中晚期妊娠诊断

（四）乳房护理
中晚期妊娠护理
孕24周开始，每日用手轻轻揉捏乳头 数分钟，每日用温开水擦洗乳头（不 宜用肥皂）直至分娩，以免产后哺乳 时发生皲裂。如乳头过于平坦或内陷， 应用手指向外牵拉矫正，10～20次/日。 妊娠28周后应每天进行数次乳房按摩， 有利产后哺乳
乳房护理
平坦乳头纠正法
内陷乳头纠正法
四、健康教育
4.掌握胎产式、胎先露、胎方位的 概念
一、病史
第三节 中晚期妊娠诊断 病史
有 早 孕 经 过
子 宫 增 大
感 觉 胎 动
触 及 胎 体
听 到 胎 心 音
较易诊断妊娠但关键要对胎儿的发 育及胎位是否正常等情况作出判断
二、临床表现
第三节 中晚期妊娠诊断
（一）子宫增大
随妊娠进展而逐渐增大
根据尺测耻骨上子宫长度 手测子宫底高度可判断妊娠周数
恶心、呕吐的 孕妇进食？
第三题答案
第三节 中晚期妊娠诊断
指导恶心、呕吐的早孕妇 女进食的措施有: 避免过饱或空腹 少量多餐 进清淡易消化食物
学习目的
第三节 中晚期妊娠诊断
1.熟悉中晚期妊娠的主要临床表现 2.了解妊娠各周子宫底的高度 3.掌握自觉胎动、听到胎心音的时 间及正常值,能指导孕妇自数胎动
四、健康教育
中晚期妊娠护理
（三）孕期自我监护
1. 听胎心音 教会孕妇及家庭成员于妊娠20周后，用木制 听筒或听诊器在孕妇腹壁听胎心音并作记录，可了解胎儿 宫内情况，和谐孕妇和家庭成员之间的亲情关系。听前孕 妇先排尿，仰卧，每次听诊1分钟。正常每分钟120～160 次，若每分钟少于120次或多于160次，或不规则，表示 胎儿宫内缺氧，应及时就诊。 2.数胎动 指导孕妇从妊娠28周开始至临产。每日早中晚 各数1小时胎动，3次相加总乘4即为12小时胎动数。正常 每小时3～5次。12小时不得少于10次。凡12小时内胎动 累计少于10次，均视为子宫胎盘功能不足，表示胎儿有 缺氧，应及时就诊。数胎动时应取侧位或座位，注意力要 集中，可用物品或水果计数。
（二）症状护理
中晚期妊娠护理
7.下肢、外阴静脉曲张及痔疮
应避免长时间的站立、下蹲，睡觉时 应左侧卧位，下肢稍抬高，以促进血 液回流。
（三）心理护理
中晚期妊娠护理
告诉孕妇子宫逐渐增大，体形随之改 变。属生现现象，产后可逐渐恢复。 鼓励孕妇说出内心的忧虑，并耐心解 释所提出的问题，告诉孕妇一些分娩 的先兆症状及分娩全过程，使孕妇树 立信心，解除焦虑、恐惧心理，愉快 地度过妊娠期。
2.超声多普勒检查 可探测胎心音、胎动音、脐带血 流音及胎盘血流音。
第三节 中晚期妊娠诊断
胎儿心跳曲线图
三、辅助检查
第三节 中晚期妊娠诊断
（二）胎儿心电图检查 常于妊娠12周以后
显示较规律的图形
于妊娠20周后的成功率更高
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方位
（一）胎产式 ( Fetal lie )
臀先露 骶左前LSA
骶右前RSA 骶左横LST 骶右横RST 骶左后LSP 骶右后RSP 颏左前LMA 颏右前RMA 颏左横LMT 颏右横RMT 颏左后LMP 颏右后RMP
横产式4种胎方位
第三节 中晚期妊娠诊断 横产式 肩先露
肩左前 LScA
肩右前 RScA
肩左后 LScP
肩右后 RScP
头在孕妇右边 的是肩右位
第一题答案
早期妊娠
第三节 中晚期妊娠诊断
妊娠分期
孕12周末以前
中期妊娠
晚期妊娠
孕13-27周末
孕28周及以后
课前提问
早期妊娠
第三节 中晚期妊娠诊断
有哪些主要 自觉症状?
第二题答案
早期妊娠的 主要自觉症状有
第三节 中晚期妊娠诊断
停 经 早孕反应 尿 频 乳房增大 轻度胀痛
课前提问
如何指导
第三节 中晚期妊娠诊断
二、临床表现
3.听诊部位及方法
第三节 中晚期妊娠诊断
（三）胎心音
妊娠24周以前，胎心音多在
脐下正中、稍偏左或偏右听到
妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音 在胎儿背侧听得最清楚。
二、临床表现
第三节 中晚期妊娠诊断
（四）胎体 1.触及胎体及诊断胎位的时间:
妊娠20周以后可经孕妇腹 壁触到胎体。于 24周后， 用四步触诊法能区分胎头、 胎背、胎臀、胎儿四肢和 诊断胎位。
（二）症状护理
中晚期妊娠护理
5.下肢痉挛
多因缺钙所致。指导孕妇饮食中增加
钙的摄入，避免腿部受凉或疲劳。如 发生下肢肌肉痉挛，可采取局部按摩 或热敷，直至痉挛消失。必要时遵医 嘱口服钙剂。
（二）症状护理
中晚期妊娠护理
6.腰背痛
孕中、晚期坐姿应保持上身直立靠背， 不要长时间弯腰，应经常按摩.、轻柔 腰背部。疼痛严重者，必须卧床休息 （硬床垫），局部可热敷。
子 宫 增 大 自 觉 胎 动 听 到 胎 心
触 到 胎 体
听诊部位及方法
小 结
三、辅助检查
第三节 中晚期妊娠诊断
超声检查:1.B超检查 2.超声多普勒检查
胎儿心电图检查
小 结
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式、胎先露、胎方位
胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆前 后左右横的关系。简称胎位，共 22种只有枕前位(枕左前、枕右前) 为正常胎方位。
胎方位
背在孕妇前方 的是肩前位
演 示
模型 演示
胎先露的定 义并举例类 型(头、肩、 臀)
第三节 中晚期妊娠诊断 胎产式 定义和种 类
胎方位的定 义及正常胎 方位
小 结
中 晚 期 妊 娠 诊 断
一、病史
第三节 中晚期妊娠诊断
二、临床表现
三、辅助检查
四、胎产式、胎先露、胎方位
思考题
小 结
一、病史
第三节 中晚期妊娠诊断
妊娠各周子 宫底的高度
二、临床表现
第三节 中晚期妊娠诊断
(二）胎动
1.时间及正常值:
妊娠18－20周时
孕妇自觉有胎动 每小时3－5次 （12小时大于10次）
二、临床表现
2.数胎动的方法:
第三节 中晚期妊娠诊断
（二）胎动
指导孕妇每日早、中、晚各数胎 动1小时，3次相加之和乘以4， 即为12小时的胎动数。
早 子 自 听 触
孕 宫 觉 到 到
经 增 胎 胎 胎
过 大 动 心 体
此时不仅是要确 诊是否妊娠更重 要的是要对胎儿 的发育、胎位是 否正常等情况作 出判断
诊断依据，记住5句话20字
小 结
二、临床表现
第三节 中晚期妊娠诊断 随孕周 逐渐增 大
时 间间 18-20周 20孕 周触到胎体 24120-160 周可诊断胎位 正常值 3-5 次/小时 次 /分 鉴 别 胎头 (硬\圆\浮球感 12小时大于 10次 ) 鉴 别 子宫杂音 胎臀 (软\宽\不规则) 方 法 每天早中晚各数 腹主动脉音 胎背 (平坦 \饱满 ) 胎动 1小时， 3次 脐带杂音 胎儿四肢 (活动易变形 ) 相加之和乘 4
二、临床表现
1.时间及正常值:
妊娠18－20周时
第三节 中晚期妊娠诊断
（三）胎心音
在孕妇腹壁上可听到胎心音 正常 120－160次/分 听到胎心即可确诊妊娠。
二、临床表现
第三节 中晚期妊娠诊断
（三）胎心音 2.鉴别:
应与下列杂音相鉴别：
子宫杂音
与孕妇脉博一致
腹主动脉音 脐带杂音 似吹风样 与胎心一致
2.鉴别:
胎头硬而圆、有浮球感
二、临床表现
第三节 中晚期妊娠诊断
（四）胎体 鉴别:
胎臀软而宽且形 状不规则
胎背平坦饱满 胎儿肢体高低不平 大小不等、可变形
三、辅助检查
第三节 中晚期妊娠诊断
（一）超声检查
1.B超检查 可显示胎儿数目、胎位、胎心搏 动、羊水量、胎盘位置、测定胎 头双顶径，观察胎儿有无畸形。
思考题（作业）
第三节 中晚期妊娠诊断
1.中晚期妊娠的诊断依据有哪些? 2.如何指导孕妇自数胎动？ 3.何为胎产式、胎先露、胎方位？枕、 面、肩、臀先露的指示点各是什么？ 4.预习中晚期妊娠的护理
中晚期妊娠护理
中晚期妊娠孕妇的护理
中晚期妊娠护理
一、护理诊断
1.知识缺乏 缺乏孕中晚期保健知识，与知识来 源有关。 2.焦虑、恐惧 与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关。 3.便秘 与妊娠引起肠蠕动减弱有关。 4.体液过多，水肿 与妊娠子宫压迫下腔静脉 或水钠潴留有关。 5.睡眠型态紊乱 与频繁胎动、子宫增大有关。
胎先露
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方位
（三）胎方位
(Fetal position)
1.定 义 胎儿先露部的指示点与母体骨盆 前后左右横的关系称胎方位。简 称胎位。
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方位
（三）胎方位
2.指示点
各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕 先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以 骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。 根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关 系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体 骨盆左前方的为枕左前位。
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方位
（三）胎方位
3.种类
胎方位共有22种，其中纵产式有18 种，横产式有4种。 只有枕前位(枕左前、枕右前)为正 常胎方位。
正常胎方位
纵产式18种胎方位
第三节 中晚期妊娠诊断 纵产式
头先露 枕先露 面先露
枕左前LOA 枕右前ROA 枕左横LOT 枕右横ROT 枕左后LOP 枕右后ROP
中晚期妊娠护理
2.合理营养
妊娠期应提供高热量、优质蛋白质、钙、铁、 各种维生素和微量元素。妊娠晚期应增加含钙、 铁、叶酸的食物，如牛奶、水果、豆类、果仁、 动物肝、鱼及虾皮等。避免刺激性食物及油脂 高的食物。不饮酒，不饮含有咖啡的饮料。
（二）症状护理
中晚期妊娠护理
1 .贫血
嘱孕妇坚持户外活动，如散步。 睡前用温水洗脚，梳子梳头，或喝热 牛奶可帮助入睡。
纵产式 横产式 胎体纵轴与母体 纵轴的关系。 斜产式
胎产式
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方位
（二）胎先露
(Fetal presentation)
1.定 义
最先进入骨盆入口的胎儿部分 称胎先露
2.种类
纵产式 头先露 枕先露 前囟先露 额先露 面先露
第三节 中晚期妊娠诊断
胎先露 横产式 臀先露 肩先露 单臀先露 混合臀先露 足先露
主讲:卢文凯
阿克苏职业 技 术 学 院
当我们末出生的时候,
我们是什么样的呢？
大家想知道吗？
我可爱 吗!
第三节 中晚期妊娠诊断
第二章 妊娠期妇女的护理
第三节
Hale Waihona Puke Baidu
中期及晚期妊娠诊断
上次课我们学习了
妊娠的分期
早孕妇女的 临床表现及护理
请同学们 回答几个问题
课前提问
第三节 中晚期妊娠诊断
妊娠分为哪3期? 如何分期?
2 .失眠 增加含铁食物的摄入，如蛋黄、动物肝脏、 瘦肉、豆类等。如病情需要应补充铁剂。
（二）症状护理
中晚期妊娠护理
3.便秘
嘱孕妇养成每日定时排便的习惯，多 吃蔬菜、水果等含纤维素多的食物， 增加每日饮水量，注意适当的活动。
（二）症状护理
中晚期妊娠护理
4.水肿
可嘱孕妇左侧卧位，下肢稍抬高，避 免长时间地站或坐，以免加重水肿的 发生。适当限制盐的摄入，但不必限 制水分。如有下肢明显凹陷性水肿或 经休息后不消退者，应及时诊治，警 惕发生妊娠高血压综合征。
四、健康教育
（四）胎教
中晚期妊娠护理
1.音响胎教 包括语言胎教和音乐胎教。 （1）语言胎教 妊娠24周后孕妇或其丈夫可定时贴近 孕妇腹部，大声对着胎儿讲话，促进胎儿大脑对语言 的适应性，使其将来聪明而又情绪稳定。 （2）音乐胎教 妊娠24周后对胎儿进行轻松、愉快的 音乐训练，有利智力的发展和性格的活泼。 2.运动胎教 包括触摸和动觉刺激。 （1）触摸 妊娠16周后即自觉胎动后，对胎儿进行抚 摸训练。（2）动觉刺激 一是妊娠24周后，每天轻轻 推动胎儿的头和背，同时播放轻快的音乐。二是做孕 妇操，带动胎儿运动，促进身心健康。
中晚期妊娠护理
二、护理目标
1.孕妇及家属可说出妊娠中晚期保健知识。 2.情绪稳定，对分娩充满信心。 3.大便通畅。 4.水肿减轻或消失。 5.孕妇能安静入睡。
三、护理措施
中晚期妊娠护理
（一）一般护理
1、活动与休息:适当活动,不要过度劳累。 妊娠28周后避免夜班及重体力劳动。 每日应有8小时睡眠，中午1～2小时午休。
乳房按摩
四、健康教育
中晚期妊娠护理
（一）异常症状的判断
孕妇如出现下列表现应立即到 医院就诊：阴道出血、腹痛、 头痛、眼花、胸闷、气急、心 悸，胎动计数突然减少，液体 突然从阴道流出等。
四、健康教育
（二）衣着
中晚期妊娠护理
宜宽松、柔软、舒适、保暖，乳房和 腰、腹部不可束紧，以免影响乳房发 育、母体血循环及胎儿活动导致胎位 异常。宜穿轻便舒适的平跟鞋，避免 穿高跟鞋，以免引起身体失平衡及腰 背痛。