第十章口腔颌面部神经

⑵上牙槽前神经：眶下管中段眶下神经发出→上颌窦 前壁的牙槽管下行→上颌切牙、尖牙及其牙周膜、 牙槽骨、唇侧牙龈及上颌窦粘膜。
还发出鼻支，分布于下鼻道外侧壁前区及鼻腔底粘膜， 与鼻腭神经相吻合。
上牙槽前、中、后神经的终支在牙槽突基底部相互吻 合成上牙神经丛，由该丛发出三组分支分布于相应 区域：①上牙支②牙间支③根尖支。
二、分支
（一）面神经管段的分支：
（1）岩大神经：面神经膝→破裂孔→和颈内动 脉交感丛的岩深神经合并为翼管神经→翼管→ 蝶腭神经节→节后纤维→泪腺、鼻、腭粘膜的 腺体、味觉纤维直接穿节→腭部。
（2）镫骨神经： →镫骨肌。
（3）鼓索：鼓索：茎乳孔上方约6mm→ 岩鼓裂→颞下窝 →前下→舌神经汇合: 味觉纤维→舌前2/3的味蕾 副交感纤维→下颌下神经节→节后 纤维→下颌下腺、舌下腺
有两种纤维：①感觉纤维 ②运动纤维
Ⅰ、嗅神经： Ⅱ、视神经： Ⅲ、动眼神经： Ⅳ、滑车神经 ： Ⅴ、三叉神经： Ⅵ、展神经：
Ⅶ、面神经： Ⅷ、前庭蜗神经 Ⅸ、 舌咽神经： Ⅹ、 迷走神经： ⅩⅠ、 副神经： ⅩⅡ、舌下神经：
三叉神经感觉纤维在面部的分布区
一、纤维成分
1、感觉纤维：
半月神经节，内有假单极感觉神经细胞的胞 体。 中枢突形成感觉根，在脑桥处分为升支和降 支
上牙龈支→上颌磨牙颊侧的粘膜及牙龈
另一分支→上颌牙槽孔→上颌窦后壁的牙 槽管下行→分布于一侧上颌磨牙(除上颌第 一磨牙近中颊根外)及其牙周膜、牙槽骨和 上颌窦粘膜
上牙槽后N
3、眶下管段：上颌神经入眶下裂后称眶 下神经，位于眶内，分支有：
⑴上牙槽中神经：在眶下管的后段发出， 经上颌窦的前外侧壁向前下行，分布于 上颌4.5及6的近中颊根及其牙周膜、牙 槽骨、颊侧牙龈及上颌窦部分粘膜，并 于前、后神经相吻合，组成上牙神经丛。
2、颈动脉窦支→颈动脉窦、颈动脉体； 3、咽支→与迷走神经咽支、颈上节的咽 支共同构成咽丛→咽粘膜； 4、肌支→茎突咽肌； 5、舌支→舌后1/3的粘膜及味蕾，司一 般感觉及味觉
6、扁桃体支→腭扁桃体、软腭和咽峡； 舌咽神经受损——患侧舌后1/3味觉丧 失 咽反射消失
第四节 迷走神经
行程最长、分布最广，含五种纤维成分： 混合性神经:
颧面支、颧颞支→颧、颞部皮肤。
⑵神经节支： 鼻支：经蝶腭孔入鼻腔，终支为鼻腭神经，经切牙
管、切牙孔入口腔。
腭神经：下行于翼腭管内，分为前、中、后三支， 腭前神经经腭大孔分布于上颌3～8腭侧粘骨膜及牙 龈，腭中、腭后神经穿腭小孔分布于软腭、腭扁桃 体。
鼻支
(3)上牙槽后神经：翼上颌裂→颞下窝→上颌 结节后面发出
面神经下颌缘支—— 约下颌下缘平面，从后向前依次越过下颌后静
脉、下颌角、面静脉浅面 ——腮腺手术寻找面神经主干
走行于下颌下缘上12mm至下7mm范围内 下颌缘支吻合支少勿损伤。
下颌后静脉是寻找下颌缘支的一个重要标志。 下颌缘支损伤可导致患侧口角下垂，流口水。 临床上应在下颌骨下缘下15mm作切口，
(2)舌神经：属感觉神经，出翼外肌与腭帆张肌 之间→翼外肌下缘穿出→前下行→翼颌间隙→ 紧贴于近下颌第三磨牙牙根的下颌骨内面走行 →经下颌舌骨肌与茎突舌肌、舌骨舌肌之间进 入舌下区
分布于下颌同侧舌侧牙龈、舌前2/3粘膜、口 底粘膜和舌下腺。
舌神经收纳的面神经鼓索纤维分布于舌前2/3的 味蕾，并将副交感纤维导入下颌下神经节，换 元后节后纤维分布于舌下腺及下颌下腺。
3.味觉纤维 止于孤束核←膝神经节→周围突 →鼓索→舌神经→舌前2/3味觉。
4.一般躯体感觉纤维 中枢突终止于三叉神经脊束核
周围突经吻合支至迷走神经耳支，分布于外耳 道。
面神经行程：脑桥延髓沟外侧→ 内耳道→颞骨岩部的面神经管内(前 外→后外)→面神经膝→下行→茎乳 孔→穿腮腺→腮腺丛→面部表情肌。
经翼外肌两头之间穿出→颞肌下部深面(或穿行于其内)→颞肌 腱
前缘处向前下行于颊肌外侧面→与面神经的颊支交织
分布于下颌第二前磨牙及磨牙的颊侧牙龈及颊部粘膜和皮肤。
4.下颌神经后干：较粗。
（1）耳颞神经：属感觉神经，以两根包绕脑膜中动脉 合并为一干→向后走行于翼外肌深面、腭帆张肌表面
→穿过蝶下颌韧带与下颌髁突颈之间→沿颞下颌关节
3.下颌神经前干：较细，在翼外肌深面发出分支主要 至咀嚼肌，故又称咀嚼肌神经。
（1）颞深神经：包括颞深前后神经，出翼外肌上缘 至颞肌。
（2）咬肌神经：于颞深后神经共干发出，与咬肌动 脉伴行出翼外肌上缘，穿下颌切迹至咬肌深面。
（3）翼外肌神经：于翼外肌深面至该肌上下头。
（4）颊神经 (颊长神经)：是前干中唯一的感觉神经
滑车
泪腺神经
额神经
眼N
（二）上颌神经
上颌神经：为感觉神经。
起自半月神经节前缘中部分，穿圆孔，到翼腭窝 上部，经眶下裂入眶，经眶下沟、眶下管、 眶下孔至面部。
根据行程分四段： 1、颅中窝段：发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。
2、翼腭窝段 ⑴颧神经：眶下裂→眶→穿眶外侧壁之颧骨→分为
面神经管段
（二）面神经颅外段及其分支
1、面神经主干的走行：
面神经主干是指面神经出茎乳孔至面神 经分叉处的一段。
出茎乳孔→茎突和乳突之间、距乳突前 缘中点深侧约2cm处→前、外稍向下 →外耳道软骨与二腹肌后腹之间前行→ 越过茎突根部的浅面→腮腺。
2、面神经主干在进入腮腺前发出下列分 支
(1)耳后神经：耳支→耳后肌；枕支→ 枕肌。
眶下N
上牙槽前神经 上牙槽中神经
上牙槽后神经
4.面段：出眶下孔部分，分支有：①睑支：分布于下 睑皮肤。②鼻支：分布于鼻侧壁及鼻前庭皮肤。③ 上唇支：分布于上唇皮肤和粘膜并与面神经分支一 起构成眶下丛。
临床上眶下 神经阻滞麻 醉(麻醉上 牙槽前、中
神经)。 上牙槽
后神经阻滞 麻醉(上颌 骨体后方上 颌结节上
其他 表浅
投影 意义
面神经损伤的定位：
核上瘫—对侧睑裂以下 表情肌瘫痪
核下瘫--同侧全部 表情肌瘫痪
核上瘫
核下瘫
核上瘫 核下瘫
第三节 舌咽神经
含有五种纤维：
混合性神经： 运动纤维
茎突咽肌
副交感纤维 腮腺分泌；
一般内脏感觉纤维 咽、咽鼓
管、舌后1/3，鼓室等处的粘膜，颈动脉窦和 颈动脉体；
味觉纤维 舌后1/3的味蕾。
①颏神经→行向后、上、外方→颏管→唇侧 牙龈、下唇粘膜和皮肤及颏部皮肤，并在中线 与对侧同名神经相连；
②切牙支→下颌管内继续前行→分布于下颌第 一前磨牙、尖牙及切牙。
下颌舌骨肌神经：下牙槽神经入下颌孔前发出
→沿下颌舌骨沟向前下行→布于下颌舌骨肌及 二腹肌前腹。
临床上可在下颌孔上方和颏孔处分别行下 牙槽神经及颏神经阻滞麻醉。
网状分布
分支
1.颞支：有1～2支，前上→额肌、眼轮匝 肌上份、耳前肌和耳上肌。 受损引起同 侧额纹消失。
2.颧支：有1～4支，腮腺前上缘→前上。 上部分支较细，行向前上→上、下眼轮匝 肌；下部分支较粗→颧弓下方→颧大肌、 颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。损伤 后，眼睑不能闭合。临床受损可引起眼睑 不能闭合。
上 下 颌 神 经 口 腔 内 分 布：
第二 节 面神经
运动根：较大，含运动纤维； 感觉根：较小，脑桥小脑角处，位于运动 根与前庭蜗神经根之间，故称中间神经。
一、包括四种纤维：
1.运动纤维 起自面神经核→面部表情肌、颈 阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。
2.副交感纤维 起自上涎核→岩大神经→蝶腭 神经节→节后纤维→泪腺、腭及鼻腔粘膜 的腺体；鼓索→舌神经→下颌下神经节→ 舌下腺、下颌下腺。
第十章口腔颌面部神经
三叉神经 面神经 舌下神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 颈丛 颈交感干
第一节、三叉神经
是口腔颌面部主要的感觉神经和 咀嚼肌的运动及本体感觉神经 分支：
眼神经
感觉神经
上颌神经
下颌神经
混合神经
三叉神经特点 ①混合性神经。 ②在12对脑神经中最大且粗。 ③以眼裂、口裂为界分三区。 ④神经痛引起毗邻痛。
5.颈支：1～3支(多为1支) ，为颈面干的终末支， 出腮腺下端→颈阔肌深面→前下→颈前→颈阔肌
颈支
面神经下颌缘支
颞 颞支 面
干 颧支
颈 颊支—上
面
下
干 下颌缘支
颈支
发出部位 腮腺上缘
腮腺前上缘 腮腺前缘
腮腺下前缘 腮腺下端
病损表现 同侧额纹消失 眼睑不能闭合 鼻唇沟变浅
患侧口角下垂
(2)二腹肌支→二腹肌后腹。 (3)茎突舌骨肌支：细长→茎突舌骨肌。
3、面神经主干在腮腺内的分支
面神经主干 腮腺深、浅两叶之间→颈外动脉、 下颌后静脉外侧走行1.5cm→分叉 (两干型80％)→ 颞面干和颈面干 颞面干→下颌髁突颈处→颞支、颧支、上颊支 颈面干→行向前下→下颊支、下颌缘支、颈支
相互吻合 ↓
3.颊支：2～6支(3~5支)，平行于腮腺导管，上下颊 支走行于导管上下各10mm内来自颞面、颈面两干 →腮腺前缘→ 上颊支粗→颧小肌、提上唇 肌和 提上唇鼻翼 肌深面 下颊支不恒定→口角平面或 其稍上方前行
→颧大肌、笑肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、 提口角肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等。
损伤颊支可出现鼻唇沟变浅或消失、 上唇运动力减弱或偏斜及食物积存于颊部等 症状。可以腮腺导管为标志，寻找颊支。
4.下颌缘支：1~3支(多为2支)，腮腺的下前缘 穿出→在下颌角下方→颈阔肌深面与颈深筋膜 之间→支配降口角肌、降下唇肌及颏肌。下颌 下缘平面由后→前依次越过下颌后静脉、下颌 角、面静脉浅面。
①在下颌神经沟处，舌神经位于下 牙槽神经前内1cm，故在行下牙 槽神经组织麻醉时，将针尖退出 1cm即可麻醉舌神经。
②下颌管在下颌第三磨牙下方距根