模板工程验收表A4.2.1
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
010601
020101
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
一般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
3
模板起拱高度
第4.2.5条
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度（mm）
+10,0
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2
外露长度（mm）
+10,0
预留洞
中心线位置（mm）
10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5
底模上表面标高（mm）
±5
截面部尺寸（mm）
基础
±10
柱、墙、梁
+4,-5
层高垂直度（mm）
不大于5m
6
大于5m8Biblioteka 相邻两板表面高低差（mm）
2
表面平整度（mm）
5
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
模板施工验收规范
4.3 模板拆除
主控项目
4.3。
1 底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求；当设计无具体要求时，混凝土强度应符合表4。
3。
1的规定。
检查数量:全数检查。
检验方法:检查同条件养护试件强度试验报告。
表4。
3。
1 底模拆除时的混凝土强度要求
4。
3。
2 对后张法预应力混凝土结构构件，侧模宜在预应力张拉前拆除；底模支架的拆除应按施工技术方案执行，当无具体要求时，不应在结构构件建立预应力前拆除。
检查数量：全数检查。
检验方法:观察。
4。
3.3 后浇带模板的拆除和支顶应按施工技术方案执行。
检查数量:全数检查。
检验方法：观察。
一般项目
4.3。
4 侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤.
检查数量：全数检查。
检验方法：观察。
4.3。
5 模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载.拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运。
检查数量:全数检查.
检验方法:观察。
模板项目施工验收标准规范
4.3 模板拆除主控项目4.3.1 底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求;当设计无具体要求时,混凝土强度应符合表4.3.1的规定。
检查数量:全数检查。
检验方法:检查同条件养护试件强度试验报告。
表4.3.1 底模拆除时的混凝土强度要求4.3.2 对后张法预应力混凝土结构构件,侧模宜在预应力张拉前拆除;底模支架的拆除应按施工技术方案执行,当无具体要求时,不应在结构构件建立预应力前拆除。
检查数量:全数检查。
检验方法:观察。
4.3.3 后浇带模板的拆除和支顶应按施工技术方案执行。
检查数量:全数检查。
检验方法:观察。
一般项目4.3.4 侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤。
检查数量:全数检查。
检验方法:观察。
4.3.5 模板拆除时,不应对楼层形成冲击荷载。
拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运。
检查数量:全数检查。
检验方法:观察。
模板工程先进的模板体系是保证工程质量的重要环节，结合本工程特点所有模板在收到施工图后，及时作模板设计，并作拼板布置，支撑布置，支撑系统要进行力学计算，防止塌模。
6.1材料要求6.1.1施工前根据图纸设计要求，按楼层所需数量做好材料工具准备。
6.1.2柱、现浇楼板、楼梯采用12mm厚腹膜竹胶合板模板,方木内楞，外楞采用Φ4.8×3.5的钢管组成。
竹胶板采用尺寸规格一致，无起壳分层的优质竹胶板。
方木无翘曲变形，经平刨、压刨加工成统一规格后使用。
6.2剪力墙、柱（剪力墙边缘构件）模板安装6.2.1柱、墙模板安装工艺：安装前检查→剪力墙、柱模安装→检查墙模板间距及对角线长度差→安装对拉螺栓→全面检查校正→整体固定。
6.2.2模板安装前应先放出模板的位置线及模板控制线，分轴线排尺寸时均从外向里排，在允许范围内把尺寸误差均匀调整在柱网尺寸内。
6.2.3剪力墙、柱（剪力墙边缘构件）模板均采用竹胶模板，使用钢管进行加固，水平分布钢管，其中柱箍间距不大于500mm。
地下室混凝土外墙采用12mm厚复合竹胶合板模板,板两侧打孔（＠600*600）、设对拉螺栓（φ12钢筋车丝），杆长中部焊60*60*3mm钢板止水片，与墙同厚处各设一个专用塑料塞（大头向外），对拉螺栓端部背“蝶”型卡扣并用双螺帽固定。
GB50204检验批质量验收记录表.
（Ⅰ）
混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
混凝土施工检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅱ）
现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅲ）
钢筋加工检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
（Ⅱ）
（Ⅰ）
混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
混凝土施工检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅱ）
现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅲ）
砖砌体（混水）工程检验批质量验收记录表
GB50203-2002
分项工程质量验收记录
分部（子分部）工程质量验收记录。
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表。
一般模板工程质量验收标准
一般模板工程质量验收标准一般模板工程质量验收标准1.1 一般规定4.1.1 模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。
模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷载。
1.1.2 在浇筑混凝土之前，应对模板工程进行验收。
模板安装和浇筑混凝土时，应对模板及其支架进行观察和维护。
发生异常情况时，应按施工技术方案及时进行处理。
1.1.3 模板及其支架拆除的顺序及安全措施应按施工技术方案执行。
1.2 模板安装主控项目4.2.1 安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层模板应具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架；上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板。
检查数量：全数检查。
检验方法：对照模板设计文件和施工技术方案观察。
1.2.2 在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处。
检查数量：全数检查。
检验方法：观察。
一般项目1.2.3 模板安装应满足下列要求：1. 模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；2. 模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能或妨碍装饰工程施工的隔离剂；3. 浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净；4. 对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板。
检查数量：全数检查。
检验方法：观察。
1.2.4 用作模板的地坪、胎模等应平整光洁，不得产生影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓。
检查数量：全数检查。
检验方法：观察。
1.2.5 对跨度不小于4m的现浇钢筋混凝土梁、板，其模板应按设计要求起拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000～3/1000。
检查数量：在同一检验批内，对梁，应抽查构件数量的10%，且不少于3件；对板，应按有代表性的自然间抽查10%，且不少于3间；对大空间结构，板可按纵、横轴线划分检查面，抽查。
模板施工验收规范
4.3 模板拆除
主控项目
4。
3。
1 底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求;当设计无具体要求时,混凝土强度应符合表4。
3.1的规定。
检查数量:全数检查。
检验方法：检查同条件养护试件强度试验报告。
表4.3.1 底模拆除时的混凝土强度要求
4。
3.2 对后张法预应力混凝土结构构件,侧模宜在预应力张拉前拆除;底模支架的拆除应按施工技术方案执行，当无具体要求时,不应在结构构件建立预应力前拆除。
检查数量:全数检查。
检验方法：观察.
4。
3.3 后浇带模板的拆除和支顶应按施工技术方案执行.
检查数量:全数检查。
检验方法:观察。
一般项目
4.3。
4 侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤。
检查数量:全数检查。
检验方法：观察。
4.3。
5 模板拆除时,不应对楼层形成冲击荷载.拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运。
检查数量：全数检查。
检验方法:观察.。
质量验评划分表
√ 02 钢筋 √ 01 钢筋加工 √ 02 钢筋安装 √ 03 混凝土 √ 01 混凝土原材料及配合比 √ 02 混凝土施工 √ 03 混凝土结构外观及尺寸偏差 √ 02 闸门制作、安装 √ 01 闸门制作焊接 √ 01 闸门制作焊接 √ 02 闸门制作零部件加工 √ 01 闸门制作零部件加工 √ 03 闸门制作螺栓连接 √ 01 闸门制作螺栓连接 √ 04 闸门组装 √ 01 闸门组装 √ 05 防腐 √ 01 防腐 √ 06 闸门安装 √ 01 安装 √ 05 钢制管道安装 √ 01 钢制管道安装 √ 01 管道外观检查及清理 √ 02 管道预制 √ 03 阀门检查安装 √ 04 钢制管道安装 √ 02 钢制管道支吊架配制与安装 √ 01 钢制管道支吊架配制与安装 √ 03 钢制管道严密性试验 主控 √ 01 钢制管道严密性试验 主控 √
表4.2.1 施工质量验收范围划分表
工程编号 子 子 系单 分 分 单 分 检 统位 部 项 位 部 验 工工 工 工 工 工 批 程程 程 程 程 程
06 064 00 01 01 01 02 03 02 01 03 01 04 01 02 地基及基础工程 土石方工程 定位及高程控制 01 定位及高程控制 挖方 01 开挖 填方 01 土方回填 基坑支护 基坑支护 01 基坑支护 地基处理 地基处理 01 地基处理 基础工程 垫层 01 垫层 基础模板 01 模板安装 02 模板拆除 03 基础混凝土 01 混凝土原材料及配合比 02 混凝土施工 03 混凝土结构外观及尺寸偏差 04 01 01 闸门井工程 闸门井结构 模板 补给水管道
表5.2.1 表5.3.1（表5.3.3） 表5.3.2
表5.3.4~表5.3.11
表5.4.1~表5.4.14
混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2015规范表格
钢筋安装检验批质量验收记录
02010204 单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 验收项目 筑业科技产业园综 合楼 云南工程建设总承 包公司 / 分部(子分部) 工程名称 项目负责人 分包单位项目 负责人 主体结构/混凝土 结构 曾小墨 / 验收依据 最小/实际 抽样数量 全 全 3 3 3 3 6 6 分项工程名称 检验批容量 检验批部位 001
全数检查，钢筋的牌号、规格 / 全 、数量符合设计要求，隐蔽验 收合格 共57处，全数检查，符合设计 / 57 要求 / / / / / / / / 3 3 3 3 6 6 抽查3处，合格3处 抽查3处，合格3处 抽查3处，合格3处 抽查3处，合格3处 抽查6处，合格6处 抽查6处，合格6处 / / 3 3 3 抽查3处，合格3处 抽查3处，合格3处 抽查3处，合格3处 / / /
±10
/
/
±20
/
/
箍筋外廓尺寸
±5
7500
21 / 21 抽查21件，合格21件
100%
施工单位 检查结果
检查评定合格
专业工长： 李晓梅 项目专业质量检查员： 张晓 2014年4月22日
监理单位 验收结论
同意验收 专业监理工程师： 刘淇 2014年4月22日 云南省住房和城乡建设厅印制
钢筋连接检验批质量验收记录
钢筋原材料检验批质量验收记录
02010201 单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 验收项目 筑业科技产业园综合 楼 云南工程建设总承包 公司 / 分部(子分部) 工程名称 项目负责人 分包单位项目 负责人 主体结构/混凝土 结构 曾小墨 / 验收依据 最小/实际 抽样数量 分项工程名称 检验批容量 检验批部位 001
地圈梁模板安装检验批质量验收记录
跨度≮4m的梁、板应起拱；当设计无要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000—3/1000（4.2.5）
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗留且应安装牢固，允许偏差
（mm）
(4.2.6)
预埋钢板中心线位置3
预埋管、预留孔中心线位置3
插筋
中心线位置5
外漏长度±10，0
预埋
螺栓
中心线位置2
外漏长度±10，0
预留孔
0
0
2
表面平整度5
3
2
2
3
4
5
2
4
2
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
中心线位置10
尺寸＋10，0
5
模板安装的
允许偏差
（mm）
(4.2.7)
轴线位置5
底模上表面标高±5
截面内部尺寸
基础±10
8
5
7
-1
-3
-5
9
-6
1
3
柱、墙、梁＋4,－5
2
-2
3
-1
0
-3
4
1
1
3
层高
垂直度
不大于5m6
3
3
3
1
0
2
1
2
1
1
大于5m8
4
4
3
2
3
1
0
3
2
1
相邻两板表面高低差2
1
0
0
2
1
1
1
模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录
模板安装(现浇结构)检验批质量验收记录
GB50204-2002 目录号：4.1.10.4.16 共（检验批）模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录第
GB50204-2002 目录号：4.1.10.4.16 共（检验批）模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录第
GB50204-2002 目录号：4.1.10.4.16 共（检验批）模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录第
GB50204-2002 目录号：4.1.10.4.16 共（检验批）模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录第
GB50204-2002 目录号：4.1.10.4.16 共（检验批）模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录第
GB50204-2002 目录号：4.1.10.4.16 共（检验批）模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录第
GB50204-2002 目录号：4.1.10.4.16 共（检验批）模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录第
目录号4.2.7.11 GB50242-2002
室内采暖辅助设备及散热器安装检验批质量验收表
目录号4.2.7.11 GB50242-2002
室内采暖辅助设备及散热器安装检验批质量验收表。
模板检验批质量验收表
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
[A]:《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424-2010 [B]:《铁路轨道工程施工质量验收标准》TB10413-2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
1 模板材料质量和结构
1
一Байду номын сангаас
般
项 目
2
模 板 底安 座装 、允 道许 床编 板差 ︹ ㎜ 板 凸安 型装 挡允 台许 模编 板差 ︹
高度 宽度 位置 凹槽的长、宽、高 中线 模板平整度 圆形挡台直径 半圆形挡台半径 挡台中心偏离中线 挡台中心间距 高度
3 预埋件位置允许偏差
±5 ±5 ±3 ±5
2 2 ±3 ±2 3 ±2 +4 0 ±10
主 2 模板安装要求 控 项 目 3 预埋件规格、质量、数量
[A]第4.2.1条 符合施工工艺设计要求
[A]第4.2.2条
稳固牢靠，接缝严密,无漏浆,接触面和杂物已 清理干净,并已涂刷隔离剂,符合规定
[B]第6.3.2条
监理单位 验收记录 符合要求
符合要求
符合要求
4 基准器材质及加工
[B]第6.3.3条
4 CA砂浆灌注前模板安装
[B]第6.3.8条
5 模板拆除
[A]第4.3.2条 表面及棱角无损伤，符合要求
符合要求 合格
施工作业人员 质量责任登记
施工单位检查 评定结果
监理单位验收结论
检查评定合格。
专职质量检查员
同意验收。
分项工程技术负责人 分项工程负责人
工程项目验收单模板
工程项目验收单模板工程项目验收单模板一、前言在工程项目实施过程中，工程项目验收单是一份非常重要的文件。
它记录了工程项目的所有验收活动，包括验收前、中、后的各项工作和结果。
对于建筑工程、公路工程、水利工程等各类工程项目来说，都需要按照相应的规范制定相应的工程项目验收单模板，以保证工程项目的质量和安全。
本文将根据工程项目的类型，分别介绍建筑工程、公路工程、水利工程等三种工程项目的验收单模板及要点。
二、建筑工程项目验收单模板1.验收项目：1.1 工程名称：1.2 工程地址：1.3 建设单位：1.4 主要建设内容：2.前期准备：2.1 工程计划：2.2 设计文件：2.3 材料采购：3.现场验收：3.1 基础验收：3.2 结构验收：3.3 安装验收：3.4 接口验收：4.环境保护：4.1 环境保护验收：4.2 垃圾处理：5. 安全验收：5.1 主要安全设施验收：5.2 逆向施工验收：5.3 高处作业验收：6.竣工验收：6.1 施工图调整：6.2 报验各单位验收：6.3 交付使用验收：三、公路工程项目验收单模板1.验收项目：1.1 工程名称：1.2 工程地址：1.3 建设单位：1.4 主要建设内容：2.前期准备：2.1 工程计划：2.2 设计文件：2.3 材料采购：3.现场验收：3.1 路基验收：3.2 道路面层验收：3.3 绿化验收：3.4 路面附属设施验收：4.环境保护：4.1 环境保护验收：4.2 垃圾处理：5. 安全验收：5.1 主要安全设施验收：5.2 路面交通安全验收：5.3 道路施工安全验收：6.竣工验收：6.1 施工图调整：6.2 报验各单位验收：6.3 交付使用验收：四、水利工程项目验收单模板1.验收项目：1.1 工程名称：1.2 工程地址：1.3 建设单位：1.4 主要建设内容：2.前期准备：2.1 工程计划：2.2 设计文件：2.3 材料采购：3.现场验收：3.1 水电站验收：3.2 水闸验收：3.3 水泵站验收：3.4 其他水利设施验收：4.环境保护：4.1 环境保护验收：4.2 垃圾处理：5. 安全验收：5.1 主要安全设施验收：5.2 船舶安全验收：5.3 水上作业安全验收：6.竣工验收：6.1 施工图调整：6.2 报验各单位验收：6.3 交付使用验收：五、总结通过本文的介绍，可以看出，各类工程项目的验收单模板都有其相应的特点和要点。
模板安装工程检验批质量验收记录表
单位验收记录
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
主控项目
1
模板支撑、支柱位置和垫板
第4.2.1条
符合设计和规范要求
符合要求
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
符合规范要求
一般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
符合规范要求
合格
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
/
3
模板起拱
第4.2.5条
/
4
预埋件、预留洞允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
1
1
0
2
0
0
1
2
2
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
2
1
1
0
1
0
2
1
2
1
插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度（mm）
＋10,－0
预埋
螺栓
中心线位置（mm）
2
外露长度（mm）
＋10,－0
预留
洞
中心线位置（mm）
10
尺寸（mm）
＋10,－0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5
2
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2015
单位（子单位）工程名称
凤岗邮政支局扩建工程
分部（子分部）工程名称
一层梁、板、柱
验收部位
施工单位
江西省青峰建设工程有限公司
项目经理
施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范
检查数量:每工作班抽查预应力筋总数的3%,且不应少于3束。检验方法:尺量。
（35）6.5.1预留孔道灌浆后,孔道内水泥浆应饱满、密实。
检查数量:全数检查。
检查数量:全数检查。
检验方法:观察。
（8）5.1.1浇筑混凝土之前,应进行钢筋隐蔽工程验收。隐蔽工程验收应包括下列主要内容:
1纵向受力钢筋的牌号、规格、数量、位置；
2钢筋的连接方式、接头位置、接头质量、接头面积百分率、搭接长度、锚固方式及锚固长度；
3箍筋、横向钢筋的牌号、规格、数量、间距、位置,箍筋弯钩的弯折角度及平直段长度；
4箍筋弯折处尚不应小于纵向受力钢筋的直径。
检查数量:按每工作班同一类型钢筋、同一加工设备抽查不应少于3件。检验方法:尺量。
（14）5.3.2纵向受力钢筋的弯折后平直段长度应符合设计要求。光圆钢筋末端作180°弯钩时,弯钩的平直段长度不应小于钢筋直径的3倍。
检查数量:按每工作班同一类型钢筋、同一加工设备抽查不应少于3件。检验方法:尺量。
检查数量：按进场批次和产品的抽样检验方案确定。检验方法：检查质量证明文件和抽样复验报告。
（28）6.2.6预应力筋进场时,应进行外观检查,其外观质量应符合下列规定:
1有粘结预应力筋的表面不应有裂纹、小刺、机械损伤、氧化铁皮和油污等,展开后应平顺、不应有弯折;
2无粘结预应力钢绞线护套应光滑、无裂缝,无明显褶皱;轻微破损处应外包防水塑料胶带修补,严重破损者不得使用。
检查数量:全数检查。检验方法:观察。
（11）5.2.5成型钢筋的外观质量和尺寸偏差应符合国家现行相关标准的规定。
模板安装检验批质量验收记录
柱、墙、梁+4,-5
4
-2
1
4
2
3
-1
0
1
2
层高
垂直度
不大于5m 6
大于5m 8
4
5
2
1
0
6
1
7
5
2
相邻两板表面高低差2
1
0
1
2
0
1
1
0
0
1
表面平整度5
1
2
0
3
4
3
2
1
3
2
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
张道洲
合格
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C－1 GB50204－2002
工程名称
鹤壁市裕隆时代广场工程
分项工程名称
模板工程
验收部位
Q-H/1-5轴二层框架柱、剪力墙
施工单位
河南建总国际工程有限公司
项目技术负责人
常文良
项目经理
赵鹏飞
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
分包单位
分包项目经理
施工班组长
张道洲
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
4.2.1条
模板工程检验批验收质量表
10
/
差
相邻两板表面高低差
2
/
表面平整度
5
/
施工单位 检查结果
施工员： 项目专业质量员：
年月日
监理单位 验收结论
专业监理工程师： 年月日
黑龙江省工程质量监督总站
2
/
装 预埋螺栓
允 (mm)
许
外露长度
+10，0
/
偏
差
中心线位置
10
/
预留洞
一 般
(mm) 尺寸
+10，0
/
项
目
轴线位置(mm)
5
/
底模上表面标高(mm)
±5
/
现 浇
基础
±10
/
结 截面内部 构 尺寸(mm)
柱、墙、梁±5/模 Nhomakorabea8
板 安
楼梯相邻踏 步高差
5
/
装
允
层高≤6m
8
/
许 层高垂直
偏 度(mm) 层高＞6m
模板安装工程检验批质量验收记录
续表4.2.15-1
验收项目
预埋钢板中心线位置 (mm)
设计要求及 最小/实际 规范规定 抽样数量
3
/
H02010101 0 0 1
检查记录
检查 结果
预 预埋管、预留孔中心线 埋 位置(mm)
3
/
件
和
中心线位置
5
/
预 插筋(mm)
留
7
孔 洞
外露长度
+10，0
/
安
中心线位置
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模板工程验收表
工程名称保利里院里（五期工程）A13地块架体名称模板支撑搭设部位验收日期年月日序号验收内容验收要求验收结果
1
施工
方案专项施工方案
砼输送安全措施
计算准确，验收签字符合要求
有具体的砼输送安全措施
2
支撑
系统支撑设计计算书
支撑安装
计算准确符合要求，绘制图纸
按图纸进行安装
3
立柱
稳定立柱材料
立柱垫板
纵横向支撑
立柱间距
用φ48钢管，符合设计要求
长4米，宽20CM厚5CM
扫地杆一道，中间一道
间距70CM，符合要求，
4
施工
荷载施工荷载
荷载堆放
1000KG/㎡
不集中堆放，不超荷载
5
模板
存放模板堆放
不超高堆放整齐
6
支拆
模板警戒措施
拆模申请
砼强度报告
有警戒线，标志。
设专人监护
必须有拆除申请
有砼强度报告
7
作业
环境孔洞及临边防护
垂直作业防护
按安全标准进行防护
设置可靠的隔离防护措施
验收签字
搭设负责人：
安全负责人：使用负责人：项目负责人：
验
收
结
论技术负责人年月日。