螺旋型鼻肠管在颅脑损伤昏迷患者中的应用及护理体会

５ｄ 如 患 者 神 志 清 楚 ， ， 生命 体 征 稳 定 ， 可 开 始 训 练 。此 时 患 即
者 尚未 忘 记 自 己 的吞 咽 习 惯 ， 而且 咽 下 肌 群 未 发 生 废 用 性 萎
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 赵 明 伦 ．脑 血 管 病 的抢 救 与 康 复 ［ ］ １ Ｍ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版社 ， 人
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现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ ０ ８Ａ ｒ １ （ ０ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ ｔ ａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅ ｉ ｎ ０ ｐ ， ７ １ ） Ｉ ｇ ｔｎ ｅ ｃ ２ 隔 ３ ， 度 为 ３ ～４ ℃ 。 太 热 易 烫 伤 胃黏 膜 ， 冷 易 引 ～４ｈ 温 ８ ０ 过
［ ］ 楼 爱生 ．脑 梗 死 合 并 假 性 球 麻 痹 致 吞 咽 困难 的康 复 护 理 ［］ ２ Ｊ ．浙
江 临 床 医学 ，０ ３ ５ １ ：２ ２ ０ ， （ ）７ ［ 稿 日期 ］ ２ ０ 收 ０ ７～０ ９—１ ０
螺 旋 型 鼻肠 管 在颅 脑 损 伤 昏迷 患 者 中的应 用 及 护 理体 会
ｈ后 鼻 肠 管 将 自动 通 过 幽 门 进 入 十 二 指 肠 。 在 没 有 胃动 力 的 情况 下 ， 肠 管 可 在 Ｘ 线 透 视 下 ， 在 内 窥 镜 的 帮 助 下 通 过 鼻 或
幽 门 。 然 后 在 原 记 号 处 再 向 外 １ ～ ２ ｍ 作 为 新 的 记 录 点 ５ ０ｅ
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定 的 咀 嚼 和 吞 咽 功 能 后进 行 进 食 训 练 ， 始 可 用 流 质 ， 应 之 开 适 后 以无 渣 半 流质 为 主 ， 少 量 多 餐 ， 渐 增 加 食 量 至 正 常 。 可 逐
３ 结 果
起 腹 泻 。 胃 管 末端 用 清 洁 纱 布 包 扎 ， 闭 管 口。 每 日更 换 纱 紧 布， 胃管 如 硅 胶 管 可 留 置 ３ ～４周 换 １ 。晚 间 末 次 喂 食 后 捏 次
功 能训练。
低落 、 激惹 ， 易 因而 对 其 要 进 行 心 理 疏 导 。向 患 者 解 释 疾 病 的
发生 、 归及恢 复的基本 知识 ， 心 、 贴 、 护和尊 重患 者 ， 转 关 体 爱 给 予 足 够 的情 感 支 持 ， 其 树 立 战 胜 疾 病 的信 心 。 对 于 合 并 使 抑 郁 的患 者 可 根 据 医 嘱使 用 抗 抑 郁 药 物 。 ２４ 吞咽功能训练 ． 吞咽训练越 早越好 ， 般在发 病后 ３ 一 ～
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缩 ， 助 于 吞 咽 功 能 恢 复 。 指 导 患 者 伸 舌 、 起 、 头 上 翘 等 有 卷 舌
动 作 以训 练 舌 肌 的食 物 搅 拌 作 用 ， 配 合 张 口 、 口、 拢 口 并 闭 收 唇 动作 。 开 始 训 练 时 可 用 手 帮 助 或 医 务 人 员 协 助 训 练 ， 强 增 舌肌、 口唇 之 间动 作 的 协 调 性 ， 时 加 强 咀嚼 动 作 ， 具 有 一 同 待
颅脑损伤 患者呈高代 谢、 分解状 态 ， 量消耗急 增 ， 高 能 蛋
白质 高 分 解 代 谢 尤 其 明 显 。 重 症 颅 脑 损 伤 患 者 ， 识 障 碍 持 意 续 时 间往 往 较 长 ， 的 可 呈 持 续 性 植 物 状 态 ， 要 较 长 时 间 的 有 需 治疗 和康 复 。长 期 营养 支 持 治疗 目前 已 成 为 这 类 患 者 临 床 综 合 治 疗 的一 个 重 要 组 成 部 分 。 而 只要 患 者 胃肠 道 功 能 存 在 ， 营养 支 持 应 首 选 肠 内 营 养 ＿ 。 临 床 常 用 鼻 胃管 进 行 肠 内 营 １ Ｊ 养 ， 其 质硬 ， 插 入 深 度 有 限 ， 胃蠕 动 功 能 欠 佳 者 易 引 起 但 且 对
４ 小 结
者 发 现 自己偏 瘫 、 语 、 能 进 食 时 ， 现 为 悲 观 、 望 、 绪 失 不 表 失 情
假 性 球 麻 痹 引起 的 吞 咽 困 难 通 过 给 予 喂食 及 鼻 饲 ， 持 维 机 体 的 营 养 需 要 ， 配 合 心 理 护 理 、 咽 功 能 训 练 等 ， 咽 功 再 吞 吞 能 是 可 以 基 本 恢 复 的 。本 组 ３ １例 患 者 经 过 ４ ～８周 上 述 综 合 护 理 ，１ 吞 咽 功 能 完 全 恢 复 ， ２ 例 ８例 基 本 恢 复 ， ２例 恢 复 较 慢 而带 管 出 院 ， 导 患 者 保 持 乐 观 、 朗 的 情 绪 ， 续 进 行 吞 咽 指 开 继
紧 管 口拔 出 。拔 管 后 协 助 患 者 漱 口 ， 洁 鼻 腔 。 次 晨 从 另 一 清 侧 鼻 孔插 入 。 鼻饲 患 者 每 日行 口腔 护 理 。
２ ３ 心理 护理 ． 心 理 护 理 应 贯 穿 治 疗 护 理 全 过 程 。此 类 患
本组 ２ １例 于 ４周 后 完 全 恢 复 进 食 能 力 ， ８例 于 ９周 后 基 本 恢 复 进 食 能 力 ， 于 ８周 后 仍 需 要 鼻 饲 流 质 ， 管 出 院 。 ２例 带
余 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ 浙江省杭 州 市第二人 民 医院 ， 江 杭 州 ３ ０ １ ） 浙 １ ０ ５
［ 键词 ］ 螺旋型鼻肠 管； 脑损伤 ； 关 颅 昏迷 ； 内 营养 肠 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ６ １１ ； ４ ３ ６ 中 ０ ５ ．５ Ｒ ７ ． ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ８ １ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）０—１０ ０ ６５ ２