称分为不对称及对称T波倒置。不对称T波 倒置，可以是继发性或非缺血性，也可以是缺血性的。对称性T波倒置，通 常是缺血性的。
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心肌缺血的心电图改变表现
一、ST段异常 主要表现为心内膜下心肌损伤而引起的ST段压低。 1.缺血型ST段压低：ST段压低＞0.05mv，具有诊断意义。
（1）水平型：R波顶点垂线与ST段延长线的交角等于90度。 （2）下斜型：上述交角＞90度。 计算压低程度通常以J点后0.08s处判断。
第三章：心肌缺血与ST-T改变
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思考题
• • • • • 什么叫“冠状T ” 心内膜下心肌缺血心电图主要表现为————； 心外膜下心肌缺血心电图主要表现为———— ； 心内膜下心肌损伤的心电图主要表现为———— ； 心外膜下心肌损伤的心电图主要表现为———— 。
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暂时性ST段抬高伴T波高耸，伴对应导联 ST段下移：见于变异型心绞痛--冠状动脉 痉挛所致，为急性严重的心肌缺血。
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第三节：鉴别诊断
心肌缺血所致ST-T改变需与以下情况相鉴别： •各种器质性心脏病所致ST－T改变； •心室肥大、束支阻滞、预激综合征、早期复极 综合征所致ST－T改变； •电解质紊乱、洋地黄作用所致ST－T改变。
第三章：心肌缺血与 ST－T改变 第一节：心肌缺血的心电图类型 第二节：临床意义 第三节：鉴别诊断
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第一节：心肌缺血的心电图类型 一、“缺血型”--------T波改变 A：正常心电 •
图的T波； • B：心内膜下 心肌层缺血 →T波直立高 尖； • C：心外膜下 心肌层缺血 （包括透壁性 心肌缺血） →T波深倒。
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小结
• 心肌缺血是由于冠状动脉粥样硬化，冠状动 脉供血不足所致。当心肌某一部分发生缺血 时，将影响到心室复极的正常进行，可在缺 血区相关的导联上发生ST－T异常改变。心肌 缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程 度、持续时间和缺血发生的部位。
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• 心肌缺血的心电图类型分为“缺血型”与 “损伤型”两种，前者主要表现为T波的改变， 后者主要表现为ST-T的改变。 • 心内膜下心肌缺血时表现为T波高耸；心外膜 下心肌缺血时表现为T波倒置； • 心内膜下心肌损伤时表现为ST段压低；心外 膜下心肌损伤时表现为ST段上抬。
ST-T改变与心肌缺血、心肌梗死
心肌梗死
• 心肌梗死的图形演变及分期
3. 近期（亚急性期）：出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺 血图形为主要特征。抬高的S－T段恢复至基线，缺血型T波由倒 置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。
4. 陈旧期（愈合期）：常出现在急性心肌梗死3－6月之后或更久， ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留 下坏死型的Q波。理论上异常Q波将持续存在终生，但随着瘢痕组 织的缩小和周围心肌的代偿性肥大，其范围在数年后有可能明显 缩小。小范围梗死的图形改变有可能变得很不典型，异常Q波甚 至消失。
（二）心肌梗死 1.基本图形
损伤性改变 T高尖 S-T弓背抬高 缺血性改变 T倒置 S-T压低 坏死性改变 病理性Q波
心肌梗死基本图形
心肌梗死
• 心肌梗死的图形演变及分期
1. 超急性期（亦称超急性损伤期）：急性心肌梗死发生数分钟后， 首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图产生高大的T波，以 后迅速出现ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连。由于急性损 伤性阻滞，可见QRS振幅增高，并轻度增宽，但尚未出现异常Q 波。这些表现仅持续数小时，临床上多因持续时间太短而不易记 录到。此期若治疗及时而适宜，有可能避免发展为心肌梗死或使 已发生心肌梗死的范围趋于缩小。
心肌梗死
• 基本图形及机制
1. “缺血型”改变
2. “损伤型”改变 随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤型”
图形改变，主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。
3. “坏死型”改变 更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。坏死的心肌细胞丧失可电 活动，该部位心肌不再产生心电向量，而正常健康心肌仍照常除极，致使产生一 个与梗死部位相反的综合向量。由于心肌梗死主要发生于室间隔或左室壁心肌， 往往引起起始0.03－0.04S除极向量背离坏死区，所以 “坏死型”图形改变主要
STT改变的机制分类与临床意义
STT改变的机制分类与临床意义ST段是心电图中的一段水平线段，主要反映了心室复极的过程。
ST 段的偏移常常与心肌的缺血、心力衰竭、药物影响等相关，其变化可提供心肌缺血程度、病变范围以及预后的重要信息。
ST段改变的机制主要包括心肌缺血、心肌损伤和心肌肥厚等病理情况。
在心肌缺血的情况下，由于血液供应不足，心肌细胞氧气和营养供应不足，细胞代谢紊乱，导致ST段向上或向下偏移。
心肌损伤时，细胞膜的通透性增加，心肌细胞内外离子浓度失衡，使ST段发生变化。
心肌肥厚时，心室肥厚对心肌的供血也会产生不足，从而引起ST段的改变。
根据ST段的走向和时间延长程度，常见的ST段改变包括以下几类：1. ST段抬高：ST段高度超过测量线以上0.1mV（1mm），可提示心肌缺血，通常与冠状动脉疾病相关。
ST段抬高呈镜像变化的V1-V3导联的ST段抬高可指示心肌损伤，提示急性心肌梗死可能。
2.ST段压低：ST段压低反映心肌缺血或心室肥厚，常见于心肌缺血或心力衰竭患者。
3.ST段下斜型压低：ST段呈下斜型压低多见于旧心肌梗死、心内膜下心肌梗死等缺血性心脏病。
4.ST段平坦：ST段平坦一般与心肌缺血有关，且预后不良。
5.ST段短暂倒置：ST段短暂倒置多见于劳力性心绞痛，说明存在冠状动脉供血不足的情况。
ST段改变在临床上具有重要的意义，可作为诊断和判断疾病进展的指标。
临床上通过观察ST段改变的情况来判断心肌缺血程度，以及是否需要采取相应的治疗措施。
对于心肌梗死、心肌炎、心肌病等疾病的诊断和鉴别诊断也有一定帮助。
此外，ST段的改变还可以用于评估患者的预后和进行治疗效果的监测。
总结起来，ST段改变是心电图检查中常见的异常表现，通过观察ST 段改变可以了解心肌缺血、心肌损伤和心肌肥厚等情况，对于疾病的诊断和治疗具有重要的意义。
在临床实践中，医生应当根据具体病情，结合其他检查结果，综合分析ST段改变的特征，以针对个体患者进行正确的诊断和治疗。
心肌缺血与ST-T改变
临床意义
心肌缺血时可仅表现为 ST 段改变或 T 波改 变，也可同时出现 ST-T 改变。一半冠心病 未发作心绞痛时心电图可正常，仅在心绞 痛发作时出现 ST-T 改变。 10% 在心绞痛发 作时心电图可正常或仅轻度ST-T变化。 典型心绞痛发作时缺血部位导联出现ST段 压低（水平型或下斜型下移≥0.1mV）和/ 或Ｔ波倒置。
心肌缺血与ST-T改变
泰山医学院诊断学教研室 于克波
心肌缺血的心电图类型
１．缺血型心电图改变 正常时心室复极过程从心外膜开始向心 内膜方向推进。 发生心肌缺血时，复极过程改变，心电 图上出现T波变化。
缺血型心电图改变
（１） 内膜下心肌层缺血： 这部分心肌复极时间更延迟，使原 来存在的与心外膜复极向量相抗衡 的心内膜复极向量减少或消失，Ｔ 波向量增加，出现高大Ｔ波。 下壁心内膜下缺血时，Ⅱ、Ⅲ、 aVF出现高大直立Ｔ波。前壁缺血 时，胸导联出现高大Ｔ波。
缺血型心电图改变
（２）心外膜下心肌层缺血： 引起复极顺序逆转，即心内膜先复极， 膜外电位为正，心外膜其膜外电位为负 性，出现与正常方向相反的Ｔ波向量。 面向缺血区的导联为倒置Ｔ波。 如下壁心外膜下缺血时，Ⅱ、Ⅲ、aVF出 现倒置Ｔ波，前壁心外膜下缺血时胸导 出现倒置Ｔ波。
心肌缺血的心电图类型
２．损伤型心电图改变 心肌损伤时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌。 心内膜下心肌损伤时，ST向量背离心外膜面指 向心内膜，使心外膜上的导联出现ST段压低。 心外膜下心肌损伤时，ST向量指向心外膜面导 联，引起ST段抬高。对侧部位的导联可出现相 反的ST改变。
鉴别诊断
ST-T改变只是非特异性心肌复极异常的 共同表现。 除冠心病外，心肌炎、心肌病、瓣膜病、 心包炎、电解质紊乱、药物、自主神经 调节障碍都可引起非特异性ST-T改变。 心室大、束支阻滞、预激综合征可引起 继发性ST-T改变。
心电图ST-T改变的临床分析
心电图ST-T改变的临床分析盛静宇【摘要】对在我院行心电图检查、心电图ST-T改变的50例患者的临床资料进行分析.心电图检查均采用常规心电图描记十二导联心电图.结果在50例发生ST-T的改变患者中,1例女性患者为早期复极综合征,该患者ST段提高在胸导联及肢体导联V6、V5、V4高于0.4mv,比例占2.0％;24例发生非特异性ST-T改变(比例为48％)；9例年龄在20至46岁范围内,15例年龄在44岁以上；25例心肌缺血(比例为50％)；3例年龄35岁,其余22例患者年龄均在49岁以上.用心电图ST-T改变诊断心脏病时应结合患者的临床资料,方可作出客观、准确的诊断.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2013(024)005【总页数】2页(P1122-1123)【关键词】心电图;ST-T段;改变;诊断价值【作者】盛静宇【作者单位】常州市武进人民医院,江苏常州213017【正文语种】中文【中图分类】R540.41ST-T改变在医学临床心电图中颇为常见。
遇到ST-T改变患者，应结合临床症状才可作出正确诊断。
但在日常生活工作中，也会遇到一些患者（中青年占多）劳累后出现心前区疼痛、气短、心慌等症状，其他检查均正常，ECG检查只显示T波低平或伴有部分ST段下移，对于这类现象的ST-T改变，医生诊断常常较为困难，诊断意见多样，治疗较为棘手，并给患者带来精神压力，因此，有必要研究讨论这类心电图ST-T改变的临床价值［1］。
本文拟对50例患者心电图报告中ST-T改变和临床症状的关系进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我院收治的50例患者中，年龄均为24～67岁，其中男32例，女18例。
部分患者临床症状表现为夜尿多、多梦、心悸、健忘等，但均不存在典型心绞痛症状。
1.2 方法在周围环境相对安静的状态下，监测患者静息状态下的十二导联动态心电图，患者常规体表心电图均发生ST-T改变，16例心电图表现为广泛导联T波倒置、低平，14例胸导联2ST、V1下移并伴有T波改变，12例Ⅱ、Ⅲ导联ST段下移（上述导联ST段下移均在0.1mA以上），8例广泛导联T波改变。
医科大学精品课件：扬大教学3：心肌缺血与ST-T改变
心肌缺血与ST-T改变
3. 急性心肌缺血的临床类型与心电图变化 ⑴无症状性心肌缺血 主要表现在缺血心肌对应区导联ST 段水平型
或下斜型下移，亦可以在严重缺血时抬高，甚至出 现假性正常化，T波改变包括高尖、地平、双向或倒 置
心电图学
（6） （Electrocardiogram ECG）
第四节 心肌缺血与ST-T改变
第四节 心肌缺血与ST-T改变
❖ 冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄达到一定 程度，或因斑块不稳定、病变部位痉挛等， 可引起病变相关的冠状动脉供血不足。
❖ 冠状动脉供血不足可有心绞痛、心肌梗塞、 心律失常等临床表现，心电图检查常有相 应的特征性改变，对及时明确诊断有重要 的作用。
心肌缺血与ST-T改变
㈣阳性结果的判断标准
心电图改变符合下列3条之一者，可判为阳性 (1)运动中或运动后ST段缺血性下降≥0.1 mV， 持续1分钟或在原有ST段下降的基础上0.1 mV (2)运动中出现心绞痛。 (3)运动中出现严重心律失常，如多源性室性 期前收缩、室性心动过速、心房颤动，房室传导阻滞 等。
❖ 心电图正常也不能完全排除心肌缺血的存在。
心肌缺血与ST-T改变
三 诊断冠状动脉供血不足的心电图试验 ㈠方法 1.活动平板 2.蹬车试验
❖ ㈡运动试验的原理
❖ 通过增快心率增加心脏的负荷，使心肌 耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动 脉狭窄患者的心肌供血不能相应增加，从而 诱发心肌缺血的症状和心电图的缺血性改变， 以此辅助冠心病、心肌缺血的诊断
❖
心肌缺血与ST-T改变
2.心电图特点 (1)ST段呈水平型或下斜型降低。 (2)T波低平或倒置、双向。
第四节 心肌缺血与ST异常改变_检体诊断学
第四节心肌缺血与ST-T异常改变一、心绞痛心绞痛是由于心肌暂时性缺血引起，最常见的原因是冠状动脉粥样硬化，其次为冠状动脉痉挛，少数为主动脉瓣病变及肥厚型心肌病等。
根据心电图表现不同可分为典型心绞痛和变异型心绞痛两种。
心绞痛未发作时，心电图可正常。
（一）典型心绞痛：发作时心电图R波为主的导联上，ST段呈缺血型压低，T波由直立转为低平，双向或倒置。
（二）变异型心绞痛：常无明显诱因，在安静状态下发作，疼痛程度重，持续时间长。
心电图特点是ST段抬高、T波高耸、在对应的导联ST段下移。
心绞痛缓解后，抬高的ST段可恢复正常。
二、慢性冠状动脉供血不全慢性冠状动脉供血不全时，由于心肌长期缺血，可引起心室肥厚，各种传导阻滞和心律失常，但最常见的变化是缺血型ST段压低和T波低平或倒置。
（一）ST段压低R波为主的导联中，ST段呈水平型或下斜型下移，下移程度≥0.05mv。
具有诊断意义。
（二）T波改变表现为T波低平，双向或倒置，部分患者还可出现U波倒置。
但这些改变不具有特异性，只有在排除电解质紊乱，心包炎、心肌病、洋地黄或奎尼丁等影响因素后，方可考虑由冠状动脉供血不足引起。
（三）心律失常因心肌缺血可引起传导组织功能减退，出现传导阻滞或异位心律。
（四）左室肥厚长期心肌缺血，心肌纤维组织增生而致左室肥厚。
慢性冠状动脉供血不足的ST-T改变呈波动性，时而正常，时而不正常，这种动态变化正是慢性冠状动脉供血不全的一个特征。
如平静时心电图正常而疑有冠状动脉供血不足时，可做心电图负荷试验。
三、心电图负荷试验不典型的冠状动脉硬化性心脏病人的静息心电图大多正常或只有一些非特异性改变，诊断较困难。
给予心脏一定量负荷，使心脏耗氧量增加，如超过冠状动脉的供氧能力，便可出现心肌缺血，引起相应的缺血性ST-T改变，即为心电图负荷试验。
以此估计受检查者有无冠状动脉供血不足的存在。
常用双倍二级梯试验和分级运动试验。
ST-T改变与心肌供血不足
ST-T改变与心肌供血不足
高晓玲;高翔
【期刊名称】《卫生职业教育》
【年(卷),期】2002(020)012
【摘要】@@ 心绞痛除可根据典型临床症状或通过常规体检诊断外,大多要借助心电图检查.冠状动脉供血不足的心电图改变主要表现为ST-T异常,但是,如创伤、疼痛、休克、失血、寒冷、电解质紊乱、肝胆疾病、甲亢、植物神经功能紊乱等一些其他心外因素同样可导致ST-T改变.
【总页数】2页(P94-95)
【作者】高晓玲;高翔
【作者单位】甘肃省中医院,甘肃,兰州,730050;甘肃省卫生学校,甘肃,兰州,730000【正文语种】中文
【中图分类】R516
【相关文献】
1.ST-T改变与慢性冠状动脉供血不足的关系 [J], 丁莹;闫喜灵
2.心电图ST-T改变与冠状动脉供血不足的关系探讨 [J], 李春妮;张素娇
3.ST-T改变与慢性冠状动脉供血不足的关系 [J], 丁莹;邱爽
4.准确解读心电图ST-T改变的临床价值——ST-T改变不等于心肌缺血 [J], 张兆国
5.持续性ST-T改变对慢性冠状动脉供血不足的诊断价值 [J], 王顺保;高恩民;楚英杰
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*变异性心绞痛* 变异性心绞痛*
心内膜下心肌缺血
－T波对称性高耸
心外膜下心肌缺血
－T波对称性倒置
*T波异常* 波异常*
*ST段下移* ST段下移* 段下移
变异性心绞痛
病因： 病因： 短暂冠状动脉痉挛 心电图表现： 心电图表现： 暂时性ST段抬高，伴高耸T ST段抬高 1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波 对应导联的ST ST段下移 2、对应导联的ST段下移
心肌缺血和ST ST第五节 心肌缺血和ST-T 改变
四川大学华西医院心内科
黄 鹤
心肌缺血
心肌缺血影响心室肌复极，出现ST ST一．心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 ST二．ST-T改变还可见于
其他器质性心脏病 心肌梗塞 电解质紊乱及药物的影响 正常人
所以： 三．所以：
在心肌缺血心电图判断时
一定要结合临床 强调动态改变 结合临床， 一定要结合临床，强调动态改变
心肌缺血心电图表现
ST段下移 一般为下斜型或水平型,下移≥ 段下移： 一．ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mV ST段抬高 段抬高： 二．ST段抬高：多为一过性
三．T波异ห้องสมุดไป่ตู้： 波异常：
QRS主波向上导联 波低平、双相、 主波向上导联T 在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 偶为T 偶为T波对称高耸 对称性T 对称性T波倒置或高耸价值较大