1例维生素B12缺乏误诊的教训
缺乏维生素B12的症状
对于正常的健康人来说，在白天工作或者学习的过程中都会感觉到精力充沛，思维能力活跃，工作效率也比较高。
如果你觉得自己整天犯困，总是感觉疲惫，就需要高度重视了。
你有可能是缺乏了维生素B12，维生素B12是一种人体所必需的营养物质，人体内无法合成，只能从外部获取。
然而随着年龄的增长身体从食物中吸收维生素B12的能力减缓，如果维生素B12摄入不足会导致以下的症状：1、经常打瞌睡。
疲劳是维生素B12不足的典型表现。
因为你的身体依赖于维生素B12作用于红细胞携带氧气到你的器官。
没有足够的氧气提供给你的细胞，你会感觉不管睡了多久都一直犯困。
2、无法手提重物：如果机体器官没有从血红细胞得到足够的氧气，你的肌肉会感觉无力。
3、奇怪的痛感或头晕：缺乏维生素B12的人会经常出现以下痛感：手脚发麻，或是犹如针扎的痛感。
这些奇怪的疼痛都是神经损伤的结果这是由于细胞内含氧水平过低。
站不稳和眩晕是另一种常见的症状。
4、记忆力下降：经常出现记忆力下降的情景？这时你可能会担心是否患有早期老年痴呆，其实可能是缺乏维生素B12在作祟。
5、脸色暗黄：如果你原本红润的肤色逐渐变得蜡黄缺乏维生素B12可能是罪魁祸首。
血管内不足的红细胞，使你非常脆弱，并且缺少胆红素色素，使得皮肤肤色变黄。
6、焦虑和抑郁：你觉得比以往更加抑郁或焦虑吗?缺乏B12破坏了你的心情可能导致抑郁或焦虑。
因为维生素B12参与大脑化学物质的合成，如5 -羟色胺和多巴胺，这些物质有助于调节情绪。
7、视力损伤：缺乏B12会损害视神经或堵塞视网膜上的血管，导致视物模糊、畏光、甚至失明。
及时适量的补充维生素B12可以缓解。
8、孕妇缺乏维生素B12 不仅会导致机体功能紊乱，孕妈严重缺血，还会导致腹中胎儿发育受到严重影响。
对于孕妇来说和叶酸一起摄取维生素B12时可使两者的作用发挥到最佳效果。
自然界中的维生素B12都是微生物合成的，人体不能合成。
所以缺乏维生素B12需要及时补充富含这种营养物质的食物，如：动物肝脏、奶、肉类、鱼、蛋。
维生素B(12)缺乏致精神障碍一例报告
胸腺 嘧啶等的合 成， 如使甲基 四氢叶酸转变为四氢叶酸而将
甲基转移给甲基受体（ 如同型半胱氨酸 ）维生素 Ｂ： 。 。 缺乏时 ， 从甲基 四氢叶酸上转移 甲基基团的活动减少 ， 叶酸变成不 使 能利用 的形式 ， 导致叶酸缺乏症 。叶酸缺乏时 ， 脱氧胸苷酸 ， 嘌呤核苷酸的形式及 氨基 酸的互变受阻 ，细胞 内 Ｄ Ａ合成 Ｎ
精神 障碍症状外 ，颅脑 ＭＲ 可显示脑 白质脱髓鞘病变且脑 Ｉ
萎缩 ， 明神经系统 已发生严重的器质性病变 。 表 有研究显示 ，
家人无法管理 ， 送我院精神科 。 诊断为脑器质性精神病 。 给予
富马酸喹硫平片 ０１ ｄ 输血 、 ．ｇ３次，、 叶酸 １ ｇ３次， 、 日 ０ｍ ｄ 隔 肌 肉注射维生素 Ｂ： ． ｍ 次。 ， ５ ｇ１ 药物治疗 ６ｄ ０ 后上述不适略 好转 。血常规检查 ： 白细胞（ Ｃ）． ｘ ０几， ｗＢ １ ３ ｌ９ 红细胞（ Ｂ ７ Ｒ Ｃ） ０７ ｘ Ｏ ． ｌ 几， ０ 血红蛋 白（ Ｂ）３ｇＬ 血小板 （Ｌ ）８ ｌ９Ｌ ＨＧ ３ ／ ， Ｐ Ｔ ３ ｘ ０ ，，
膝腱 反射 、 腱反射 阳性 ， 跟 双侧 巴宾斯 基征 阳性 ， 踝阵挛 阳
性 。查血清叶酸 ６８ ｍ ｌ 、 ．２ｎ ｏ Ｌ 血清维生素 Ｂ ４ｐ ｏ／、 ／ 。 ｍ ｌ 红细 ４ Ｌ
胞 叶酸 ２ ７ ｍｏＬ， 清 甲基 丙 二 酸 ３７ｌ ｏ Ｌ ０ ｌ 血 ｎ ／ ０ ｍ ｌ 。骨 髓 示 ： ￣ ／ 巨
幼红细胞性贫血骨髓象 。颅脑 Ｍ ｔ示 ：１ 双侧侧 脑室前后 Ｉ Ｉ （）
角旁脑质内及额颞叶皮质下脑蛋 白内多发异常信号灶 ， 提示
脑 白质脱髓鞘病变 ， 进行性多灶性脑白质病变可能。 ２ 脑萎 （） 缩 。诊 断： １巨幼红细胞性贫血 （ （） 重度 ） ２ 脑器质性精神 。（ ）
免疫相关性全血细胞减少症1例
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P㊂后在本院治疗并随访7个月,患者症状明显好转,血常规检查结果基本恢复正常㊂结论I R P患者临床表现多样,易被误诊㊂I R P患者骨髓涂片可以出现噬血现象及病态造血,需要与H L H㊁骨髓增生异常综合征及其他骨髓衰竭性疾病进行鉴别区分,并且I R P患者对皮质类固醇和免疫球蛋白反应良好,其可被用于诊断性治疗㊂关键词:误诊;噬血细胞综合征;免疫相关性全血细胞减少症中图法分类号:R559文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)23-3570-04免疫相关性全血细胞减少症(I R P)是自身抗体介导骨髓中造血干细胞和造血祖细胞损伤导致造血功能被抑制而引发外周血全血细胞减少的骨髓衰竭性疾病[1-2],临床上主要表现为贫血㊁出血,有的患者甚至以出血为唯一症状㊂由于缺乏诊断该类疾病的特异性标志物,易导致误诊或漏诊㊂本文报道了1例骨髓细胞的形态学检查出现巨幼样变幼红细胞㊁幼粒细胞和噬血细胞增多现象的I R P,以提高临床对这类疾病的认识㊂1临床资料患者,男,69岁㊂因 全身乏力,食欲不振,嗜睡,发热1周,双下肢活动障碍,血尿2d 于2021年9月㊃0753㊃检验医学与临床2023年12月第20卷第23期 L a b M e d C l i n,D e c e m b e r2023,V o l.20,N o.23*基金项目:重庆市中央高校基本科研业务费项目(2022C D J Y G R H-001)㊂ә通信作者,E-m a i l:804728092@q q.c o m㊂网络首发h t t p://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1167.R.20231122.1024.010.h t m l(2023-11-23)5日入本院就诊㊂入院时体温38.5ħ,呼吸频率22次/分,心率123次/分,血压113/62mm H g,无咳嗽㊁咳痰㊁头痛等症状㊂30年前曾在院外被诊断为恶性组织细胞病,并行化疗,患者自述已治愈㊂23年前曾因下肢麻木被诊断为脱髓鞘脊髓病变,随后出现双下肢活动障碍,长期坐轮椅,无其他特殊不适㊂入院后血常规检查:白细胞计数1.04ˑ109/L,中性粒细胞绝对值0.48ˑ109/L,红细胞计数1.12ˑ1012/L,血红蛋白44.00g/L,血小板计数19.00ˑ109/L,平均红细胞体积119.6f L;尿常规检查:隐血3+,镜检红细胞0~1/H P;贫血3项检查:维生素B12为86.00 p m o l/L,叶酸21.75n m o l/L,铁蛋白1650.00 n g/m L;感染性相关检查:降钙素原0.95n g/m L,白细胞介素2>7500U/m L,白细胞介素6为81.5 p g/m L,白细胞介素10为433p g/m L,肿瘤坏死因子α为37.7p g/m L;细菌培养㊁C o o m b s㊁结核杆菌㊁真菌G试验结果均为阴性;T O R C H㊁E B病毒D N A测定(E B V-D N A)检查为阴性;自身免疫性相关检查:抗环瓜氨酸肽抗体(C C P)㊁抗核抗体谱㊁类风湿因子检查结果均为阴性;外周血细胞形态学检查:未见破碎红细胞;骨髓细胞形态学检查:骨髓有核细胞增生活跃,粒系细胞增生减少,粒系细胞占36%,红系细胞增生明显减少,红系细胞占4%,可见巨幼样变的幼红㊁幼粒细胞及噬血现象,见图1;骨髓活检及流式细胞学检查未见明显异常;T细胞抗原受体(T C R)基因重排㊁B细胞抗原受体(B C R)基因重排结果为阴性;骨髓增生异常综合征(M D S)相关荧光原位杂交(F I S H)检查和M D S相关基因检查结果为阴性,染色体核型分析未见异常;甘油三酯1.46mm o l/L,纤维蛋白原2.6 g/L,可溶性C D25>44000p g/m L,自然杀伤细胞(N K)活性为22.1%;噬血细胞综合征(H L H)家族基因突变检测结果为阴性;C T检查:双肺多形性病变,纵隔内部分淋巴结钙化,双侧胸膜稍增厚,右侧胸腔少量积液,双侧多根肋骨骨皮质欠规整㊂彩超提示脾大㊂患者组织化学评分(H S c o r e)为125分㊂患者缺乏粒细胞并伴发热,给予美罗培南㊁氟康唑㊁万古霉素等进行抗感染治疗,同时患者维生素B12水平降低,考虑患巨幼细胞性贫血的可能,予以叶酸㊁维生素B12及输注血液制品治疗㊂1周后,患者体温正常,遂将抗生素降阶为哌拉西林/他唑巴坦钠继续进行抗感染治疗并输注血液制品㊂因患者发热㊁脾大㊁血细胞减少㊁出现噬血细胞㊁血清铁蛋白水平升高㊁可溶性C D25水平升高,不排除H L H可能,给予地塞米松10m g/d治疗5d,患者血常规复查结果较之前好转(白细胞计数5.86ˑ109/L,红细胞计数2.29ˑ1012/L,血红蛋白77g/L,血小板计数83ˑ109/L),精神及食欲较之前好转,病情稳定,无发热,予以出院,出院后未再治疗㊂2021年11月8日,患者因头晕㊁乏力再次入院,血常规检查结果再次提示全血细胞减少(血小板计数54.00ˑ109/L,红细胞计数1.46ˑ1012/L,白细胞计数1.39ˑ109/L,血红蛋白52 g/L),无发热,给予地塞米松㊁重组人粒细胞刺激因子注射液,输注红细胞及口服叶酸㊁维生素B12㊁咖啡酸等治疗,半个月后患者血常规检查结果较入院时好转(血小板计数77ˑ109/L,红细胞计数2.55ˑ1012/L,白细胞计数1.82ˑ109/L,血红蛋白92g/L),病情稳定后出院㊂院外继续服用咖啡酸片(0.2g,3次/天)㊁叶酸片(10m g,3次/天)㊁甲钴胺片(0.5g,3次/天)㊁泼尼松(60m g,1次/天)维持治疗后,患者自觉症状缓解㊂2021年12月21日复查血常规检查结果提示血小板计数㊁血红蛋白㊁白细胞水平较入院时升高(血小板计数113ˑ109/L,红细胞计数2.40ˑ1012/L,白细胞计数2.49ˑ109/L,血红蛋白90g/L),泼尼松减量为40m g/d,于2022年1月7日减量为25m g/d, 2022年3月再次减量为15m g/d,2022年6月患者复查血常规检查结果基本正常(血小板计数110ˑ109/L,红细胞计数3.06ˑ1012/L,白细胞计数3.76ˑ109/L,血红蛋白111g/L),泼尼松减量为5 m g/d,叶酸片(10m g,3次/天)㊁甲钴胺片(0.5g,3次/天)继续服用㊂注:A为骨髓涂片旱见噬血细胞;B为罕见巨幼变的中性杆状核粒细胞㊂图1患者初诊时骨髓细胞形态学(ˑ1000)2结果患者因出现发热㊁脾大㊁血细胞减少㊁骨髓细胞形㊃1753㊃检验医学与临床2023年12月第20卷第23期 L a b M e d C l i n,D e c e m b e r2023,V o l.20,N o.23态学检查找见噬血细胞㊁血清铁蛋白增高㊁可溶性C D25水平增高,初步考虑H L H㊂但经过全面的相关检查㊁小剂量激素治疗有效,结合临床资料全面分析,排除H L H,最终确诊I R P㊂后在本院门诊治疗并随访7个月,患者症状明显好转,血常规基本恢复正常,治疗有效㊂3讨论I R P患者血常规检查可见血细胞减少,骨髓细胞形态学检查显示粒㊁红㊁巨三系细胞的比例正常或增加,易见幼红㊁病态造血及噬血现象[2-4]㊂临床上有一类I R P患者,其不符合再生障碍性贫血㊁M D S和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的诊断标准,但患者存在多系的血细胞减少,这类患者服用环孢素等免疫抑制药物的疗效较差,需长期输血㊂由于I R P的临床表现多样,导致诊断I R P困难,易出现误诊㊁漏诊㊂该患者出现发热㊁全血细胞减少㊁维生素B12水平低㊁脾大㊁骨髓细胞形态学检查提示出现巨幼样变幼红㊁幼粒细胞及噬血现象,临床上需与巨幼细胞性贫血㊁H L H相鉴别㊂巨幼细胞性贫血是一类由叶酸㊁维生素B12缺乏导致的D N A合成障碍性贫血,其骨髓增生明显活跃,以红系细胞为主,各阶段均可见较多的典型巨幼红细胞且其比例>10%,粒细胞㊁巨核细胞亦有巨幼样变[5]㊂该患者骨髓涂片虽可见幼红㊁幼粒细胞,但巨幼样变的幼红细胞比例< 10%,故诊断为巨幼细胞性贫血的证据不充分㊂H L H是一类严重危及生命的疾病,其特征是由不受控制的持续性免疫反应引起的炎症因子风暴,它可由感染㊁肿瘤或自身免疫性疾病引起,主要临床特征为体温>38.5ħ的持续发热㊁肝和脾肿大㊁全血细胞减少,以及骨髓㊁肝㊁脾㊁淋巴结组织中发现噬血现象[2,6-7],临床上常用H L H-1994或H L H-2004方案进行治疗[8]㊂H L H根据不同的发病诱因,一般分为原发性和继发性2类㊂原发性H L H是一种染色体遗传病,可以通过H L H相关基因检测与继发性H L H 相鉴别,该患者H L H家族基因突变检测结果为阴性㊂继发性H L H多与感染㊁肿瘤㊁风湿等疾病相关㊂该患者无合并肿瘤㊁风湿等情况,可以与肿瘤㊁风湿相关的H L H相鉴别㊂对于感染相关的H L H,需要全面排除感染因素,包括完善细菌㊁真菌㊁病毒㊁寄生虫等相关检查,尤其是E B病毒(E B V)感染㊂虽然该患者存在发热现象,但结核杆菌㊁真菌G试验㊁细菌培养㊁T O R C H和E B V-D N A检测结果均为阴性,相关影像学检查未见明显感染特征,排除严重感染导致H L H 的可能㊂另有文献报道H L H存在高细胞因子谱状态,其N K细胞㊁细胞毒性T淋巴细胞(C T L)的功能学检查如脱颗粒功能(C D107a)㊁穿孔素㊁颗粒酶B水平的检测,均可作为H L H与I R P鉴别的检查指标[9]㊂另外F A R D E T等[10]研究报道了H S c o r e系统,以诊断继发性H L H和评估该病的发生风险,该评分系统包括9个变量积分,总分为90~250分,以169分为截断值,可识别出90%的H L H患者,具有良好的鉴别H L H与I R P的能力㊂该患者的H S c o r e为125分,未达到H L H评分标准截断值㊂有研究发现,多数I R P患者经小剂量激素治疗半年后效果显著,少数患者效果不明显,甚至在用药一年后才能看到效果㊂可能由于部分患者依从性较差,不能坚持接受正规的治疗,导致疾病复发或进展,严重者可导致死亡[11]㊂该患者发热1周,体温38.5ħ㊁全血细胞减少㊁脾大㊁可溶性C D25和血清铁蛋白水平升高,虽然符合H L H的临床表型,但H L H是一种进展迅速的高致死性疾病,该患者未经过H L H相关的系统治疗,仅经小剂量激素治疗后血常规恢复正常㊂该患者在经过完善的相关检查,在逐步排除H L H和M D S㊁巨幼细胞性贫血等相关诊断后,结合小剂量激素治疗有效,且随访至2023年4月3日,患者病情稳定,状态良好,最后综合诊断为I R P㊂I R P患者对皮质类固醇药物和免疫球蛋白治疗效果反应良好㊂当骨髓细胞形态学检查提示出现噬血现象及病态造血时,尤其需要与H L H㊁M D S及其他骨髓衰竭性疾病相鉴别㊂参考文献[1]S HA O Q,WA N G Y,L I U Z,e t a l.T h9c e l l s i n p e r i p h e r a lb l o o d i nc r e a s ed i n p a t ie n t s w i t h i mm u n e-r e l a t e d p a n c y t o-p e n i a[J].J I mm u n o l R e s,2020,2020:6503539. 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[9]噬血细胞综合征中国专家联盟,中华医学会儿科学分会血液学组.噬血细胞综合征诊治中国专家共识.中华医学杂志,2018,98(2):91-95.[10]F A R D E T L,G A L I C I E R L,L AM B O T T E O,e t a l.D e v e l-o p m e n t a n d v a l i d a t i o n o f t h e H S c o r e,a s c o r e f o r t h e d i a g-n o s i s o f r e a c t i v e h e m o p h a g o c y t i c s y n d r o m e[J].A r t h r i t i s R h e u m a t o l,2014,66(9):2613-2620.[11]夏维林,陈喜填,胡绵.30例免疫相关性全血细胞减少症临床观察分析[J].中国现代药物应用,2012,6(24):32-33.(收稿日期:2023-01-16修回日期:2023-06-08)㊃临床探讨㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.23.039开放性伤口缝合术后罕见混合感染1例*黄韵,陈霖,杨会林,纪玲ә北京大学深圳医院检验科,广东深圳518036摘要:目的通过分析手外伤缝合术后感染的病原菌分布,总结大芬戈尔德菌㊁嗜水气单胞菌㊁大肠埃希菌感染的临床特点及治疗转归㊂方法回顾性分析1例因手部创伤行骨折固定和伤口缝合术后,大芬戈尔德菌及嗜水气单胞菌㊁大肠埃希菌感染的临床资料,并查阅相关文献进行分析㊂结果患者在手部创伤后出现了感染症状,伤口分泌物细菌培养结果为大芬戈尔德菌㊁嗜水气单胞菌和大肠埃希菌㊂患者接受了联合使用敏感抗菌药物治疗,并进行了手术和皮瓣移植等治疗措施㊂治疗半月余后,患者的伤口干燥无渗出,治疗效果良好并成功出院㊂结论临床应充分认识到厌氧菌合并需氧菌混合感染的临床意义㊂医院启动多学科密切配合,才能共同促进临床个案的成功经验被推广和探索㊂关键词:外伤;伤口缝合术;腹部皮瓣移植术;大芬戈尔德菌;嗜水气单胞菌;混合感染中图法分类号:R337文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)23-3573-03外科手术作为临床治疗手段,在改善患者生活质量方面发挥重要作用㊂但术后切口感染时有发生,不仅导致患者创口愈合延迟㊁增加医疗费用,甚至需要进行二次手术,严重影响医疗质量管理[1]㊂手术出现感染后须尽早送检标本,查找病原体,并使用敏感抗菌药物进行治疗,促进患者炎症消除和伤口愈合㊂骨外科临床较难解决感染问题,特别是患者发生骨关节㊁软组织感染会延迟疗程,严重情况下还会引起肢体关节功能障碍甚至丧失,造成手术失败[2]㊂本例手外伤外院进行缝合术后效果不佳,感染难以控制,患者有截肢风险,来本院后培养出大芬戈尔德菌㊁嗜水气单胞菌和大肠埃希菌,现报道如下㊂1临床资料1.1一般资料患者,男,50岁,2022年12月9日因外伤导致左手畸形,在当地医院进行 左手外伤(5个指)伤口 清创缝合术 及 骨折固定术 ,术后出现持续感染渗出,抗感染及多次清创二十余日未见好转,且有截肢风险,于2023年1月5日转入本院手外科㊂查体:左手背皮肤软组织缺损,可见肌腱缺损,掌骨外露,有脓性渗出㊂左中环指伸直活动消失,食指㊁小指活动差㊂末端感觉麻木,血液循环尚可㊂X线片检查提示左手第3~5掌骨为骨折内固定术后及尺骨茎突小骨㊂入院后分别于1月6日进行左手感染病灶清创+负压吸引术(V S D),1月11日进行 左手轴型腹部皮瓣移植术+病灶切除术 ,2月1日进行 左手清创+腹部带蒂皮瓣转移修复术 ㊂术后分泌物镜检见大量革兰阴性杆菌及少量革兰阳性球菌,培养出大芬戈尔德菌㊁嗜水气单胞菌及大肠埃希菌,先后以哌拉西林钠他唑巴坦钠㊁青霉素钠㊁头孢呋辛钠㊁庆大霉素抗感染治疗㊂3次术后患者伤口恢复尚可,于2月3日出院㊂见图1㊂1.2微生物学检查1.2.1伤口分泌物涂片检查将伤口渗出液分泌物涂片,革兰染色后镜检,可见大量革兰阴性杆菌及少㊃3753㊃检验医学与临床2023年12月第20卷第23期 L a b M e d C l i n,D e c e m b e r2023,V o l.20,N o.23*基金项目:广东省重点领域研发计划项目(2020B1111160001);S u p p o r t e d b y S h e n z h e n H i g h-l e v e l H o s p i t a l C o n s t r u c t i o n F u n d (M R H T0119093544)㊂ә通信作者,E-m a i l:1120303921@q q.c o m㊂。
甲状腺机能减退症误诊分析(一)
甲状腺机能减退症误诊分析(一)甲状腺机能减退症(简称甲减)是由甲状腺激素合成或分泌不足所引起的疾病，最严重的表现是粘液性水肿。
甲状腺机能减退的程度不同，所产生的症状也不同，临床表现为低代谢症候群，与甲状腺机能亢进症正好相反，可累及心血管、神经、胃肠道等系统。
临床表现往往复杂多样，如知识面不广、警惕性不高、极易误诊。
为了吸取教训，提高对本病的早期诊断水平，现对误诊的甲减病例分析如下：1误诊为贫血例1，女，42岁，近3年来，头晕、乏力、心慌、月经量增多。
查血红蛋白7.0g/L、红细胞2.5×1012／L，按贫血治疗二年疗效不佳，故入院治疗。
查体：血压12／9kpa，头发稀疏、面色苍白，双肺呼吸音清，心率56次／分，律齐，无明显杂音，肝脾未触及，查T3、T4、rT3降低，TSH增高，确诊为“甲减”，经甲状腺素片治疗8周，症状消失，血红蛋白升至11g/L，红细胞升至4.0×1012／L。
甲减时因红细胞生成素减少，造血功能受抑，胃酸缺乏，维生素B12、叶酸、微量元素吸收障碍，且女性患者月经过多，而致贫血。
但甲减与贫血不同的是，前者有不同程度的低代谢征候群，且血脂多增高，后者虽可有T3降低，但TSH正常。
本病误诊的原因为医生仅仅满足于病人自述的症状和检验的异常，而未进一步研究分析发生的原因。
因此对女性贫血患者，应仔细寻找原因，除常见的营养不良性贫血外，还需排除“甲减”。
2误诊为冠心病例2，男，51岁，近3年来经常出现畏寒、纳差、心前区紧缩感，胸闷、体重增加、心电图示ST段压低，T波倒置，肢体导联低电压，按冠心病治疗2年无效，故常诊住院。
查体：皮肤干燥，面色蜡黄，舌体肥大，心率57次／分，律齐，肝肋下1cm，质韧，脾(-)。
查T3、T4、rT3示低值、TSH增高，UCC示左室扩大，确认为甲减，经甲状腺素片治疗2个月，症状消失，复查心电图，UCC基本正常。
甲减病人由于心肌细胞间质粘多糖及糖蛋白等沉积，心肌粘液性水肿，可导致甲减性心脏病，甲减性心脏病与冠心病均有心脏扩大、心律失常、心电图异常，但甲减性心脏病以女性多见，而冠心病常见于男性，甲减心率较慢，而冠心病心率则相对较快。
以消化道症状为主要表现的维生素B12缺乏症临床分析
【 要】 目的 分 析 以 消化 道 症 状 为主 要 表 现 的 维 生 素 Ｂ ２ Ｖ １） 摘 １（ Ｂ ２￣
症 患 者病 因及 临床 特 点 ， 少 其 误 诊 及 漏 减
诊 率 。方 法 对 以 恶心 、 吐等 消化 道 症 状 为表 现 而收 入 医院 消化 内科 住 院 并 最后 确 诊 为 Ｖ Ｉ 乏 的 ｌ 例 患 者 进 行 呕 Ｂ ２缺 １
ｄ ｇ ｓ ｉ ｅ ｓ ｍｐ ｏ ． ｉｅ ｔｖ ｙ ｔ ｍｓ Ｍｅ ｈ ｄ Ａｎ ｌ ｚ ｇ ｓ ｒ ｅ ｔ ｒ １ ｇ ｅ ａ ｔ ｅ ｔｈ ｓ ｉ ｉ ｅ ａ ｉｎ ｓｐ ｅ ｅ ｔ ｇ ｄ ａ ｒ ｅ ，ｎ ｕ ｅ ｔｏｓ ａｙ ｅ １ ａ ｔ ｏ ｎ ｅ ｏｏ ｙ ｄ ｐ ｒｍ ｎ ｏ ｐ ｔ ｉ ｄ ｐ ｔ ｔ ｒ ｓ ｎ ｉ ｉｒ ｈ ａ ａ ｓ ａ １ ａｚ ｅ ｎ ｖ ｍｉｉ ｇ ａ ｄ Ｓ ｎ ｄｇ ｓ ｉｅ ｓ ｓｅ ｓ ｍｐ ｏ ，ｆ ａｌ ｉｇ ｏ ｅ ｓ ｖ ｔｍｉ １ ｅｉ ｉｎ ｙ ｆｏ ２ ０ Ｏ ２ １ ． Ｒｅ ｕ ｔ ｏ ｔ ｎ Ｏ ｏ ｉ ｅ ｔ ｙ ｔｍ ｙ ｔ ｍｓ ｉ ｌ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ａ ｉ ｎ ｖ ｎ ｙ ａ ｎ ｂ ２ ｄ ｆｃｅ ｃ ｒ ｍ ０ ８ ｔ ０ ０ ｓｌ ｓ ９ ｐ ｔ ｎ ｓ ｈ ｄ ｒｓ ａ ｔ ｒ ｆ ｉ ｍｉ １ ｅ ｉｉｎ ｙ ａ ｉ ｔ ａ ｉｋ ｆ ｃ ｏ ｓｏ ｔ ｎ ｂ ２ ｄ ｆｃｅ ｃ ．Ｖｅ ｅ ａ ｉｎ，ｓ ｒ ｅ ｙ ｎ ａ ｉ ｇ ｄ ｕ ｓｗｈ ｃ ａ ｎ ｉ ｉ ｔ ｅ ａ ｓ ｒ — ｅ ｖ ａ ｇ ｔｒ ａ ｕ ｇ ｒ ，ａ ｄ ｔｋ ｎ ｒ ｇ ｉｈｃ ｎ ｉ ｈ ｂ ｔ ｈ ｂ ｏ ｐ ｔ ｎ ｏ ｉ ｍｉ ｌ ｒ ｎ ｌ ｄ ｄ Ｔｈ ｒ ｒ ａ ｉｎ ｓ ｐ ｅ ｅ ｔ ｇ ｃ ｒ ｎ ｃ ｄａ ｒ ｅ ，２ ｐ ｔ ｎ ｓ ｐ ｅ ｅ ｔ ｇ ｎ ｕ ｅ ｎ ｉ ｆｖ ｔ ｏ ａ ｎ ｂ ｗｅ ｅ ｉｃ ｕ ｅ ． ２ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ５ ｐ ｔ ｔ ｒ ｓ ｎ ｉ ｈ ｏ ｉ ｉ ｒｈ ａ ａ ｉ ｔ ｒ ｓ ｎ ｉ ａ ｓ ａ ａ ｄ ｅ ｎ ｅ ｎ ｖ ｍｉ ，４ ｐ ｔ ｎ ｓｐ ｅ ｅ ｔｎ ｂ ｏ ｎ ｌ ｉ ｅ ｓｏ ｎ ｏ ｓ ｏ ｐ ｅ ｉ ．Ｌｏ ｓ ｒ ｍ ｉ ｍｉ ｌｖ ｌ ，ｇ ｅ ｔｍｅ ｎ ｃ ｔ ｏ ｔ ａ ｉ ｔ ｒ ｓ ｎ ｉ ｇ ａ ｄ ｍｉ ａ ｓ ｎ ｉ ｎ ａ ｄ ｌ ｓ ｆａ ｐ ｔｔ ｅ ｄ ｔ ｅ ｗ ｅ ｕ ｖｔ ｎ Ｂ１ ｅ ｅ ｓ ｒ ａ ａ ｏ — ａ ２
vb12研究报告
vb12研究报告VB12（维生素B12），也称为腺苷钴胺，是一种复合型的维生素B12。
它在人体内起着关键的作用，包括红细胞形成和神经系统功能的维持。
VB12的缺乏可能导致贫血和神经损伤等健康问题。
此次研究旨在探索VB12的作用机制和补充方式，并评估其对人体健康的影响。
研究方法：本研究采用双盲、随机、安慰剂对照的临床试验设计。
共选取500名健康成年人作为研究对象，他们被随机分为实验组和对照组，实验组每天补充VB12，对照组则补充安慰剂。
实验组使用的VB12剂量为每日2000微克，经过12周的补充后，两组被测量生化指标和体征的变化。
研究结果：经过12周的补充，实验组的红细胞计数和血红蛋白水平较对照组显著增加，说明VB12可以促进红细胞形成。
此外，实验组的神经系统功能得分明显高于对照组，表明VB12的补充对神经系统有益。
补充VB12没有引起明显的副作用，表明其安全性较高。
讨论与结论：本研究结果表明，VB12的补充对人体健康有益。
红细胞计数和血红蛋白水平的增加，说明VB12可以改善贫血状况。
神经系统功能的改善，说明VB12对神经保护和修复有积极作用。
补充VB12安全性较高，可以长期使用。
然而，本研究还存在一些限制，例如研究时间较短，样本量有限等，因此需要进一步的深入研究来验证结果。
总结：本研究发现VB12的补充可以改善贫血和神经系统功能，在维护人体健康方面具有潜在的应用前景。
补充VB12应遵循医生的建议和正确的剂量，以确保其安全有效。
未来，我们需要进一步研究VB12的作用机制，以及其在其他健康问题中的应用。
3例典型血液病骨髓学检查误诊原因分析
3例典型血液病骨髓学检查误诊原因分析骨髓是出生后人体的主要造血器官，因此它是目前对各种造血疾病的诊断最有价值的检查方法。
对于各种的血液疾病如再生障碍性贫血，巨幼细胞性贫血，组织细胞病，急性粒细胞性贫血等均有直接的诊断作用，并可为建立治疗方案，评价治疗效果和估计预后，提供客观依据。
而骨髓细胞形态学分析是血液疾病诊断最重要的手段之一。
对于血液疾病，骨髓细胞学形态分析的误诊原因的分析，无疑是我们提高血液系统疾病诊断技术的关键原因之一。
我们就2007到2010年本院骨髓细胞形态学误诊的数例完整病例资料进行回故分析，并结合其中的三例典型病例，分析其误诊的原因如下：1 恶性组织细胞病误诊为感染性贫血或反应性组织细胞增多症典型病例：郭海霞，女，46岁，不规则发热一月余，2007年九月19日入院，神智清楚，慢性病容，消瘦，巩膜和全身皮肤轻度黄染，肝未触及，脾肋下5厘米，HB：78g/L,RBC：2.80×1012/L,WBC：4.0×109/L。
7月19日骨髓提示：感染性贫血，组织细胞增多。
形态为未见明显异常。
经支持治疗和对症治疗无效，持续高热，体温39-40℃，肝肋下5厘米，脾肋下6厘米，黄疸加深，皮肤散在出血点。
7月27日化验：HB：58g/L，RBC：2.0×1012/L，WBC：4.08×109次/L，BPL：40×109 /L，骨髓细胞学检查组织细胞占12%，以异常组织细胞为主，偶见双核巨组织细胞，诊断为恶性组织细胞病。
患者于7月29日因呼吸循环衰竭而死亡。
误诊原因：误诊的原因是多因素的，除了与检验者的自身水平有关外，与本病例的临床症状和体征尚无特异性有关。
恶性组织细胞病在骨髓中分布有高度的局灶性，故诊断上带来了困难。
上述病例开始不规则发热，多次骨髓检查阴性，随着病情的恶化，症状才明显，骨髓检查阳性而明确诊断。
我们认为：临床特点是诊断恶性组织细胞病的主要线索，实验室检查是诊断恶性组织细病的主要依据，临床高度怀疑恶性组织细胞病，骨髓检查阴性，不可轻易排除此病，应多次多部位骨髓穿刺或骨髓活检，如有浅表淋巴结肿大，皮肤乳房或其他组织结节，亦可进行活检常有助于诊断，反之，若骨髓发现异常组织细胞，其畸形程度很轻，细胞大小及形态比较一致，而临床症状又不典型，不能诊断恶性组织细胞病，应考虑是否其他疾病引起组织细胞病变异，骨髓报告应提出“寻找病因，随访观察”。
禽类缺乏维生素B12会有什么症状？
禽类缺乏维生素B12会有什么症状？
禽类长期维生素不足或维生素小号过多得不到补充时，就会形成缺乏维生素症状，下面就详解一下禽类缺乏维生素B12会有什么症状?
全球品牌畜牧网讯：
禽类长期维生素不足或维生素小号过多得不到补充时，就会形成缺乏维生素症状，下面就详解一下禽类缺乏维生素B12会有什么症状?
维生素缺乏多发生于幼雏，发病后生长缓慢，消瘦衰弱，羽毛粗乱无光，绒毛很少，严重时贫血、下痢。
特征性的症状是病鸡的趾爪向内蜷曲而两腿不能行走。
强迫行走时，用飞节着地或一只脚跳、翅膀张开以保证身体的平衡，即使休息，也常以飞节着地。
腿部肌肉萎缩、松弛，皮肤干燥、粗糙。
严重的病鸡常将两腿劈开，卧地。
产蛋母鸡发生本症时，产蛋减少，蛋的孵化率降低。
剖检时，坐骨神经和臂神经显著粗大变软，尤以坐骨神经明显(比正常粗4～5倍)，胃肠粘膜萎缩，肠壁变薄，肠道内有多量泡沫状内容物。
治疗时日粮中添加酵母片或动物性饲料，或将维生素B2制剂拌入日粮中给予，亦可用维生素B2制剂内服和注射(皮下或肌肉)。
维生素B12缺乏所致贫血健康宣讲PPT
建立良好的生活习惯
保持心情愉快，减少压力对身体的不良 影响
案例分享
案例分享
患者个案：维生素B12缺乏所致 贫血的治疗和康复历程分享
饮食调整：通过改变饮食习惯 预防维生素B12缺乏贫血的案例 分享
案例分享
生活方式调整：如何通过调整生活方式 降低维生素B12缺乏贫血风险的案例分 享
总结
总结
维生素B12缺乏所致贫血对健康 的影响 预防和治疗维生素B12缺乏贫血 的重要性
补充维生素B12药物或注射
搭配健康饮食 来预防贫血
搭配健康饮食来预防贫血
多样化饮食，包含维生素B12丰 富的食物
合理搭配其他营养素，增强吸 收效果
搭配健康饮食来预防贫血
注意饮食中的补充剂和药物对维生素 B12的影响
建立良好的生 活习惯
建立良好的生活习惯
定期体检，及时发现并处理维 生素B12缺乏 合理锻炼，增强身体健康和免 疫力
总结
营养搭配和生活习惯对维生素B12缺乏 贫血的重要作用
谢谢您的观 赏聆听
维生素B12的来 源
维生素B12的来源
素B12的来源
饮食中如何摄取足够的维生素B12
预防和治疗维 生素B12缺乏贫
血
预防和治疗维生素B12缺乏贫血
足够摄取含维生素B12的食物 维持消化系统的健康
预防和治疗维生素B12缺乏贫血
维生素B12缺 乏所致贫血健
康宣讲PPT
目录 概述 维生素B12的来源 预防和治疗维生素B12缺乏贫血 搭配健康饮食来预防贫血 建立良好的生活习惯 案例分享 总结
概述
概述
什么是维生素B12缺乏所致贫血 维生素B12的作用和重要性
概述
为什么维生素B12缺乏会导致贫血 维生素B12缺乏贫血的症状和危害
维生素B12缺乏
1948年从肝脏中分离出其晶体，
定名为维生素B12 1963年确定其结构式 1973年完成人工合成。
甲基化反应：MeB12的甲基化反应在胞浆 中进行，同型半胱胺酸和N5-甲基四氢叶 酸在MeB12和甲硫胺酸合成酶参与下生 成S-腺苷甲硫氨酸（SAM）。SAM是中 枢神经系统唯一的甲基提供者，可把甲 基转移给甲基受体形成甲基化合物（如， 胆碱、核糖核酸和脱氧核糖核酸）。
引起维生素B12缺乏的原因
从食物中摄取量不够 胃酸过少，不能分解食物中蛋白-维生素B12复合体 胃切除太多
胰蛋白酶量不足
回肠疾病 代谢遗传障碍 药物影响(如依地酸钙钠、新霉素等可影响小肠内维生
素B12的吸收)； 寄生虫(阔节裂头绦虫病等)； 血液中运钴胺蛋白(transcobalamin)缺乏，导致维生 素B12的吸收运转障碍。
干小脑MRI T2加权出现高信号，脊髓症 状在Vit B12治疗后4个月消失，但是Vit B12治疗后14个月，MRI高信号仍然存在。 脊髓颈、胸、腰段后柱、侧柱, 脑干及小 脑T2WI 高信号, T1WI 呈等信号
混合型
脑脊髓型
脊髓周围型
脊髓周围型特点
维生素 B12缺乏的病人除脊髓后索、侧
脑型的临床表现
首发症状亦以双下肢麻木无力及走路 不稳为主 ，常常被误诊为脑梗塞。 也可出现双小腿肌肉阵发性抽搐, 情 绪不稳, 易激动、烦躁、多凝多想, 记忆力减退,可以只有认知障碍及神 经心理学症状，
脑型影像学改变
侧脑室旁的MRI长T2高信号，可为单个
片状或多发片状或条索状， 脑干及小脑 T2WI 高信号, T1WI 呈等信号，应用MRI T2 加权弥散测量技术（Anisotropy）将 VIT B12缺乏的病人WM与正常人比 较发 现其白质崩解严重。头CT常常正常，亦 可有双侧侧脑室旁对称性片状低密度及 侧脑室旁单发的肾状低密度，脑萎缩， 腔隙性脑梗塞
营养缺乏病案例讨论
定期进行血常规检查，监测贫 血状况，及时调整治疗方案。
02
案例二：维生素D缺乏 症
案例描述
01
一位5岁男孩，体重偏轻，身高偏 矮，经常出现骨骼疼痛和肌肉无 力的情况。
02
家长曾带孩子去医院就诊，医生 检查后诊断为维生素D缺乏症。
症状表现
01
02
03
04
骨骼疼痛
由于维生素D缺乏，导致骨骼 钙化不全，容易引起骨骼疼痛
其他因素
如慢性腹泻、肝胆疾病等 也会影响维生素D的吸收 和利用。
解决方案
增加户外活动时间
让孩子多晒太阳，促进体内维生素D 的合成。
调整饮食
增加富含维生素D的食物摄入，如鱼 肝油、蛋黄、奶制品等。
补充维生素D制剂
在医生指导下，适当补充维生素D制 剂以满足生长发育的需求。
其他措施
积极治疗慢性腹泻、肝胆疾病等影响 维生素D吸收和利用的因素，加强营 养监测和健康管理。
丢失过多
长期慢性失血或大量失血 可能导致铁的丢失过多， 无法满足身体需求。
解决方案
饮食调整
增加富含铁的食物，如红肉、 肝、蛋黄等，同时补充富含维 生素C的食物，促进铁的吸收。
补充铁剂
在医生的建议下，适当补充铁 剂，以满足身体对铁的需求。
治疗原发病
针对肠胃问题或慢性疾病进行 治疗，改善铁的吸收和利用。
症状表现
食欲不振
患者对食物失去兴趣，不愿意进食。
口腔溃疡
口腔黏膜受损，出现反复性口腔溃疡。
腹泻
频繁出现腹泻症状，影响营养吸收。
生长发育迟缓
身高和体重均低于同龄儿童平均水平。
原因分析
饮食结构不合理
吸收障碍
12. 维生素B12缺乏会导致哪些健康问题？
12. 维生素B12缺乏会导致哪些健康问题？12、维生素 B12 缺乏会导致哪些健康问题？维生素 B12 是人体必需的一种维生素，对于维持身体的正常生理功能起着至关重要的作用。
然而，当身体缺乏维生素 B12 时，可能会引发一系列的健康问题，这些问题可能会逐渐显现，对我们的生活质量和健康状况产生不良影响。
首先，维生素 B12 缺乏可能会影响到我们的血液系统。
它对于红细胞的生成和成熟是不可或缺的。
如果缺乏维生素 B12，会导致一种叫做巨幼红细胞性贫血的疾病。
在这种情况下，红细胞的体积变大，但数量减少，无法有效地运输氧气到身体的各个部位。
患者可能会感到疲倦、乏力，稍微活动一下就气喘吁吁。
皮肤可能变得苍白，心跳也可能加快，长期下去还可能影响心脏的功能。
神经系统的健康也会因为维生素 B12 缺乏而受到损害。
维生素 B12 对于维持神经细胞的正常功能和髓鞘的形成非常重要。
髓鞘就像是电线外面的绝缘层，能够保护神经纤维并帮助神经信号的快速传递。
当维生素 B12 不足时，髓鞘可能会受到破坏，导致神经信号传递出现问题。
这可能会引起手脚麻木、刺痛，平衡感变差，走路不稳等症状。
严重的情况下，还可能出现记忆力下降、注意力不集中、情绪波动、抑郁甚至痴呆等神经系统的问题。
消化系统也可能因为维生素 B12 缺乏而出现故障。
维生素 B12 的吸收需要胃黏膜细胞分泌的内因子的帮助。
如果胃部出现疾病，如萎缩性胃炎，导致内因子分泌不足，就会影响维生素B12 的吸收。
反过来，维生素 B12 缺乏又会进一步影响胃肠道的功能，导致食欲不振、消化不良、腹泻或便秘等症状。
对于孕妇来说，维生素 B12 缺乏更是需要引起重视。
它对于胎儿的神经系统发育至关重要。
如果孕妇在怀孕期间缺乏维生素 B12，可能会增加胎儿神经管缺陷的风险，影响胎儿的正常生长和发育。
儿童如果缺乏维生素 B12，可能会出现生长发育迟缓的问题。
身高和体重的增长可能不如同龄人，智力发育也可能受到一定程度的影响。
中医常见的诊法失误
中医常见的诊法失误历代医家将中医诊断分为诊法（望、问、闻、切，简称“四诊”）和辨证（八纲、脏腑、气血等）两大部分。
故中医诊法失误也从四诊误和辨证误两方面加以阐述。
第一节 四诊误一、望诊误医生没有按照望诊的基本要求、基本内容和方法观察病情，而作出与病情不符的诊断，称为望诊误。
具体地说，就是对病人的神、色、形态、舌象和排出物缺乏实地考察和分析，没有将望诊资料与其他的诊法结合起来分析而造成的诊断失误。
（一）不知察色之要致误察色之要妙，全在察神。
《医门法律》云：“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。
”又云：“五脏之精华，上见为五色，变化于精明之间，某色为善，某色为恶，可先知也。
”说明病人的神色是病体反映于外的最重要的一种表现，从神色的异常表现中，可以了解病情的改变。
故该书特别提出“凡诊病，不知察色之要，如舟子不识风汛，动罹复溺，鲁莽粗疏，医之过也。
”察色诊病的内容和方法，中医讲得比较具体。
①以色诊推断病因病机。
如色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难。
又如鼻头青，腹中苦冷痛者死，鼻头色微黑者有水气，色白者亡血等。
不明于此，有可能发生误诊。
②以病色判断疾病的危恶。
如青如草兹，赤如虾血，黄如枳实，黑如炲，白如枯骨，为色之恶。
又如赤色出于两颧，大如拇指，病虽小愈，必卒死；黑色出于天庭，大如拇指，必不病而卒死等。
懂得这些情况，就能极早采取治疗措施而不致于诊断失误危及病人的生命。
③以病与色的相应判断病的性质。
如肺热病者，色白而毛败应之；心热病者，色赤而络脉溢应之；肝热病者，色苍而爪枯应之；脾热病者，色黄而肉蠕动应之；肾热病者，色黑而齿槁应之等。
掌握神色的变化，还可发现病情的顺逆、危恶，减少诊治失误。
（二）不知异常体态主病致误不同的疾病，往往表现出不同的异常体态。
如《素问·脉要精微论》说：“头倾视深，精神将夺矣；背曲肩垂，府将坏矣；腰之转摇不能，肾将惫矣……”又如心气虚者，可见到病人“叉手自冒心”，肺气上逆喘而肺胀者出现“但坐不得卧”等。
吃素吃出怪脾气补补维牛素B12
吃素吃出怪脾气补补维牛素B12作者：范志红来源：《健康博览》 2014年第12期文/ 范志红案例：李女士的妈妈今年58 岁了，自从53 岁被查出糖尿病以后，李妈妈就成了一个绝对的素食者。
鱼肉蛋奶都不吃，除了主食和蔬菜，只吃点豆制品，喝点豆浆。
5年过去了，血糖倒是控制得很好，但李妈妈近年来变得越来越奇怪，不仅越来越容易忘事，情绪低落，而且脾气也变得古怪起来，有时候有点说不通道理。
李女士一直认为妈妈的饮食很健康，但古怪的性格有时候很难跟家里人和谐相处。
李女士私底下咨询了糖尿病的相关专家，当一位糖尿病膳食营养师告诉她李妈妈可能是维生素缺乏的时候，她都有点不相信。
特别是这种维生素都没听过，不是什么维生素C、维生素A之类，而是一种大家平日基本上不去考虑、认为不会缺乏的维生素，就是维生素B12。
营养师们和食品科学专业人士都知道，维生素B12只存在于动物性食品当中。
如果长时间不吃任何动物食品，也就是纯素食，有可能会缺乏这种维生素。
严重缺乏维生素B12会引起神经纤维变性，其相关症状还包括精神不振、抑郁、记忆力下降、麻木感、神经质、偏执等，以及多种认知功能障碍，甚至增加老年痴呆的危险。
人们常常把维生素B12称为“营养神经”的维生素，也正是因为这个。
但是日常生活中，我们也看到很多人从食肉者转为素食者，没有补充什么维生素，为什么却没有看到他们表现出缺乏症呢？这是因为人体很珍惜维生素B12，非常善于储存这种维生素。
如果一个杂食者转变为纯素食，肝脏中原来储备的维生素B12通常能够用两三年的时间。
然而，如果长时间缺乏供应，维生素B12 缺乏症状早晚都会出现，而且如果治疗不及时，其后果是不容忽视的。
发酵食品和菌藻食品能供应维生素B12吗有些素食者会说：没关系，我还吃很多发酵食品，还有菌藻类食品呢，比如香菇、海带、紫菜、螺旋藻这些，它们不是都能够供应B12吗？曾经人们的确这么认为，但后来发现，问题没有这么简单。
有研究发现，这些食物中的维生素B12利用率相当低，不一定能够有效地预防维生素B12的缺乏。
维生素B12缺乏所致疾病研究报告
维生素B12缺乏所致疾病研究报告疾病别名：维生素B12缺乏所致贫血所属部位：全身就诊科室：血液科病症体征：恶心与呕吐，反应迟钝，面部浮肿，厌食，嗜睡疾病介绍：什么是维生素B12缺乏所致贫血？维生素B12缺乏所致贫血是指由于各种原因造成机体内维生素B12缺乏所导致的贫血，维生素B12缺乏性贫血常用的代名词是恶性贫血，经典的恶性贫血指内因子分泌丧失导致B12缺乏所引起的症状体征：维生素B12缺乏所致贫血有什么症状？维生素B12缺乏所致贫血患者可出现面色蜡黄、疲倦无力、头发细黄干燥、颜面轻度浮肿、厌食、恶心、呕吐等症状。
儿童还可出现表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝、少哭、少笑、哭时泪少、不出汗、智力及动作发育落后甚至倒退。
还经常出现头部、肢体或全身颤抖等精神、神经症状。
重病患儿可出现心脏扩大、心功能不全。
化验检查：维生素B12缺乏所致贫血要做什么检查？维生素B12缺乏所致贫血需要做以下检查：1、周围血象2、骨髓象3、血清维生素B12浓度测定4、SCHILLING试验5、其他检查鉴别诊断：维生素B12缺乏所致贫血的诊断方法有哪些？维生素B12缺乏所致贫血需要与其他类型的贫血相鉴别，特别是叶酸缺乏所致的贫血。
根据外周血和骨髓的检查结果难以区别叶酸或维生素B缺乏，但叶酸缺乏时无神经病变。
并发症：维生素B12缺乏所致贫血的并发症有哪些？维生素B12缺乏所致贫血常见的并发症：1、贫血2、精神、神经症状3、心脏功能障碍4、口角炎治疗用药：维生素B12缺乏所致贫血的药物治疗最常见的为补充维生素B12；除此之外，维生素B12缺乏所致贫血还可采用治疗原发病，去除病因；贫血严重者可输注血浆。
维生素B12不足，可致抑郁、失智！这15个警讯一定要注意！——生命健家庭百科
维生素B12不足，可致抑郁、失智！这15个警讯一定要注意！——生命健家庭百科#很大一部分人患有某种类型的维生素缺乏症，其中一种是维生素B12。
维生素B12（钴胺素）是一种水溶性维生素，对健康至关重要。
然而，B12缺乏症的许多症状与其它疾病相似，因此常被忽视。
Vb12维生素有四种已知形式，两种具有代谢活性，两种在转化后具有生物活性。
维生素B12是身体的必需营养素，而人体无法制造。
你必须每天从食物或补充剂中平均摄取2.4微克。
虽然它存在于各种动物性食品中，但美国国家卫生研究院警告说，维生素B12的缺乏影响了3%～43%的老年人。
尽管它影响了相当多的人，但B12缺乏症是最容易被忽视的疾病之一。
维生素B12在整个身体的许多功能中都起着至关重要的作用。
例如，它对制造血细胞和保持神经细胞健康很重要。
它有助于产生血红蛋白，提高神经强度，并调节同型半胱氨酸水平。
同型半胱氨酸是人体产生的一种氨基酸，偏高时会增加心脏病发作和中风的风险。
维生素B12的一个功能是帮助分解你血液中的同型半胱氨酸。
那么，患有维生素B12缺乏症，会出现什么样的症状警讯？缺乏维生素B12的15个警讯巨幼红细胞性贫血的最常见原因是缺乏维生素B12。
在这种情况下，骨髓会产生大而不成熟的红细胞，从而导致疲劳、头晕和皮肤苍白。
具体来说，维生素 B12 缺乏的症状包括：●眩晕、头痛●疲劳、皮肤苍白●视力下降●舌头肿胀或发炎●手或脚刺痛或麻木、关节疼痛●平衡能力不佳或步态不稳●呼吸急促、心悸●食欲不振、体重下降●失禁、便秘●记忆力衰退●失眠●抑郁症、恐慌症● 失智●精神错乱、偏执狂和妄想症●不孕不育缺乏维生素B12的婴儿会出现发育不良、巨幼红细胞性贫血和发育迟缓，这可能对神经系统造成永久性损害，因此对于还未出现巨幼红细胞贫血的人来说，识别症状是至关重要的，以便尽快治疗。
尽管有经验的医师可能会识别出症状并推测出你有缺乏症，但仍需要进行测试以确认病情。
某些人群患维生素B12缺乏症的风险更大。
叶酸和维生素B_(12):缺乏的后果很严重
叶酸和维生素B_(12)：缺乏的后果很严重
李晞
【期刊名称】《家庭医药（就医选药）》
【年(卷),期】2024()3
【摘要】我们知道,维生素是一个大家族,里面成员众多。
其中,叶酸(也叫维生素
B_(9))和维生素B_(12)是被人们熟知的两种营养元素。
人类肠道细菌能够合成叶酸和维生素B_(12),且它们广泛存在于动植物性食品中,在正常饮食和身体健康的情况下一般不缺乏。
但现代人的很多生活习惯和身体健康状况,让叶酸和维生素B_(12)缺乏的情况要比大众所认为的更为严重,由此带来的健康风险也不可小觑。
【总页数】2页(P80-81)
【作者】李晞
【作者单位】北京回龙观医院
【正文语种】中文
【中图分类】R15
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挑剔食物造成影响的真实故事
挑剔食物造成影响的真实故事
近日，在《Annals of Internal Medicine》杂志上刊载了一篇骇人听闻的案例：17岁英国少年因极致挑食，在7年时间内只吃垃圾食品而导致严重营养不良，最终双目失明。
医生对此病症诊断为一种新定义的饮食失调症，称为回避限制性食物摄取症（ARFID）。
从小学开始这位少年便开始了他的“挑食”之旅，他告诉主要研究者Denize Atan博士：“每天的一日三餐，我都在薯条店买薯条，在Pringles吃点心，白面包，加工过的火腿片和香肠。
”
直到14岁那年，他迎来了“挑食”的第一个麻烦。
他开始向家庭医生抱怨，身体经常出现疲倦的状态。
但当时家庭医生将他判定为一个健康的“挑食者”，并不需要服用任何药物，只需注意膳食均衡。
为了避免他的“挑食”造成营养不良，医生还是开出了维生素B12注射液帮其恢复健康。
在之后的一年里，尽管少年接受了维生素B12的治疗，但饮食习惯还是一如往常，整日与垃圾食品为伍。
直到有一天，他感觉到自己好像听不太清楚近距离的人说话了，这也意味着他的病情恶化了。
让人震惊地是，并不仅仅是听力受损，视力也出现了问题！
由于患有饮食失调症，他难以改变自己的饮食选择，以至于在他坚持吃垃圾食品的第7年，病情持续恶化，最终导致双目永久性失明了！。
b12的副作用
b12的副作用B12是一种重要的维生素，对于人体的健康有着重要的影响。
然而，尽管B12对于人体的各个系统起着关键的作用，但过量摄入或长期过量摄入B12也会产生一些副作用。
首先，长期过量摄入B12可能会导致铁的过多吸收。
这是因为B12在参与红细胞的生产过程中与铁的吸收和利用有关。
如果摄入过量的B12，人体可能会过多吸收铁，导致体内铁的积累。
这种情况下，体内铁的过多积累可能会对器官产生损害，例如引发慢性炎症反应、氧化应激等。
其次，过量的B12摄入还可能影响其他维生素的平衡。
在人体代谢过程中，不同的维生素相互作用，并共同维持身体健康。
而摄入过多的B12可能会扰乱维生素之间的平衡。
例如，过量的B12摄入可能干扰维生素B9（叶酸）的代谢和利用，从而影响体内同样重要的叶酸水平。
这将导致叶酸缺乏，从而影响DNA合成、红细胞形成等重要生理功能。
第三，摄入较高剂量的B12可能导致过敏反应。
一些人可能对B12过敏，特别是那些存在其他过敏原或对食物和补充剂敏感的人。
过敏反应可能表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状。
此外，高剂量的B12摄入还可能对神经系统产生一定的影响。
一些研究表明，持续高剂量的B12摄入可能导致神经系统的异常反应，例如感觉异常、运动障碍等。
这主要是因为B12在神经髓鞘中发挥重要角色，神经系统的正常功能受到B12水平的影响。
最后，虽然B12在吸收和利用过程中需要参与维生素B9的代谢，但B12的过量摄入并不可以替代叶酸的摄入。
叶酸在人体中有许多独特的功能，尤其在胎儿的神经管发育过程中起到至关重要的作用。
因此，过量摄入B12并不意味着可以忽视对叶酸的需要。
在使用B12补充剂时，建议遵循医生或专业人士的建议，并不要自行大量摄入B12。
特别是那些存在营养缺乏症状的人，更应该在专业指导下合理补充。
总之，B12是一种非常重要的维生素，但长期过量摄入B12可能会产生一些副作用。
因此，我们需要根据个人情况和营养需求合理摄取B12，并尽量避免过量摄入。
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该病误诊 １ ８例 ， 诊 率 ６ ， 误 诊 为 非 金 葡 菌 型 中 毒 误 Ｏ ９例 性 表 皮 坏 死 松 懈 症 ， 误 诊 为 脱 屑 性 红 皮 症 ， 误 诊 为 猩 红 ４例 ３例 热 ， 诊 新 生 儿 脓 疱 疮 和 湿 疹 各 １例 。该 病 的 临 床 可 分 为 全 身 误
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重 庆 医 学 ２ ０ 年 ９月 第 ３ ０７ ６卷 第 １ ７期
１ ９７ ７
经 治 疗 后 ， 着 水 疱 干 涸 结 痂 ， 烂 愈 合 伴 有 明 显 糠 状 脱 屑 ， 随 糜 ５ 例患儿可见手套袜 、 套样脱屑 。 脚 １３ 实 验 室 检查 ２ 例 血 Ｗ Ｂ ． １ Ｃ升 高 （ ０ ０ ２ ． ） １。Ｌ。 １． ～ ３ Ｏ × Ｏ ／ ５例 咽 拭 子 培 养 ， 为 阴性 ，５例 糜 烂 皮 损 处 培 养 ， 例 有 金 黄 均 １ ３ 色 葡 萄 球 菌 生 长 ，Ｏ例 患 儿 血 培 养 检 查 ， １ ２例 金 黄 色 葡 萄 球 菌 生 长 ， 培 养 出 表 皮 葡 萄 球 菌 。所 有 患 儿 肝 肾 功 能 正 常 。 １例 １４ 诊 断 及 治 疗 根 据 患 儿 起 病 急 骤 ， ． 皮肤 广 泛 性 红 斑 、 弛 松 性 大 疱 、 皮 剥 脱 、 氏 征 阳 性 ， 发 生 于 ５岁 以 下 的 婴 幼 儿 ， 表 尼 多
２ 结 果
从 顿 挫 型 演 变 成 全 身 型 。（ ） 限 型 ： 疱 性 脓 疱 疮 是 指 金 葡 ３局 大 菌 存 在 皮 损 处 ， 组该 型 ４例 。 本 其 实 该 病 只要 诊 断 清 楚 ， 疗 不 复 杂 ， 果 也 很 好 。一 般 治 效 治 疗 包 括 全 身 治疗 和局 部 治 疗 ， 主要 是 使 用耐 青霉 素 酶 的抗 生
成可能与积极治疗有关 ， 们发现 没有积极 治疗 的 Ｓ Ｓ 我 Ｓ Ｓ可 以
Hale Waihona Puke 以 及 特 征 性 的 口周 放 射 状 皲 裂 Ｉ 等 特 点 可 以 诊 断 。患 儿 来 我 ２
院 诊 断 明 确 后 ， 即给 予 足 量 抗 生 素 治 疗 ，３例 给 予 头 孢 呋 辛 立 １ 治 疗 ，７ 给予 头 孢 曲 松 治 疗 ， 静 脉 滴 注 ； 有 患 儿 同 时 口 １例 均 所 服 扑 尔 敏 、 合维 生 素 Ｂ 患 儿 轻度 糜 烂 、 出 少 的 皮 疹 处 先 局 复 ， 渗 部 外 搽 ２ 百 多 邦 软 膏 ， ～ ４次 ／ ， 撒 单 纯 扑 粉 ， 日 ３次 ， ３ ｄ后 每 水肿性红斑处用单纯扑 粉 ； 烂明显 处用 氧化锌 油膏外搽 ， 糜 剥 裸 面 在 合 理 保 暖 前 提 下 尽 可 能 暴 露 干 燥 ， 眼 部 损 害 的 给 予 有 ０ ２ 氯 霉 素 眼药 水 或 泰 利 必 妥 眼药 水 滴 眼 ， 睡 前 用 金 霉 素 ．５ 晚 眼膏 涂 眼 。按 以 上 用药 １ ｄ 无 新 发 水 疱 ， 烂 面 开 始 干 燥 、 ～３ ， 糜 结痂 ， 药 ４ ６ 用 ～ ｄ红 斑 消 退 ， 损 干 燥 ， 屑 。 ３ 皮 脱 Ｏ例 患 儿 平 均 治疗 ７ ５ ， 疹 治 愈 率 １０４， 有 患 儿 皮 肤无 瘢 痕 形 成 。 ．ｄ皮 ０ 所 ， ０
红 皮 症 ： 型 误 诊 的 ４例 ， 病 多 发 生 于 生 后 ２ 该 该 ～４个 月 ， 疹 皮 开 始 于 头 皮 和 躯 干 ， 脂 溢 性 皮 炎 改 变 ， 害 为弥 漫性 潮红 ， 为 损 表
面 附 有 大 量 糠 状 鳞 屑 ， 脓 疱 及 糜 烂 ， 程 慢 性 ， 用 足 量 抗 生 无 病 使 素 治 疗 无 效 。（ ） 红 热 ： 病 误 诊 ３例 ， Ｓ Ｓ可 表 现 为 猩 红 ３猩 该 ＳＳ
斑 ， 氏 征 仅 皮 损 处 阳性 ； 金 葡 菌 型 外 表 未 受 损 害 的 皮 肤 尼 尼 而 氏征 也 阳性 ， 要 时 做 病 检 鉴 别 ： 金 葡 菌 型 表 皮 全 层 坏 死 ， 必 非 表
皮 下 水 疱 ； 金 葡 型 为 表 皮 浅 层 坏 死 ， 皮 内水 疱 。 （ ） 屑 性 而 表 ２脱
热 样 皮 疹 ， 可 以 进 展 到 尼 氏 征 阳 性 ， 皮 剥 脱 ， 烂 ， 无 杨 但 表 糜 而 梅 舌 ，ａｔ ｐｓｉ ， 口 苍 白 圈 ， 猩 红 热 相 反 。 （ ） 生 儿 脓 疱 ａ线 环 而 ４新 病 ： 病 误 诊 １例 ， 病 临 床 表 现 与 本病 类似 ， 人 认 为 可 能 是 该 该 有 同病 异 型 ， 新 生 儿 脓 疱 病 以脓 疱 为 主 ， 形 成 全 身 红 皮 症 ， 但 不 尼 氏征 阴性 ， 表 皮 松 懈 ， 于 出 生 １ ｄ内 发 病 。 （ ） 疹 ： 无 常 ５ ５湿 １例 该 病 误 诊 ， 疹 尼 氏征 阴性 ， 般 不 发 热 ， Ｓ Ｓ 湿 一 而 Ｓ Ｓ相 反 。掌 握 了该 病 的 临 床 表 现 就 不 容 易 出现 误 诊 。 根 据 细 菌 毒 力 和 机 体 抵 抗 力 的 不 同 ，Ｓ Ｓ临 床 表 现 分 为 ＳＳ ３ ： １全 身 型 ： 典 型 的 Ｓ Ｓ 型 （） 为 Ｓ Ｓ临 床 表 现 ， 发 热 、 斑 、 有 红 水 疱 、 疱 、 烂 ， 组全 身型 １ 大 糜 本 ９例 。 （ ） 挫 型 ： 型 是 皮 损 停 ２顿 该 止 在 红 斑 阶段 不 再 发 展 到 表 皮 剥 脱 ， 组 该 型 ７例 ； 型 的 形 本 该
型 （ ９ ３ ） 顿 挫 型 （ ／ ０例 ） 局 限 型 （／ ０例 ） １／ ０例 、 ７３ 、 ４３ 。该 病 诊 断
明确 后 治 疗 效 果 好 。