浅谈慢性阻塞性肺疾病稳定期营养不良患者的护理
慢性阻塞性肺疾病护理常规
03
日常护理措施
药物治疗与护理
01
02
03
药物治疗
遵循医嘱，按时按量服用 药物，不可随意增减剂量 或停药。
药物管理
妥善保管药物，避免儿童 接触，以防误服。
观察不良反应
留意药物副作用，如出现 不适症状应及时就医。
氧疗与护理
吸氧时间
根据病情需要，遵医嘱确定吸氧时间。
氧疗效果观察
注意观察氧疗效果，如出现不适症状 应及时调整。
慢性阻塞性肺疾病护理常 规
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 护理评估与计划 • 日常护理措施 • 急性加重期护理 • 出院指导与随访
01
Байду номын сангаас慢性阻塞性肺疾病概述
定义与分类
定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一 种常见的慢性呼吸系统疾病，主要 特征为持续气流受限，可以预防和 治疗的疾病。
分类
根据病程可分为稳定期和急性加 重期，根据病情严重程度可分为 轻度、中度和重度。
确定护理目标
提高患者的生活质量
通过有效的护理措施，改善患者的症 状，提高患者的生活质量。
控制病情发展
通过药物治疗和护理措施，控制患者 的病情发展，延缓肺功能下降。
提高患者的认知水平
通过健康教育，提高患者对慢性阻塞 性肺疾病的认知水平，增强患者的自 我管理能力。
增强患者的心理支持
通过心理支持，缓解患者的焦虑、抑 郁等情绪问题，增强患者的治疗信心。
病因与病理生理
病因
COPD的主要病因是吸烟，长期吸入有害气体和颗粒物也是常见原因。遗传因 素、气道高反应性和肺部发育异常也可能导致COPD。
病理生理
COPD的病理生理机制主要包括气道炎症、肺实质破坏和肺血管异常等方面。 这些变化导致气道黏膜充血、水肿、黏液分泌增加和气道壁重塑，引起气流受 限。
老年慢性阻塞性肺疾病营养不良患者肠外-肠内营养支持的护理论文
老年慢性阻塞性肺疾病营养不良患者肠外-肠内营养支持的护理【中图分类号】r563.9 【文献标识码】ａ【文章编号】1004-7484（2012）09-0141-01慢性阻塞性肺疾病作为气流受限为主的呼吸系统疾病，成为人类第四大死亡原因[1]。
研究发现[2-3],copd患者90%以上是老年人，且急性发作期营养不良率接近50%以上。
营养状况是copd不依赖肺功能存在的独立因子[4]。
据报道[5],单纯使用肠外营养( p n) 并发症发生率高，维持营养状态效果差，而肠内营养(en) 的实施又因病人肠道运动、消化及吸收功能改变受到限制。
因此，对于营养不良的老年copd急性发作期患者而言，应用肠外和肠内续贯营养支持可能是较为合理的营养治疗途径。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院呼吸内科2011年5月～2012年5月收治的100例老年copd急性发作患者，其中男62例，女38例，年龄65～78岁，平均71.2岁；慢性支气管炎71例，肺气肿29例；轻度营养不良73例，中度营养不良25例，重度营养不良2例。
排除其他脏器严重并发症及消化道出血患者。
所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊断指南[6]，每日胃储留量< 200ml,均予鼻饲饮食。
1.2 续惯性营养支持方法同时使用 en 和 pn 的营养供给方式，在患者营养评估后24h给予营养支持。
肠内营养供能比例蛋白质15%～50%，维持量为1.2～1.9g/kg7，,肪30%～35%，碳水化合物50%，20～30ml/h速度泵入,以后逐渐增加开始 ,然后根据病人胃肠道的耐受能力调整肠内营养量 ,不足量由肠外营养供给。
每日对病人的营养支持情况进行评估 ,评估前 1 天的营养计划完成情况。
病人有无腹胀、腹泻、胃潴留、呕吐等情况发生。
若没有 ,则每日肠内营养量按 20 %递增直至全量;若有 ,则根据腹胀情况、腹泻次数及量、胃潴留情况等减少胃肠营养量 ,严重时暂停肠内营养。
浅谈慢性阻塞性肺疾病的护理
嘱 患者 尽 早经 口补 充营 养 ， 易 消化食物 ， 常更换 食物 种类 以及烹调 方法 ， 进 经 宜少 量多 餐 ，保 持大 便通畅 ；鼓励 进行适 当锻 炼 ，特 别是全 身性 呼吸体操 锻 炼等 。对 照组 ：未进行 营养 指导 ，仍行 日常饮 食 。要 求两组 患者详 细记录 稳
临床表现 ：
合并 营 养 不 良患 者 为研 究对 象 。入 组 标 准 ：（ １）符 合 中华 医学 会 呼 吸病 学分会 制 定的 ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊断 指南 ｉ （ ）参照 文 献 ］ ２ 经营 养评 论 符合 营养 不 良 ；（ ）排 除 合 并 高 血 压 、 冠 心 病 、 糖尿 病 、 甲亢 等 慢 性 疾病 及其 ３ 它 严重 躯 体疾病 。将 入 组病 例随 机 分为两 组 各 ３ ０例 ，研 究组 男 ｉ ，女 ５例 ｉ ，平均年 龄 ５ ． ３ｉ９ ２ ａ ５例 ８ ８ ． ０ ，平均 病程 １ ． ｉ ９ １ ａ ３ ３ ． ６ ，年急性 发病 ｉ 次数 ３ ２ ． ９± Ｉ ４次？ —Ｉ ． ａ ；对照 组男 ｉ ６例 ，女 ｌ ４例 ，平 均年 龄 ５ ． ４± ７４ ｉ． １ ，平 均病 程 Ｉ． ２± ９ ３ａ ０２ａ ３３ ．６ ，年 急性发病 次数 ３ ３ ． ５± ｉ５ ． ７次？ 。 ａ １ 两 组一 般 资料 比较无 显 著性 差 异 （ ＞ ． 。 Ｐ ０ ０ ５） 方法 １干 预方法 ． 研 究组 ：每 日进 食鸡 蛋 ４ 、牛 奶 ２ ０ ｉ 个 ５ｍ 、水 果 ２ ０ 。 日 ５ｇ 常饮 食应 以富含 维生 素为主 ，适量 增加瘦 肉、鱼等 高蛋 白及 高脂肪 物质 。并
（ ）咳嗽 ：初起 早晨加 重 ，以后 晚上也 明显 。（ ）咳痰 ：粘 液性痰 ，合 ｉ ２ 并感 染时有 脓性痰 。（ ）气短 ：逐渐 加 重，活动 后 明显 。（ ）喘 息 ：有 的患 ３ ４
慢性阻塞性肺疾病如何进行康复护理
慢性阻塞性肺疾病如何进行康复护理慢性阻塞性肺疾病是一种慢性的呼吸系统上的疾病，包含慢性支气管炎、支气管哮喘与阻塞性肺气肿。
患这个疾病的人数量有很多，病死率也很高，但是慢性阻塞性肺疾病也是一种常见的可以治疗以及可以提前预防的疾病。
因为这个疾病呈缓慢的发展，呼吸肌长期的在收缩，导致呼吸肌疲劳，一旦出现感染，就会产生呼吸肌功能衰竭，导致患者缺氧。
所以如果得慢性阻塞性肺疾病，患者的生活质量会被影响，甚至会逐渐丧失一些器官功能，并也给家庭带来很严重的经济上的负担。
患者在急性发作期之后，症状可能会有所缓解，但是肺功能还是较差，由于自身免疫力低下和自身防御下降，加之外界的影响因素，会导致病情经常反复发作，而产生各种肺部并发症。
慢性阻塞性肺疾病的特点是因为呼吸道症状和气流受到了限制，有大量的颗粒和气体受到影响，主要表现为咳痰、呼吸急促、咳嗽等，严重也会削弱患者的呼吸功能。
在患者病情比较稳定的时候进行康复治疗，但如果肺气肿并发生病变，则损伤就会不可逆。
为了提高患者的生活质量，所以很有必要让患者知道如何进行康复护理，这也是医护人员进行健康教育的重要组成部分之一。
在进行康复护理之前也要对患者进行全面检查，包括肺功能、心功能等，根据检查的结果针对不同的结果制定不同的康复训练和护理。
1、加强营养吸收：百分之五十的住院病人，都有营养不良的症状。
慢性阻塞性肺疾病的患者因为身体能量的消耗，胃肠的吸收也有了障碍，代谢能力也不如从前，所以会发生营养不良的情况，由于食物的营养没有被吸收，会导致患者的免疫功能下降，从而引发感染。
而免疫力功能低下也是慢性阻塞性肺疾病患病的重要因素。
患者在病情进入稳定期的时候，会出现食欲不好的情况，所以在患者康复护理期间就应该对患者的营养状况进行评估，给予合理的营养食谱安排。
并且，在这个期间，应该积极的加强患者对营养的摄入，提供良好的进餐环境，这样可以增加患者的食欲，促进患者养成良好的饮食习惯和饮食结构，增加蛋白质、脂肪、膳食纤维的摄入，鼓励患者进食，多多变换食谱，刺激患者的食欲；提醒患者少吃碳水化合物，多吃水果，摄入维生素，也要多吃蔬菜，少量多餐，这样可以促进肠道蠕动，以防患者无法排便或者不通畅引起并发症。
慢性阻塞性肺疾病缓解期营养不良的中医治疗
慢性阻塞性肺疾病缓解期营养不良的中医治疗作者：张玲朱益敏来源：《维吾尔医药》2013年第06期关键词慢性阻塞性肺疾病；营养不良；中医药治疗；验案朱益敏主任是江苏省第二中医院呼吸内科主任医师，擅长中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌等呼吸系统疾病，对治疗慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）合并营养不良有独到见解。
现整理朱主任治疗慢性阻塞性肺疾病合并营养不良验案介绍如下。
患者，郑某某，女， 68岁。
既往有反复咳嗽咯痰气喘10余年，体质指数（ BMI） 17.6 kg /m2，血清白蛋白（ ALB）25.6g /L。
症见：咳嗽、喘息、气短不显，稍事活动后感喘息、气短，神疲乏力，少气懒言，易感冒，胃脘胀满，腹胀，便溏，自汗，纳差，食少，舌体胖大伴边有齿痕，苔薄白微腻，脉沉缓。
中医诊断为肺胀，证属肺脾两虚. 自拟方药为补肺健脾方。
处方：黄芪30g，党参20g，防风10g，白术10g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，炙甘草10g。
治法：补肺健脾，降气化痰。
每天1剂，水煎服服药3月后，患者诸证缓解，体质指数（ BMI） 18.4kg /m2，血清白蛋白（ ALB） 30.4g /L。
按：患者活动后可见喘息、短气，并可见倦怠乏力，语声低微，自汗，纳差便溏，舌体胖大边有齿痕，苔白，脉沉缓。
证属肺脾两虚.治宜培土生金。
肺胀属于慢性疾病，必须注意调理脾胃，脾胃功能强，才能消化饮食和输布精微，也只有脾胃功能正常，才有可能进一步发挥药物的作用。
《灵枢五味篇曰》：“胃者，五脏六腑之海也，水谷入胃，五脏六腑皆禀气于胃”。
胃主纳，脾主运化，脾胃共称为后天之本，是气血生化之源。
中医认为水谷精微化生正常，濡养五脏六腑，才能使脏腑正常发挥功能，抵御外邪，防止内伤，达到气血冲和，百病不生的状态。
因此，通过提高脾胃功能来达到正气存内，邪不可干的目的。
由于肺胀呈反复发作性，久病必虚，虽然肺胀病机多责于肺脾肾三脏气虚，但脾虚是关键。
慢性阻塞性肺疾病的护理诊断和措施方案
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的护理诊断和措施方案慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一种常见的呼吸系统疾病，严重影响了患者的生活质量。
作为一名有10年方案写作经验的大师，下面我来为大家详细解析COPD的护理诊断和措施。
一、护理诊断1.呼吸困难：由于COPD导致的气道阻塞和肺功能减退，患者常表现为呼吸困难，尤其是在运动、感染或气候变化时。
2.气促：患者常感觉胸闷、气促，尤其是在活动后。
3.疲劳：由于呼吸困难，患者活动量减少，体力下降，出现疲劳症状。
4.咳嗽：患者咳嗽频繁，痰液黏稠，不易咳出。
5.感冒：COPD患者免疫力低下，容易发生感冒，导致病情加重。
6.心理问题：COPD患者由于呼吸困难、活动受限等原因，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。
7.营养不良：由于呼吸困难，患者食欲下降，容易出现营养不良。
二、护理措施1.呼吸道管理（1）保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，使用雾化吸入、振动排痰等方法。
（2）氧气疗法：根据患者血氧饱和度，给予合适的氧疗。
（3）呼吸康复训练：指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等康复训练，提高肺功能。
2.活动与休息（1）合理安排活动：根据患者体力状况，制定合适的活动计划。
（2）休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。
3.饮食管理（1）营养均衡：制定合理的饮食计划，保证营养摄入。
（2）少食多餐：避免过量进食，减轻呼吸困难。
4.感冒预防（1）加强保暖：气候变化时，注意保暖，避免感冒。
（2）增强免疫力：适当锻炼，提高免疫力。
5.心理护理（1）心理支持：关心患者，倾听患者心声，给予心理支持。
（2）心理疏导：针对患者焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导。
6.家庭护理（1）家庭氧疗：指导家属正确使用氧气设备，确保患者安全。
（2）家庭康复：指导家属协助患者进行家庭康复训练。
7.健康教育（1）疾病知识：向患者及家属讲解COPD的相关知识，提高疾病认知。
（2）自我管理：教会患者自我监测病情，及时就医。
8.药物治疗（1）规律用药：指导患者按时、规律用药，观察药物不良反应。
慢性阻塞性肺疾病稳定期管理-呼吸内二科
哮喘和气道高反应性
哮喘可能是发生慢性气流受限和COPD的一个危险因素。成年人中哮喘 患者COPD的患病风险较无哮喘患者高12倍。20%的哮喘患者出现了不可逆 气流受限及交换比率下降。哮喘患者相较普通人群，往往存在过多的FEV1 下降。11%患者在青年期肺功能减损达到了COPD标准。
识别和减少危险因素暴露
识别和减少危险因素的暴露对 COPD 的治疗和预防很重 要。烟草吸入是最常见且易识别的 COPD 危险因素，应持续 鼓励每一位吸烟者戒烟。
同时也应注意减少职业粉尘、烟尘和气体以及室内和室 外污染源的暴 露
烟草吸入 对于所有仍在吸烟的 COPD 患者，戒烟是关键 的干预措施。卫生工作者在传达戒烟信息及提供干预措施中 起关键作用。应抓住每一个机遇鼓励仍在吸烟的 COPD 患者 戒烟。
在降解结缔组织的蛋白酶和与之对抗的抗蛋白酶失衡。
炎症细胞 细支气管，肺实质，肺血管中出现的巨噬细胞、中
性粒细胞与淋巴细胞（Tc1, Th1, Th17, ILC3）是COPD的特征。
炎症介质 细支气管周围及间质纤维化。
病理生理 气流受限及气体陷闭。
气体交换异常 通气量减少 呼吸及损伤 通气血流比例失调 粘液高分泌 肺动脉高压-----右心衰竭 COPD后期出现，主要形成原
气道高反应仅次于吸烟，占COPD发病归因风险的15%（吸烟的归因风 险为39%）。虽然不吸烟的哮喘患者与吸烟的非哮喘患者肺功能下降相近， 但由于两者发生气流受限的病理机理不同，它们应被当作不同疾病来对待。 不过，临床上鉴别成人的COPD和哮喘有时是十分困难的。
慢性阻塞性肺疾病病人的护理方法
智汇护理·常识Family life guide -115-李银菊 （米易县丙谷镇中心卫生院）在现代社会发展中，大气污染越来越严重，导致人们出现了多种疾病，慢性阻塞性肺疾病就是其中一种。
对于慢性阻塞性肺疾病病人而言，为了实现更好的恢复，日常中要合理运动和有效护理。
关于慢性阻塞性肺疾病病人的护理方法，下面给大家科普下，希望能够有进一步的了解。
慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是一种具有持续性气流受限为特征肺部疾病，与慢性支气管炎和肺气肿有关，后期可能会发展为肺心病和呼吸衰竭，具有较高的死亡率，多见于40岁以上的人群。
医学研究发现，慢性阻塞性肺疾病病因复杂，例如吸烟、大气污染等，很多人因为职业原因会吸入化学物质，容易引发疾病。
另外还包括遗传因素。
当患有慢性阻塞性肺疾病时，病人会表现出明显症状。
刚开始病人会咳嗽，随着病情加重，咳嗽会更加明显。
当气道出现严重阻塞时会出现呼吸困难的情况。
病人活动后会出现气短，而且有加重的趋势。
受到病情影响，病人食欲下降，长此以往身体会变得消瘦，导致体质下降。
对于慢性阻塞性肺疾病一定要引起重视，做到早发现早预防早处理，避免病情恶化增加治疗难度。
护理为了促进病人更好地康复，应积极开展护理，从以下几个方面入手去做，可以让病情有所改善。
生活护理。
为病人创建出安静、舒适的生活环境，减少外部环境刺激，有助于病情恢复。
如果家中有人吸烟，在吸烟者在外面吸烟，避免二手烟对病人的伤害。
让病人保持充足睡眠时间，避免熬夜，规律作息。
及时开窗通风，保持室内空气流通，病人可以呼吸新鲜空气。
生活护理要注意各个方面，远离危险因素，提高病人生活质量。
饮食护理。
大部分慢性阻塞性肺疾病病人都会出现营养不良的情况，是引发死亡的重要原因，所以要积极开展饮食护理，补充身体所需营养，可以增强体质。
坚持少量多餐的原则，吃饭时要细嚼慢咽，当感觉到呼吸困难时，要等到呼吸平顺后再吃。
适当多吃蛋白质含量较高的食物，例如鱼肉、鸡蛋等，满足身体营养所需。
稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的护理(冯颖)
评估患者的心理活动
确认患者的焦虑程度，查明原因（如经济、安全、 身体状况等）增强患者信心 ，帮助患者了解目前的病 情、程度及疾病相关知识，如症状、诱因、治疗和护 理方法等，与患者共同制定和实施康复计划。
缓解焦虑
生活方式干预与家庭支持
如放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步、听轻 音乐、做游戏、放松训练、按摩，做手工活，或培养1-2种 爱好，如养花种草，下棋、打牌等娱乐活动，以分散注意 力，减少孤独感。帮助患者认识焦虑的危害性，学习解决 问题的方法，逐渐提高自我护理能力。
营养不良是影响COPD患者预后的一个重要因素 应给予营养丰富、易消耗、高热量、高蛋白、高维生 素饮食，多吃新鲜水果、蔬菜、多饮水 除恰当的食谱搭配外，每日热量供给比例为：碳水化 合物为50-60%，肪占20-30%，蛋白质15-20%，增加
纤维素预防便秘而引起呼吸困难；
避免过高碳水化合物和过高热量的摄入，以防止CO2 产生过多，使病情加重
COPD病程分期
分为急性加重期和稳定期 急性加重期（AECOPD）：指在疾病过程中，短期内咳嗽、 咳痰、气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性， 可伴发热等症状。 稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。 COPD在稳定期临床症状虽有所缓解但其肺功能仍在继续恶 化，并且经常容易反复发作，产生各种心肺并发症，须加 强稳定期的护理。
缩唇呼吸的方法
在腹式呼吸的基础上用鼻吸气、缩唇做吹口哨样缓慢呼 气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、 呼吸深
度和缩唇程度，每天3次，每次30分钟。
有效的咳嗽方法
身体前倾采用缩唇式呼吸方法做几次深呼，最后一次 深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌 肉， 有效咳出痰液。
慢性阻塞性肺疾病的营养不良问题及护理
１ ４ 机 体分 解 代 谢 增 加 ：由 于 感染 、细 菌 毒 素 、炎 性 介 ． 』 般 筒． 虑 、恐 惧 等 因 素 引 起 机 体 内 分 泌 紊 乱 、能 ． 、 、焦
养物质和必需氨 基酸的摄入 。
３ １ ３ 能 量 需 求 量 增 加 ：① 有 缺 氧 者 ，及 时 给 予 氧 疗 ， ．． 降 低 机 体 耗 能 量 ；② 及 时 补 充 高 蛋 白 、高 热 量 饮 食 ，蛋 白质 的需 求 约 为 ｌ ／ ｋ ｄ ，处 于 应 激 状 态 、分 解 代 谢 ｇ （ ｇ・ ） 增 强 时 蛋 白质 供 应 增 加 ２ ％ ～５ ％ ；热 量 供 给 （ Ｊ ｄ ＝ ０ ０ ｋ／） Ｈ— Ｂ预 计 值 ×Ｃ×１ ３×１ １ ；③ 注 意 补 充 影 响 呼 吸 肌 。 。ｌ 的 电 解 质 和 微 量 元 素 ：钾 、磷 、镁 等 Ｊ 。 ３ ２ 饮 食 指 导 ：对 患 者 的 饮 食 指 导 应 从 入 院 时 开 始 ， ． 内 容 包 括 ：① 合 理 安 排 餐 次 ，一 般 每 天 ４ ～５餐 ；② 避 免 进 过 多 的 以 碳 水 化 合 物 为 主 的食 物 ，以 免 腹 胀 影 响 膈 肌
’
１ 。 ｍｍ） 百 分 比 ，可 作 为评 估 营养 不 良程 度 的参 考 指 ６５ 的
标之一 。
０ 々（ Ｄ 患 者 体 重 低 于 正 常 体 重 的 ９ ％ 。我 国 约 ＯＰ ０
Ｏ Ｄ患 者 存 在 营 养 不 良… 。营 养 不 良 可 降 低 呼 Ｐ
２． ． 臂 肌 围（ ２３ ＡＭＣ） ：反 映 人 体 主 要 瘦 体 组 织 （ 群 ） 肌
慢性阻塞性肺疾病患者营养不良的护理
心， 存在抑郁 ， 焦虑心理 ， 他们的 自我管理 能力 和社 会适应能 力差 ， 应耐心疏导 和关心体 贴患 者 ， 增进 患者治疗 的信 心 和
依从性 ， 助患者与家属的关系 ， 进与他人 的交流机会 ， 协 增 从
心理和生理两方面改善患者生命质量 。 ２２ 呼吸道护理 ． 保 持患 者 呼吸道 通畅是 控制肺 部感 染 ， 改善低氧 血症和 Ｃ ， 留， Ｏ 潴 防治心力 衰竭 、 呼吸衰竭 的前提 ，
的锻炼 ， 通过有效 的腹式 呼吸使膈 肌疲 劳得 以恢 复 ， 呼吸 时
提 高 肺 顺 应 性 ， 加 肺 通 气 量 。 增
２ 护理
体育锻炼 ， 积极治疗其患疾病 ， 给予更 多的社会支 持 ， 能延 缓
患 者 疾 病 进 展 及 生命 质 量 下 降 的速 度 ， 而 提 高 Ｃ Ｐ 的 生 从 ＯＤ
塞 严 重 程度 之 外 ， 响 Ｃ Ｐ 影 Ｏ Ｄ患 者 预 后 的 原 因 之 一 ， Ｃ Ｐ 是 ＯＤ
２ ３ 营养期 间的护 理 ．
静脉输 入脂 肪乳 和氨基 酸， 注意输
入过度和不 良反 应。 向患 者及 家属介绍 如何 配餐 ， 送餐 ， 以 满足患者 高分解代 谢所需 的高 能量 、 高蛋 白、 流动性 的低 高
ｄｓａｅＣ Ｐ ） 以不完全气流受限为特征的慢性病 ， ｉ ｓ ，Ｏ Ｄ 是 ｅ 多见于 老年人 。Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 由于气道阻力 ， 氧血 症 、 低 药物 的不 良反 应等， 使机体处于应激 及高分 解代谢 状 态 ， 加致 呼吸 负荷 增 加重 ， 静息能量消耗 。随之增加 ， 患者 常合并 营养不 良， 影响 患者的肺功 能及免疫 功能 ， Ｏ Ｄ营养不 良是独 立于气 流阻 ＣＰ
名 患 者 营 养 治疗 与护 理 的经 验 ， 现报 道 如 下 。 １ 临 床 资 料
慢性阻塞性肺疾病病人稳定期的护理体会
慢性阻塞性肺疾病病人稳定期的护理体会[摘要] 慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其发病率和死亡率高，社会经济负担重，日益引起人们的关注。
慢性阻塞性肺疾病按病程分期可分为急性加重期和稳定期，作为一种慢性病，需要进行长期的维持治疗，但鉴于我国国民经济尚处于发展阶段，全民医疗保险覆盖率不高，长期住院的医疗费用一般患者难以承受，患者更多选择在家中维持治疗。
现将患者对该疾病的认识、临床表现、稳定期的用药护理和长期家庭氧疗、心理护理、健康指导等几个方面融为一体进行阐述，为患者提供更好的服务。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；稳定期；护理体会中图分类号：r471 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0161-04慢性阻塞性性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease ,copd）是一种以不完全可逆性气流受限为特征，可伴有气道高反应性，并呈进行性发展的肺部疾病。
是当前老龄化社会常见的疾病之一。
据调查，此病死亡率高，已位居世界疾病死因的第4位 [1] 。
15岁及以上人群中copd患者估计约有2500万，每年因copd死亡的人数达100万，致残人数达500万～100万，居我国疾病负担序列的第一位[2]。
目前copd的发病机制尚不清楚，但有研究结果表明，氧化和抗氧化失衡所致的氧化应激与慢性阻塞性肺疾病发病密切相关。
老年人随着年龄的增加，肺功能下降较轻，中年快，因此老年人的copd患病率较高[3] 。
对老年人慢性阻塞性肺疾病稳定期的护理需要从各方面着手，现将护理体会介绍如下1 患者对疾病的认识1.1生理变化的认识患病者多见于老年人，由于生理的特点，各脏器已经开始退化，他们虽自觉身体日益变差，认为衰老是一种自然现象，又因发病缓慢，很容易自觉忽略。
特别是像copd这类疾病，老年人因为生活习惯和认知的影响，对于疾病态度十分淡漠，针对这些护理人员应该多对其进行开导和认识，让其明白疾病的危害性，及早进行有效地治疗。
慢性阻塞性肺疾病患者营养不良状况的调查及护理干预
１． ～２ 为轻 度 营养 不 良、５ １． ８５ １ １ ～ ８ ４为 中度 营养 不 良、 １ 重度 营 养 不 良。血 清 白蛋 白检 查 结 ＜ ５为 果≥ ３． ／ ５０ｇＬ为 营养 良好 、０ ０ ３． 为 轻 度 ３． ～ ４ ９ 营养不 良 、５ ０ ２ ． ／ ２． ～ ９ ９ｇ Ｌ为 中 度 营 养 不 良 ， ＜
２ ． ／ ５ ０ｇ Ｌ为重度 营养不 良Ｅ 。 ４ ３
针对营养不 良问题采取有效 的干预 ， 从而提高其 生活质量 。
１ 对 象与方 法
１４ 统计学方法 所获数据用百分率表示。 ．
２ 结 果
１２例 营养不 良发生率 ５ ． ～６． ， ３ Ｏ８ ９７ 轻度 营养 不 良中低蛋 白现象 表现 突出 ， 表 １ 见 。
中 图分 类 号 ： ４ ９ ３ Ｒ ５ ．
文 献标 识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：６ １ ９７ （０ ０ Ｏ 一Ｏ ７ 一Ｏ １ ７ — ８ ５ ２ １ ）５ ３ ９ ２
慢性 阻 塞 性肺 疾 病 （ Ｏ Ｄ） 呼 吸 内科 的 常 Ｃ Ｐ 是 见病 ， 往往 因反 复 发 作 造 成 营 养 不 良。Ｐ ｔｙ１提 ｅｔＥ ］ 出应 把营 养不 良同 吸烟一 样 列为 Ｃ Ｄ患 者 的危 ＯＰ 险 因素 。２ ０ ０ ８年 １ 至 ２０ 年 ３月 ， 院 内科 对 月 ０８ 本 １２例急性 加重 期 Ｃ Ｐ ３ Ｏ Ｄ患 者进行 营养 状况 调查 ，
表 １ １ ２ 营养状况测评结果 （ ， ３例 例 ％）
１１ 对 象 ．
本组 １２例 ， ９ ３ 男 ２例 ， ４ 女 ０例 ； 龄 年
５￣８ ， 均 ７ ； 符合 Ｃ Ｄ诊断 标准 ＿ ， ６ ６岁 平 ４岁 均 ＯＰ ２ ］
延续护理改善社区慢阻肺稳定期患者生活质量的研究进展
延续护理改善社区慢阻肺稳定期患者生活质量的研究进展慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见且严重的呼吸系统疾病，对患者的生活质量产生了显著影响。
在COPD的稳定期，延续护理成为关注的焦点，旨在通过持续的护理干预措施来改善患者的生活质量。
通过综合应用干预措施，可以帮助患者更好地管理疾病、减少急性加重的发生，并提高他们的生活质量。
在过去的研究中，已经取得了一些关于延续护理改善社区慢阻肺稳定期患者生活质量的重要进展。
然而，尽管已经取得了一些研究进展，仍然存在一些挑战和需要进一步探索的方向。
一、相关概述慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性进行性的呼吸系统疾病，主要特征是气流受限，通常由吸烟和长期暴露于有害气体或颗粒物引起。
COPD包括慢性支气管炎和肺气肿两种主要类型，常见症状包括咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难。
慢性阻塞性肺疾病主要由两个主要因素引起：一是慢性支气管炎，慢性支气管炎是气道炎症和黏液过多导致气道狭窄和阻塞的疾病。
炎症刺激导致气道壁增厚，黏液分泌增加，导致气道狭窄，从而影响气流的通畅性。
二是肺气肿，肺气肿是由于气道炎症和结构损伤导致肺组织弹性减退和气道塌陷，使得气体在呼气时难以完全排出。
肺气肿导致肺泡壁破坏和肺容积增大，影响了气体交换和呼吸功能[1]。
慢性阻塞性肺疾病的临床分期包括稳定期和急性加重期：稳定期是指患者没有急性加重症状的时期。
在稳定期，患者可能会有轻度的咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难，但这些症状相对较轻，并且不会显著影响日常活动。
患者的肺功能可能会有轻度的下降，但通常保持相对稳定；急性加重期是指患者症状加重或出现新的症状的时期。
急性加重期通常由呼吸道感染、空气污染物暴露、心衰或其他并发症引起[2]。
在急性加重期，患者的症状会明显加重，包括剧烈的气短、呼吸困难、咳嗽和咳痰增多。
肺功能可能显著下降，患者需要及时就医进行治疗。
护理学基础知识：慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者护理措施
护理学基础知识：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者
护理措施
护理学是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理护理学基础知识：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者护理措施，以便大家更好地复习和记忆。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者护理措施
(一)休息与活动：患者卧床休息，病室内通风良好，温湿度适宜。
(二)注意病情观察
(三)饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。
保证足够的饮水量，有助于痰液的稀释。
(四)遵医嘱给予抗感染治疗，有效地控制呼吸道感染。
(五)合理用氧：采用低流量持续给氧，低流量l～2L/min，低浓度25%～29%持续给氧。
提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15h。
(六)呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。
(1)缩唇呼气：呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出。
作用：提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，
以利肺泡气体排出。
(2)腹式呼吸：作用：腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。
训练方法如下：
1)以半卧位，膝半屈曲体位最适宜;可使腹肌放松，舒缩自如。
2)用鼻吸气，经口呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起。
3)呼气时腹肌收缩，腹部下陷。
4)呼与吸时间比例为2～3：1，每分钟l0次左右。
每日训练2次，每次l0～15min。
(七)心理护理
护理措施可以顺口溜重点记忆：
呼吸感染及时控，吸氧训练勤观察，饮食清淡多饮水，促进排痰方法佳。
慢性阻塞性肺疾病病人的护理
护理措施
• 5.应注重营养摄入,给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食,防止产 气影响膈肌运动,少吃产气食品。改善营养状态,提高机体的免疫力。 保证足够的饮水量,有助于痰液的稀释
• 6.病情缓解的期间,要注意全身运动锻炼,结合呼吸训练能有效挖掘 呼吸功能潜力，锻炼方式、速度、距离,根据病人身体状况决定,应 量力而行、循序渐进,以病人不感到疲劳为宜可进行床上运动、散步、 慢跑、太极拳、体操、家庭劳动等增强耐力,提高体质
护理措施
• (2)腹式呼吸:通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练,可使呼吸阻力减低, 肺泡通气量增加,提高呼吸效率。
• 训练方法如下:
①以立位、平卧位、半卧位最适宜:立位时上半身略向前倾,可使腹肌放松,舒缩自如,辅助 呼吸肌及全身肌肉尽量放松,情绪安定,平静呼吸; ②用鼻吸气,经口呼气,呼吸缓慢而均匀,勿用力呼气,吸气时腹肌放松,腹部鼓起,呼气时腹肌 收缩腹部下陷。开始训练时,病人可将一手放在腹部,一手放在前胸,以感知胸腹起伏,呼吸 时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2:1-3:1每日训练2次,每次10-15分钟， 熟练后可增加训练次和时间,并可在各种体位时随时进行练习。
2.治疗和锻炼必须持之以恒。积极指导病人避免各种可 使病情加重的因素,如戒烟、改善环境卫生、加强劳动 保护等。
健康教育
• 3.向病人及家属宣传饮食治疗的意义和原则,解释摄取足够的营养,对满 足机体需要、保持和恢复体力的重要性。说明营养不良、维生素A、 维生素C缺乏,可使呼吸道防御能力受到影响,黏膜上皮细胞修复功能减 退,削弱机体的免疫功能,促使疾病的发生和发展。鼓励病人进食,与病 人及家属共同制定，使病人乐意接受的高热量、高蛋白、高维生素的 饮食计划,避免食用产气食物,以免腹部胀气,使膈上抬而影响肺部换气 功能。经常变换食谱,增加食物的色、香、味、美及适宜的温度,以刺 激食欲。做到少量多餐,避免因饱胀而引起呼吸不畅。
关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）营养不良饮食调护的相关问题
关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）营养不良饮食调护的相关问题慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床上是一种常见疾病，是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，以但是可以预防和治疗的疾病。
COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。
临床主要表现为慢性咳嗽、咯痰、气短或呼吸困难，喘息和胸闷。
晚期患者还伴有有体重下降、食欲减退等营养不良的并发症。
那么慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者为什么会发生营养不良呢？l与长期缺氧、呼吸困难、高碳酸血症、心功能不全等引起胃肠道的慢性淤血，导致患者有上腹不适，有饱腹感，食欲下降，消化吸收功能障碍，能量失衡、高代谢及炎症应激、心理精神因素等有关。
营养不良会导致机体体重下降，免疫力的下降，会使COPD的患者出现呼吸肌的萎缩，从而会影响患者的肺功能，活动耐量出现下降，出现反复的呼吸道感染，最终加重病情。
祖国医学认为：本病病位首先在肺,继而影响脾肾,从肺虚到脾虚、再到肾虚的发展过程是病情逐渐加重的过程。
本病首先表现为肺失宣发肃降，日久则肺虚，肺气不足，津液不能正常输布排泄，聚而为痰，脾为气血生化之源，又主统血，气为血帅，脾气不足则血液运行不畅停而为瘀，则导致痰瘀互结。
肺病及脾，脾胃虚弱，则上不能化生水谷精微，升发清阳以养肺金，使其缺乏康复再生之力；下不能运化水湿，助肾以制水，水寒之气反伤肾阳，则导致肾虚，肾虚气化不利，寒湿困脾，则加重脾虚；肾虚摄纳无权，脾虚运化失常，进一步加重肺虚，导致肺脾肾俱虚。
本病的病机特点是肺脾肾亏虚为本，痰瘀交阻为标，但病情演变的关键是脾胃失调，脾胃失调是该病逐渐加重抑或减轻的重要转折点。
脾胃功能失调，水谷精微不能化生，气血生成不足，无法充养肌肉而出现消瘦、乏力；脾胃不能运化水湿停留为痰储藏于肺，肺的宣发功能异常故胀满，肃降功能异常，故发为咳、痰、喘、胀、闷等诸症。
故临床上消瘦、乏力为很多COPD患者的表现。
这与COPD并发营养不良而出现的体重指数降低、呼吸肌疲劳、免疫力低下、反复感染的现代医学的阐述是一致的。
浅谈慢性阻塞性肺疾病稳定期营养不良患者的护理
浅谈慢性阻塞性肺疾病稳定期营养不良患者的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，病死率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题[1]。
COPD患者常合并营养不良，发生率24%-71%，是COPD重要预后指标之一，也是预后不良的独立危险因素。
1机体的能量平衡体内的能量来源主要是三大营养素，即糖、脂肪和蛋白质。
在一般情况下，糖是主要供能物质，它大约提供人体所需能量的70％左右。
其余的能量由脂肪提供，它是体内能量物质储存的主要形式，只有在糖和脂肪供能不足时，蛋白质才会以糖异生的方式为生命提供能源。
成人每日需要热量=人体基础代谢需要的基本热量+体力活动所需要的热量+消化食物所需要的热量。
其中基础代谢占机体总能量消耗的60%-70%，体力活动占机体总能量消耗的15%-30%。
2能量消耗与COPD患者营养不良COPD患者由于长期气道阻塞，呼吸道阻力增加，肺泡弹性回缩力减低，肺过度充气使膈肌收缩效率降低，呼吸肌负荷及耗氧量增加使基础代谢率增高，是COPD患者营养不良的主要机制。
此外，COPD患者在活动时氧摄取能力下降，肌肉组织较早地进入无氧代谢状态，导致肌肉工作效率下降，使其完成某一特定活动时需要消耗更多的能量，导致COPD患者日总能量消耗增多。
COPD患者常用的平喘药物也可使能量消耗增加。
3COPD患者营养状况的评定COPD营养不良最突出的表现是体重的改变，应用实际体重与理想体重的比值，可判断营养不良的程度。
其他常用测定指标还有：肱三头肌皮皱；上臂中部肌围；内脏蛋白测定；肌酐身高指数；免疫功能低下；氮平衡实验等。
4营养不良对COPD患者的影响营养不良对COPD患者产生有害影响，主要表现为：（1）呼吸肌力量和耐力下降，呼吸肌易疲劳，机械通气患者易对呼吸机依赖，造成脱机困难；（2）表面活性物质生成减少，引起肺顺应性减小，呼吸功增加；（3）呼吸中枢对缺氧的敏感性降低，呼吸驱动功能受损；（4）免疫功能受损，易并发感染，且感染不易控制；（5）白蛋白降低引起血浆胶体渗透压下降，易引起肺水肿；（6）呼吸道内皮修复功能受损，使长期气管插管的患者易并发喉、气管粘膜溃疡。
慢性阻塞性肺炎患者的护理
概述
（1）慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气道不完全可逆性 气流受限为特征的疾病。
（2）COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切。
（3）当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时，才可 以诊断为COPD。
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2
概述
（1）慢性支气管炎（简称慢支）:指气管、支气管黏膜 及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、 咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。
3. 胸部叩击与胸壁震荡：从肺底自下而上由向内， 必要时机械吸痰。
4. 遵医嘱予氧疗：呼吸衰竭者，应持续低流量 （1～2L/min ）、低浓度（25%～29%）吸氧。
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12
用药护理
1.抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 2.支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 3.祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。 4.中枢性镇咳药：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽
诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续3个 月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。
（2）阻塞性肺气肿：指终末细支气管远端（呼吸细支气 管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀并伴有气道壁的 破坏，肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。
典型临床表现：逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。
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3
病因
（1）吸烟：烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上 皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。
比值减少 FEV1/FVC＜70%，最大通气量减少 MBV
＜ 80%；残气量增加，残气量占肺总量的比值增加
RV/TLC＞40% 。
4.动脉血气分析：低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡
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浅谈慢性阻塞性肺疾病稳定期营养不良
患者的护理
（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多，病死率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题[1]。
COPD患者常合并营养不良，发生率24%-71%，是COPD重要预后指标之一，也是预后不良的独立危险因素。
1机体的能量平衡
体内的能量来源主要是三大营养素，即糖、脂肪和蛋白质。
在一般情况下，糖是主要供能物质，它大约提供人体所需能量的70 % 左右。
其余的能量由脂肪提供，它是体内能量物质储存的主要形式，只有在糖和脂肪供能不足时，蛋白质才会以糖异生的方式为生命提供能源。
成人每日需要热量二人体基础代谢需要的基本热量+体力活动所需要的热量+消化食物所需要的热量。
其中基础代谢占机体总能量消耗的60%-70%，体力活动占机体总能量消耗的15%-30%。
2能量消耗与COPD患者营养不良
COPD患者由于长期气道阻塞，呼吸道阻力增加，肺泡弹性回
缩力减低，肺过度充气使膈肌收缩效率降低，呼吸肌负荷及耗氧量增加使基础代谢率增高，是COPD患者营养不良的主要机制。
此外，COPD 患者在活动时氧摄取能力下降，肌肉组织较早地进入无氧代谢状态，导致肌肉工作效率下降，使其完成某一特定活动时需要消耗更多的能量，导致COPD患者日总能量消耗增多。
COPD患者常用的平喘药物也可使能量消耗增加。
3COPD患者营养状况的评定
COPD营养不良最突出的表现是体重的改变，应用实际体重与理想体重的比值，可判断营养不良的程度。
其他常用测定指标还有：肱三头肌皮皱；上臂中部肌围；内脏蛋白测定；肌酐身高指数；免疫功能低下；氮平衡实验等。
4营养不良对COPD患者的影响
营养不良对COPD患者产生有害影响，主要表现为：（1）呼吸
肌力量和耐力下降，呼吸肌易疲劳，机械通气患者易对呼吸机依赖，造成脱机困难；（2）表面活性物质生成减少，弓I起肺顺应性减小，呼吸功增加；（3 ）呼吸中枢对缺氧的敏感性降低，呼吸驱动功能受损；（4）免疫功能受损，易并发感染，且感染不易控制；（5 ）白蛋白降低引起血浆胶体渗透压下降，易引起肺水肿；（6）呼吸道内皮修复功
能受损，使长期气管插管的患者易并发喉、气管粘膜溃疡。
5COPD患者营养不良的护理5.1制定合理有效的营养支持方案
5.1.1首先必须确定总能量供给通常采用Harris-Benedict公式计算，对COPD患者来说由于能量的增加，应再乘以一个校正系数 C （男性为1.16，女性为1.19 ）。
为了使患者降低的体重得以纠正，应再增加10%基础能量消耗。
另外尚需乘以活动系数，卧床 1.2 ;轻度活动1.3 ;中度活动1.5 ;剧烈活动〉1.75。
因此合并营养不良的COPD患者，每日的热量供给至少应为：HB预计值X C X1.1 X1.3。
5.1.2大产能营养素比例脂肪、蛋白质、碳水化合物的呼吸商分别为0.7、0.8、1.0。
故碳水化合物摄取增加，会使CO2产生过多，加重COPD患者的通气负担。
高脂的好处在于减少呼吸商，降低患者通气负担，脂肪中n-3不饱和脂肪酸还具有免疫调理作用，但高脂饮食可增加消化道负担，造成消化不良。
COPD患者蛋白质分解代谢亢进，可适当增加蛋白质摄入或补充以支链氨基酸为主的必需氨基酸，但氨基酸过多可刺激通气致呼吸肌疲劳。
一般认为COPD患者蛋白质、脂肪和碳水化合物的理想供能比例为15%〜20%、30%〜35%、50%。
5.1.3根据电解质报告，必须注意电解质的补充。
特别是影响肺功能的电解质。
5.2康复治疗
5.2.1呼吸肌及体能锻炼呼吸肌及体能锻炼，可使气道内压增高，防止气道过早陷闭，有利于气体在肺内有效的分布，从而改善气体交换；通过有效的腹式呼吸使膈肌疲劳得以恢复，呼吸时提高肺顺
应性，增加肺通气量。
王佳贺等［2］发现COPD缓解期患者进行缩唇呼吸肌锻炼及体能锻炼可改善运动耐力和生活质量。
522长期家庭氧疗长期家庭氧疗能纠正慢性缺氧，有利于降低肺动脉高压，进而改善肺功能，提高患者的生活质量。
5.3健康教育向病员及家属告之营养疗法对患者的重要性和必要性，以取得患方的积极配合。
做好饮食指导和合理的营养方案，根据患者的口味，饮食多样化，以增加患者的协从性。
根据经济情况，选用适合的营养成分及肠外营养支持。
6结语
COPD患者普遍存在营养不良，患者基础代谢率增高导致能量消耗增加是主要原因。
因此，在护理工作中，我们要评估患者的营养状况，帮助患者制定适合自己的饮食和康复锻炼计划。
讲解有关知识，让患者引起足够的重视并切身配合，方能使治疗措施的放矢，延长患者生命，提咼生活质量，提咼机体的抗病能力。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治
指南（2007年修订版）•中华结核和呼吸杂志，2007,30:8-17.
[2] 王佳贺，陈佰义，张妹娜.体能和呼吸肌锻炼对慢阻塞性肺
疾病患者运动耐受能力和生活质量的影响.中国临床康复，2005，913，21 .。