中晚期妊娠诊断
执业医师考试妇产科重要考点
执业医师考试妇产科重要考点一、早、中、晚期的妊娠诊断指标1.妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。
临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠，第14～27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。
2.早期妊娠的诊断(1)停经：停经10日以上高度怀疑妊娠;停经2月以上妊娠可能性大。
(2)早孕反应：在6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。
(3)尿频。
(4)乳房变化。
(5)妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。
(6)妊娠试验：受精卵着床后不久，即可测出受检者血hCG 增高。
临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。
(7)B型超声检查：诊断早期妊娠快速、准确。
(8)宫颈黏液检查。
(9)基础体温测定：高温相持续18日不降，早孕的可能性大。
3.中、晚期妊娠的诊断(1)有早期妊娠经过。
(2)感到腹部逐渐增大。
(3)初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到。
(4)妊娠28周后，正常胎动≥10次/2h。
【备考攻略】掌握早、中、晚期的妊娠诊断指标。
一、A1型选择题1.妊娠期间孕妇循环系统的变化正确的是A.妊娠晚期舒张压一般偏高B.心排出量自妊娠20周逐渐增加C.心脏容量至妊娠末期约增加25%D.心排出量至妊娠32～34周达高峰E.妊娠晚期心率休息时每分钟增加5次2.诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是A.尿妊娠试验B.基础体温测定C.B型超声检查D.阴道脱落细胞学检查E.宫颈黏液涂片干燥后镜检3.人绒毛膜促性腺激素(HCG)妊娠期间分泌量达高峰的时期是A.妊娠1～6周B.妊娠8～10周C.妊娠12～14周D.妊娠16～18周E.妊娠20～22周【参考答案及解析】一、A1型选择题1.【答案及解析】D。
妊娠晚期舒张压一般偏低，心排出量自妊娠10周逐渐增加。
心排出量至妊娠32～34周达高峰是正确答案。
心脏容量至妊娠末期约增加10%;妊娠晚期心率休息时每分钟增加10～15次。
第七版妇产科--第五章妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音．容易确诊。
【病史与症状】有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。
【检童与体征】
1．子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度(图5-l、表5．1)及尺测耻上子宫长度(表5．1)，可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。衰孓l不同妊娠周数的宫】奄高度豆子富长度续表Ⅻ}32、柏周末2啁柬堋}2峒束16罔束12嘟束
[]5-2经目I道检查{孚沉胎动感
【辅助检查】
1．超声检查超声检查对腹部检查不能确定胎产式、胎先露、胎方位或胎心未听清者有意义。B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置．且能测量胎头双顶径等多条径线．并可观察有无胎儿体表畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。
r疆左前(LMA)、额左横(I埘r)、额左后(㈣
L疆右前(RM^)、颊右横(RMT)、疆右后(RMP)
r骶左前(tsA)、骶左横(ISD、骶左后(IsP)
【骶右前(RSA)、骶右横(1tsr)、骶右后(R印)删一*，{：翥篇暑篡罢
【辅助检查】
1．超声检查
(1)B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环(妊娠环．辨呲bnal d唱)，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。
妊娠诊断
妊娠诊断分期早期：小于12周中期：13~27周晚期：28周~足月（37~41周）过期：42周----------最迟不能超过42周+6天早期妊娠的诊断一、症状：1.停经：（已婚）月经推迟十天2.早孕反应：停经、嗜睡、乏力、以消化系统为主的一组症状（如偏食、挑食、恶心、呕吐等）6周开始，8~10达高峰，12周消退【因HCG（绒毛膜促性腺激素：利用孕卵着床后胎盘的滋养细胞分泌的HCG并经尿中排出）对胃肠的刺激引起的消化系统症状。
】3.尿频:【由于子宫是前倾前屈位于骨盆中央、膀胱后方，子宫因妊娠而长大压迫膀胱，产生尿意，当子宫出盆腔进腹腔后（3个月）症状消失。
4.乳房胀痛：因雌、孕激素的增加，促进乳腺的发育。
5.皮肤色素沉著：主要表现在脸颊不以及恶补出现褐色斑点，又称妊娠斑，典型者成蝴蝶样。
6.生殖器检查：窥阴器检查可发现阴道黏膜以及宫颈充血呈紫蓝色。
妊娠6—8周检查时可见黑格征，即宫颈与宫体似不相联。
孕8周时宫体是非孕时的两倍，孕1 2周时时非孕时的三倍。
二、体征：1.子宫长大、变软：最软---40天左右。
（子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称赫氏征阳性）2.宫颈、阴道充血呈紫蓝色。
3.乳头、乳晕着色（变黑）蒙氏结节（乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起）出现。
三、辅检：1.HCG：用免疫学方法测血或尿中HCG含量【月经对错2天就可查。
一般确诊：6周】2.B超：孕囊39天左右可见。
阴式B超:35天左右，7~8周胎心搏动3.宫颈粘液：黄体期超过20天，表现----高温相持续不降，且大于3周考虑早孕。
中、晚期妊娠的诊断：一、症状：1.腹部逐渐增大2.胎动【16~18周出现】3.不规律宫缩孕28周后明显增多4.乳房增大，乳晕色素沉着更加明显，晚期妊娠还可以有初乳分泌。
5.皮肤色素沉著、腹纹出现。
二、体征：1.子宫增大。
2.胎动：正常3~5次∕小时；＜10次∕12小时异常【妊娠周数越多，胎动越活跃。
但至妊娠末期胎动会逐渐减少】3.胎心：20周出现。
妊娠诊断
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卵泡刺激素 黄体生成素 泡排出
黄体生成 成熟卵 素
停 经 月 经
黄体
没有受精：在排卵后14天左右， 黄体萎缩，停止分泌雌激素和 形成 孕激素，此时子宫内膜中的血 管收缩，内膜坏死而脱落，引 起出血，
症状：
平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女， 一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊
娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更
4.胎体 ①妊娠20周后，可触及胎体，妊娠24周以后可以区 分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式 、胎先露和胎方位。
②胎头：圆而硬，有浮球感，也称浮沉胎动感，用 手指经腹壁或经阴道轻触胎体某一部分．特别是胎 头，得到胎儿漂动又回弹的感觉
③胎背：宽而平坦 ④胎臀：宽而软
胎儿肢体：小且有不规则活动
大。
停经可能是妊娠最早与最重要的症状。停
经不一定就是妊娠，应予以鉴别。哺乳期妇
女月经虽未恢复，仍可能再次妊娠。
症状：
二、早 孕 反 应
约有半数的妇女，在停经6周左右出 现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、 恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等状， 称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消 失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间 延长有关。
36周（9个月末）
40周 （10个月末)
剑突下2横指
脐剑之间或略高
32(29.8～34.5)cm
33(30.0～35.3)cm
2.胎动 ①胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的话动称胎动。 胎动是胎儿情况良好的表现。 ②妊娠12周后可用昕诊器经孕妇腹壁听及胎动 ③妊娠18～20周自感胎动，3～5次/小时。 ④妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期 胎动渐减少。 ⑤腹壁薄且松弛的经产妇，甚至可在腹壁上看 到胎动。检查腹部时可扪到胎动，也可用听诊 器听到胎动音。
4、妊娠诊断
1．早期妊娠的临床表现 有 、 、 、 。 2．确诊早孕首选的辅助检查方法是 。 3．正常妊娠 周末，孕妇可自觉胎动， 12小时胎动次数为 12小时胎动次数为 。
第三章 妊娠诊断
妊娠的分期
1、早期妊娠：≤13周 、早期妊娠：≤13周 2、中期妊娠：14~27 周 、中期妊娠：14~27 3、晚期妊娠：≥28 周 、晚期妊娠：≥
第一节 早期妊娠的诊断
1. 病史、症状 停经：平素月经规律，月经过期10天以上 停经：平素月经规律，月经过期10天以上 首先考虑妊娠。停经是妊娠最早最重要的 症状。（月经紊乱、哺乳期） 早孕反应：大多数在停经6 早孕反应：大多数在停经6周左右出现 尿频：孕早期出现，12周后消失 尿频：孕早期出现，12周后消失 乳房的变化：乳房增大，乳晕加深
第三节 胎产式、胎先露、胎方位
概念 1、胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。 2、胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。 胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。 纵产式（最常见）、横产式（不能经产道 分娩）、斜产式（临时） 3、胎先露：最先进入骨盆口的胎儿部分。 胎先露：最先进入骨盆口的胎儿部分。 28周前不固定，32周后相对恒定。 28周前不固定，32周后相对恒定。
2. 3. 4.
1. 2.
3.
妇科检查 阴道、宫颈充血呈蓝紫色 宫体增大变软：5~6周拳头样大小，呈球 宫体增大变软：5~6周拳头样大小，呈球 形，8周增加到2 形，8周增加到2倍 黑加征（Hegar sign）：早期妊娠典型体 黑加征（Hegar sign）：早期妊娠典型体 征
妊娠诊断-教学课件
初产妇：1-2小时 经产妇：1小时内
第三产程 (third stage of labor)：
胎盘娩出期 5-15分钟 不超过30分钟
第一产程的临床经过及处理
临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂
１.子宫收缩力：节律性 对称性 极性 缩复作用
２.腹肌及膈肌收缩力 ３.肛提肌收缩力
产道：胎儿娩出的通道。
·骨产道：真骨盆
·软产道： 子宫下段 、宫 颈 、 阴道及骨盆底软组织 构成的弯曲管道。
骨盆入口平面：前后径 11cm 横径平面：前后径 11.5cm 横径 10cm
枕右前、横、后
面先露 颏左前、横、后
颏右前、横、后
臀先露
骶左前、横、后
骶右前、横、后
肩先露 肩左前、横
肩右前、横
正常分娩
无锡市妇幼保健院 许倩
分娩(delivery)：
妊娠满28周及以后的胎儿及 其附属物，从临产发动至从母体 全部娩出的过程。
早产(premature delivery)： 妊娠满28周至不满37周分娩。
胎头颅骨：顶、额、颞、枕骨 颅缝：矢状缝、冠状缝 囟门：前囟（大囟门）
后囟（小囟门
胎头径线：
双顶径：9.3cm 枕额径：11.3cm 枕下前囟径：9.5cm 枕颏径：12.5cm
分娩机制(mechanism of labor)
胎儿先露部随着骨盆各平 面的不同形态，被动地进行一 连串适应性转动，以其最小径 线通过产道的全过程。
足月产(term delivery)： 妊娠满37周至不满42周分娩。
过期产(post term delivery) ： 妊娠满42周及其以后分娩。
妊娠诊断 PPT-
孕九月之胎儿
体重3000 克,身长50 厘米 活动范式、胎先露及胎方位
胎儿与母体的关系
胎产式Fetal Lie：胎儿纵轴与母体纵轴的关系 胎方位Fetal Position：胎先露在母体骨盆指示点
的位置 胎先露Fetal presentation：最先进入母体骨盆入口的
妊娠诊断
早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：第13~27周末 晚期妊娠：第28周及其后 孕妇、初孕妇、经孕妇、经产妇
第一节 早期妊娠的诊断
[症状]： 1、停经 停经＝妊娠？ 2、早孕反应：多起于孕6周，终于12周后 3、尿频
[体征] 1、生殖器官的变
化
阴道壁及子宫充 血，呈紫蓝色;
20周：可闻胎心，胎动，脐下一指 28周：体重1000克，脐上三指 32周：体重1700克，脐剑之间 36周：体重2500克，剑下三指 40周：体重3000克，脐剑之间
胎动 胎体18~20周 胎心音 18~20周120~160次/分
孕四月之胎儿 孕
皮肤盖有厚 厚的毳毛 (Lanugo) 心跳清晰可 闻 可感觉胎动
孕五月之胎儿
胎脂vernix caseosa覆 盖于皮肤表 面 25厘米 长,400克重
孕六个月之胎儿
眼球及眼睑可 见 肺液与羊水开 始交换,并有呼 吸样运动 可听见外界声 音
孕七月之胎儿
指甲达指端 重1000克,长 30厘米左右 进入围产期
孕八月之胎儿
体重每周增加 200克以上 皮下脂肪沉积 多转为头位
“黑加征”
子宫增大变软
[辅助检查] 1、妊娠试验 2、超声检查------确诊 3、黄体酮试验 黄体酮 20mg im×3 4、基础体温（BBT）测定 5、宫颈粘液检查
第二节 中、晚期妊娠的诊断
九版妇产科第五章妊娠诊断
ü 正常的胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。 胎产式包括纵产式和横产式，纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。枕先 露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。每个指示 点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。
妊娠分期
妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期： 1. 早期妊娠（first trimester）：停经开始到13周末 2. 中期妊娠（second trimester）：14周到27周末 3. 晚期妊娠（third trimester）：第28周及其后
（3）单足先露 （4）双足先露
臀先露的类型
妇产科学（第9版）
（1）枕先露
（2）前囟先露
（3）额先露
头先露的类型
（4）面先露
妇产科学（第9版）
胎方位
（1）纵产式-头先露 （2）纵产式-臀先露 胎方位
（3）横产式-肩先露
ü 早期妊娠的主要临床表现为停经、早孕反应、乳房变化和生殖系统的改变。血、 尿人绒毛膜促性腺激素增加是确定妊娠的主要指标，妊娠早期超声检查是确定宫 内妊娠的金标准。
妇产科学（第9版）
胎姿势
þ 正常胎姿势
Ø 胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积 均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。
妇产科学（第9版）
胎产式 胎先露
（1）纵产式-头先露
（2）纵产式-臀先露 胎产式与胎先露
（3）横产式-肩先露
妇产科学（第9版）
（1）混合臀先露 （2）单臀先露
妊娠诊断
鉴别诊断
卵巢囊肿 子宫肌瘤 尿潴留 假孕
第二节 中、晚期妊娠的诊断
病史与症状
早孕经过 腹部增大 自觉胎动
检查与体征
子宫增大：测宫底高度、腹围可以估计 胎儿大小及孕周。与胎儿的发育、羊水 多少、胎儿个数有关。36 周时最长，妊 娠足月略降低。 胎动 胎体 胎儿心音：正常120-160次/分。
胎产式
胎体纵轴与母体纵轴的关系 纵产式：胎体纵轴与母体纵轴平行， 占99.75%。 横产式：胎体纵轴与母体纵轴垂直。 斜产式：胎体纵轴与母体纵轴交叉， 为暂时的，分娩过程中转为纵产式。
胎先露
最先进入骨盆入口的胎儿部分 纵产式；头先露及臀先露 横产式：肩先露 头先露：枕先露、前囟先露、额先露 臀先露：混合臀先露、单臀先露、单 足先露和双足先露 复合先露：头先露、臀先露与胎手或 胎足同时入盆
第四章
妊娠诊断
妊娠分期： 早期妊娠≤12w 中期妊娠13-27w末 晚期妊娠≥28w 足月妊娠37-42W 过期妊娠＞42W
学习重点
掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法； 了解其原理 熟悉胎产式、胎先露及胎方位的定 义及判断
第一节 早期妊娠的诊断
病史与症状
停经：妊娠的早期症状，但不是妊娠 特有症状 早孕反应：畏寒、头晕、乏力、嗜睡、 食欲缺乏、喜食酸物、厌油腻、恶心、 呕吐 尿频：前倾增大的子宫在盆腔内压迫 膀胱所致
检查与体征
乳房变化：变大、蒙氏结节、初乳 阴道粘膜、宫颈阴道部充血呈紫蓝色。 黑格氏征：停经6-8周时子宫峡部极软， 感觉宫颈与宫体之间似不相连。 子宫逐渐增大变软，呈球形。停经8周时， 子宫增大2倍，12周增大3倍，在耻骨联 合上方可触及。
母猪的妊娠诊断实习报告
实习报告：母猪的妊娠诊断一、实习背景随着我国养猪业的快速发展，提高母猪繁殖效率成为养殖户关注的重要课题。
妊娠诊断是母猪繁殖管理中的一项关键技术，对于保证胎儿健康、提高产仔数量和成活率具有重要意义。
本次实习旨在掌握母猪妊娠诊断的方法和技巧，为养殖户提供有效的人工辅助繁殖服务。
二、实习内容1. 母猪的发情鉴定发情鉴定是妊娠诊断的第一步，通过对母猪发情周期的观察，判断其是否处于发情期。
本次实习主要采用时间鉴定法，根据母猪的平均发情周期（21天）来预测其发情时间。
同时，观察母猪的外部表现，如食欲、行为、阴户红肿等，以确认其是否处于发情期。
2. 母猪中期妊娠诊断母猪中期妊娠诊断主要通过观察法和超声波法进行。
观察法是根据母猪配种后18-24天是否恢复发情来判断是否妊娠。
本次实习中，我们对配种后18-24天的母猪进行了返情检查，未出现发情现象的母猪视为妊娠。
超声波法是利用超声波仪器检测母猪妊娠的一种高效方法。
本次实习使用超声波妊娠检测仪，在配种后25-30天对母猪进行检测。
检测过程中，仪器显示妊娠信号的准确率为98%-100%。
3. 母猪晚期妊娠诊断母猪晚期妊娠诊断主要通过观察法和直肠检查法进行。
观察法是根据母猪腹部增大、乳头变黑、尾巴下垂等外部表现来判断妊娠。
本次实习中，我们对配种后60天左右的母猪进行了观察，发现腹部明显隆起的母猪视为妊娠。
直肠检查法是通过触摸母猪子宫，判断其内部是否有胎儿发育。
本次实习中，我们对配种后38-45天的母猪进行了直肠检查，根据子宫内血管的分布情况判断妊娠。
三、实习总结通过本次实习，我掌握了母猪妊娠诊断的基本方法和技巧。
在实际操作中，要综合运用多种方法进行诊断，以提高准确性。
同时，要注意观察母猪的日常行为和生理变化，为妊娠诊断提供有力依据。
四、实习展望在今后的工作中，我将不断积累经验，提高母猪妊娠诊断的技能水平，为养殖户提供更加优质的服务。
同时，积极探索新的妊娠诊断技术，为我国养猪业的发展贡献力量。
中-晚孕正常妊娠超声图谱
19
颜面部正中矢状切面
NB：鼻骨 N：鼻子 UL：上唇 LL：下唇
20
鼻唇冠状切面
N：鼻子 UL：上唇 LL：下唇
21
鼻唇冠状切面
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22
双眼横切面
NB：鼻骨 E：眼球
23
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24
耳朵
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25
头发
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26
胎儿肢体
胎儿脊柱
胎儿脊柱的主要检查切面
矢状切面 横切面 冠状切面
脊柱矢状切面
VA：椎弓；VB：椎体
12
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13
CM：后颅窝池
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14
脊柱矢状切面
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15
脊柱横切面
VA：椎弓 VB：椎体
16
脊柱冠状切面
VB：椎体 VA：椎弓
17
脊柱冠状切面
PPT课件
18
胎儿颜面部
胎儿颜面部检查主要切面：
中晚孕正常妊娠超声表现
孕期分为早中晚阶段，计算时间以末次月经来潮的第一天计算，共约40W 1、早期妊娠：孕12W末前 2、中期妊娠：孕13-27W末 3、晚期妊娠：孕28-40W 4、过期妊娠：妊娠达到或＞42W仍未分娩
孕期必要的超声检查： 1、孕 7-8 周确定宫内妊娠活胎； 2、孕 11-14 周行NT检查； 3、孕18-24 周行胎儿系统筛查； 4、孕 32 周行胎儿生长发育评估； 5、孕 38 周及以后（生产前）行胎儿生长发育评估。
45
右室节制索
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46
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SVC：上腔静脉 IVC：下腔静脉 RA：右心房 47
中晚期妊娠诊断及治疗优质课件ppt
长时间弯腰，应经常按摩.、轻柔腰背部。 疼痛严重者，必须卧床休息（硬床垫）， 局部可热敷。
第四十七页，共六十一页。
➢（二(Er)）症状护 理
中晚期妊娠护理
7.下肢(Zhi)、外阴静脉曲张及痔疮
应避免长时间的站立、下蹲，睡觉时应左 侧卧位，下肢稍抬高，以促进血液回流。
肩、臀先露的指示点各是什么？
4.预习中晚期妊娠的护理
第三十七页，共六十一页。
中晚期妊娠护理 中晚期妊娠孕妇(Fu)的护理
第三十八页，共六十一页。
中晚期妊娠护理
一(Yi)、护理诊断
1.知识缺乏 缺乏孕中晚期保健知识，与知识来源 有关。
2.焦虑、恐惧 与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关。 3.便秘 与妊娠引起肠蠕动减(Jian)弱有关。
第十七页，共六十一页。
二(Er)、临床表 （现四）胎体
第三节 中晚期妊娠诊断
1.触及胎体及诊断胎位的时间:
妊娠20周(Zhou)以后可经孕妇 腹壁触到胎体。于 24周
后，用四步触诊法能区分 胎头、胎背、胎臀、胎儿 四肢和诊断胎位。
2.鉴别:
胎头硬而圆、有浮球感
第十八页，共六十一页。
二、临床表现
（四）胎体 鉴别:
应与下列杂音相鉴(Jian)别：
子宫杂音 腹主动脉音
与孕妇脉博一致
脐带杂音
似吹风样 与胎心一致
第十六页，共六十一页。
二、临床表(Biao) （现三）胎心音
第三节 中晚期妊娠诊断
3.听(Ting)诊部位及方 法
妊娠24周以前，胎心音多在
脐下正中、稍偏左或偏右听到
妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音 在胎儿背侧听得最清楚。
妊娠期--妊娠诊断
（三）辅助检查
• 超声检查：胎儿数目、胎方位、胎心搏动、胎盘的位置、 测胎头双顶径、有无畸形。
• 胎儿心电图：间接测定，12周后显示较规律的图形，20周 后成功率高。
FISH
三、胎产式、胎先露、胎方位★
1、胎产式：胎体纵轴和母体纵轴之间的关系称胎产式。 纵产式：两轴平行。 横产式：两轴垂直。
FISH
• 基础体温测定：停经后体温持续18日不降早孕可能性大，3周 以上可能性更大。
FISH
二、中晚期妊娠的诊断
（一）病史： • 早孕经过 • 子宫明显增大 • 触及胎体 • 听到胎心音 • 胎动
FISH
（二）体征
• 子宫增大： 手测和尺测
FISH
• 一指五和六 • 之间四八十 • 其他为二三 • 三三已成熟
FISH
FISH
3、胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。复合先 露：头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。
FISH
头先露
FISH
臀先露
FISH
复合先露
FISH
• 4、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
FISH
骨盆的方位
A-前（耻骨联合）
A
P-后（骶骨）
R
L
L-左
R-右
FISH
口诀
• 胎动（FM）:胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动，18～20周开 始自觉胎动，3～5次/小时。
FISH
• 胎心音：18～20周在孕妇腹壁上听到，110～ 160次/分，与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音 鉴别。
• 胎体：20周后经孕妇腹壁可摸到胎体，区分头、 臀、背及四肢。24周后用四部触诊法。
• ROA ROP ROT LOA LOP LOT • RSA RSP RST LSA LSP LST • R Sc A R Sc P L Sc A L Sc A
妇产科笔记 总结：妊娠诊断
妊娠诊断妊娠从末次月经的第一日开始计算，约为280日（40周）。
分为三个时期早期妊娠：妊娠未达14周（≤13+6周）中期妊娠：14周-27+6周晚期妊娠：28周及以后一、早期妊娠的诊断1.病史与体征停经、早孕反应、尿频、乳房变化、子宫增大、妇科检查·停经：生育期、有性生活史，月经周期规律，月经过期，考虑妊娠；停经10日以上高度怀疑·早孕反应：停经6周出现，畏寒、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、厌恶油腻、恶心、呕吐、情绪变化；12周左右自行消失。
·尿频：子宫前倾压迫膀胱，孕12周子宫超出盆腔消失·乳房变化：增大胀痛；蒙氏结节；哺乳期妇女妊娠后乳汁减少·子宫增大：变软球形，8周增大2倍，12周增大3倍·妇科检查：阴道黏膜和宫颈黏膜充血呈紫蓝色（黑加征）；子宫增大变软球形，超出盆腔，耻骨联合上可触及·其他：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着；子宫收缩痛或不适、腹胀、便秘，不伴有子宫出血2.辅助检查妊娠试验、超声妊娠试验：放射免疫法测出受检者血液中HCG水平升高，早孕试纸法检测尿液阳性超声：-确认宫内妊娠，排除异位妊娠-确定胎数，通过胚囊数目和形态判断绒毛膜性-估计孕龄，6周可见胚芽和原始心血管搏动，11-13+6测CRL（头臀长）估计孕周，校正孕产期，测量NT染色体疾病筛查，9-13+6排除无脑儿3.诊断生育期妇女，性生活史，停经或月经异常血或尿HCG阳性超声发现宫内孕囊或胚芽，原始心管搏动提示胚胎存活超声测量估计孕龄：11-13+6测CRL（头臀长）估计孕周是最准确的方法二、中晚期妊娠的诊断1.病史与症状有早期妊娠的经过，腹部逐渐增大、自觉胎动2.体征与检查-子宫增大-胎动：胎儿躯体活动妊娠20周出现，33-34高峰，38减少；夜间和下午活跃，睡眠周期消失，持续20-40分钟，次数大于等于10次/2小时-胎体：20周经腹壁可触及；24周以上触及胎头、胎背、胎臀、胎儿肢体；四步触诊法查清胎儿在子宫的位置-胎心音12周多普勒胎心探测仪可探及；18-20周听诊器可听到胎心，呈双音，钟表滴答声，110-160 3.辅助检查超声：彩色多普勒超声——最重要的，排出胎儿畸形目的：评估胎儿体重；了解胎儿发育情况三、胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎姿势：胎儿在子宫内的姿势胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系：纵产式、横产式、斜产式胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分：头先露、臀先露、肩先露胎方位：先露部指示点与母体骨盆的关系。
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早 子 自 听 触
孕 宫 觉 到 到
经 增 胎 胎 胎
过 大 动 心 体
此时不仅是要确 诊是否妊娠更重 要的是要对胎儿 的发育、胎位是 否正常等情况作 出判断
诊断依据，记住5句话20字
小 结
二、临床表现
第三节 中晚期妊娠诊断 随孕周 逐渐增 大
时 间间 18-20周 20孕 周触到胎体 24120-160 周可诊断胎位 正常值 3-5 次/小时 次 /分 鉴 别 胎头 (硬\圆\浮球感 12小时大于 10次 ) 鉴 别 子宫杂音 胎臀 (软\宽\不规则) 方 法 每天早中晚各数 腹主动脉音 胎背 (平坦 \饱满 ) 胎动 1小时， 3次 脐带杂音 胎儿四肢 (活动易变形 ) 相加之和乘 4
四、健康教育
中晚期妊娠护理
（三）孕期自我监护
1. 听胎心音 教会孕妇及家庭成员于妊娠20周后，用木制 听筒或听诊器在孕妇腹壁听胎心音并作记录，可了解胎儿 宫内情况，和谐孕妇和家庭成员之间的亲情关系。听前孕 妇先排尿，仰卧，每次听诊1分钟。正常每分钟120～160 次，若每分钟少于120次或多于160次，或不规则，表示 胎儿宫内缺氧，应及时就诊。 2.数胎动 指导孕妇从妊娠28周开始至临产。每日早中晚 各数1小时胎动，3次相加总乘4即为12小时胎动数。正常 每小时3～5次。12小时不得少于10次。凡12小时内胎动 累计少于10次，均视为子宫胎盘功能不足，表示胎儿有 缺氧，应及时就诊。数胎动时应取侧位或座位，注意力要 集中，可用物品或水果计数。
乳房按摩
四、健康教育
中晚期妊娠护理
（一）异常症状的判断
孕妇如出现下列表现应立即到 医院就诊：阴道出血、腹痛、 头痛、眼花、胸闷、气急、心 悸，胎动计数突然减少，液体 突然从阴道流出等。
四、健康教育
（二）衣着
中晚期妊娠护理
宜宽松、柔软、舒适、保暖，乳房和 腰、腹部不可束紧，以免影响乳房发 育、母体血循环及胎儿活动导致胎位 异常。宜穿轻便舒适的平跟鞋，避免 穿高跟鞋，以免引起身体失平衡及腰 背痛。
恶心、呕吐的 孕妇进食？
第三题答案
第三节 中晚期妊娠诊断
指导恶心、呕吐的早孕妇 女进食的措施有: 避免过饱或空腹 少量多餐 进清淡易消化食物
学习目的
第三节 中晚期妊娠诊断
1.熟悉中晚期妊娠的主要临床表现 2.了解妊娠各周子宫底的高度 3.掌握自觉胎动、听到胎心音的时 间及正常值,能指导孕妇自数胎动
臀先露 骶左前LSA
骶右前RSA 骶左横LST 骶右横RST 骶左后LSP 骶右后RSP 颏左前LMA 颏右前RMA 颏左横LMT 颏右横RMT 颏左后LMP 颏右后RMP
横产式4种胎方位
第三节 中晚期妊娠诊断 横产式 肩先露
肩左前 LScA
肩右前 RScA
肩左后 LScP
肩右后 RScP
头在孕妇右边 的是肩右位
二、临床表现
3.听诊部位及方法
第三节 中晚期妊娠诊断
（三）胎心音
妊娠24周以前，胎心音多在
脐下正中、稍偏左或偏右听到
妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音 在胎儿背侧听得最清楚。
二、临床表现
第三节 中晚期妊娠诊断
（四）胎体 1.触及胎体及诊断胎位的时间:
妊娠20周以后可经孕妇腹 壁触到胎体。于 24周后， 用四步触诊法能区分胎头、 胎背、胎臀、胎儿四肢和 诊断胎位。
四、健康教育
（四）胎教
中晚期妊娠护理
1.音响胎教 包括语言胎教和音乐胎教。 （1）语言胎教 妊娠24周后孕妇或其丈夫可定时贴近 孕妇腹部，大声对着胎儿讲话，促进胎儿大脑对语言 的适应性，使其将来聪明而又情绪稳定。 （2）音乐胎教 妊娠24周后对胎儿进行轻松、愉快的 音乐训练，有利智力的发展和性格的活泼。 2.运动胎教 包括触摸和动觉刺激。 （1）触摸 妊娠16周后即自觉胎动后，对胎儿进行抚 摸训练。（2）动觉刺激 一是妊娠24周后，每天轻轻 推动胎儿的头和背，同时播放轻快的音乐。二是做孕 妇操，带动胎儿运动，促进身心健康。
第一题答案
早期妊娠
第三节 中晚期妊娠诊断
妊娠分期
孕12周末以前
中期妊娠
晚期妊娠
孕13-27周末
孕28周及以后
课前提问
早期妊娠
第三节 中晚期妊娠诊断
有哪些主要 自觉症状?
第二题答案
早期妊娠的 主要自觉症状有
第三节 中晚期妊娠诊断
停 经 早孕反应 尿 频 乳房增大 轻度胀痛
课前提问
如何指导
第三节 中晚期妊娠诊断
2 .失眠 增加含铁食物的摄入，如蛋黄、动物肝脏、 瘦肉、豆类等。如病情需要应补充铁剂。
（二）症状护理
中晚期妊娠护理
3.便秘
嘱孕妇养成每日定时排便的习惯，多 吃蔬菜、水果等含纤维素多的食物， 增加每日饮水量，注意适当的活动。
（二）症状护理
中晚期妊娠护理
4.水肿
可嘱孕妇左侧卧位，下肢稍抬高，避 免长时间地站或坐，以免加重水肿的 发生。适当限制盐的摄入，但不必限 制水分。如有下肢明显凹陷性水肿或 经休息后不消退者，应及时诊治，警 惕发生妊娠高血压综合征。
中晚期妊娠护理
二、护理目标
1.孕妇及家属可说出妊娠中晚期保健知识。 2.情绪稳定，对分娩充满信心。 3.大便通畅。 4.水肿减轻或消失。 5.孕妇能安静入睡。
三、护理措施
中晚期妊娠护理
（一）一般护理
1、活动与休息:适当活动,不要过度劳累。 妊娠28周后避免夜班及重体力劳动。 每日应有8小时睡眠，中午1～2小时午休。
妊娠各周子 宫底的高度
二、临床表现
第三节 中晚期妊娠诊断
(二）胎动
1.时间及正常值:
妊娠18－20周时
孕妇自觉有胎动 每小时3－5次 （12小时大于10次）
二、临床表现
2.数胎动的方法:
第三节 中晚期妊娠诊断
（二）胎动
指导孕妇每日早、中、晚各数胎 动1小时，3次相加之和乘以4， 即为12小时的胎动数。
中晚期妊娠护理
2.合理营养
妊娠期应提供高热量、优质蛋白质、钙、铁、 各种维生素和微量元素。妊娠晚期应增加含钙、 铁、叶酸的食物，如牛奶、水果、豆类、果仁、 动物肝、鱼及虾皮等。避免刺激性食物及油脂 高的食物。不饮酒，不饮含有咖啡的饮料。
（二）症状护理
中晚期妊娠护理
1 .贫血
嘱孕妇坚持户外活动，如散步。 睡前用温水洗脚，梳子梳头，或喝热 牛奶可帮助入睡。
2.鉴别:
胎头硬而圆、有浮球感
二、临床表现
第三节 中晚期妊娠诊断
（四）胎体 鉴别:
胎臀软而宽且形 状不规则
胎背平坦饱满 胎儿肢体高低不平 大小不等、可变形
三、辅助检查
第三节 中晚期妊娠诊断
（一）超声检查
1.B超检查 可显示胎儿数目、胎位、胎心搏 动、羊水量、胎盘位置、测定胎 头双顶径，观察胎儿有无畸形。
2.超声多普勒检查 可探测胎心音、胎动音、脐带血 流音及胎盘血流音。
第三节 中晚期妊娠诊断
胎儿心跳曲线图
三、辅助检查
第三节 中晚期妊娠诊断
（二）胎儿心电图检查 常于妊娠12周以后
显示较规律的图形
于妊娠20周后的成功率更高
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方位
（一）胎产式 ( Fetal lie )
胎先露
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方位
（三）胎方位
(Fetal position)
1.定 义 胎儿先露部的指示点与母体骨盆 前后左右横的关系称胎方位。简 称胎位。
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方位
（三）胎方位
2.指示点
各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕 先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以 骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。 根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关 系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体 骨盆左前方的为枕左前位。
（二）症状护理
中晚期妊娠护理
7.下肢、外阴静脉曲张及痔疮
应避免长时间的站立、下蹲，睡觉时 应左侧卧位，下肢稍抬高，以促进血 液回流。
（三）心理护理
中晚期妊娠护理
告诉孕妇子宫逐渐增大，体形随之改 变。属生现现象，产后可逐渐恢复。 鼓励孕妇说出内心的忧虑，并耐心解 释所提出的问题，告诉孕妇一些分娩 的先兆症状及分娩全过程，使孕妇树 立信心，解除焦虑、恐惧心理，愉快 地度过妊娠期。
4.掌握胎产式、胎先露、胎方位的 概念
一、病史
第三节 中晚期妊娠诊断 病史
有 早 孕 经 过
子 宫 增 大
感 觉 胎 动
触 及 胎 体
听 到 胎 心 音
较易诊断妊娠但关键要对胎儿的发 育及胎位是否正常等情况作出判断
二、临床表现
第三节 中晚期妊娠诊断
（一）子宫增大
随妊娠进展而逐渐增大
根据尺测耻骨上子宫长度 手测子宫底高度可判断妊娠周数
主讲:卢文凯
阿克苏职业 技 术 学 院
当我们末出生的时候,
我们是什么样的呢？
大家想知道吗？
我可爱 吗!
第三节 中晚期妊娠诊断
第二章 妊娠期妇女的护理
第三节
中期及晚期妊娠诊断
上次课我们学习了
妊娠的分期
早孕妇女的 临床表现及护理
请同学们 回答几个问题娠分为哪3期? 如何分期?
思考题（作业）
第三节 中晚期妊娠诊断
1.中晚期妊娠的诊断依据有哪些? 2.如何指导孕妇自数胎动？ 3.何为胎产式、胎先露、胎方位？枕、 面、肩、臀先露的指示点各是什么？ 4.预习中晚期妊娠的护理
中晚期妊娠护理
中晚期妊娠孕妇的护理
中晚期妊娠护理
一、护理诊断
1.知识缺乏 缺乏孕中晚期保健知识，与知识来 源有关。 2.焦虑、恐惧 与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关。 3.便秘 与妊娠引起肠蠕动减弱有关。 4.体液过多，水肿 与妊娠子宫压迫下腔静脉 或水钠潴留有关。 5.睡眠型态紊乱 与频繁胎动、子宫增大有关。