临床常用中成药联用的配伍禁忌分析

２ ． ２ 中成药种类 的增加
抗生素类 的西药 ，以达 到快素杀菌 、消炎 的 目的【 ４ 】 。 ４ 关于 中成药 联用 配伍 禁忌 的探讨 ４ ． １中成药 与中成药或 汤药之 间存在 的配伍 禁忌
众所周知 ，中医学上 的 “ 十八反” 、 “ 十九畏”是指单 味中药之 间的配伍禁忌 ，含义 同西医上的配伍禁 忌类似 ，主要是指两 种中药配
枣 、生姜、干姜）。⑤ 门诊使用时耐心做 好医嘱工作 。
５中 毒 ５ ． １成分
有 不少含 川乌 、草 乌 、附子 、关 白附 的药 ，其 主要 毒性 成分是 乌头 碱 。如 ：附子理 中丸 、 良附丸 、桂 附地 黄丸、玉真散 、大活络丹 、小
活络丹 、三七伤药 、祛 风舒 筋丸 、虎骨木瓜 丸、三生丸 、牵 正散等易
随着社 会的不断 发展 ，人们对健康 的认识程度不 断增 加 ，特别是
随着人们生活水 平的不断提高 ，许 多高血糖 、高血脂疾 病的发生 、人 口老龄化带来 的各种疾病 ，都促使 人们不再单 单选择 西医 ，更多 的是 选择 中西 医结合 的方式进行治疗 ，某些慢性疾病 的患者 ，会完全依赖
合使用后 出现 临床药效降低或毒副作用 增加的现象 ，两 种作用在临床
上 都是不允许 出现的 ，这种配伍在 临床上 也是不允许 的。中成药是 由
多种 单味药 复合 而成 的 ，同样 适用 于 “ 十八反 ” 、 “ 十九畏 ”的理 论 ，所 以也有 可能会 出现不符合配 伍要求 的情 况口 】 。如果患者 同时服 用 了含有 “ 十八 反” 、 “ 十九畏 ”中的成分的两种 中成药 ，所得到 的 结果 同两种单 味可能产生配伍禁 忌的中药一样 ，会对 临床作用产生一
定影响 。 ４ ． ２ 中成药各成分的配伍禁忌 中成药 内的各种 成分也应该避免配 伍禁忌 ，才能取得 良好 的临床
由于人们 生活水平的不 断提 高 ，中成药 目前的使用 比率 从原来低 于 中药汤剂的水平 已经发展至 目前高 于汤药水平 的程度 。尽管 中成药 的使 用范围和用量都 比以前有 了很大 的提高 ，但是对于 中成药联用 的
【 关键 词 】 中成 药 ；联 用 ；配伍 禁忌
中 图分类 号 ：Ｒ ２ ８ ６ 文 献标 识码 ：Ａ 文章 编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ２ ）３ ４ － ０ ２ ７ ５ — ０ ３
中医 自古 以来就是 我国人 民的主要医疗 手段 ，在一段 时间 内虽然 发展 比较缓 慢 ，但是 中医理论 的博大精深 在最近几年 又重新得到 了大 众认 可 ，在很大 程度上避免 了西医疗法 的弊端 ，而充分 发挥了 中医治
皮 下或肌 内注射 ，一 日 ４ －６ 次 ，对 重症 者可酌情增大剂量 及缩短问 隔
时 问，必要时可用０ ． ５ ～ｌ ｍ ｇ 静脉 缓慢注射 。如仍 出现 频发早搏或阵发
性室性心 动过速 ，可选 用利多卡 因、普鲁 卜 冈等 。中药 ：轻 度可用蜂
蜜５ Ｏ ～１ ２ ０ ｇ ，凉开水 冲服或 绿豆６ ０ ｇ ，甘草 １ ５ ｇ ，生姜 １ ５ ｇ ，红糖 适量 水一 鼻饲或 口服 ，心 律失常 可用苦参３ ０ ｇ 煎 服。重症者 与西药 同时可 以服用金银花 、甘草 、绿豆 、生姜 、黑豆 等以加快排毒 ，解毒速度。 ６附 药 附子 ，毛莨科植 物乌头子根 的加工品 附予之 热力强于川 鸟，而宣
随着医学 的不断发展 ，中医也 在一段时 间之 内缓慢的发展 ，衍 生 出 了种类 非常丰富的 中成药 。有 许多 中成药 的研 发是在现代科技 手段
支持下进入市场的，加上这几年舆论对中医宣扬力度的加大 ，人们对
中医又重新重视起来 另 外 ，由于 国人对于 中成药联用的配伍 禁忌认
识 能力 较差 ，所 以并未对 中成药的毒副作 用有过多关注 。许 多患者甚 至会 自行购买 并进行 配伍。 ２ ． ３ 中成 药毒副作用的增加
过现 代化学验证 后 ，有许多会 发生反应的物质 。这 种情况 ，自古 以来 我 国中医就有所认 识 ，中医鼻祖 李时珍就在其 医学巨制 中记 载了许 多
关于 中药配伍禁 忌的内容 ，并且在 钻研过程 中亲 身尝试 ，给后人 留下
了宝 贵的精神财 富。本文针对 中成 药在联用过程 中的配伍禁忌情 况作
服一般应炮 制用 ，生品 内服宜慎 ，服药后宜多喝水，少食酒 、茶等刺激 性食物 ，酒浸 、酒煎服易中毒 ，应慎用 ，不宜过量 ，宜从小剂量 开始逐
关白附为毛茛科 乌头属植物黄花 乌头的母根及子根 。有毒 ，也 叫白附
子 、节 附 、两头尖 、竹节 白附。有燥 湿化痰、祛风止痉 和解毒散结 的 作用 ，内服用量１ ． ５ ～６ ｇ 。而 白附片是附子的加工品 ，毒性不如 附子 ， 有小毒 ，是 大温热之药 ，内服可用到３ ～５ ｇ ，应先煎 、久煎 。
如此看 出，白附片与 白附子非一个药 ，应区别应用 。中成药 中也
渐加剂量 ，有心脏病患者使用更需注意 ，对于体 质差或 胃肠疼痛患者 ，
应宜先少饮一次量 ｌ ～２ ， ３ ，待Ｏ ． ５ － ２ ｈ 后观察无明显反应时再行加量。④ 采集 时禁止用 口尝试，人药宜与其它药配伍使用 （ 如加甘草、蜂蜜 、大
简要论述 。
疗 的优势地位 。众所周知 ，中医药物采集 非常广泛 ，最 主要的就是 中
草 药的配合 使用 。由于 中草药来 自于植物 结构 ，植物 中的许多成分 经
２ ７ ６ ・中医中药 ・
１ 中成 药 的配伍 禁 忌
Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ２ ， Ｖ ｏ １ ． １ ０ ， Ｎ ｏ ． ３ ４ 围哑
应 用、用法用量 、使用注意 与川乌 同，而其毒性 更强 ，中毒剂量甚 小
更 要慎用 。川 乌头、堇乌在 明代以前多统称为 乌头 ，至 《 本草 纲 目》
成 ，反抗 夺积的效能 。如 ：赤丸以乌头 、半夏合用、治寒气厥逆 ， 《 千 金翼方 》中大排风散 ，大宽香丸 、都 用瓜蒌配半 夏、瓜蒌 、贝母 、 白
刘传 夫
（ 山东省滕州市妇幼保健 院 药剂科 ，山东 滕州 ２ ７ ７ ５ ０ ０ ）
【 摘要 ｌ 通过 对 临床 上 常 用的 中成 药联 用 的情 况进行 讨论 ， 总 结 出存 在 配伍 禁忌 的药物 情 况 ， 并对 ， 临 床 应 用提 供一 些仅供 参考 、 借 鉴的建 议 。
３ 用法 用量
轻 者服药 后１ ５ ～３ ０ ｍｉ ｎ 见 口舌及 全身发麻 、恶心 、呕吐 、呼 吸紧 迫 ，胸部 重压 感。 中度可见烦 躁汗 出，四肢痉 挛 言语障碍 、呼吸困
难 、血压 下降、体温不升 、面色苍 白、皮肤 发冷、脉象迟弱 、心律 紊
乱 、心 电图见 多源性 频 发性不规 则前 期收 缩 ，重度者 神志 不清 或昏
心 律失 常 ，终致 ． ２ 中毒症状
还 可增强毒 毛旋花 子苷Ｇ 对心肌 的毒性作用 。③有 明显的局部麻 醉作
用 。④乌头多糖 有显著降低 正常 血糖作用 。⑤注射液对 胃癌 ，细胞有 抑制作 用。所 以临床 用于表面麻醉 ，治疗恶性肿 瘤、坐骨神 经痛 、慢 性支气管炎 、颈椎病 、骨质增生 、肩关节周 围炎 、也可用于镇 痛。
许多 中医 为 了提 高病 人康 复 的速 度 ，往 往在 中药 汤剂 的基础 之
上 ，再配合相应的 中成 药以起到辅助作用 。但是 ，同样 的，由于有些 开 处方的医生未收到过相 关培训或水平不 足 ，导致 中药汤剂 与中成药
中药 既能治病 ，又具有一定毒 副作用 ，在某种特 定条件下 ，会起 到 反作用 。为 了提高 中药 疗效 、降低 其毒 副作用 ，大 多采用 复方 疗
引起 中毒反 应。应慎用 或不 能久用 ，而且做 好对 症下药和对 药的炮制 加工 ，更不能超量使用 。
川乌主要有 毒成分 中毒性最强 的是乌头碱 。Ｊ １ ｉ 乌的毒性 因品种 、 采 集 时间 、炮 制 、煎 煮时 间等不 同差 别很大 ，所 以不 好掌握 用量 易
临床 常用 中成药联用的配伍禁忌分析
４ 使用 注意 ①阴虚阳盛 ，热证疼痛及孕妇忌服 。②根据张子和 Ⅸ 儒 门事亲》的 “ 十人反歌 ” 川乌不宜与贝母 、半夏 、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同
用。但古今 已 有不少反药 同用的文献记载 ，认为反药同用可起到相反相
通 之力较弱于 川乌。草乌头 ：毛 良科北鸟头 的干燥根 ，性 能、功效、
早 期应 立 即催 吐 ，可用 １： ２ ０ ０ ０ 高锰 酸钾 溶 液反 复洗 胃 ，并导 泻 ，或用２ ％盐水 高位结肠 灌洗 ，同时静脉补 液和注射 阿托品 １ ～ ２ ｍ ｇ
此 ，①野生 的毒性大于栽培 的应用量小 。②复方 中以川乌主药时用量
较药为重 ，人 汤剂量较丸剂 、散剂为重 ，单味剂量较复 方为重。 ③根 据 体质 、年龄确 定用量 ，患者 平素体质强壮 或高大肥胖者一般 耐毒耐 药 ；用量宜稍重 ，体质素弱 或瘦小者 ，一般耐 毒耐药性差 ，用量宜稍 轻 ，老年及儿童 用量宜小 。④病轻药轻 ，病 重药重 。⑤根据 炮制后有 毒成份 的含量 ，可选择适当的量 。
迷 ，口唇指端 发绀 、脉微欲 绝、二便使禁 ，心 电图可见心室 纤颤 及室 性停搏 ，最后可 因心脏或呼吸衰竭而死亡 。 ５ ． ３救治
生川乌大毒 ，一般供外 用 （ 外用适量 ） ，对于 内服用量各书说法 不一 。如 《 国家 药典》 １ ． ５ ～３ ｇ ；《 中药大辞典 》３ ～９ ｇ ； 《 最新 中药 大辞 典》 煎汤０ ． ５ ～２ 钱； 《 毒 药本草 》煎 汤 １ ． ５ —６ ｇ ； 《 临床 用 中药 学 》一般 用量３ ～ｌ Ｏ ｇ ；周虑 《 中成药研 究》３ ０ ～６ ０ ｇ 无 中毒 现象 。因
法 。多种中药配合在一 起使用叫做 中药 的配 伍。对于某些 中药 在一起 食用产 生的药效抵消 或药效降低甚至产生 毒副作用的现象 ，叫做 中成 药联 用的配伍禁 忌。迄今为止 ，对于 中成 药联 用 的配伍 禁忌研 究并不