妊娠诊断PPT课件

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2. 放射免疫测定法：
原理：用放射性同位素标记抗原和非标记抗 原对特异抗体的竞争结合定量测定血清 中β-HCG。其抗血清含抗β-HCG抗体， 不与LH抗原发生交叉反应
优点：HCG﹥6ug/ml ，即为阳性， 受精第7 ~ 8天，血中可测出HCG，灵敏度 高，正确率达100%
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3、超声检查
4、基础体温测定：双相型，体温升高后，未使用任
何孕激素，黄体期体温升高持续超过3周，
确定为妊娠 -
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5、黄体酮试验：
原理：孕激素撤退引起子宫出血 方法：每日肌注黄体酮10 ~ 20mg，连用3 ~ 5 天 结果：
（1）停药后2 ~ 7天内出现阴道出血——排除妊娠 （该妇女体内有一定的雌激素，注射孕激素后， 子宫内膜由增生期转变为分泌期，停药后激素水 平下降导致子宫内膜剥脱）
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2．早孕反应（morning sickness）
50%妇女于停经6周左右出现恶心、呕吐、 纳差 、嗜酸性食物、偏食、流涎、乏力、困 倦 、嗜 睡、头晕等，多发生于清晨空腹时， 称为早孕反应
原因—HCG增多、胃酸分泌减少、胃排空时 间延长有关。能耐受，于妊娠12周左右自行 消失
妊娠剧吐——早孕反应重者呕吐频繁，不能 进食，尿酮体呈阳性反应，甚至酸中毒，需 住院治疗。 注意是否合并有肝炎或糖尿病
生长速度 子宫增大快，随妊娠月份增大
宫颈情况 宫颈呈紫兰色，质软
（1）B超：
阴道超声：孕5周宫内羊膜囊的圆状光环,孕5周
可出现胚芽
腹部B超：6周可见孕囊，长径达1.5cm左右，并按
0.5~1cm/周增长，≥8孕周孕囊
≥4cm。孕6周可出现胚芽，孕7周见胎
心搏动，孕8周胚芽显示率100%
（2）A超：基本已淘汰
（3）超声多普勒检查：孕7 ~ 8周，单一高调胎心音，
150 ~ 16周左右，子宫峡部极软，
使宫颈与宫体似不相连，称为黑格氏征 （Hegar’s sign）；
子宫体：增大变软，子宫前后径变宽，略饱满
孕5~6周时宫体球形。孕8 周=非孕 期子宫的2倍，孕12周= 非孕期子宫的3倍。 孕12周子宫体超出骨盆腔，耻骨联合上方 触及。
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（三）辅助检查
利用孕卵着床后滋养细胞分泌的 HCG经孕妇尿中排出的原理测定孕 妇血、尿中HCG含量，以诊断早期 妊娠
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（二）体 格 检 查
1、乳房变化：乳房增大，乳头、乳晕深褐色 蒙氏结节（Montgomery）：乳头周围皮脂腺开口 隆起形成深褐色小结节
2、生殖器官检查： 外阴：色素沉着 阴道：局部静脉淤血，分泌物增加，阴道壁柔软 紫兰色 宫颈：变软、充血呈紫兰色，腺体肥大，宫口粘 液栓堵塞，鳞状上皮厚，柱状上皮生长超过 外口而在宫颈外口表面，呈宫颈糜烂样，肉 眼不能区分有无病理状态，细胞涂片及活检 鉴别
6 ~ 8周时可测得胎心
多普勒超 子宫腔内有胎囊及胎心波
声波检查
子宫肌瘤
月经过多、经期延长、经量增多 周期缩短、或不规则阴道出血 肿块在下腹正中触及 质硬，表面不 规则呈结节状 部分突凸不平 生长缓慢，短期内无明显增大 宫颈着色不显，质不软 阴性 实质性肿块
子宫影象正常，宫旁有囊肿波 型图像，无胎动胎心。
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症状
肿块位置
肿块性质
2、 妊娠与卵巢囊肿的鉴别诊断
妊娠
有停经史，伴恶心、呕吐 、 食欲不振、疲乏感等 在下腹正中摸到与宫颈相 连的增大子宫
子宫体积均匀增大，质地 软，呈球形规则
卵巢囊肿
无停经史及早孕反应（睾丸细胞瘤 除外） 多数在下腹一侧或双侧，触诊时质 地较子宫软，肿块活动度大， 可与子宫 分离，推动肿块，宫颈并不随之移动 多为囊性或囊实性，囊壁薄，也有 实性者
（四） 鉴别诊断
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1、 妊 娠 与子 宫 肌 瘤的 鉴 别 诊 断
妊娠
症状
有停经史，伴恶心、呕吐 、
食欲不振、疲乏感等
肿块位置 在下腹正中摸到
肿块性质 子宫体积均匀增大，质地
软，呈球形规则
生长速度 子宫增大快，随妊娠月份增大
宫颈情况 宫颈呈紫兰色，质软
妊娠试验 阳性
B超检查 早孕时可见胚囊胚胎，第
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1.胶体金早早孕诊断试条：
用胶体金交联抗β-HCG单克隆抗体与尿液中 HCG 结合，形成双抗体夹心一步法 优点：快速、简便、灵敏、特异、准确、可靠，最
理想的方法。灵敏度25miu/L，准确率99.8%， 临床符合率100% 方法：孕妇尿液（晨尿最好），测试条有标志线一端 插入装有尿液标本的容器中， 3秒后取出，5分 钟内2条红色带 怀孕；1条红色带 未怀孕 注意：试条插入尿液时插入深度不可超过标志线
妊娠诊断
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第一节 早期妊娠的诊断
一、 概 述 二、 诊断 症状 体征 辅检 妊娠试验:
超 声 波： B超 黄体酮试验 基础体温测定 宫颈黏液检查
超声多谱勒
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一、概 述
妊娠全过程为40周（280天）
分三个时期：
妊娠12周末以前
早期妊娠
妊娠第13 ~ 27周末
中期妊娠
妊娠第28周及以后
晚期妊娠
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3．尿频、便秘：妊娠后子宫增大 前位子宫——压迫膀胱致尿频 后位子宫——便泌 妊娠12周后子宫上升至盆腔上方，尿频、 便秘症状消失
4．乳房胀痛：约孕8周，乳房逐渐增大，乳 房轻微胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显, 经产妇不明显。哺乳期乳汁分泌减少
5．阴道分泌物增多：白带增多，为白色粘 稠状分泌物，无外阴瘙痒
（2） 停药7天以后阴道未出血——早孕可能性大
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6、宫颈黏液检查
碱性，PH7 ~ 8.5,质稠，成行排列成
椭圆形
7、阴道脱落细胞检查
取阴道上1/3侧壁，用刮片轻轻刮取， 涂片固定，用巴氏染色法染色。早孕时， 阴道上皮细胞似黄体期，阴道上皮细胞 成熟指数（MI）为0/70/30， 伊红细胞 指数（EI）下降至50%以下
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二、诊
断
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（一）症 状
1. 停经: 最早最重要的症状。月经周期规则的育龄妇
女，月经过期》10天，首先考虑妊娠。月 经不调或哺乳期妇女，月经尚未规律者除外 强调： 哺乳期及月经不规则者无明确停经史。停经不 一定就是妊娠 孕卵植入性出血：妊娠后在应届月经期仍有月经，量少 时间短，来1次或2次。原因不明，孕卵着床的 一种生理过程（包蜕膜与壁蜕膜融合过程）或 胎盘激素对垂体-卵巢轴的反馈作用不完全