房屋建筑工程竣工验收备案申请表
房屋建筑工程竣工验收备案表
开工日期
竣工验收日期
施工图审查意见
设计使用年限
勘察单位
资质等级
设计单位
资质等级
监理单位
资质等级
施工单位（总包）
资质等级
主要分包单位
资质等级
主要分包单位
资质等级
工程质量监督机构
施工许可证号
竣
工
验
收
意
见
勘单位
意见
法人代表：（公章）年 月 日
设计单位
意见
法人代表： （公章） 年 月 日
施工单位
意见
法人代表： （公章） 年 月 日
监理单位
意见
法人代表： （公章） 年 月 日
建设单位
意见
法人代表： （公章） 年 月 日
工 程 竣 工 验 收 备 案 文 件 目 录
该工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫。文件齐全。
备案机关（公章）
年月 日
备案机关负责人
备案经手人
备案机关处理意见：
备案机关（公章）
年月 日
备
注
房屋建筑工程
竣工验收备案表
浙 江 省 建 设 厅 制
金 华 市 建 设 局印
编号:□□□□□□□□□□□□□□□□□
建设单位
备案日期
工程名称
建筑面积/造价
工程用途
房屋建筑工程竣工验收备案表回执
工程名称
规划许可证号
计划批文号
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
申报人姓名、电话
提交备案材料一览表
名称
编号
核发机关
日期
竣工验收报告
————————
——————
燃气工程验收文件
消防验收文件
建设单位
（盖章）
法定代表人（签名）
以下由备案机关填写
工程质量
监督报告
备
案
情
况
经办人（签名）：
市政基础设施工程竣工验收备案表
工程名称
规划许可证号
计划批文号
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
申报人姓名、电话
提交备案材料一览表
名称
编号
核发机关
日期
竣工验收报告
————————
—————
燃气工程验收文
法定代表人（签名）
以下由备案机关填写
工程质量
监督报告
备
案
情
况
经办人（签名）：
房屋工程建筑和市政基础设施工工程程竣工验收备案表
建设单位
建设单位新建、改建、扩建的工程，于年月日竣工验收会议通过验收，结论为工程质量合格。
单位（项目）负责人：年月日
（公章）
备案机关意见：
经对建设单位于年月日报送
工程的竣工验收备案文件，与工程质量监督机构
年月日提交的工程质量监督报告核查，符合要求，准予备案。
备案机关经办人：
（公章）
单 位
名 称
联系
法 定
代表人
项目负责人
勘 察
单 位（公章）
单 位
名 称
资质等级
证书编号
法 定
代表人
项 目
负责人
注 册
岩土工程师
证书编号
设 计
单 位（公章）
单 位
名 称
资质等级
证书编号
法 定
代表人
项 目
负责人
注册建筑
（结构）工程师
证书编号
监理
单 位（公章）
单 位
名 称
资质等级
证书编号
法 定
代表人
项 目
负责人
注 册
监理工程师
证书编号
施工
总承包
单 位（公章）
单 位
名 称
资质等级
证书编号
法 定
代表人
项 目
负责人
注册建造师证书编号
备注：由施工总承包单位分包的专业工程，填写工程概况表（二）
工 程 概 况 表 （二）
专 业
分承包
单 位
（公章）
单 位 名 称
资质等级
证书编号
法 定 代表人
项 目
负责人
项目经理证书编号
专 业
房屋建筑工程竣工验收备案表
房屋建筑工程竣工验收备案表本表格用于房屋建筑工程竣工验收备案，以确保工程质量和建筑安全。
请按照以下要求填写相关信息，并提交备案部门进行审核。
一、工程基本信息工程名称：工程位置：建设单位：设计单位：监理单位：总包单位：二、建设用地情况土地证号：土地面积：土地使用权类型：三、建筑工程概况建筑总面积：建筑层数：主要结构形式：四、竣工验收情况1. 工程交付日期：2. 工程竣工验收单位：3. 竣工验收备案号：4. 是否合格：五、工程质量验收1. 结构安全性：2. 抗震设防状况：3. 消防设施：4. 电气设施：5. 自来水、排水设施：6. 供暖、供热设施：7. 通风、空调设施：8. 其他重要设备、设施：六、工程竣工质量评定在上述工程质量验收的基础上，对本工程竣工质量进行评定，请根据以下等级选择适用的评定结果：1. 优秀：2. 良好：3. 合格：4. 不合格：七、备案材料清单请列出提交备案的材料清单，以供备案部门核对：1. 竣工图纸：2. 建设用地证书：3. 工程质量验收报告：4. 监理报告：5. 各专业工程质量验收报告：6. 安全生产许可证：7. 质量许可证：8. 相关建设许可证（如有）：9. 其他重要材料（如有）：八、申请本备案表格由建设单位填写，填写完毕后，请签字并提交备案部门。
建设单位应保证所填写信息真实有效，并承担相应的法律责任。
建设单位签字：日期：____年___月___日。
建设工程竣工验收备案表
+备——1 建设工程竣工验收备案表备案编号滨州市建设委员会监制建设工程竣工验收备案申请表备案事由：惠民县地方税务局住宅楼节能改造5#楼工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定进行了竣工验收，条件具备，验收合格，备案文件齐全。
现报送备案。
建设单位（公章）负责人报送时间：年月日建设工程竣工验收备案表建设单位名称惠民县地方税务局备案日期年月日工程名称惠民县地方税务局住宅楼5#楼节能改造工程工程地点惠民县地税局南院宿舍区建筑面积（㎡）4130.0平方米结构类型、层数砖混 7层工程造价49.56万元工程用途民用开工日期2012年8月15日竣工验收日期2012年9月29日施工许可证编号施工图审查批复编号勘察单位名称/ 资质等级 / 设计单位名称惠民县城建建筑设计有限公司资质等级丙级施工单位名称山东惠民县诚信建设工程有限责任公司资质等级/监理单位名称惠民县工程建设监理有限公司资质等级乙级工程质量监督机构名称惠民县建筑工程质量监督站竣工验收意见勘察单位意见项目负责人：年月日法人代表人：年月日（公章）设计单位意见项目负责人：年月日法人代表人：年月日（公章）施工单位意见项目负责人：年月日法人代表人：年月日（公章）监理单位意见项目负责人：年月日法人代表人：年月日（公章）建设单位意见项目负责人：年月日法人代表人：年月日（公章）工程竣工验收备案文件目录1、建设工程竣工验收备案表；2、建设工程竣工验收报告（建设单位起草）3、建设工程施工许可证；4、施工图设计文件审查意见；5、建设工程质量竣工报告（施工单位起草）；6、建设工程质量竣工报告（勘察、设计单位分别起草）；7、建设工程质量竣工报告（监理单位起草）；8、单位（子单位）工程质量竣工验收记录；9、建设工程竣工验收会签表；10、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；11、规划、公安消防、环保、节能、气象、城建档案等部门出具的证明文件或准许使用文件；12、施工单位签署的工程质量保修书；13、商品住宅的《住宅质量保修书》和《住宅使用说明书》；14、法规、规章制度必须提供的其他文件。
房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案表
工程质量整改报告柞水县建设工程质量安全监督站:根据年月日本工程质量竣工验收会议提出的工程质量问题，各工程质量责任主体单位已整改完毕，现汇报如下:施工单位(签章)：年月日监理单位(签章)：年月日建设单位(签章): 年月日备案编号:年度房屋工程:ＦW()市政设施: SS（）房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案表工程名称：建设单位（章):陕西省住房和城乡建设厅印工程概况表 (一)责令改正通知书第号：在年月日对你单位提交的竣工验收备案资料的审查中，发现你单位有的违法行为,违反了第条的规定，现责令你单位于年月日前改正上述行为。
如未按期改正,将按照《陕西省建设工程质量和安全生产管理条例》、《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案管理办法》的规定，对你单位作出进一步处理.特此通知备案机关(印章）年月日单位工程质量竣工验收记录竣工验收备案申报竣工工程质量验收实施情况建设单位应按照国家和地方现行有关竣工工程质量验收的规定组织竣工工程质量验收，不得简化程序.建设单位验收负责人签字表工程竣工验收分组人员签名表注:建设、监理、设计、施工单位的专业人员均必须参加相应的验收专业组。
本表必须现场签署,由建设单位保存．竣工项目审查表（四）竣工项目审查表（三)备注:建设单位直接发包的,所有专业分承包单位应填写竣工验收审查表（二)建设工程竣工验收报告工程名称:建设单位(章)：陕西省住房和城乡建设厅印1、竣工验收报告由建设单位填写；2、竣工验收报告一式四份,字迹要清晰工整,建设单位、城建档案管理部门、备案机关、监督机构各存一份;３、报告内容必须真实可靠，如发现虚假情况，不予备案；4、报告须经建设、勘察、设计、施工、监理单位法定代表人签字，并加盖单位公章后方为有效；建设工程竣工验收条件１、完成建设工程设计和合同约定的各项内容;2、有完整的技术档案和施工管理资料,各专项验收应符合要求：3、有工程使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场检验报告,有关安全和功能的检测资料应完整。
房屋建设工程竣工验收申请表
现工程已完成设计和登机珠各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。
遗留问题已整改完毕并同意保修，特申请办量工程竣工验收手续。
工程竣工验收申请表附表施工单位（单位公章）：项目经理：企业（项目）技术负责人: 法定代表人：监理单位（单位公章）：专业监理工程师：项目技术负责人：总监理工程师：附表二___________ 分部工程质量评定表附表三质量保证资料检查表（房屋建筑部分）续附表三附表四单位工程观感质量评定表续附表四附表五单位工程质量综合评定表工程名称: 施工单位: 开工日期：年月日附表六工程竣工验收条件审核表建设面积：结构类型：竣工日期：年月日道路工程质量保修书发包人：（全称）：_______________________________承包人：（全称）：_______________________________发包人、承包人根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》和《道路工程质量保修办法》，经协商一致，对____________________ 签订工程质量保修书。
一、工程质量保修范围和内容承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，承担本工程质量保修责任。
质量保修范围包括：具体质量保修内容，双方约定如下：以承包人施工范围及内容为准。
二、质量保修期双方根据《建设工程质量管理条例》及有关规定，约定本工程的质量保修期：1.2.质量保修期自工程竣工验收合格之日起计算。
二、质量保修责任1、 属于保修范围、内容的项目，承包人应当在接到保修通知之日起24小时内派人保修。
承包人不在约定期限内派人保修的，发包人可以委托他人修理。
保修费用从质量保修金内扣除。
2、 发生紧急抢修事故的，承包人在接到事故通知后，应当立即到达事故现场抢修。
3、 因承包人原因致使工程在保修其内造成人身和财产损害的， 承包人应承担损害赔偿 责任。
4、 对于涉及结构安全的质量问题，应当按照《道路工程质量保修办法》的规定，立即 向当地建设行政主管部门报告，采取安全防范措施；由原设计单位或者具有相应资质等级 的设计单位提出保修方案，承包人实施保修。
建筑工程竣工验收备案表(房屋建筑工程)
南阳市建设工程验收备案表
竣工验收备案表
（房屋建筑工程）
工程名称
建设单位
南阳市建设工程竣工验收备案办公室
备案须知
（一）建设单位应当自工程竣工验收合格之日起15日内，向质量监督机构申请工程竣工验收备案。
（二）建设单位办理竣工验收备案手续时，应将工程竣工验收备案文件目录所列文件原件提交备案机关查验。
（三）质量监督机构对建设单位提交的文件资料进行审查，对备案文件齐全的工程项目，在建设单位进行工程决算并办理工程质量监督费结清手续后，在8个工作日内签署备案意见报建设行政主管部门。
建设行政主管部门核准后，在1个工作日内办完竣工验收备案手续。
（四）本表一式2份，1份由建设行政主管部门存档，1份交建设单位按规定年限保存。
（五）本表内容须用钢笔或毛笔手填。
（六）本表备案文件清单所列文件如为复印件，应加盖原件存放单位公章。
（七）根据《成都市房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案管理规定》，经建设行政主管部门加盖备案专用章的工程竣工验收备案表作为办理房屋所有权初始登记的必备文件。
工程竣工验收备案表。
建筑工程竣工验收备案表
建筑工程竣工验收备案表项目名称：建设单位：施工单位：监理单位：竣工日期：备案人：备案日期：一、工程概况本项目位于（省、市、区），项目总占地面积为（平方米），总建筑面积为（平方米）。
建筑物主要构成部分包括（列举主要构件及数量），主要使用材料有（列举主要材料及用量），施工期间遵守了相关的建设标准和规范。
二、工程质量1. 施工质量（描述项目的施工质量情况，如是否按照设计要求进行施工，施工过程中是否存在质量问题，并进行相应的处理措施）2. 材料质量（描述使用的主要材料的质量情况，如通过了相关的质量检验，材料合格证明等）3. 工程安全（描述施工过程中的安全措施，如是否按照相关的安全要求进行施工，是否发生过安全事故并进行相应处理）三、施工图纸和设计要求1. 施工图纸（描述施工图纸的使用情况，如是否按照设计图纸进行施工，是否发生了图纸修改，并进行相应记录）2. 设计要求（描述项目的设计要求，如是否符合国家、地方相关的建筑设计规范和标准）四、配套设施1. 给排水系统（描述给排水系统的情况，如供水管道、排水管道的布置和使用情况）2. 电气系统（描述电气系统的情况，如配电箱、电线电缆的布置和使用情况）3. 通风与空调系统（描述通风与空调系统的情况，如通风管道、空调设备的布置和使用情况）五、工程验收及备案情况1. 工程质量验收（描述工程质量验收的情况，如是否通过了相应的验收，验收意见及结论）2. 工程安全验收（描述工程安全验收的情况，如是否通过了相应的验收，验收意见及结论）3. 完工资料备案（列举完工资料的内容，并进行备案记录）六、其他说明（如果有其他需要说明的情况，可以在本部分进行说明）以上是本项目的竣工验收备案表，经核实，上述内容真实有效。
特此备案。
备案人签字：日期：。
建 筑 工 程 竣 工 验 收 备 案 表
竣工验收备案表
工程名称：锦绣东城23#、7#楼
建设单位：洪湖祥生置业有限公司
湖北省住房和城乡建设厅制
工程名称
锦绣东城23#、7#楼
工程地址
文泉大道北侧
工程规模
28474.85m²
工程类别
商住
结构类型
框架剪力墙
规划许可证号
20073058
施工许可证或开工报告号
4210320120515
3、施工图设计文件审查合格书；
4、勘察、设计单位的质量检查报告，监理单位的质量评估报告，施工单位的工程竣工报告；
5、规划、公安消防、环保、城建档案等部门出具的认可文件或验收意见书；
6、施工单位签署的工程质量维修书；
7、法规、规章规定必须提供的其他文件；
8、备案机构规定应当提供的其它有关文件资料；
9、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》。
乙级
叶勇
监督机构：洪湖市建设工程质量监督站
吴国桥
本工程已按《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工暂行规定》进行了竣工验收，备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。
建设单位：（公章）负责人：
报送时间：年月日
竣
工
验
收
勘
察
单
位
意
见
按勘察报告进行了设计、施工。
单位（项目）负责人：（公章）
年月日
设
计
单
位
意
见
按设计文件完成施工，施工质量符合设计要求。
单位（项目）负责人：（公章）
年月日
施工
单
位
意
见
工程质量符合质量验收标准，自评合格。
房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表
勘察单位：
勘探甲级Байду номын сангаас
设计单位：
设计甲级
施工单位：
房建特级
监理单位：
综合甲级
监督机构：
/
/
本工程已按建设部和省建设厅有关文件规定进行了竣工验收，备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。
建设单位：（公章）负责人:
报送时间:
察位见勘单意
接勒袈救告at行铁材，制工。
单位（项目）负责人：（公章）
年月日
计位见设单意
房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收备案表
工程名称：XXXXX
建设单位：XXXXX有限公司
XX省建设厅制
工程名称
XX
工程地址
工程规模
（万元）
工程类别
土建、安装
构型结类
框剪结构
规划许可证号
施工许可证或开工报告号
1
监督注册号
开工日期
年月
竣工验收日期
年月
相关单位名称
资质等级
负责人
联系电话
建设单位：XXXXX有限公司
备案机构处理意见:
（公章）
接世什遂行施工.施工质卡符合彼什要求。
单位（项目）负责人：（公章）
年月曰
工位见施单意
包工赍料齐全，工程实体质步符合校计及规意要求。
单位项目负责人：（公章）
年月日
理位见监单意
工银质羹合希。
单位项目负责人：（公章）
年月曰
设位见•建单意
同强曦工脍收。
单位项目负责人：（公章）
年月曰
I：
程竣工验收备案文件目录
16、湖北省建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案证明书（备案机构核发）
房屋建筑工程竣工验收备案表
房屋建筑工程竣工验收备案表浙江省房屋建筑工程竣工验收备案表编码：_____________一、基本信息1.建设项目名称：________________________2.建设单位：__________________________3.施工单位：__________________________4.监理单位：__________________________5.设计单位：__________________________6.验收单位：__________________________7.工程地点：__________________________8.建设工期：__________________________9.竣工时间：__________________________10.建筑面积：__________________________11.用途：__________________________二、工程概况1.主要结构形式：__________________________2.施工材料：__________________________3.工程技术要求：__________________________三、主要工程量清单1.基础工程：__________________________2.主体结构：__________________________3.装饰装修：__________________________4.给水排水：__________________________5.电气设备：__________________________四、主要技术参数1.地基基础承载力：__________________________2.设计荷载标准：__________________________3.建筑抗震烈度：__________________________4.外墙保温层厚度：__________________________5.防水标准：__________________________6.装饰材料可燃性评定：__________________________五、主要验收内容及结果1.主要结构验收：__________________________结果：__________________________2.装饰装修验收：__________________________结果：__________________________3.给水排水验收：__________________________结果：__________________________4.电气设备验收：__________________________结果：__________________________六、竣工验收总结1.本工程建设按照相关法律法规执行，并符合建设工程质量标准。
房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表
竣工
验收
备案
文件
1、工程施工许可证(复印件、盖章);
2、施工图设计文件审图合格书(复印件、盖章);
3、单位工程竣工验收证明书(原件、一式两份);
4、规划许可证正本、公安消防验收合格意见、环保验收合格意见(复印件、盖章);
5、施工单位和建设单位签署的工程质量保修书;
6、建设工程档案接受证明;
7、商品住宅的<住宅质量保证书>和<住房使用说明书>;
5、施工单位和建设单位签署的工程质量保修书;
6、建设工程档案接受证明;
7、商品住宅的<住宅质量保证书>和<住房使用说明书>;
8、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验要求;
9、法规、规章规定必须提供的其它文件。
以上文件提供复印件的,需在复印件上加盖建设单位或惠山区城建档案馆公章,并签署”与原件核对无误”。
8、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验要求;
9、法规、规章规定必须提供的其它文件。
以上文件提供复印件的,需在复印件上加盖建设单位或惠山区城建档案馆公章,并签署”与原件核对无误”。
备案
意见
工程,面积m2
该工程的竣工验收备案文件
已于年月日收讫,文件齐全。
(公章)
年月日
备案机关负责人
备案经手人
备案机关处理意见:
结构类型、层数
框架6+1层
工程用途
住宅
开工日期
.3.1
竣工验收日期
.11.26
施工许可证号
018
施工图审查合格证号
10031( )HS12073-1
勘察单位名称
无锡市建筑设计研究院有限责任公司
房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案表下载
备案编号：年度
房屋工程：FW（）
市政设施：SS（）房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案表
工程名称：
建设单位（章）：
延安市住房和城乡建设局印
建设单位办理工程竣工验收备案应当提交下列文件
1、建筑工程竣工验收报告
2、建筑工程质量评估报告（勘察、设计、施工、监理）
3、单位（子单位）工程质量竣工验收记录
4、质量监督机构的监督报告
5、施工图审查合格书
6、工程施工许可证
7、规划、公安消防、环保、城建档案的认可文件或准许文件
8、地基与基础、主体结构工程验收记录及有关质量检测和功能
性试验资料
9、工程质量保修书、其他内容（商品住宅的《住宅质量保证书》
和《住宅使用说明书》）
注：工程竣工验收备案表一式两份，一份由建设单位保存，一份由备案机关存档。
备注：建设单位直接发包的，所有专业分承包单位应填写工程概况表（二）
竣工验收意见
竣工验收备案申报。
建设工程竣工验收备案表
二、建设工程竣工验收备案表（五）建设工程竣工备案表中第4页填写范例（六）填写说明（1）封面填写要求1）工程名称、建设单位。
填写全称，与建设工程规划许可证、建筑工程施工许可证、质量监督登记表的名称一致。
2）编号。
由竣工验收备案部门负责统一编写。
（2）第1页填写要求。
1）工程名称。
同封面名称。
2）工程地址。
填写邮政地址，写明区（县）街道门牌号。
3）工程规模。
建筑工程填写竣工面积。
4）工程类别。
房屋建筑工程按使用性质，分别填写厂房、住宅、教育、医疗卫生、商业服务、文化体育、金融邮电、社区服务、行政管理、构筑物等。
5）结构类别。
混合、框架、框剪、剪力墙、钢结构等。
6）规划许可证号。
填写有效工程规划许可证编号号码。
7）施工许可证号。
填写有效施工许可证编号号码。
8）开工时间。
填写实际开工时间。
9）竣工时间。
必须与《单位（子单位）工程竣工验收记录》上的日期一致。
10）单位名称和负责人。
建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位、质量监督机构的名称均填写与规划、施工许可证相一致的单位全称。
负责人即法人代表的姓名。
11）建筑工程进行竣工验收备案时“建筑面积”栏内。
填写面积应与“工程施工许可证”中建筑规模相一致。
12）报送时间。
填写建设单位报送备案表的日期。
（3）第2页填写要求。
表内的竣工验收意见，如勘察单位意见、设计单位意见、施工单位意见、建设单位意见均结论性评语。
1）勘察单位意见。
本工程地基为我院勘察，勘察报告编号为XX-XX，经验槽槽底土质XX 土，与本勘察报告相符。
基底局部处理意见见工程洽商XX号，同意竣工验收。
2）设计单位意见。
本工程为我院设计，现已施工完毕，经检查施工符合设计图样和设计变更要求，同意竣工验收。
3）施工单位意见。
本工程已按设计图样及变更洽商和施工合同完成，工程质量等级自评为合格，同意竣工验收。
4）监理单位意见。
本工程为我公司监理，该工程符合设计图样及变更洽商和国家施工质量验收规范及标准，工程质量等级为合格，同意竣工验收。
(申请表)房屋市政工程竣工验收备案(含人防、档案、消防)
施工过程中消防设施检测情况（若有）
（公章）
项目负责人签名：年月日
备注：本申请表相关要素和材料已纳入工程建设项目竣工验收阶段“一张表单”的，无需重复填写和提交。
消防
《特殊建设工程消防设计审查意见书》文号（审查意见为合格的）
审查合格日期
建筑名称
结构
类型
使用
性质
耐火
等级
层 数
高度
（m）
长度
（m）
占地
面积
（m2）
建筑面积（m2）
地上
地下
地上
地下
（可自行增加行数）
□装饰装修
装修部位
□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他
装修面积（m2）
装修所在层数
（公章）
项目负责人签名： 年 月 日
施工单位意见
工程施工情况
该工程已根据施工要求及合同规定施工完毕。符合设计要求及施工规范规定。经竣工验收，验收合格。同意通过竣工验收。（参考样本）
施工总承包单位（公章） 消防施工专业分包单位（公章）
项目负责人签名： 项目负责人签名：
年 月 日 年 月 日
监理单位意见
1.文件材料 卷
2.竣工图纸 卷
3.声像档案光盘 张
（照 片 张，视 频 分钟）
4.电子文件光盘 张
（图纸光盘 张，测绘光盘 张）
二、有关单位及人员基本信息
勘察单位
名称
项目负责人
（姓名、身份证号）
资质
等级
设计单位
（可自行增加行数分类列出）
名称
法定代表人
（姓名、身份证号）
资质
等级
建筑工程竣工备案表
建筑工程竣工备案表项目基本情况工程位置：（填写具体地址）开发单位：（填写单位名称）竣工日期：（填写具体日期）主体工程结构类型：（填写具体结构类型）建筑面积：（填写具体建筑面积）施工单位：（填写单位名称）监理单位：（填写单位名称）设计单位：（填写单位名称）建设单位信息单位名称：（填写单位全称）法定代表人：（填写法定代表人姓名）地址：（填写具体地址）邮政编码：（填写邮政编码）建筑设计单位信息单位名称：（填写单位全称）设计许可证书号：（填写设计许可证书号）邮政编码：（填写邮政编码）施工单位信息单位名称：（填写单位全称）施工许可证书号：（填写施工许可证书号）邮政编码：（填写邮政编码）竣工验收情况竣工验收日期：（填写具体日期）建筑物结构验收合格证书号：（填写结构验收合格证书号）竣工规模：（填写具体竣工规模）使用性质：（填写使用性质）竣工图审查合格证书号：（填写竣工图审查合格证书号）消防验收报告证书号：（填写消防验收报告证书号）工程质量情况材料名称：（填写具体材料名称）材料规格：（填写具体材料规格）材料厂家：（填写具体材料厂家）材料进场日期：（填写具体日期）材料验收情况：（填写具体材料验收情况）工程设备情况设备名称：（填写具体设备名称）设备型号：（填写具体设备型号）设备厂家：（填写具体设备厂家）设备安装日期：（填写具体日期）设备验收情况：（填写具体设备验收情况）竣工环境保护情况环境保护措施：（填写具体环境保护措施）环境保护效果：（填写具体环境保护效果）竣工文件情况竣工验收报告：（填写是否提供竣工验收报告）竣工图：（填写是否提供竣工图）竣工验收记录：（填写是否提供竣工验收记录）备注：（填写其他需要备注的事项）建设单位：（填写建设单位名称）法定代表人签字：（建设单位法定代表人签字）日期：（填写日期）审查单位：（填写审查单位名称）负责人签字：（审查单位负责人签字）日期：（填写日期）施工单位：（填写施工单位名称）负责人签字：（施工单位负责人签字）日期：（填写日期）注：该表格为建筑工程竣工备案表，此表格必须加盖单位公章，正本一式两份，在竣工验收后的30日内报送有关部门备案。
浙江房屋建筑工程竣工验收备案表
市政基础设施工程
竣工验收备案表
浙江省建设厅制
编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□
注：各责任单位必须填写工程最终结论的定性意见。
工程竣工报告
说明：本表由施工单位填写，监理签署意见。
工程质量监理评估报告
工程竣工验收报告
说明：本表一式三份，备案机关、建设单位、质检机构各一份
工程建设综合结论
说明：本表一式三份，备案机关、建设单位、质检机构各一份
工程竣工验收通知书
注：本表在竣工验收前7个工作日携有关资料提交质量监督站。
单位工程竣工验收意见书
第3页。
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申请单位：盐城市中诚信房地产有限公司（盖章）日期：2005年1月18日
工程名称
盐城市新港湾花园8#楼
工程地点
盐城市长坝村一组
建筑面积
4工日期
2004年5月20日~
2004年12月20日
工程用途
住宅
勘察单位
盐城市铭城建筑设计研究院
项目负责人
韦彪
设计单位
盐城市铭城建筑设计研究院
项目负责人
蒋光中
施工单位
盐城市谷丰建筑安装工程有限公司
项目经理
孙同权
监理单位
盐城市华荣监理有限公司
总监工程师
张斌
受监单位
盐城市亭湖区建设工程质量监督站
质监工程师
常达虹、戴松俊
事故记录
无
竣工验收结论
1、本工程已完成设计文件和合同约定的全部工程量，工程的放工符合强制性标准的要求；工程的质保资料齐全、技术资料齐全；
2、本工程“两块”强度符合要求；现场沉降观测沉降值均匀，符合规范要求；实测轴线、开间均符合设计及规范要求；
3、现场的电气各项检测；土建各项试验符合设计要求；
4、经验收本工程各检验批质量均符合设计及规范要求，观感较好，经评定为合格；
5、同意本工程交付使用。
附件资料
1、房屋建筑工程竣工验收备案申请表一份；
2、房屋建筑工程竣工验收报告一份；
3、工程建设文件审查意见。