妊娠诊断3PPT课件
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妊娠诊断ppt课件
触及胎体
乳房变化
皮肤色素沉着和皮纹出现
B超
胎儿心电图 胎心外监护
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20
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23
胎产式.胎先露.胎方 位
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24
胎产式 fetal lie
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54
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55
胎儿
BPD
1.胎儿大小
a.胎头颅骨 前囟（大囟门）
后囟（小囟门）
b.胎头经线 双顶径 枕额径 枕下前囟径
枕下前囟径
枕颏径
2.胎位
3.胎儿畸形
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2.早产 是指妊娠满28周～不满37周间的 分娩。
3.足月产 是指妊娠满37周～不满42周间 的分娩。
4.过期产 是指妊娠满42周以后的分娩。
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40
分娩动因
1.机械性理论 2.内分泌控制理论 3.神经介质理论
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41
影响分娩的因素
1.产力
2.产道
3.胎儿
4.精神心理因素
超声检查 可见胎囊、胎心、胎芽，超声多普
勒闻及胎心
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10
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11
鉴别诊断
1 功能性子宫出血(月经异常) 2 胃肠炎 3 子宫肿瘤 4 假孕 5 滋养细胞肿瘤
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12
妊娠与妊娠诊断ppt课件
妊娠的生理变化
激素水平变化
消化系统和泌尿系统变化
女性在妊娠期间，激素水平如孕激素、 雌激素和催产素等会发生显著变化， 以维持妊娠状态。
妊娠期间，消化系统和泌尿系统也会 发生一系列生理变化，如胃酸分泌减 少、便秘和尿频等。
子宫和乳房变化
随着胎儿的发育，子宫逐渐增大，乳 房也会发生相应的变化，如乳腺发育 和乳汁分泌等。
04 中晚期妊娠诊断
CHAPTER
中晚期妊娠的症状与体征
孕妇体重增加
随着胎儿的发育和子宫的增大， 孕妇体重逐渐增加。
胎动出现
孕妇在18-20周左右可以感觉到 胎动，这是胎儿健康的重要标志
。
子宫高度变化
子宫高度在20-24周时增长最快 ，之后逐渐减缓。
尿频尿急
子宫压迫膀胱导致孕妇更频繁地 进出洗手间。
先天性畸形筛查
遗传性疾病筛查
通过超声检查观察胎儿形态结构，筛查先 天性心脏病、唇裂、脊柱裂等畸形。
针对家族遗传性疾病进行筛查，如地中海 贫血、苯丙酮尿症等。
05 妊娠诊断注意事项
CHAPTER
诊断方法的准确性与局限性
准确性
妊娠诊断的准确性是至关重要的，因为错误的诊断可能导致不必要的担忧或延误必要的医疗干预。
局限性
每种妊娠诊断方法都有其局限性，可能受到多种因素的影响，如技术限制、个体差异和疾病状态等。
多次妊娠的诊断与管理
连续妊娠
对于连续妊娠的情况，诊断和管理需 要更加细致和谨慎，以避免潜在的健 康风险和并发症。
管理策略
针对多次妊娠的情况，医生需要制定 个性化的管理策略，包括定期监测、 调整治疗方案和加强健康教育等。
hCG（人绒毛膜促性腺激素）是妊娠期由胎盘分泌的一种激素，其水平随着妊娠进展而发生 变化。
妊娠诊断-精品医学 课件
2
第五章
妊娠断
第一节 早期妊娠的诊断
3
第五章
妊娠诊断
一、症状和体征
• 停经 • 早孕反应 • 尿频 • 乳房变化 （蒙氏结节） • 生殖系统的改变：阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色
黑加征
4
第五章
妊娠诊断
二、辅助检查
• 1、妊娠试验
• β-hCG
– 血液：放射免疫方法 – 尿液：早孕试纸
5
第五章
9
第五章
妊娠诊断
超声检查
• 目的
– 评估胎儿体重 – 了解胎儿生长发育情况
• 指标
– 胎儿数目 – 胎产式、胎先露、胎方位 – 有无胎心搏动
– 胎盘位置 – 羊水量 – 测量胎儿径线(双顶径 股
骨长等) – 胎儿畸形筛查
18-24周
10
第五章
妊娠诊断
超声检查
胎儿畸形筛查 • 时间：妊娠18-24周 • 胎儿系统的检查 • 筛查胎儿结构畸形
第五章
妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
8
第五章
妊娠诊断
判断胎儿生长发育情况、宫内状况和发现畸形
• 一、体征和检查
• 子宫增大 • 胎动 • 胎体 • 胎心
妊娠12周末 妊娠16周末 妊娠20周末 妊娠24周末 妊娠28周末 妊娠32周末 妊娠36周末 妊娠40周末
耻骨联合上2～3横指 耻骨联合与脐之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高
• 面先露六种胎位（骸骨为指示点） 左颏前（LMA） 右颏前（RMA）
左颏横（LMT） 右颏横（RMT） 左颏后（LMP） 右颏后（RMP）
• 臀先露六种胎位（骶骨为指示点） 左骶前（LSA） 右骶前（RSA）
《妊娠诊断》精品PPT课件
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
乳房变化：增大、蒙氏结节 生殖器官：着色、子宫增大变软、黑加征
1.超声检查：B型超声 超声多普勒
2.妊娠试验 3.黄体酮试验 4.基础体温
中、晚期妊娠的诊断
[病史与症状] 早孕经过 腹部增大 自觉胎动 [检查与体征] 子宫增大 胎动 胎儿心音 胎体 [辅助检查] 超声检查 胎儿心电图
妊娠周数 手测子宫底高度 尺测耻上子宫长度
横 产 式 为 肩 先
露
复合先露
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
枕先露 以枕骨，为指示点 面先露 以颏骨，为指示点 臀先露 以骶骨，为指示点
LOA
ROA
枕先露 以枕骨，为指示点
ROT
LOT
LOP
ROP
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
妊娠诊断
分期：
≤12w 13w--27w
≥28w
早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠
早期妊娠的诊断 中晚期妊娠的诊断 胎姿势.胎产式.胎先露.胎方位
早期妊娠的诊断
[病史与症状] [检查与体征] [辅助检查]
1．停经 amenorrhea 2．早孕反应 morning sickness 3．尿频 frequency of urination
胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
第9 周～出生,胎儿生长，各系统继续发生、 发育并出现功能活动
乳房变化：增大、蒙氏结节 生殖器官：着色、子宫增大变软、黑加征
1.超声检查：B型超声 超声多普勒
2.妊娠试验 3.黄体酮试验 4.基础体温
中、晚期妊娠的诊断
[病史与症状] 早孕经过 腹部增大 自觉胎动 [检查与体征] 子宫增大 胎动 胎儿心音 胎体 [辅助检查] 超声检查 胎儿心电图
妊娠周数 手测子宫底高度 尺测耻上子宫长度
横 产 式 为 肩 先
露
复合先露
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
枕先露 以枕骨，为指示点 面先露 以颏骨，为指示点 臀先露 以骶骨，为指示点
LOA
ROA
枕先露 以枕骨，为指示点
ROT
LOT
LOP
ROP
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
妊娠诊断
分期：
≤12w 13w--27w
≥28w
早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠
早期妊娠的诊断 中晚期妊娠的诊断 胎姿势.胎产式.胎先露.胎方位
早期妊娠的诊断
[病史与症状] [检查与体征] [辅助检查]
1．停经 amenorrhea 2．早孕反应 morning sickness 3．尿频 frequency of urination
胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
第9 周～出生,胎儿生长，各系统继续发生、 发育并出现功能活动
妊娠及产褥妊娠诊断ppt课件
5
早期妊娠的诊断 病史与症状
3、尿频 妊娠早期出现尿频，系增大的 前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在 妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压 迫膀胱时，尿频症状自然消失。
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6
早期妊娠的诊断 检查与体征
1. 乳房的变化 自妊娠8周起，受增多 的雌激素及孕激素影响，乳腺腺泡及乳 腺小叶增生发育，使乳房逐渐增大。孕 妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。检查 见乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深， 乳晕周围有蒙氏结节显现。
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4
早期妊娠的诊断
病史与症状
2、早孕反应 停经6周左右出现畏寒、头 晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜 食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等 症状，称早孕反应。恶心、晨起呕吐与 体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空 时间延长可能有关。早孕反应多于妊娠 12周左右自行消失。
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妊娠诊断
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1
要求
掌握早期妊娠诊断 熟悉中晚期妊娠的诊断 了解胎产式、胎先露、胎方位。
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2
妊娠诊断
妊娠全过程共40周分为3个时期： 早期妊娠：妊娠12周末前。 中期妊娠：13~27周末。 晚期妊娠：28周及其后。
Hale Waihona Puke 精选PPT课件3早期妊娠的诊断
病史与症状
⒈ 停经 生育年龄已婚妇女，平时月经周期规 则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠。 若停经已达8周，妊娠的可能性更大。停经可 能是妊娠最早最重要的症状，但停经不一定是 妊娠。应予以鉴别。哺乳期妇女月经虽未恢复， 仍可能再次妊娠。
疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液
20mg，连用3日，停药后2～7日内出现阴
道流血，提示体内有一定量雌激素，注
临床妊娠诊断PPT课件
实验室检查
HCG检测
通过检测血液或尿液中的HCG水 平，确定是否怀孕。HCG是妊娠 早期由胚胎分泌的一种激素，随 着妊娠进展，HCG水平逐渐升高
。
孕酮检测
孕酮是维持妊娠的重要激素，通 过检测孕酮水平可以评估胚胎的 发育状况。如果孕酮水平过低， 可能提示胚胎发育不良或宫外孕
的风险。
甲状腺功能检查
甲状腺功能对妊娠和胎儿发育至 关重要，甲状腺功能异常可能导 致流产、早产等问题，因此需要 进行甲状腺功能检查并及时治疗
02
03
04
提高医生的专业知识和临床经 验，尤其是对早期妊娠症状和
体征的掌握。
详细询问患者病史，确保信息 准确无误。
定期对实验室检查设备进行校 准和维护，确保检测结果的准
确性。
鉴别诊断的方法及注意事项
比较症状和体征
将患者症状与典型妊娠症状进行 比较，有助于初步判断。
实验室检查
检测HCG、孕酮等妊娠相关指标 ，辅助诊断。
误诊和鉴别诊断的案例分析
案例一
案例三
患者停经40天，轻微腹痛，HCG阳性 ，超声检查未见孕囊。后诊断为宫外 孕，经保守治疗后好转。
患者停经30天，出现乳房胀痛、恶心 呕吐等症状，HCG阳性。后诊断为卵 巢囊肿，经手术切除后恢复良好。
案例二
患者停经35天，出现阴道流血，HCG 阳性，超声检查未见孕囊。后诊断为 自然流产，给予相应处理。
03
乳房胀痛
由于体内激素变化，乳房在妊娠早期开始增大、充血，并可能感到轻度
胀痛或乳头乳晕颜色加深。
03
临床妊娠诊断的注意事 项
诊断时间的确定
总结词：合理选择
详细描述：临床妊娠诊断的时间应合理选择，过早或过晚都可能影响诊断的准确 性。通常建议在停经6-8周进行初次检查，此时胚胎发育较为稳定，且可通过超 声检查观察到孕囊和胚芽。
妊 娠 诊 断 妇产科教学通用课件
B超检查
在怀孕的不同阶段，B超可以 观察到胎儿的发育情况，如胎 心、胎动等。
观察月 经
如果女性月经停止，可能是怀 孕的征兆，需要进行进一步的 检查 。
血液检查
血液检查可以更准确地确定是 否怀孕，以及胎儿的健康状况。
其他检查
如宫颈粘液检查、孕酮水平检 查等，也可以辅助判断是否怀 孕以及胎儿的健康状况。
X线检查：在特殊情况下，如 怀疑胎儿骨骼发育异常或孕妇 受伤时，可进行X线检查。
以上内容仅供参考，具体诊断 需结合孕妇的实际情况进行综 合评估。
异位妊娠的诊断
异位妊娠的概述
异位妊娠的诊断方法
异位妊娠是指受精卵着床于子宫以外 的部位，最常见的是输卵管妊娠。
通过病史、体格检查、实验室检查和 影像学检查进行综合诊断。
异位妊娠的病因
常见病因包括输卵管炎症、输卵管手 术史、输卵管发育异常等。
多胎妊娠的诊断
多胎妊娠的概述
多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿。
多胎妊娠的病因
常见病因包括遗传因素、促排卵药物使用等。
多胎妊娠的诊断方法
通过超声检查进行诊断，同时需注意鉴别双胎和多胎的区别。
妊娠合并症的诊断
1 2 3
妊娠诊断的目的和意义
01
02
03
确定是否怀孕
通过妊娠诊断，可以确定 女性是否怀孕，为后续的 孕期保健和胎儿发育提供 基础。
确定胎儿数量
可以判断女性是否怀有单 胎或多胎。
判断胎儿健康状况
通过妊娠诊断，可以初步 判断胎儿的健康状况，如 是否有胎心、胎动等。
妊娠诊断的方法和步骤
尿液检查
通过尿液检查可以检测出是否 怀孕。通常在受孕后的10-14 天，而产前筛查的结果则需要专 业医生进行解读和评估。
妊娠诊断__ppt课件
1、停经:最早及最重要的症状，但不是特有 症状。
2、早孕反应：约60％的妇女出现。 3、尿频：前倾子宫增大压迫膀胱所致。 4、乳房：E、P增多，乳房逐渐增大，乳晕 周围出现深褐色结节－蒙氏结节
【妇科检查】
子宫增大，呈球形。宫颈呈紫蓝着色，双 合诊检查子宫峡部极软，宫颈与宫体似不 相连，称黑加征(Hegar sign)
（四）胎方位(fetal position 胎位) 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 – 枕先露——枕骨 – 臀先露——骶骨 – 肩先露——肩胛骨
胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类
纵产式
头先露
(95.75%~97.75% )
枕先露
(95.55%~97.55%)
面先露
(0.2%)
LOA LOT LOP ROA ROT ROP
内测量
(四)辅助检查 阴道检查、肛诊检查 (五)绘制妊娠图 彩超及染色体和各种化验检查
第二节 评估胎儿健康的技术
一、胎儿宫内情况监护
确定是否为高危儿
1、孕龄< 37周或≥42周 2、体重<2500g 3、与孕龄不符儿 4、出生后1分钟Apgar评分0~3分 5、产时感染 6、高危妊娠产妇的新生儿 7、难产儿 新生儿的兄姐有严重的新生儿病
内测量(internal pelvimetry)
对角间径(diagonal conjugate,DC)
12.5~13cm,减去1.5~2cm为入口前后径,又 称真结合径(conjugate vera)—11.5cm – 坐骨棘间径(biischial diameter) 10cm。 – 坐骨切迹宽度(incisura ischiadica)正常容 纳3指（5.5~6cm）
（一）胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称胎姿 势，fetal attitude。
2、早孕反应：约60％的妇女出现。 3、尿频：前倾子宫增大压迫膀胱所致。 4、乳房：E、P增多，乳房逐渐增大，乳晕 周围出现深褐色结节－蒙氏结节
【妇科检查】
子宫增大，呈球形。宫颈呈紫蓝着色，双 合诊检查子宫峡部极软，宫颈与宫体似不 相连，称黑加征(Hegar sign)
（四）胎方位(fetal position 胎位) 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 – 枕先露——枕骨 – 臀先露——骶骨 – 肩先露——肩胛骨
胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类
纵产式
头先露
(95.75%~97.75% )
枕先露
(95.55%~97.55%)
面先露
(0.2%)
LOA LOT LOP ROA ROT ROP
内测量
(四)辅助检查 阴道检查、肛诊检查 (五)绘制妊娠图 彩超及染色体和各种化验检查
第二节 评估胎儿健康的技术
一、胎儿宫内情况监护
确定是否为高危儿
1、孕龄< 37周或≥42周 2、体重<2500g 3、与孕龄不符儿 4、出生后1分钟Apgar评分0~3分 5、产时感染 6、高危妊娠产妇的新生儿 7、难产儿 新生儿的兄姐有严重的新生儿病
内测量(internal pelvimetry)
对角间径(diagonal conjugate,DC)
12.5~13cm,减去1.5~2cm为入口前后径,又 称真结合径(conjugate vera)—11.5cm – 坐骨棘间径(biischial diameter) 10cm。 – 坐骨切迹宽度(incisura ischiadica)正常容 纳3指（5.5~6cm）
（一）胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称胎姿 势，fetal attitude。
妇产科护理学-课件第三章妊娠生理和妊娠诊断
（二）胎儿生理特点
5． 泌尿系统 妊娠11～14周时胎儿肾有排尿 功能，于妊娠14周胎儿膀胱内有尿液，通过胎 儿排尿参与羊水循环。
6． 内分泌系统 胎儿甲状腺于妊娠第6周开始 发育，是胎儿最早发育的内分泌腺。胎儿肾上 腺发育良好，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成 雌三醇的合成。
（二）胎儿生理特点
二、胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
（一）胚胎、胎儿发育特征
胚胎学中，将胚胎期定位受精后8周或末次月 经后10周内，此时是其主要器官结构完成分化 的时期。从受精后9周起称为胎儿，各器官将 进一步发育并渐趋成熟。
（一）胚胎、胎儿发育特征
1、胚胎发育特征 妊娠第5周（受精后3周）：胚盘形成，体蒂已分化。 妊娠第6周（受精后4周）：枝芽出现，心外形形成。 妊娠第8周（受精后6周）：具有胎儿形状，头大占顶
（四）羊水
充满在羊膜腔内的液体称羊水(amniotic fluid)。 1． 羊水的性状及成分 妊娠早期的羊水为无
色澄清液体，妊娠足月时羊水呈弱碱性、略浑 浊，其内常悬有小片状物。羊水中含大量激素 和酶。
（四）羊水
2． 羊水的来源与吸收 在妊娠的不同时期， 羊水来源不同。妊娠早期, 羊水主要是母体血 清经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后， 羊水的主要来源是胎儿尿液。羊水的吸收约 50%由胎膜完成，胎儿每日吞咽羊水也是一条 重要途径，胎肺、脐带和胎儿角化前皮肤也能 吸收少量羊水。羊水在羊膜腔内并非静止不动， 而是不断进行液体交换，以保持羊水量的相对 恒定。
胎儿血循环特点：胎儿体内无纯粹的动脉血， 是动静脉混合血，进入肝、心、头部及上肢的 血液含氧量较高，营养较丰富。注入肺及身体 下半部的血液则含氧量及营养较少。
（二）胎儿生理特点
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妊娠诊断
目的与要求
掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法并了解其 原理
掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义及判断 思考题： 名词：Hegar`s sign 、 胎动、胎产式、胎先
露、胎方位、LMP 如何进行早期妊娠、中晚期妊娠的诊断？ 胎动、胎心音出现的时间
妊娠分期
依据妊娠不同时期的临床特点，将妊娠 分为三期：
综合判断
临床上需要做出早孕妊娠的情况 非常多，应综合病史、体征、辅 助检查，一时不能做出诊断时， 可观察1周，切忌过分依赖妊娠 试验、超声波等检查
还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、 膀胱充盈等相鉴别
10周的胎儿可以做出很多手臂和腿的动作，尽 管这些动作显得稚嫩
第12周，胎儿可以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之母的 神奇之处：胎儿似乎知道，在出生之前练习打哈欠，那么出生 后他就可以开始顺畅地呼吸了。
3、尿频 增大的子宫的压迫作用所致 4、乳房增大 胀痛、乳头疼痛、哺乳妇女
乳汁减少
二、体征
1、生殖器的变化： 宫颈阴道着色（紫蓝色）---静脉充
血所致 子宫增大变软，并随孕周增加而明
显。（Hegar`s sign） 2、乳房变化： 乳房增大，乳晕着色，
蒙结节<深色>
三、辅助检查
1、超声波 2、妊娠试验（HCG） 3、黄体酮试验 4、宫颈粘液检查 5、基础体温测定（BBT）
血管时出现的吹风样低音响，与孕妇脉搏数相 一致
●腹主动脉音为鸡鸣样强音响，与孕妇脉搏数相一 致
●胎动音为强弱不一的无节律音响 ●脐带杂音（ umbilical souffle）为脐带血流受阻出 现
的吹风样低音响，与胎心率一致
4、胎体可及
孕20周后经腹部可 及子宫内的胎体， 晚孕时更清楚，胎 头园而硬，胎背宽 而平，胎臂宽而软， 胎儿肢体小而不规 则，应注意检查才 能明确。阴道或腹 部浮球感
试纸法检测（免疫学 方法）尿HCG是临床 最常用的早孕诊断方 法，
黄体酮试验
机理：黄体酮 使子宫内膜 由增生期转 变为分泌期 而继续生长， 当黄体酮撤 退时，子宫 内膜则剥脱 出血。
宫颈粘液检查
椭园体 持续2周 以上提 示妊娠
BBT测定
（Basal Body Temperature ）
利用黄体 酮的升体 温作用， BBT高温 相持续3周 以上提示 妊娠
三、辅助检查
1、超声波 当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听 清楚者可选用超声波检查，即可明确诊断，并可了 解胎位、胎盘、羊水情况,观察有无胎儿体表畸形。
2、x线摄片 孕20周后x线摄片可见胎儿骨骼影、
有助于诊断，但因x光线对胎儿有害，现多被超波 替代
3、胎儿心电图 有单极（宫底），双极（宫底、左 腿）导程，图形受母体心电图的影响，孕12周可得 规律图形，20周后更清楚。
早期妊娠 妊娠13周未以前（0-13w） 中期妊娠 妊娠第14-27周未（14-27w） 晚期妊娠 妊娠第28周及其以后（28-w）
第一节
早期妊娠的诊断
一、症状
1、停经 停经往往是已婚妇女妊娠最早、 最重要的症状
2、早孕反应 半数妇女停经6周后出现早孕 反应，如头晕、力、嗜睡、厌油、恶心、 呕吐等，与HCG、胃泌素、胃酸分泌、胃 排空延迟有关
虽然抓这个动作，胎儿很早开始了，但在子宫里的最后三个月，胎 儿可以更好地做出这个动作，胎儿可以抓手、脚、手指、脚趾。抓 的最多的是他的脐带。
22周的胎儿可以做出很好的手部和手指的动作，婴儿可以抓、擦、 拍自己的脸和鼻
只有11周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个婴儿开始嘬他的 小脚趾，然后逐渐嘬更大的脚趾。
第二节 中晚期妊娠的诊断
一、症状
1、有早期妊娠 的经过（停经、 早孕反应、尿频、 乳胀）
2、腹部逐渐增 大、隆起
3、自觉胎动出 现
二、体征
1、子宫按孕周增大 2、胎动（Fetal movememt） 3、胎心音 4、胎体可及
耻骨联合上2~3横指 脐耻之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高
尺测耻上子宫长度
18（15.3~21.4）cm 24（22.0~25.1） cm 26（22.4~29.0） cm 29（25.3~32.0） cm 32（29.8~34.5） cm 33（30.0~35.3） cm
1、子宫按孕周增大
手测宫底高度、 尺测耻上子宫长 度随孕周而增加， 但受脐耻间距、 胎儿发育、羊水 量、胎数等影响
子宫增大
不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度
妊娠周数
12周末 16周末 20周末 24周末 28周末 32周末 36周末 40周末
妊娠月数 手测宫底高度
3个月末 4个月末 5个月末 6个月末 7个月末 8个月末 9个月末 10个月末
超波检查
B型超声波： 临床最常用， 最早 在妊娠 5周，可见 妊娠环。见 胎心、胎动 方能 确诊
超声波检查
超声多普勒检查： 最早在7周可探及胎 心音
A 超检查：基层医 院可选用，若能探 及 a宫腔波分离及 液平段，b子宫体增 大，c胎心博动 三 项存在可确诊
妊娠试验－－HCG检测
人绒毛膜促性腺激素 (HCG)是合体滋养细胞分 泌的一种糖蛋白激素。受 精第6日滋养层形成，开 始分泌HCG。着床后（受 精10日）用RIA法能在母 血中检出HCG-β。是早孕 诊断最敏感的方法。
听诊部位：脐周或胎背侧听 诊最清楚
胎心音的特点：双音、二音 接近如钟表的“滴答”声， 速度快，每分钟120-160次
听到胎心音应与子宫杂音、 腹主动脉杂音、脐带杂音、 胎动音区别
听胎心应注意的问题
◆ 听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎 ◆ 听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎 动音
及脐带杂音相鉴别 ●子宫杂音（uterine souffle）为血液流过扩大 的子宫
妊娠9个月子宫
2、胎动（Fetal movememt）
胎儿在子宫内的活动 胎动。是胎儿情况良 好的反映，孕18-20 周开始自觉有胎动， 检查时可及，一般每 小时3-5次，随孕周 而增多，足月后又减 少。
3、胎心音
是胎儿心脏跳动的声音，一 般在孕18-20周，用一般听筒 在孕妇腹壁上即可听到胎心 音，此时可确定妊娠，且为 活胎。
目的与要求
掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法并了解其 原理
掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义及判断 思考题： 名词：Hegar`s sign 、 胎动、胎产式、胎先
露、胎方位、LMP 如何进行早期妊娠、中晚期妊娠的诊断？ 胎动、胎心音出现的时间
妊娠分期
依据妊娠不同时期的临床特点，将妊娠 分为三期：
综合判断
临床上需要做出早孕妊娠的情况 非常多，应综合病史、体征、辅 助检查，一时不能做出诊断时， 可观察1周，切忌过分依赖妊娠 试验、超声波等检查
还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、 膀胱充盈等相鉴别
10周的胎儿可以做出很多手臂和腿的动作，尽 管这些动作显得稚嫩
第12周，胎儿可以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之母的 神奇之处：胎儿似乎知道，在出生之前练习打哈欠，那么出生 后他就可以开始顺畅地呼吸了。
3、尿频 增大的子宫的压迫作用所致 4、乳房增大 胀痛、乳头疼痛、哺乳妇女
乳汁减少
二、体征
1、生殖器的变化： 宫颈阴道着色（紫蓝色）---静脉充
血所致 子宫增大变软，并随孕周增加而明
显。（Hegar`s sign） 2、乳房变化： 乳房增大，乳晕着色，
蒙结节<深色>
三、辅助检查
1、超声波 2、妊娠试验（HCG） 3、黄体酮试验 4、宫颈粘液检查 5、基础体温测定（BBT）
血管时出现的吹风样低音响，与孕妇脉搏数相 一致
●腹主动脉音为鸡鸣样强音响，与孕妇脉搏数相一 致
●胎动音为强弱不一的无节律音响 ●脐带杂音（ umbilical souffle）为脐带血流受阻出 现
的吹风样低音响，与胎心率一致
4、胎体可及
孕20周后经腹部可 及子宫内的胎体， 晚孕时更清楚，胎 头园而硬，胎背宽 而平，胎臂宽而软， 胎儿肢体小而不规 则，应注意检查才 能明确。阴道或腹 部浮球感
试纸法检测（免疫学 方法）尿HCG是临床 最常用的早孕诊断方 法，
黄体酮试验
机理：黄体酮 使子宫内膜 由增生期转 变为分泌期 而继续生长， 当黄体酮撤 退时，子宫 内膜则剥脱 出血。
宫颈粘液检查
椭园体 持续2周 以上提 示妊娠
BBT测定
（Basal Body Temperature ）
利用黄体 酮的升体 温作用， BBT高温 相持续3周 以上提示 妊娠
三、辅助检查
1、超声波 当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听 清楚者可选用超声波检查，即可明确诊断，并可了 解胎位、胎盘、羊水情况,观察有无胎儿体表畸形。
2、x线摄片 孕20周后x线摄片可见胎儿骨骼影、
有助于诊断，但因x光线对胎儿有害，现多被超波 替代
3、胎儿心电图 有单极（宫底），双极（宫底、左 腿）导程，图形受母体心电图的影响，孕12周可得 规律图形，20周后更清楚。
早期妊娠 妊娠13周未以前（0-13w） 中期妊娠 妊娠第14-27周未（14-27w） 晚期妊娠 妊娠第28周及其以后（28-w）
第一节
早期妊娠的诊断
一、症状
1、停经 停经往往是已婚妇女妊娠最早、 最重要的症状
2、早孕反应 半数妇女停经6周后出现早孕 反应，如头晕、力、嗜睡、厌油、恶心、 呕吐等，与HCG、胃泌素、胃酸分泌、胃 排空延迟有关
虽然抓这个动作，胎儿很早开始了，但在子宫里的最后三个月，胎 儿可以更好地做出这个动作，胎儿可以抓手、脚、手指、脚趾。抓 的最多的是他的脐带。
22周的胎儿可以做出很好的手部和手指的动作，婴儿可以抓、擦、 拍自己的脸和鼻
只有11周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个婴儿开始嘬他的 小脚趾，然后逐渐嘬更大的脚趾。
第二节 中晚期妊娠的诊断
一、症状
1、有早期妊娠 的经过（停经、 早孕反应、尿频、 乳胀）
2、腹部逐渐增 大、隆起
3、自觉胎动出 现
二、体征
1、子宫按孕周增大 2、胎动（Fetal movememt） 3、胎心音 4、胎体可及
耻骨联合上2~3横指 脐耻之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高
尺测耻上子宫长度
18（15.3~21.4）cm 24（22.0~25.1） cm 26（22.4~29.0） cm 29（25.3~32.0） cm 32（29.8~34.5） cm 33（30.0~35.3） cm
1、子宫按孕周增大
手测宫底高度、 尺测耻上子宫长 度随孕周而增加， 但受脐耻间距、 胎儿发育、羊水 量、胎数等影响
子宫增大
不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度
妊娠周数
12周末 16周末 20周末 24周末 28周末 32周末 36周末 40周末
妊娠月数 手测宫底高度
3个月末 4个月末 5个月末 6个月末 7个月末 8个月末 9个月末 10个月末
超波检查
B型超声波： 临床最常用， 最早 在妊娠 5周，可见 妊娠环。见 胎心、胎动 方能 确诊
超声波检查
超声多普勒检查： 最早在7周可探及胎 心音
A 超检查：基层医 院可选用，若能探 及 a宫腔波分离及 液平段，b子宫体增 大，c胎心博动 三 项存在可确诊
妊娠试验－－HCG检测
人绒毛膜促性腺激素 (HCG)是合体滋养细胞分 泌的一种糖蛋白激素。受 精第6日滋养层形成，开 始分泌HCG。着床后（受 精10日）用RIA法能在母 血中检出HCG-β。是早孕 诊断最敏感的方法。
听诊部位：脐周或胎背侧听 诊最清楚
胎心音的特点：双音、二音 接近如钟表的“滴答”声， 速度快，每分钟120-160次
听到胎心音应与子宫杂音、 腹主动脉杂音、脐带杂音、 胎动音区别
听胎心应注意的问题
◆ 听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎 ◆ 听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎 动音
及脐带杂音相鉴别 ●子宫杂音（uterine souffle）为血液流过扩大 的子宫
妊娠9个月子宫
2、胎动（Fetal movememt）
胎儿在子宫内的活动 胎动。是胎儿情况良 好的反映，孕18-20 周开始自觉有胎动， 检查时可及，一般每 小时3-5次，随孕周 而增多，足月后又减 少。
3、胎心音
是胎儿心脏跳动的声音，一 般在孕18-20周，用一般听筒 在孕妇腹壁上即可听到胎心 音，此时可确定妊娠，且为 活胎。