医学消化系统课件：腹痛鉴别诊断
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腹痛的鉴别诊断ppt课件
• 按性质：器质性：如胃肠道肿瘤、腹膜炎 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征
.
8
腹痛的机理
腹部的神经
脊髓神经 支配 腹壁的运动和感觉 植物神经 支配 内脏的运动和感觉
.
9
腹痛的机理 —— 腹痛的神经传导
内脏感觉冲动 腹膜及腹壁感觉冲动
交换神经元
脊髓背根灰质 （在同一区域交换神经元）
脊髓对侧的白质
躯体性腹痛
定位准，程度剧烈持久，可有
(腹膜/腹壁痛觉信号-脊神 局部腹肌强直，可因咳嗽、体
经-脊髓)
位变化加重
牵涉痛
（内脏痛觉信号-脊髓节 段-体表）
定位明确，疼痛剧烈，有压痛、 肌紧张、感觉过敏等
牵涉痛的发病机制是内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
.
12
常见患病脏器牵涉痛部位
.
18
2、年龄和性别
①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠 套叠、肠蛔虫症；青壮年以消化性溃疡、阑 尾炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿 瘤及心血管疾病。
②性别因素：女性应注意盆腔器官疾病，如 卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥 胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。
.
19
3.腹痛部位
• 最先出现的腹痛部位，常是病变所在部 位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、
医院-社区一体化糖尿病教育. 项目
4
腹部体表分区（四分区法）
通过脐做一水 平线和一垂直 线，将腹部分 为右上腹，右 下腹，左上腹 和左下腹四区。
.
5
腹部体表分区（九分区法）
上面的水平线 为两肋弓下缘连线， 下面的水平线为两 侧髂前上棘连线；
两条垂直线分 别为通过左右髂前 上棘至腹中线连线 中点的垂直线。
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腹痛的机理
腹部的神经
脊髓神经 支配 腹壁的运动和感觉 植物神经 支配 内脏的运动和感觉
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9
腹痛的机理 —— 腹痛的神经传导
内脏感觉冲动 腹膜及腹壁感觉冲动
交换神经元
脊髓背根灰质 （在同一区域交换神经元）
脊髓对侧的白质
躯体性腹痛
定位准，程度剧烈持久，可有
(腹膜/腹壁痛觉信号-脊神 局部腹肌强直，可因咳嗽、体
经-脊髓)
位变化加重
牵涉痛
（内脏痛觉信号-脊髓节 段-体表）
定位明确，疼痛剧烈，有压痛、 肌紧张、感觉过敏等
牵涉痛的发病机制是内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
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12
常见患病脏器牵涉痛部位
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18
2、年龄和性别
①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠 套叠、肠蛔虫症；青壮年以消化性溃疡、阑 尾炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿 瘤及心血管疾病。
②性别因素：女性应注意盆腔器官疾病，如 卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥 胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。
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3.腹痛部位
• 最先出现的腹痛部位，常是病变所在部 位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、
医院-社区一体化糖尿病教育. 项目
4
腹部体表分区（四分区法）
通过脐做一水 平线和一垂直 线，将腹部分 为右上腹，右 下腹，左上腹 和左下腹四区。
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5
腹部体表分区（九分区法）
上面的水平线 为两肋弓下缘连线， 下面的水平线为两 侧髂前上棘连线；
两条垂直线分 别为通过左右髂前 上棘至腹中线连线 中点的垂直线。
腹痛的诊断及鉴别诊断ppt课件常见腹痛鉴别诊断
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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腹痛的鉴别诊断课件
二、腹痛的原因与表现
（二）腹外病变
9、结缔组织疾病：结缔组织疾病引起腹痛多数是 由于胰腺炎、腹部脏器梗塞或血栓性脉管炎等所 致。系统性红斑狼疮出现腹痛的机理主要是免疫 复合物广泛沉积于胃肠血管，发生血管炎，引起 毛细血管壁通透性增高，从而出现腹痛、腹水等 症状。结节性动脉周围炎可引起肠系膜血管血栓 及腹腔脏器梗塞而导致腹痛发作。此外，皮肌炎、 全身性硬皮病、风湿热等也常引起腹痛。腹型荨 麻疹常可全身皮肤出现风团、搔痒，阵发性腹痛， 压痛明显但无肌紧张和反跳痛，少数病人腹痛可 先于风团出现，极少数则有腹痛而无风团，更易 误诊。
4、腹痛伴有血便：突发者可见于急性细菌 性痢疾、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎、 过敏性紫癜等。慢性者可见于慢性痢疾、 慢性结肠炎、肠肿瘤等。
三、腹痛的伴随症状
5、腹痛伴有血尿或尿痛：常见于泌尿系结 石或感染。 6、腹痛伴有胸痛或心律失常：常见于心肌 梗塞或心绞痛等。 7、腹痛伴有咳嗽或气促：可能为肺炎或胸 膜炎等。 8、腹痛伴有月经紊乱或阴道流血：应考虑 异位妊娠破裂、不全流产等妇科疾病
烈痉挛收缩或空腔脏器管腔内 压力显著增高，或空腔脏器的 迅速膨胀或伸张；
二、腹痛的原因与表现
②腹腔内实质脏器迅速肿大，导致其 包膜受牵张；
③化学性、生物性或其他刺激因素激 惹腹膜壁层； ④腹腔脏器的血管痉挛或阻塞，致使 局部组织缺血影响内脏感受器；
二、腹痛的原因与表现
⑤腹腔外脏器的病变所引起的牵涉痛；
二、腹痛的原因与表现
（一）腹部病变
1、炎症性疾病： 如腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、肝脓 肿、胰腺炎、急性胃肠炎、炎症性肠 病、尿路感染、急性盆腔炎等。
演示文稿腹痛的诊断与鉴别诊断课件
第16页，共96页。
• 胃十二指肠穿孔，常有溃疡病史或相关症状。 • 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 • 胆囊炎胆石症常有类似发作史 • 内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）。 • 宫外孕破裂有育龄妇女停经史 • 铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史（职业）。
• 酗酒及饮食不洁史要考虑急性胰腺炎和急性胃肠 炎。
• 牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信
号传至相应脊髓段，引起该节段支配的体表部位疼痛，其特点 是定位明确，疼痛剧烈，有压、肌紧张及感觉过敏。
第6页，共96页。
常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器 胃、胰 肝、胆 消化性溃疡穿孔 输尿管结石 阑尾炎 子宫与直肠疾病 急性心肌梗塞
牵涉痛部位 左上腹、肩胛间 右肩部
胃、十二指肠溃疡 突发的中上腹剧烈刀割样，烧灼
穿孔
样痛
急性胃炎、急性胰 腺炎 慢性胃炎、消化性 溃疡 胆道蛔虫症
胃肠痉挛
中上腹持续剧痛或阵发性加剧 中上腹持续性隐痛，可忍受
典型剑突下钻顶样痛 阵发性绞痛，脐周、下腹部。
胆石症
阵发性绞痛，右上腹，右肩背部
泌尿系结石
阵发性绞痛，腰部，腹股沟、会
阴部。
第21页，共96页。
肩顶部 会阴部、大腿内侧 上腹部或脐周
腰骶部 左臂、颈或下颌部
第7页，共96页。
腹部分区
• 一、四区分法：通过脐部划一条水平线与一条垂线，两线相交将 腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部。
• （1）右上腹部：肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、右肾上腺、右肾、 结肠肝区、腹主动脉、大网膜、部分横结肠。
• 观察内容：肛门是否松弛、直肠内 有无肿物、触痛、指套有无染血
• 盆腔位阑尾炎---右侧盆腔触痛
《腹痛的鉴别诊断》课件
避免诱发因素
避免摄入刺激性食物、饮料， 如辛辣、油腻、冷饮等；避免 暴饮暴食，保持饮食规律。
定期体检
及时发现并处理可能导致腹痛 的潜在疾病，如消化系统疾病 、泌尿系统疾病等。
注意个人卫生
保持口腔、手部卫生，避免感 染病菌引发腹痛。
护理要点
观察病情变化
注意观察腹痛的部位、性质、程度及 伴随症状，以便及时发现并处理病情 变化。
《腹痛的鉴别诊 断》ppt课件
目录
• 腹痛的概述 • 腹痛的临床表现 • 腹痛的诊断方法 • 腹痛的鉴别诊断 • 腹痛的治疗原则 • 腹痛的预防与护理
01
腹痛的概述
腹痛的定义与分类
总结词
腹痛是指腹部出现疼痛的症状，根据病因可以分为急性腹痛和慢性腹痛。
详细描述
腹痛是临床常见的症状之一，可以由多种原因引起。根据腹痛的持续时间和发病特点，可以分为急性腹痛和慢性 腹痛。急性腹痛起病急骤，病程较短；慢性腹痛起病缓慢，病程较长。不同类型的腹痛可能涉及不同的器官和系 统，需要进行鉴别诊断。
影像学检查
总结词
影像学检查可以提供更直观的腹部结构 信息，有助于明确诊断。
VS
详细描述
影像学检查包括腹部超声、X线、CT和 MRI等。这些检查可以显示腹部脏器的形 态和位置，有助于发现腹部炎症、梗阻、 穿孔等病变，为腹痛的鉴别诊断提供重要 依据。
04
腹痛的鉴别诊断
急性腹痛的鉴别诊断
急性胃炎
多由于饮食不洁、暴饮暴食等引 起，表现为上腹部疼痛、恶心、 呕吐等症状，通常病程较短，治
慢性胃炎
多由于饮食不规律、胃酸分泌过多等引起，表现为上腹部 疼痛、饱胀、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
慢性胆囊炎
常因胆囊结石、胆囊息肉等引起，表现为右上腹钝痛或不 适感，可伴有恶心、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
避免摄入刺激性食物、饮料， 如辛辣、油腻、冷饮等；避免 暴饮暴食，保持饮食规律。
定期体检
及时发现并处理可能导致腹痛 的潜在疾病，如消化系统疾病 、泌尿系统疾病等。
注意个人卫生
保持口腔、手部卫生，避免感 染病菌引发腹痛。
护理要点
观察病情变化
注意观察腹痛的部位、性质、程度及 伴随症状，以便及时发现并处理病情 变化。
《腹痛的鉴别诊 断》ppt课件
目录
• 腹痛的概述 • 腹痛的临床表现 • 腹痛的诊断方法 • 腹痛的鉴别诊断 • 腹痛的治疗原则 • 腹痛的预防与护理
01
腹痛的概述
腹痛的定义与分类
总结词
腹痛是指腹部出现疼痛的症状，根据病因可以分为急性腹痛和慢性腹痛。
详细描述
腹痛是临床常见的症状之一，可以由多种原因引起。根据腹痛的持续时间和发病特点，可以分为急性腹痛和慢性 腹痛。急性腹痛起病急骤，病程较短；慢性腹痛起病缓慢，病程较长。不同类型的腹痛可能涉及不同的器官和系 统，需要进行鉴别诊断。
影像学检查
总结词
影像学检查可以提供更直观的腹部结构 信息，有助于明确诊断。
VS
详细描述
影像学检查包括腹部超声、X线、CT和 MRI等。这些检查可以显示腹部脏器的形 态和位置，有助于发现腹部炎症、梗阻、 穿孔等病变，为腹痛的鉴别诊断提供重要 依据。
04
腹痛的鉴别诊断
急性腹痛的鉴别诊断
急性胃炎
多由于饮食不洁、暴饮暴食等引 起，表现为上腹部疼痛、恶心、 呕吐等症状，通常病程较短，治
慢性胃炎
多由于饮食不规律、胃酸分泌过多等引起，表现为上腹部 疼痛、饱胀、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
慢性胆囊炎
常因胆囊结石、胆囊息肉等引起，表现为右上腹钝痛或不 适感，可伴有恶心、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
腹痛的诊断与鉴别诊断PPT
腹痛的鉴别诊断
鉴别要点
腹痛部位：上腹、下腹、左上腹、右上腹等 腹痛性质：持续性、阵发性、绞痛、钝痛等 腹痛时间：餐前、餐后、夜间等 伴随症状：发热、呕吐、腹泻、便秘等 病史：既往病史、家族史等 体格检查：腹部压痛、反跳痛、肌紧张等
诊断流程
01
询问病史：了解 腹痛的持续时间、 部位、性质、诱
发因素等
腹痛的诊断与鉴别诊断
演讲人
目录
01. 腹痛的诊断 02. 腹痛的鉴别诊断 03. 腹痛的治疗 04. 腹痛的预防
腹痛的诊断
腹痛类型
1 急性腹痛：突然发作，持续时间较短 2 慢性腹痛：持续时间较长，反复发作 3 功能性腹痛：无明显器质性病变，与精神因素有关 4 器质性腹痛：由器官病变引起，如胃肠道疾病、胆道疾病等 5 牵涉性腹痛：由其他器官病变引起，如心绞痛、肺炎等 6 放射性腹痛：疼痛从一个部位向其他部位扩散，如胆囊炎、胰腺炎等
D
保持适当的运动，增强体质，提高免疫力
C
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
B
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和刺激性食物
A
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
饮食调理
避免刺激性食物：如辛辣、 油腻、生冷等食物
增加纤维摄入：多吃蔬菜、 水果等富含纤维的食物
避免过敏食物：如海鲜、 坚果等易过敏食物
诊断方法
病史询问：了解 实验室检查：
腹痛的持续时间、 血常规、尿常 部位、性质、诱 规、便常规等 发因素等
内镜检查：胃 镜、肠镜等
01
03
05
02
04
06
体格检查：观察 影像学检查：X
腹部形状、皮肤 光片、CT、B 颜色、腹部压痛、 超等 反跳痛等
腹痛鉴别PPT精品医学课件
30分钟后外科医生随访“…嘱予以 腹部B超（检查）…”；
再20分钟后“…B超示腹腔积气…”。
生命体征与阳性体征常与其不正常 程度表现不一致。
疼痛可能不严重，发热不显著，腹 膜炎征象减弱或不出现。
白细胞计数不敏感：必须立即手术 治疗者中、白细胞计数超过10000的， 65岁以上39％，65岁以下71％。
如果在观察中发现有可疑活动性出血、腹膜 炎、保守治疗无好转反而加重时，应积极剖 腹探查。
纳差、全腹不适的老妇
女性，78岁，纳差、全腹不适、神萎1 周。
体检：生命体征正常，心肺腹（—）。 辅检：血生化、CT及心电图。 拟诊：1、发热待查：肺炎？；
2、尿失禁待查； 3、脑梗塞； 4、肌红蛋白升高待查。 治疗：抗感染等治疗。
拟诊：腹痛待查。内外科会诊。
治疗：抗感染、对症等治疗。
6小时后症状稍有缓解，回家。 到家7小时后复发， 至第二家医院行腹部CT平扫示：腹部
空腔脏器穿孔性病变。
剖腹探查确诊为胃穿孔。
（1）消化道疾病、腹部创伤史 （2）腹膜刺激征
①化学刺激期 ②反应性期 ③化脓性感染期
（3）休克 （4）血白细胞计数 （5） X片：腹腔游离气体 （6）CT
唯一有效的治疗方式是迅速采取 手术。
上腹隐痛、大汗的中年人
男，45岁，上腹阵发性隐痛3小时伴 恶心，无高血压、心脏病史。
体检：面色苍白、大汗淋漓，无肌卫， 中上腹轻压痛，无反跳痛。
辅检：血白分稍高，血淀粉酶、B超 均正常。
拟诊：急性胃肠炎
治疗：抗感染、抑酸、解痉、支持治 疗。
3小时后，症状稍缓解，回家。 途中心跳呼吸骤停，返院抢救， 心电图示急性心肌梗死； 心肺复苏成功、脑复苏失败， 6个月后死亡。
腹痛的鉴别诊断课件
腹痛的鉴别诊断
46
2.胃、十二指肠溃汤
腹痛的鉴别诊断
47
腹痛的鉴别诊断
48
3、胃、十二指肠穿孔
原有胃、十二指肠
溃疡病史或有类似症状，
临床症状：突然发生中上腹部烈
痛、如刀割样，并迅速扩展至全
腹。
体征：检查时全腹压痛，腹肌紧
张，呈“板样强直”，有反跳痛、
肠鸣消失，出现气腹和移植性浊
音，肝浊音区缩小或消失则提示
腹痛的鉴别诊断
30
3.腹痛部位
腹痛的鉴别诊断
31
4.腹痛性质及程度
腹痛的鉴别诊断
32
• 肠绞痛 intestinal colic • 胆绞痛 biliary colic • 肾绞痛 renal colic
腹痛的鉴别诊断
33
5.腹痛诱发和缓解因素
腹痛的鉴别诊断
34
6.发作时间
腹痛的鉴别诊断
35
胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输 卵管、增大的子宫、男性左侧精
• 左下腹部：乙状结肠，淋巴结，女性左侧卵巢及
索。
输卵管，男性左侧精索。
腹痛的鉴别诊断
8
腹痛的机理
腹部的神经
脊髓神经 支配 腹壁的运动和感觉 植物神经 支配 内脏的运动和感觉
腹痛的鉴别诊断
9
腹痛的机理 —— 腹痛的神经传导
内脏感觉冲动 腹膜及腹壁感觉冲动
• 综合全面材料进行分析，确定病变的部位、性质和病因，作为治 疗的依据。
腹痛的鉴别诊断
26
一、询问病史
既往史
伴随症状
年龄
与 体位关系
腹痛
性别
诱发因素
部位
性质/程度 发作时间
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全身状态的好坏
发热 、脉搏加快、出汗、低血压等提 示有败血症、消化道穿孔等严重疾病
腹部的体检
视诊 腹部隆起、蠕动的有无、疝的有无 听诊 肠鸣音的消失比较重要 触诊 得到的信息最多，应该仔细详尽的检查整个腹部
检查是否有压痛、反跳痛、肌卫 检查是否有肿瘤、腹水、脏器肿大等
反跳痛，肌卫 提示腹壁腹膜有炎症波及往往需要紧急处理
心肺疾病：肺炎、冠状动脉起因的疾病，胸膜炎 脊椎：关节炎、脊髓神经炎 铅中毒 带状疱疹
慢性腹痛的鉴别
消化性溃疡 胰胆疾病 小肠疾病 IBS
慢性憩室炎 结核性腹膜炎 间歇性肠梗阻 AIDS
全身疾病（如结缔组织病、铅中毒、糖尿病、卟啉症等）
Differential Diagnosis of Abdominal Pain
鉴别诊断的基本原则
详细询问病史，尽可能多的收集相关信息 体格检查(系统性的、有目的性的、无遗漏的） 通过上述检查，综合判断 注意平时的学习，知道尽可能多的疾病及其特征
首先需要判断的
急性腹痛 还是 慢性腹痛
问诊的同时进行体格检查，尽量短的时 间内收集尽可能多的信息进行综合判断
性质：什么样的疼痛，程度，开始的时间，开始的 方式，持续的时间，变化的方式，诱因，加重的因 素，
伴随症状的有无：恶心，呕吐，腹泻，便秘，分泌 物的异常，皮疹等其他全身症状
Physical Examination
腹痛鉴别最为重要的步骤
须作全身的体检 须评价心血管，呼吸系统的状态 评价患者体液的状态
对不良嗜好者须查HIV
通过血液检查评价体液状态、排除肾脏疾病、 糖尿病等其他疾病
Proper Lenovo is of Great Importance
询问病史时应该想起的疾病-1
女性
子宫外妊娠、急性盆腔炎、 急性卵管炎、 卵巢扭转、 子宫储脓症的穿孔
Fitz-Hugh-Curtis综合征、 黄体出血
血常规、 尿常规、粪常规 CRP、APTT、PT 肝肾功能、血糖、电解质、血尿淀粉酶 立卧位腹部X光片 心电图 、腹部B超、腹盆CT
解读检查结果时的注意事项
白细胞的增高不是手术的标准，脏器穿孔可能 白细胞正常
血淀粉酶在大部分疾病中都会升高，在消化道 穿孔、肠扭转等急症中会明显升高，所以血 AMY升高≠急性胰腺炎
是否是急腹症 疼痛 虚脱 呕吐 腹肌紧张
无既往史的患者持续6个小时以 上的剧烈腹痛大部分需外科处理
是否需要急诊手术
Inquiry
年龄、性别 手术史：具体的手术方式，原因疾病 是否有糖尿病、尿毒症、血卟啉症等代谢性疾病 的病史或相关症状 药物史，特别是抗凝药物 家族史 冶游史，不良习惯的有无
腹痛的部位
左季肋部疼痛和肌卫
急性胰腺炎、胃溃疡穿孔、 脾破裂、 缺血性肠炎、 主动脉瘤破裂
右下腹部疼痛和肌卫
急性阑尾炎、附件炎、回肠炎等
左下腹部疼痛和肌卫
憩室炎
腹痛部位和疾病
剑突下疼痛
中下腹部疼痛
急性阑尾炎初期 急性胃炎、胃痉挛 胰腺炎、胆囊炎 心肌梗塞、消化性溃疡
肠套叠 附件炎 盆腔炎
急性腹痛时还必须想到的疾病
肌卫
+
中腹部 严重腹痛
急性胰腺炎 主动脉瘤破裂 肠系膜血栓症
呕吐
+
无肌卫的 腹痛
+
腹胀
小肠梗阻
腹痛 + 便秘 + 腹胀 + 呕吐
结肠梗阻
严重腹痛 +
腹壁整体 肌卫
脏器的穿孔 （十二指肠胃溃疡、克罗病）
穿孔脏器位置越下全身状态就越差
腹痛部位和疾病
右季肋部疼痛和肌卫
十二指肠溃疡穿孔、肝脓肿、 急性胆囊炎、 急性肝炎
男性
睾丸扭转、输尿管结石、附 睾炎、精索炎
询问病史时应该想起的疾病-2
动脉硬化、高脂血症、 高血压、血黏度升高
肠系膜血管血栓形成 主动脉瘤破裂 缺血性肠炎
糖尿病史
糖尿病酮症酸中毒 肝脓肿
询问病史时应该想起的疾病-3
家族史：地中海贫血、 急性间歇性血卟啉症
抗凝药物： 腹腔内或后腹膜出血
通过症状应联想起的疾病
体征和全身状态不符合时应想到
肠系膜动静脉血栓症（有Af既往史等）
腹痛位置不确定，发病初期时无明显肌卫 但患者全身状态差，主诉明显
主动脉瘤破裂
体征不明显
尿路结石
主诉可能只有腹痛，而无腰痛
Laboratory Examination
腹痛鉴别时有效的检查
根据问诊和体检的结果，做出倾向性诊断，选择最有效快捷的检查手段