医学消化系统课件：腹痛鉴别诊断

全身状态的好坏
发热 、脉搏加快、出汗、低血压等提 示有败血症、消化道穿孔等严重疾病
腹部的体检
视诊 腹部隆起、蠕动的有无、疝的有无 听诊 肠鸣音的消失比较重要 触诊 得到的信息最多，应该仔细详尽的检查整个腹部
检查是否有压痛、反跳痛、肌卫 检查是否有肿瘤、腹水、脏器肿大等
反跳痛，肌卫 提示腹壁腹膜有炎症波及往往需要紧急处理
男性
睾丸扭转、输尿管结石、附 睾炎、精索炎
询问病史时应该想起的疾病-2
动脉硬化、高脂血症、 高血压、血黏度升高
肠系膜血管血栓形成 主动脉瘤破裂 缺血性肠炎
糖尿病史
糖尿病酮症酸中毒 肝脓肿
询问病史时应该想起的疾病-3
家族史：地中海贫血、 急性间歇性血卟啉症
抗凝药物： 腹腔内或后腹膜出血
通过症状应联想起的疾病
肌卫
+
中腹部 严重腹痛
急性胰腺炎 主动脉瘤破裂 肠系膜血栓症
呕吐
+
无肌卫的 腹痛
+
腹胀
小肠梗阻
腹痛 + 便秘 + 腹胀 + 呕吐
结肠梗阻
严重腹痛 +
腹壁整体 肌卫
脏器的穿孔 （十二指肠胃溃疡、克罗病）
穿孔脏器位置越下全身状态就越差
腹痛部位和疾病
右季肋部疼痛和肌卫
十二指肠溃疡穿孔、肝脓肿、 急性胆囊炎、 急性肝炎
Differential Diagnosis of Abdominal Pain
鉴别诊断的基本原则
详细询问病史，尽可能多的收集相关信息 体格检查(系统性的、有目的性的、无遗漏的） 通过上述检查，综合判断 注意平时的学习，知道尽可能多的疾病及其特征
首先需要判断的
急性腹痛 还是 慢性腹痛
问诊的同时进行体格检查，尽量短的时 间内收集尽可能多的信息进行综合判断
体征和全身状态不符合时应想到
肠系膜动静脉血栓症（有Af既往史等）
腹痛位置不确定，发病初期时无明显肌卫 但患者全身状态差，主诉明显
主动脉瘤破裂
体征不明显
尿路结石
主诉可能只有腹痛，而无腰痛
Laboratory Examination
腹痛鉴别时有效的检查
根据问诊和体检的结果，做出倾向性诊断，选择最有效快捷的检查手段
心肺疾病：肺炎、冠状动脉起因的疾病，胸膜炎 脊椎：关节炎、脊髓神经炎 铅中毒 带状疱疹
慢性腹痛的鉴别
消化性溃疡 胰胆疾病 小肠疾病 IBS
慢性憩室炎 结核性腹膜炎 间歇性肠梗阻 AIDS
全身疾病（如结缔组织病、铅中毒、糖尿病、卟啉症等）
左季肋部疼痛和肌卫
急性胰腺炎、胃溃疡穿孔、 脾破裂、 缺血性肠炎、 主动脉瘤破裂
右下腹部疼痛和肌卫
急性阑尾炎、附件炎、回肠炎等
左下腹部疼痛和肌卫
憩室炎
腹痛部位和疾病
剑突下疼痛
中下腹部疼痛
急性阑尾炎初期 急性胃炎、胃痉挛 胰腺炎、胆囊炎 心肌梗塞、消化性溃疡
肠套叠 附件炎 盆腔炎
急性腹痛时还必须想到的疾病
是否是wk.baidu.com腹症 疼痛 虚脱 呕吐 腹肌紧张
无既往史的患者持续6个小时以 上的剧烈腹痛大部分需外科处理
是否需要急诊手术
Inquiry
年龄、性别 手术史：具体的手术方式，原因疾病 是否有糖尿病、尿毒症、血卟啉症等代谢性疾病 的病史或相关症状 药物史，特别是抗凝药物 家族史 冶游史，不良习惯的有无
腹痛的部位
对不良嗜好者须查HIV
通过血液检查评价体液状态、排除肾脏疾病、 糖尿病等其他疾病
Proper Lenovo is of Great Importance
询问病史时应该想起的疾病-1
女性
子宫外妊娠、急性盆腔炎、 急性卵管炎、 卵巢扭转、 子宫储脓症的穿孔
Fitz-Hugh-Curtis综合征、 黄体出血
性质：什么样的疼痛，程度，开始的时间，开始的 方式，持续的时间，变化的方式，诱因，加重的因 素，减轻的因素，放射痛的有无，与进食、排便、 月经、排尿的关系
伴随症状的有无：恶心，呕吐，腹泻，便秘，分泌 物的异常，皮疹等其他全身症状
Physical Examination
腹痛鉴别最为重要的步骤
须作全身的体检 须评价心血管，呼吸系统的状态 评价患者体液的状态
血常规、 尿常规、粪常规 CRP、APTT、PT 肝肾功能、血糖、电解质、血尿淀粉酶 立卧位腹部X光片 心电图 、腹部B超、腹盆CT
解读检查结果时的注意事项
白细胞的增高不是手术的标准，脏器穿孔可能 白细胞正常
血淀粉酶在大部分疾病中都会升高，在消化道 穿孔、肠扭转等急症中会明显升高，所以血 AMY升高≠急性胰腺炎