新生儿头部MRI
新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识
新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识一、新生儿颅脑MRI 检查的适应证和检查时机1 新生儿颅脑MRI 检查的适应证和检查时机新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）系由围生期急性缺氧所致，可出现意识状态改变、惊厥、喂养困难、中枢性呼吸衰竭、肌张力和反射异常等神经功能障碍表现。
颅脑超声可进行床旁连续观察，提供脑影像和血流动力学信息，但对新生儿HIE诊断敏感性有限；颅脑CT存在射线暴露风险，仅用于有明确伤史、有贫血或凝血功能障碍的患儿以明确有无颅内出血。
颅脑MRI是目前HIE首选影像检查，其中，T1 加权成像、T2 加权成像、弥散加权成像和磁共振波谱分析是目前HIE 最常用的检查序列。
早期DWI 可见丘脑和基底节表观弥散系数ADC值减低，氢质子MRS可见乳酸/N-乙酰天冬氨酸的比值增高且持续，常提示预后不良。
由于脑缺氧缺血损伤2 周内磁共振影像随时间呈特定变化模式，合理选择检查时机尤为重要。
缺氧缺血损伤后伴随二次能量衰竭生后24~72 h 脑组织细胞毒性水肿达高峰，此时水分子弥散受限最严重，故生后2~4 d DWI有助于早期发现病变。
疾病初期T1WI、T2WI 改变可能不明显，应用价值有限，生后第8~14 d 检查结果更为可靠。
美国妇产科学会和美国儿科学会AAP建议：在生后24~96 h 进行早期颅脑MRI 检查，生后10 d（时间窗7~21 d）复查。
应注意，亚低温治疗可减轻T1WI 和T2WI 中灰白质异常比例，基底节丘脑区和内囊后肢影像异常对后期神经发育异常预测价值最高。
专家共识一：HIE患儿首选颅脑MRI检查。
早期颅脑MRI 检查应在亚低温治疗结束、稳定状态下即可，一般在生后2~4 d，关注DWI 和MRS 序列；晚期颅脑MRI检查在生后8~14 d，关注T1WI、T2WI序列，晚期检查对预后判断价值较大。
2 颅内感染新生儿颅内感染临床表现常不典型，早期诊断困难。
新生儿颅脑MRI(2)-儿童正常脑髓鞘发育的MR评价
6个月
T1WI胼胝体膝部 枕顶叶白质
T2WI胼胝体后部
髓鞘形成的MRI表现（ T1WI高信号）
•生后7-8个月：额叶出现明显高信号（未达边缘） •生后9-10个月：视放射的髓鞘化达枕叶边缘，颞
叶也可见少量高信号 •生后12个月：髓鞘化高信号达额叶的边缘，颞叶
中心也出现高信号 •18个月-2岁：接近成人
髓鞘形成的MRI表现（T2WI）
•生后8-9个月：大脑白质的高信号区明显减少，半 卵园中心低信号明显
•生后10-12个月：枕顶叶、额叶的白质出现低信号 •生后15-18个月：颞叶出现低信号，髓鞘化完成最
晚。皮层下的白质仍继续发生信号反转，一直持 续到2岁以后 •36个月时达成人早期
7个月
T2WI内囊后肢前部 T1WI枕叶周围白质
原因 水
磷脂
利用MR观察儿童时期脑组织成熟过程应注意：
1、脑回、脑沟的发育 2、脑灰白质分辨的演变 3、脑髓鞘化的进程 4、脑室大小及蛛网膜下腔宽窄 5、脑铁质沉着
CRITICAL ANATOMIC STRUCTURES
最初光滑 (脑沟和脑回随着发育而发展) 脑侧裂:16周 顶枕沟:23周 距脑沟:24周 扣带沟:24周 边缘沟:27周 副沟:26周 枕颞沟:33周 中央沟:25周 中央前沟:27周 中央后沟:28周 额上沟:27-28周 额下沟:29周 顶叶沟:27周 颞上沟:27周
中间部： 二者之间 为深部白质
儿 童 大 脑 分 区
中央部：大脑脚 脑干 基底节 丘脑 小脑蚓部等
大脑 “矢状旁区” 大脑前、中、后 动脉灌注的边缘带
外围部：皮质 及皮质下白质
根据对缺氧缺血的敏感和耐受程度,把小儿脑分成三个部分来观 察,即:中央部、中间部、周围部：
新生儿缺血缺氧性脑病CT及MRI诊断比较
新生儿缺血缺氧性脑病CT及MRI诊断比较新生儿缺血缺氧性脑病是指新生儿因出生窒息、胎盘早剥、窒息性窒息或其他原因导致脑缺氧缺血而引起的疾病。
这种疾病在新生儿中比较常见，严重程度不一，但都会给孩子的生长发育带来不同程度的影响。
CT和MRI是目前比较常用的检查手段，两者在诊断上各有优势，下面我们来详细探讨一下它们在新生儿缺血缺氧性脑病上的诊断比较。
首先我们来介绍一下CT（Computed Tomography）扫描，它是一种常见的影像学检查手段，可以用于检查人体内部器官的结构。
CT扫描主要通过X射线进行成像，它的优势是成像速度快、价钱相对较低，对于一些急诊情况下的病例起到了重要的作用。
对于新生儿缺血缺氧性脑病的CT诊断，主要可以观察到脑组织的密度变化、脑水肿、脑积水、脑梗死等情况。
CT扫描可以比较快速地获得脑部的结构信息，对于一些紧急情况下的判断具有重要意义。
但是CT扫描对于软组织的分辨率不高，很难展现出脑部微小的病变，因此在一些病变不太明显的情况下，CT扫描的诊断效果可能不够理想。
接下来我们介绍MRI（Magnetic Resonance Imaging）扫描，它是一种基于磁共振原理的影像学检查手段，利用高强度磁场和无损的无线频率来生成人体内部器官的高清影像。
MRI扫描的优势在于对软组织的分辨率比较高，可以更清晰地观察到脑部的微小病变，对于一些非紧急情况下的病例诊断效果更好。
对于新生儿缺血缺氧性脑病的MRI诊断，主要可以观察到脑组织的异常信号、灰白质的对比度、软骨化灶等情况。
MRI扫描相比于CT扫描，对于脑部微小病变的观察更为精准，因此对于新生儿缺血缺氧性脑病的诊断更加准确。
CT和MRI在新生儿缺血缺氧性脑病的诊断上各有优势。
CT扫描具有成像速度快、价格相对较低的优势，对于一些紧急情况下的病例是一个非常重要的诊断手段。
而MRI扫描则具有对软组织的更高分辨率，对于一些非紧急情况下的病例能够提供更加精准的诊断。
小儿MRI磁共振正常表现
解剖
神经元的分类(Types of Neurons)
Bipolar neurons Multpolar neurons
Unipolar neurons
Anaxonic neurons
蛋白质
细 胞 的
细胞膜 细胞
脂质 有机物
结 构
胞质 水为主
无机物
髓鞘
髓鞘是由少突胶质细胞膜沿轴突缠绕而成的一
髓鞘形成的时序
脑部髓鞘形成的时间顺序是从颅后窝的脑干和小 脑开始，向丘脑和大脑发展。
大脑的髓鞘形成为枕、顶叶先于颞、额叶。感觉 神经束的髓鞘形成一般早于运动神经束。
背侧脑干内的内侧丘束和传递前庭、听觉、触觉 和本体感觉的内侧纵长束在出身时髓鞘形成过程 已经完成。
位于禽距的视觉神经束，位于中央后回的躯体感 觉区和位于中央后回的本体运动区，也于出生时 或生后不久完成髓鞘形成的过程。
另外,额叶白质与内囊后肢及额叶白质与小脑中脚 的ＡＤＣ值之间亦存在显著性差异,此差异一直持 续至6岁左右。
白质ＡＤＣ值的降低明显快于灰质。额叶白质Ａ ＤＣ值在1岁前高于额叶灰质,但随年龄增长快速 降低,至1岁以后则低于额叶灰质。
DWI
儿童各部位脑实质ADC值均随年龄的增加 而降低,且均与年龄呈对数负相关
2岁时可见颞叶和额叶前部有髓鞘形成，3 岁时成熟。
一 岁
一 岁
一 岁
16
个 月
16
个 月
16
个 月
30
个 月
30
个 月
30
个 月
30
个 月
3
岁
3
岁
3
岁
总结
由于MRI髓鞘形成时间表较繁琐和复杂， 只能作为粗略的参考。
颅脑超声及颅脑MRI在新生儿颅内出血中的应用
颅脑影像学在新生儿颅内出血中的应用一、概况颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）是新生儿出生后常见的疾病，是主要神经系统并发症之一，尤其是早产儿（胎龄<37周）。
颅内出血在新生儿中发生率为2%～4%[1]，ICH的发生会影响新生儿的身体健康以及神经系统的发育，严重者常常有远期神经发育障碍的风险，比如出现脑积水、偏瘫、癫痫或智力障碍等严重后遗症。
新生儿ICH的危险因素复杂，包括了八大类[2]：出血性脑卒中（包括大的局灶性血肿）、早产相关出血、出血倾向、遗传因素、感染、创伤相关出血、肿瘤相关出血以及血管畸形。
郭艳莉等人[3]研究表明胎龄、胎儿窘迫、出生后窒息、应用多巴胺、应用机械通气为新生儿ICH的影响因素。
何力等人[4]研究表明早产儿颅内出血的独立危险因素包括胎龄<32周、出生体质量<1 500g、宫内窘迫、母体产前未使用地塞米松、机械通气治疗、出生12 h内酸中毒、高浓度吸氧史等。
新生儿颅内出血按照出血的部位分为以下几种[5]：生发基质-脑室内出血(germinal matrix-intraventricular hemorrhage，GM-IVH)(简称脑室内出血，IVH)、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑实质出血，以及小脑、丘脑、基底核出血等。
其中由于足月儿颅内出血的出血动脉多来源于脉络丛，并且超过一半的足月儿ICH是特发性的，生发基质出血罕见，因此其最常见的是硬膜下和蛛网膜下腔出血[2, 6]。
而IVH是早产儿常见且最具特征性的ICH，由于早产儿脑室周围室管膜下存在富含毛细血管网的胚胎生发基质，同时由于生发基质处新生血管相对脆弱，血管生长较快，导致新生血管多且不成熟，在感染、窒息等外因使脑血流波动时压力变化就容易引起ICH，因此早产儿中脑室内出血和脑室周围出血常见[5-7]。
颅内出血的临床表现多呈进行性恶化，大多数患儿在出生后不久就出现意识障碍、颅高压及脑膜刺激征等症状；部分患儿症状较轻，颅高压以及脑膜刺激征不典型，仅表现为惊厥和昏迷等[1]。
189例早产儿头颅核磁共振成像的影像学检查分析
189例早产儿头颅核磁共振成像的影像学检查分析发布时间：2021-04-02T11:21:35.840Z 来源：《中国医学人文》2020年12月12期作者：李阳丽[导读] 分析我院189例早产儿头颅核磁共振成像的影像学检查。
李阳丽（昆明医科大学；云南昆明650500）摘要目的分析我院189例早产儿头颅核磁共振成像的影像学检查。
方法选择2019年3月-2020年5月在我院接生的189例早产儿为研究对象，采用GE公司1.5T核磁共振扫描仪进行头颅MRI检查，分析结果。
结果 189例早产儿中，经MRI诊断有脑损伤患儿83例，比例为43.91%。
其中包括脑白质损伤占62.65%，MRI表现为脑室旁呈T1WI高信号或无明显变化，偶有T2WI等低信号，DWI高、等高信号。
脑出血占21.69%，MRI表现为急性期T1WI等信号，T2WI高信号，亚急性期T2WI高信号，T2WI稍低或高信号。
脑积水占6.02%，表现为脑室各角不同程度扩大。
结论早产儿具有较高比例脑损伤，其中以脑白质损伤为主，MRI检查可进行早期诊断，对临床具有较高价值。
关键词：核磁共振成像；弥散加权成像；早产儿；脑白质损伤早产是一个重要的公共卫生问题，随着早产儿成活率逐渐增加，其长期的神经发育结局得到越来越多的关注。
在早产儿（小于30周的妊娠）中，约有10–15％会出现脑瘫，40％会出现轻度运动障碍，而30-60％会出现认知障碍。
在出生后1年大脑生长最快，但大脑发育最关键的时期是妊娠24至40周。
原发性神经发生在妊娠的头1–2个月，前脑发育发生在妊娠的第2和3个月，神经元增殖发生在随后的3-4个月。
在妊娠的第3至5个月进行神经元迁移，然后形成髓鞘。
与早产和神经发育障碍相关的脑损伤可因直接脑损伤引起，也可在脑发育的关键窗口期间停滞生长引起。
随着磁共振成像（MRI）的技术日益成熟，可对早产儿大脑进行监测，以在宫外大脑生长关键时期进行干预，争取大脑发育的宝贵时机。
新生儿缺血缺氧性脑病CT及MRI诊断比较
新生儿缺血缺氧性脑病CT及MRI诊断比较新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是一种常见的疾病，常常与围产期窒息有关。
临床表现为神经系统异常、肌张力异常、颅内压增高、癫痫、智力障碍等。
CT和MRI是诊断HIE的关键影像学检查方法。
CT在HIE的早期诊断中作用较小，因为CT在缺血再灌注阶段无法显示多发较小的缺血灶。
CT可以显示脑出血和脑水肿，但对于缺氧性脑病的早期诊断却非常困难。
由于CT的肉眼分辨率相对较低，对于小的缺血灶或是水肿区域的显示效果也不是非常显著。
因此，CT的诊断敏感性不高，其典型表现为脑室周围低密度区域的表现。
近年来，随着CT技术的发展，钳击式MSCT和基于多层次压缩成像技术的MSCT在早期诊断方面具有优势。
MRI因其高灵敏度和特异性，对缺氧性脑损伤的显示比CT更为敏感，而且可以更好的显示小的缺血区域和水肿区域。
MRI可以显示出早期病理改变，灰质和白质的异常信号可用于早期诊断。
同时，MRI还可以诊断并区分出各种类型的神经元损伤。
在HIE的不同病理阶段中，CT和MRI的表现也有所不同。
对于轻度HIE，可能没有明显的影像学表现。
对于轻度到中等的HIE，MRI可以显示水肿，脑出血的可能性也在增加。
对于中度到重度的HIE，MRI可表现为灰质和白质的异常信号增强。
而在不同临床类型的HIE中，MRI和CT的影像表现也有所不同。
对于突发型、缓慢型和反复型HIE，MRI和CT 的病理表现也存在差异。
总体而言，MRI在HIE的诊断和病理分析中具有更大的优势。
MRI能够更好地显示灰质和白质区域的异常改变，并与临床表现结合起来，提高了HIE的诊断准确性。
因此，在进行HIE的临床评估和分析时，MRI是一种更加可靠的检查方法。
新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现
DWI上出“假正常化”
现象.
C
D
3、皮层、皮层下白质病变
皮层及皮层下点、条状异常信号： T1WI、DWI及FLAIR呈高信号， T2WI呈稍低信号。 皮层下囊状坏死表现为皮层下小囊 状长T1长T2信号区，病灶边缘在 T1WI、Flair及DWI上呈高信号。
双侧中央沟周
围皮层条状异
常信号，
A
B T1WI、Flair
脑血流分布不平衡 脑血流具有自动调节功能
注：红色为分水岭区
2、脑细胞能量代谢衰竭
脑细胞缺氧
有氧代谢障碍 无氧酵解增加
糖原分解 葡萄糖摄取
大量乳酸
继发性能量衰竭
酸中毒、酸中毒、
脑细胞死亡
3、钙内流
脑细胞缺氧
钙泵活性减弱
细胞内Ca 2+浓度
受Ca 2+调节的酶被激活
磷脂酶、核酸酶、蛋白酶等
神经元损伤和破坏
脑细胞缺氧
能量急性消耗 数小时后出现
细胞渗透性肿胀、 破裂、溶解
胞浆、染色质浓缩 核仁裂解
坏死
凋亡小体
三、正常新生儿MRI表现
1、脑沟、脑回的发育，随胎龄的增加而增多，到胎龄34 周时，所有的初级脑沟及大部分次级脑沟都已形成
大脑侧裂
胎龄14周形成压迹，胎龄19周完全形成； 最早形成的脑沟
距状沟、顶枕 沟和环状沟
2、胶质细胞移行过程
胶质细胞沿放射状排列的胶质纤维移行。
胚胎生发层基质（germinal matrix):是由一些仅含内皮细胞的毛细 血管组成，血管相对较大且不规则，是脑的成神经细胞和成胶质细 胞的发源不规则，25～32w胎龄儿可见，位于侧脑室前角下方及体 部边缘，T1WI为高信号，T2WI为低信号。
新生儿、婴儿正常脑发育的MRI研究Ⅱ.关于脑室大小及脑外间隙
新生儿、婴儿正常脑发育的M R I研究 1关于脑室大小及脑外间隙王晓明 陈丽英 杨洪涛 陈炽贤摘要 目的:揭示发育期小儿脑室及脑外间隙随月龄变化的特征。
材料和方法:选100例2岁以内没有神经系统疾病的小儿,按月龄分7组,在T1W I上测量脑室大小,在加重T2加权像(H T2W I)上测量脑外间隙、外侧裂、纵裂的宽度。
结果:(1)3～6个月时脑室前角指数、尾状核指数分别为0131±0104、0116±0103;(2)婴儿脑外间隙显示双层结构者占5018%,3～6个月时额叶及颞极前方脑外间隙、外侧裂、纵裂宽度分别为3131±1129mm、4125±2.34mm、5148±1.86mm、3138±1.37mm;(3)侧脑室前角形态分三种,蜡烛台形2810%、Y形6710%、平行形510%;新生儿透明隔腔占8313%。
结论:(1)脑室指数中,前角指数和尾状核指数最可靠,是判定脑室大小的依据;(2)新生儿期存在透明隔腔是正常的。
侧脑室前角形态在新生儿期以蜡烛台形为主,婴儿期以Y形为主;(3)脑外间隙在3～6个月时最宽,脑外间隙可分出蛛网膜下腔和硬膜下腔,以前者为主。
关键词 脑室 磁共振成像 婴儿,新生M R i m ag i ng study on nor ma l neona ta l and i nfan t bra i n ma tura tion(Part ):ven tr icular size and extracerebra l space W ang X iao m ing3,Chen L iy ing,Y ang H ong tao,et a l.3D ep a rt m en t of R ad iol2 ogy,the S econd A f f ilia ted H osp ita l,Ch ina M ed ica l U n iversity,S heny ang110003 Abstract Pu rpo se:To m easu re the ven tricu lar size and ex tracereb ral space of no rm al neonates and infan ts.M aterials and m ethods:O ne hundred cases w ith in2years of age and w ithou t sign ifican t neu ro logic symp tom s w ere selected fo r study.T hey w ere divided in to7age group s.T he ven tricu lar size w as m easu red on T1W I,the w idth of ex tracereb ral space,sylvian fissu re and in tercereb ral fis2 su re w ere m easu red on heavy T2W I.A0.35T superconductive m agnet w as u sed.R esu lts:(1)T he ex tracereb ral space of infan ts cou ld be differen tiated in to tw o parts in50.8%of cases.T he w idth of the ex tracereb ral space at the fron tal,tempo ral,sylvian fissu re,and in tercereb ral fissu re w ere3.31±1.29mm,4.25±2.34mm,5.48±1.86mm,3.38±1.37mm respectively.(2)T he shape of the fron tal ho rn s w ere of candlestick type in28%,Y shape in67%and parallel shape in5%.Sep tal pel2 lucidum space ex isted in mo st no rm al neonates w ith an incidence of83.3%.Conclu si on:(1)Among the ven tricu lar indices,the b ifron tal index and b icaudate index w ere mo st reliab le and cou ld be u sed to evaluate the size of the ven tricles.(2)P resence of sep tal pellucidum space du ring new bo rn w as con sidered to be no rm al.T he tw o ven tricles w ere p redom inen tly candlestick in shape du ring new bo rn peri od,and Y shape in infan ts.(3)T he w idth of ex tracereb ral space w as w idest du ring326 mon th s,at w h ich ti m e the ex tracereb ral space cou ld be differen tiated in to the inner subarachno id space and the ou ter subdu ral space.Key words Cereb ral ven tricles M agnetic resonance i m aging Infan t,new bo rn 在脑发育的M R I研究第一部分中,笔者讨作者单位:110003中国医科大学附属第二临床学院放射线科(王晓明、陈丽英、陈炽贤);中国医科大学附属第三临床学院放射线科(杨洪涛)论了灰、白质分辨的变化并得出髓鞘形成主要在2岁内完成的结论,同样地,这一时期脑室系统也发生很大变化,在判断新生儿、婴儿脑室及脑外间隙大小时应特别慎重。
小儿脑发育的磁共振(mri)表现
小儿脑发育的磁共振(mri)表现
小儿脑发育的磁共振（MRI）可以呈现出多种表现，这些表现可
以根据不同的疾病或情况而有所不同。
以下是一些可能的磁共振表现：
1. 脑结构，MRI可以显示小儿脑部的结构，包括大脑、小脑、
脑干和脑室系统。
正常情况下，这些结构应当清晰可见，大小和形
态符合年龄特征。
2. 白质和灰质，MRI可以帮助区分脑白质和脑灰质，并显示它
们的分布和形态。
异常情况下，可能会出现白质异常信号或者脑灰
质的异常变化。
3. 脑发育异常，MRI可以显示出小儿脑部的发育异常，如脑发
育不良、脑发育延迟等情况。
这些异常可能表现为脑部结构的异常、大小不正常或形态异常。
4. 脑损伤，MRI可以显示出小儿脑部的损伤情况，如出血灶、
水肿、挫伤等。
这些损伤可能是由外伤、缺氧缺血等原因引起的。
5. 肿瘤和囊肿，MRI可以帮助检测小儿脑部的肿瘤和囊肿，显
示它们的位置、大小、边界和组织特征。
总的来说，小儿脑发育的磁共振（MRI）可以提供关于脑部结构、发育、异常情况、损伤、肿瘤等多方面的信息，对于诊断和治疗儿
童神经系统疾病具有重要的临床意义。
当然，具体的磁共振表现还
需要结合临床症状和其他检查结果来进行综合分析和判断。
新生儿颅脑MRI(1)_基础知识+解剖结构
人体不同组织的 MR信号特点
黑白灰度对比：X光片、CT均以密度高低为特征 MR图象是以信号高低/强弱为特征
水： 长T1（黑）、长T2（白） 骨皮质、完全性的钙化：黑（无信号） 脂肪：短T1（白）、短T2（暗灰） 血流：常规扫描为流空（黑） 肌肉：长T1（黑）、短T2（黑） 大多数肿瘤：长T1、长T2 黑色素瘤：短T1、短T2
目前FDA规定只有3.0 T及以下MR可行临床检查
磁共振检查技术
平扫（T1WI，T2WI，PDWI) 增强（T1WI） 动态增强（Dynamic MR） 磁共振血管造影（MRA） 脂肪抑制成像（STIR） 水抑制成像（FLAIR） 水成像（MRCP、MRU） 灌注成像（Perfusion) 弥散成像（Diffusion） 功能成像（Function MR）
大脑大静脉
大脑大静脉
窦汇
横窦横窦垂体 海源自窦 乙状窦动脉 静脉 血管 同时 成像
颅脑静脉增强
颅脑静脉增强
中央沟 外侧沟
顶枕沟
中央沟 外侧沟
中央沟
中央沟
顶枕沟
海马头 海马旁回
中央沟
顶枕沟
侧脑室和透明隔
胼胝体体部
扣带回
前连合 直回
胼胝体、透明隔、穹窿、丘脑间粘合、前连合、后连合、视交叉、垂体等
顶上回 顶枕裂 穹窿
楔叶 距状沟 舌回 后连合 乳头体
脑中线结构
胼胝体、透明隔、穹窿、丘脑间粘合、前连合、后连合、视交叉、垂体柄
基底动脉
大脑后动脉
前交通动脉
大脑前动脉 大脑中动脉 后交通动脉 基底动脉
颈内动脉 基底动脉
椎动脉颅内段
颈内动脉 基底动脉
TOF法血管成像
颅脑增强血管
新生儿颅脑MRI(3)—正常颅脑MRI表现及常见疾病
缺氧缺血性脑病
（hypoxic-ischemic encephalopathy）
缺氧缺血性脑病
（Hypoxic Ischemic Encephalopathy, HIE）
由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少或 暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，称之为缺氧 缺血性脑病 是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一 缺氧是发病的核心
T1WI
T2WI
常见病变MRI信号
出血
梗塞
水肿
囊腔
T1WI
高
低
低
低
T2WI
低
高
高
高
T1WI
T2WI
足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w •皮层薄, 迂曲条带状
•白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
新生儿常见脑损伤
➢ 颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH ➢ 脑白质损伤--- 出血; CPVL/DPVL ➢ 脑 病--- HIE/BE/HE/ME ➢ 脑梗塞--- NCI ➢ 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 ➢ 脑 积 水--- 出血/PM后
细菌性脑膜炎
皮层受累---大肠埃希菌 脑梗死---阴沟肠杆菌 脑脓肿---白色念珠菌感染
脑积水（hydrocephalus）
➢ 分布 --- 多为双側对称 ➢ 原因 --- 多见于化脑及IVH晚期 ➢ 分类 --- 非交通性：阻塞部位---室间孔;导水管;中央孔或侧
孔 MRI改变---脑室明显扩张, 脑外间隙小
颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
硬膜外出血（EDH）
EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
新生儿MRI完整
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6
二、婴幼儿脑的发育MRI表现
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7
•评价新生儿出生后脑发育的指标主要有：脑沟脑回的形成，神经 元移形完成及髓鞘的形成。
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8
2.1脑沟脑回的发育（早产儿至足月儿）
孕29周早产儿：脑沟、脑回不明显，表现为无脑回，外侧裂可见， 脑回发育不良状态，MRI的T1WI上，皮质信号较白质信号高很多， 为薄如丝带状的高信号。
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20
2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现
• 髓鞘化的过程主要包括髓鞘的形成、成熟两个阶段；
• 新生儿及婴幼儿MRI信号的变化主要与脑组织的含水量的变化及 髓鞘形成有直接的关系，未成熟的髓鞘胆固醇含量较高，成熟髓 鞘胆固醇含量较少，T2WI信号减低。
• 6月之前髓鞘形成，主要观察T1WI，明确髓鞘形成进展的情况，6 月之后主要观察T2WI，明确髓鞘成熟进展的情况。
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9
孕29+2周早产儿
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10
2.1脑沟脑回的发育（早产儿至足月儿）
孕33-35周早产儿：更多脑沟出现，皮质进一步增厚，枕叶褶皱较 额叶深，MRI的T1WI上白质信号仍然低。
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12
孕34+2周早产儿
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13
2.1脑沟脑回的发育（早产儿至足月儿）
•后期婴儿阶段：出生后6-12个月 T1WI：内囊后肢、丘脑腹外侧、大脑脚、桥脑背侧、小脑上、下 蚓部及上下脚呈明显高信号，视辐射，内囊前肢高信号出现，胼胝 体，枕顶额颞中央部分、内囊前肢出现明显高信号；
T2WI：延髓背侧、小脑上下脚、内囊后肢及丘脑腹侧为低信号范 围扩大，胼胝体、枕顶额颞中央部分、内囊前肢信号减低。
新生儿头部磁共振成像
IVH---脑积水
33w-7d
33w-22d
PM ---脑积水
PM-39w-7d
PM-39w-28d
PM ---脑积水
PM-39w-6m
谢谢大家! 问题 ？
富建华等.DWI在新生儿脑梗死早期诊疗中意义及变化规律.
中华儿科杂志,2023,45：360
细菌性脑膜炎
（bacterial meningitis）
新生儿BM临床特点
✓ 早期临床体现不经典，常被漏诊 ✓ 需腰穿明确诊疗，细菌培养阳性更有意义 ✓ ＭＲＩ多有异常变化 ✓ 多数患儿预后差
细菌性脑膜炎
颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
硬膜外出血（EDH）
EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
EDH-40w-15d
硬膜下出血（SDH）
SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 • 预后严重
38w-SDH-22d
哭/抽/昏迷/颅高压 Hb 6g
3d
17d
皮层受累---大肠埃希菌 脑梗死---阴沟肠杆菌 脑脓肿---白色念珠菌感染
脑积水（hydrocephalus）
➢ 分布 --- 多为双側对称 ➢ 原因 --- 多见于化脑及IVH晚期 ➢ 分类 --- 非交通性：阻塞部位---室间孔;导水管;中央孔或侧孔
MRI变化---脑室明显扩张, 脑外间隙小 交 通 型: 阻塞部位---蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒
新生儿头部磁共振成 像
讨论内容
➢ 新生儿脑正常构造及常见病变信号 ➢ 正常足月儿与早产儿常规MRI比较 ➢ 新生儿常见脑损伤MRI体现及特点
正常脑内构造MRI信号
胎儿脑部核磁共振流程
胎儿脑部核磁共振流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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儿童脑部核磁共振过程
儿童脑部核磁共振过程我家孩子最近身体有点状况，医生建议做个脑部核磁共振。
这一听，可把我吓得不轻，脑子里就像有一团乱麻。
不过呢，为了孩子的健康，这检查是非做不可的。
到了医院，那核磁共振室看起来就有点神秘兮兮的。
我拉着孩子的手，孩子的小眼睛里满是好奇，可我心里却七上八下的。
我们见到了负责检查的医生，是个很和蔼的叔叔。
“小朋友，不要害怕哦。
”医生笑着对孩子说。
“叔叔，这个检查会疼吗？”孩子仰着头问道。
这也是我最担心的呀。
医生蹲下身子，眼睛平视着孩子说：“不会疼的，就像你坐小火车进一个小山洞一样。
”嘿，这个比喻还真不错呢。
然后护士姐姐过来了，她开始给孩子做一些准备工作。
她很温柔地对孩子说：“宝贝呀，我们要把身上的金属东西都拿下来哦，就像我们要轻装上阵去旅行一样。
”孩子听话地把小发卡、小手表之类的都取了下来。
接着就到了进入核磁共振机器的房间啦。
那机器可真大呀，像一个巨大的白色怪物静静地躺在那里。
孩子有点害怕了，小身子往我身后躲。
我心里也有点打鼓，可还是强装镇定地说：“宝宝，你看这个就像一个超级大的玩具，咱们进去玩一玩呀。
”孩子半信半疑地被护士姐姐带到了检查台上。
护士姐姐小心翼翼地给孩子戴上耳塞，还说：“这个耳塞就像小耳朵的保护罩，戴上它，里面的声音就不会吵到我们啦。
”然后让孩子躺好，还在孩子的脑袋周围放了一些软软的东西固定住。
这时候我想，这多像给孩子的小脑袋打造一个安全的小窝呀。
医生在旁边的操作间开始操作机器了。
机器发出了一些嗡嗡的声音，孩子的眼睛一下子瞪大了。
我赶紧握住孩子的小手说：“宝宝，这就是小火车发动的声音呢。
”孩子紧张的表情稍微缓和了一点。
随着机器的运转，声音开始变得有点奇怪，像是有人在敲小鼓，又像是风吹过山洞的呼啸声。
孩子的小手紧紧地抓着我，我能感觉到他的害怕。
我轻声在他耳边说：“宝宝，这是小火车在过有趣的关卡呢，就像你玩游戏一样。
”医生的声音从喇叭里传出来：“小朋友，要保持不动哦，做得很棒呢。
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T1WI：基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高 信号，两侧常见，严重者整个基底节、 丘脑呈均匀高信号 （正常已髓鞘化的内囊后肢的高信号 反而消失，呈相对低信号） T2WI：无明显改变
HIE-PLIC无髓鞘化
头颅MRI
重度HIE（生后3月）
丘脑异常高信号，示大理石样基底
节（箭头）；脑萎缩；硬脑膜下积液（箭头）
SAH SDH EDH GMH IVH IPH 蛛网膜下腔出血 硬膜下出血 硬膜外出血 生发层基质出血 脑室内出血 脑实质出血
硬膜外出血（EDH）
EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
硬膜下出血（SDH）
SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 • 预后严重
3d
17d
蛛网膜下腔出血（SAH）
出生时 2岁以上 脑白质含水量87% 脑白质含水量72% 脑灰质为89% 脑灰质为82%
MRI信号特点
• 由于构成髓鞘的主要成分胆固醇、糖脂 、磷脂、蛋白质均可使附着在髓鞘内化 合物上的水分子T1弛豫时间缩短，因此 在T1WI上开始髓鞘形成的部位呈高新号 ； • 未成熟的髓鞘内疏水的磷脂含量较少， 螺旋排列疏松，髓鞘内含水较多，未成 熟的髓鞘在T1WI上呈低信号，T2WI上呈 高新号。
•谢谢！
SAH特点
• 蛛网膜与软脑膜之 间 • 脑沟内T1高/T2低
脑室内出血（IVH）
多见于早产儿 Ⅰ级 ---- 室管膜下出血
Ⅱ级 ---- 脑室内出血
Ⅲ级 ---- 脑室内出血伴脑室扩大
Ⅳ级 ---- 脑室内出血伴脑实质出血
Ⅰ,Ⅱ级预后较好；Ⅲ, Ⅳ级预后差
早产儿脑室内出血
Ⅰ级
Ⅱ级
T2WI
新生儿常见脑损伤
颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH
脑白质损伤--- 出血; 脑室周围白质软化
脑
病--- HIE/BE/HE/ME
脑梗塞--- NCI 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 脑 积 水--- 出血/PM后
颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
Ⅲ级
Ⅳ级
新生儿缺氧缺血性脑病
（hypoxic-ischemic encephalopathy）
定
义
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic
encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引
起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致
胎儿或新生儿脑损伤。
新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死
脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性
足月儿
大脑矢状旁区脑组织
早产儿
脑室周围的白质区
HIE病理特征与MRI表现
• • • • • • 脑肿胀、脑水肿与梗死 选择性神经元坏死 基底节大理石样变 旁矢状区脑损伤 脑室周围白质软化 伴有颅内出血
• HIE后遗改变：脑软化、脑穿通、脑萎缩
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
脑血流改变
缺氧缺血加重→脑血流重新分布
缺氧缺血为部分性或慢性
大脑半球血流↓
代谢最旺盛部状旁区 及其下白质）受损
基底神经节、丘脑、 脑干、小脑血流↑
脑血流改变
缺氧缺血加重→脑血流重新分布
缺氧为急性完全性
丘脑、脑干受损
大脑皮层、甚至其他 器官不发生缺血损伤
选择性易损区（selective vulnerability)
HIE-MRI表现： PVL(脑室周围白质软化)
• 脑室周围白质软化早产儿HIE最常见特征 主要是血流低灌注所致白质损伤
• 部 位:侧脑室周白质、特别是半卵圆区（前角、体部
周围）、视（三角区和枕角）、听（颞角）放射区。
• 类 型:局灶性PVL（足月儿）、广泛性和弥漫性PVL
（早产儿）、多囊性脑软化（灰、白质均可受累）、 脑穿通畸形
HIE-MRI表现：旁矢状区脑损伤
• 旁矢状区脑损伤足月儿HIE的特征 • 损伤机制 脑血流量突然明显减少 • 损伤部位 第2额回→旁中央区→后顶枕区凸面 皮质和皮质下白质 （大脑前、中、后动脉末端“交界区”及“易损 区”） 双侧多见、对称分布（也可一侧较重） • 病理特点 皮质和皮质下白质坏死、囊变形成囊腔 形成萎缩或瘢痕性脑回
正常脑内结构MRI信号
皮质
T1WI 高
白质
低
脑脊液
低
颅骨
低
脂肪
高
T2WI
低
高
高
低
高
T1WI
T2WI
足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w
•皮层薄, 迂曲条带状 •白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
常见病变MRI信号
出血
T1WI 高
梗塞
低
水肿
低
囊腔
低
T2WI
低
高
高
高
T1WI
高,灰质变薄,灰白质分界消失
HIE-MRI表现：大理石样变
• 基底节大理石样变
• 部位
基底节：壳核最常见、苍白球次之， 丘脑：腹外侧
• 病理特征
神经元坏死、出血、丢失 胶质细胞增生 过度髓鞘化 • 过度髓鞘化： 壳核内髓鞘化的纤维 明显增多且分布异常，基底节呈“大 理石”样外观
HIE-MRI表现：大理石样变
头颅MRI
T1WI（1d) 双侧弥漫性脑实质出血, 顶枕
重度HIE
T1WI(14d)
额叶、顶、枕叶皮层及皮层下 大范围多囊脑软化灶（箭头）。 侧脑室后角周围多发白质软化 灶（箭头）
叶可见“脑回征”(箭头）
HIE-MRI评价:分度
• 轻度：皮层及皮层深部点状及条状高信号，伴 或不伴幕上或幕下蛛网膜下腔出血 • 中度：除上述轻度表现外，尚有两侧额叶深部 白质内对称性点状高信号或沿侧室壁条带状高 信号，可伴限局性脑水肿 • 重度：除上述中度表现外，有下列任一项者： 基底节区、丘脑高信号伴内囊后肢相对低信号 ，皮层下囊状低信号的坏死区，弥漫性脑水肿 使脑深部白质呈普遍低信号，脑室内出血伴病 侧脑室扩大
新生儿常见颅脑损伤MRI表现
赤峰市医院
戴纪男
MRI信号特点
脑MRI信号强度特征取决于： • ㈠脑白质和灰质含水量不同及其变化； • ㈡脑白质神经纤维的髓鞘形成和成熟；
髓鞘化过程6-8个月以前主要在T1WI上观察，6个月以后主要在 T2WI上观察。
新生儿、婴儿期脑的发育正处于神经胶 质细胞成熟和白质纤维髓鞘形成旺盛的 时期,这一时期脑内生物化学成分、水含 量变化极大,在ＭＲＩ上信号变化复杂。
脑肿胀、脑水肿与梗死
• 3个基本表现（MRI）
脑沟、脑外间隙消失 侧脑室前角呈裂隙样 纵裂、外侧裂变窄或消失
• MRI
灰白质分界消失 内囊后肢T1高信号消失 皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号
头颅MRI
T1WI
T2WI
重度HIE（生后3d） 双侧弥漫性脑水肿,白质信号增
双侧大脑皮层深部呈线条 状高信号
亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。
病 因
缺氧是核心
围生期窒息是最主要的病因
其他 出生后肺部疾患 心脏病变 严重失血或贫血
发 病 机 制
脑血流改变
缺氧缺血加重→脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍
脑组织代谢改变
能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性