《静脉治疗护理技术操作规范》
《静脉治疗护理技术操作规范》_(完整版)
肢体远端有足够的动 脉压才能使其静脉有 良好的回流，良好的 静脉回流才能保证表 浅静脉的充盈。在结 扎止血带的肢体远端 要能摸到动脉的搏动
时间＜ 2min 伸入1指
时间过长会导致静脉 中的水进入周围临近 组织，使组织水肿过 紧的止血带在阻断表 浅静脉的同时，动脉 也被阻断，肢体远端 的动脉血流减少，导
≤500cfu/m3的医疗环境内进行，有条件的医院可在层流环 境中配置。
5.2 从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进 行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。
5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核 合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成。
5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相 关知识的教育。
提高患者满意度减少医疗机构法律纠纷?????临床护理实践指南2011版?美国静脉输液学会ins指南?静脉输液治疗护理学?静脉治疗护理实践和谐创新精医爱院关键词解释涉及项目应必须102项宜推荐建议32项可允许可以17项不应不能15项不宜88项1范围2规范性引用文件3术语和定义4缩略语5基本要求6操作程序7静脉治疗相关并发症处理原则8职业防护?标准内容大纲本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求
6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖 酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不 低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。
《静脉治疗护理技术操作规范》
6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。 解读：以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍；消毒后自然待干，避免吹、扇等动作。 6.1.10 置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。 解读：丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果；局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细
2023版《静脉治疗护理技术操作规范》解读课件精选全文
CVC： 中心静脉导管 （central venous catheter）
PICC： 经外周静脉置入中心静脉 导管（peripherally inserted central catheter）
PORT： 输液港(植入式给药装置) （implantable venous access port）
3、术语和定义
5、无菌技术 aseptic technique
在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生 物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污 染的技术。
原：输液 7、药物渗出 infiltration of drug（修 改2）
静脉治疗过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以 外的周围组织。
6、导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection
3、术语和定义
修改2、修改了输液港(植入式给药装置)、药物渗出、药物外渗的定义
2、CVC：中心静脉导管 （central venous
catheter）
经锁骨下静脉、颈内静脉、 股静脉置管，尖端位于上腔 静脉或下腔静脉的导管。
3、PICC：经外周静脉置入 中心静脉导管
（peripherally inserted central catheter） 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头
持续静脉输注具有刺激性或发疱性的药
带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症， 并伴有发热（体温＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有 其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌 阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
原：输液 8、药物外渗 extravasation of drug（修改 2静）脉治疗过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围
静脉治疗护理技术操作规范
3. PICC（经外周静脉置入中心静脉导管） 禁用范围： （1）缺乏外周血管通道（无适合穿刺血管）。 （2）穿刺部位有感染或损伤。 （3）插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、
血管外科手术史。 （4）乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后。 （5）上腔静脉压迫综合症。
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次进入少许； d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,退出针
学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂
（耐高压导管除外）。
（ 7）PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用
高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
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（二）操作
3. 穿刺 (1) 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置
针穿刺。
(2) PVC穿刺应按以下步骤进行：
a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； b)选择穿刺静脉，皮肤消毒； c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再
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（一）输液工具的选择
2. 外周静脉短道管（即静脉留置针） 禁用范围： （1）输入发疱剂及刺激性药物。 （2）胃肠外营养液通过短外周导管给予成人肠外
营养，应在密切的监护下进行。 （3）PH值高于9或低于5的液体或药物。 （4）渗透压大于600mmosm/L的液体。
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（二）操作
2. 操作前评估 （1）评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方
案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉
治疗工具。
（2）评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足 治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导
静脉治疗护理技术操作规范(2023版)理论考核试题及答案
静脉治疗护理技术操作规范（2023版）一、单选题1P1CC导管在治疗间歇应至少（）维护一次［单选题］*A、1天B、3天C、5天D、7天V2、肠外营养是由（）在层流室/超净台内配置［单选题］*A、医生B、护士C、药师D、经过培训的医务人员√3、输液港在治疗间歇间应至少每（）维护一次［单选题］*A、3天B、1周C、2周D、4周√4、导管相关性血流感染，带有血管内导管或者拔除血管内导管（）内的患者出现菌血症或真菌血症，且除血管导管外没有其他明确的感染源［单选题］*A、12hB、24hC、48h√D x72h5、连接输液港时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每()更换一次［单选题］*A、24hB、48hC、72hD、7d√6、肠外营养液宜现用现配，应在()内输注完毕［单选题］*A、12hB、24h√C、48hD、72h7、药物渗出指静脉输液过程中()进入静脉管腔以外的周围组织［单选题］*A、腐蚀性药物B、非腐蚀性药物，U刺激性药物D、非刺激性药物8、使用P1CC输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后应如何操作()［单选题］*A、立即静脉滴注生理盐水冲洗导管B、常规冲管后立即用IOmI-20m1生理盐水脉冲式冲管再输注其他液体√C、以上都不是D、以上都是9、PICC常见的的并发症有哪些()［单选题］*A、机械性静脉炎B、导管堵塞C、血栓形成D、以上都是√10、药物引起静脉炎的因素()［单选题］*A、PH值B、渗透压C、刺激性D、药物的浓度E、以上都是√11、以下哪种是潜在与导管感染相关的病原体()［单选题］*A、金黄色葡萄球菌B、念球菌U白喉杆菌D、以上都是√12、一次性输血器()更换一次［单选题］*A、24小时B、12小时C、6小时A、60minB、40minC、5minD、15-30min√14、PICC置管术首选静脉（）［单选题］*A、肘正中静脉B、头静脉C、贵要静脉√D、锁骨下静脉15、大量输入库存血后容易出现（）［单选题］*A、碱中毒和彳氐血钾B、碱中毒和高血钾U酸中毒和低血钾D、酸中毒和高血钾√E、高血钠和低血钾16、发现患者液体滴注不畅寻其原因为静脉痉挛导致护士应采取的措施是（）［单选题］*A、减小滴液速度B、加压输液U局部热敷√D、降低输液瓶位置E、适当更换肢体位置17、抗肿瘤药物外溢时下列处理正确的是（）［单选题］*A、应立即标明污染范围，水剂药物应用湿纱布擦拭B、应立即标明污染范围，粉剂药物应用湿纱布擦拭VC、溅在皮肤上用漂白剂反复清洗D、溅入眼睛用湿纱布擦拭18、输液治疗的感染控制和护理安全描述错误的是（）［单选题］*A、输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施B、使用手套不能代替洗手C、为减少针刺伤的发生选用防针刺伤的穿刺器具D、消毒剂用无菌棉签擦拭干净方可穿刺V19、下列关于静脉采血的叙述，错误的是（）［单选题］*A、根据采血目的选择合适的时间采血B、止血带压迫时间过长会影响测定结果C、建议使用真空采血试管D、需空腹采血时，应尽可能延长空腹时间√E、不能从输液的血管采血20、加压输液过程中患者感胸痛不适，有濒死感，随即发生呼吸困难、严重紫组等，可能发生空气栓塞，立即处理措施（）［单选题］*A、立即去医生办公室报告医生B、立即给低流量氧气吸入C、立即关闭输液置左侧臣M立并保持头低足高位VD、立即建立中心静脉导管抽出空气21、PoRT可用（）U∕m1的肝素盐水封管［单选题］*A.10-100B.100√C1OO以上D.5022、P1CC及CVC可用（）U∕m1的肝素盐水封管［单选题］*A.0-20B.0-50C.0-10√D.0-10023、连接PORT时应使用（），持续输液时无损伤针应（）更换一次［单选题］*A.专用的无损伤针穿刺，每3dB.专用的无损伤针穿刺，每7d√C.普通穿刺针，每24hD.专用的无损伤针穿刺，每14d24、PORT在治疗间歇期应至少（）维护一次［单选题］*A每1周B每2周C.每4周√D每8周25、无菌透明敷料应至少（）更换一次，无菌纱布敷料应至少（）更换一次［单选题］*B每14d,每7dC每7d,每3dD每7d f每2d√26、输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用（）［单选题］*A.精密过滤输液器√B.避光输液器C.输血器D.普通输液器27、输液附加装置包括（）等，应尽可能减少输液附加装置的使用［单选题］*A.延长管、肝素帽、无针接头、过滤器、留置针B.三通、延长管、肝素帽、无针接头C.三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器√D.三通、延长管、肝素帽、头皮针、过滤器28、下列说法错误的是（）［单选题］*A.使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道B.用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜6h更换一次√C.输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接D.连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注29、PICC x CVC x PORT附加的肝素帽或无针接头应至少（）更换1次［单选题］*A每3dB每5dC每7d√D每14d30、静脉导管拔除后应检查导管的完整性，（）还应保持穿刺点24h密闭［单选题］*A.PVC、PICC x PORTB.PVC、PICC.CVCC.PVC、PICC x CVC.PORTD.PICC x CVC、PORT√31、外周静脉留置针应（）更换一次，PICC留置时间不宜超过（）或遵照产品使用说明书［单选题］*A48h~72h,1年B.72h~96h,2年C.72h-96h f1年√D.96h-20h,2年32、发生静脉炎时，下列做法错误的是（）［单选题］*A及时通知医师，给予对症处理B.将患肢抬高、制动，避免受压，必要时，应停止在患肢静脉输液C.应拔除CVC,可暂时保留PICCVD.应观察局部及全身情况的变化并记录33、可疑导管相关性静脉血栓形成时，应（），不应（），立即通知医师对症处理并记录［单选题］*A.应观察置管侧肢体、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况;冷敷、制动B.抬高患肢并制动;热敷、按摩、压迫√C.抬高患肢并制动;冷敷、按摩、压迫D.抬高患肢;热敷、按摩、压迫34、静脉导管堵塞时做法错误的是（）［单选题］*A静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水B.确认导管堵塞时f PVC应立即拔除C.确认导管堵塞时，PVC无需拔除，加强观察即可√D.确认导管堵塞时，PICC、CVC.PoRT应遵医嘱及时处理并记录35、可疑导管相关性血流感染时，错误的是（）［单选题］*A.应立即停止输液B.可遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录C.暂时保留P1CC、CVC.PORTD拔除CVCV36、发生输液反应时，不应（）［单选题］*A.不保留原有药液及输液器√B.停止输液，更换药液及输液器C.密切观察病情变化并记录D.通知医师，给予对症处理37、发生输血反应，（），用生理盐水维持静脉通畅,通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报（）［单选题］*A立即减慢或停止输血，更换输血器;护理部B.立即减慢或停止输血，更换输血器;医务科C.立即减慢或停止输血，更换输血器;输血科√D.立即减慢或停止输血，更换输血器;科主任38、配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在（）内配制［单选题］*A.∏级或In级垂直层流生物安全柜√B.层流生物安全柜C.空房间D∙⅛R垂直层流生物安全柜39、针刺伤防护操作按（）执行［单选题］*A.WS/T313B.GBZ∕T213√C.静疗指南D.针刺伤防范制度40、使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，其内不包含（）［单选题］*A.防水隔离衣、一次性口罩B.面罩、护目镜C.无菌外科手套、乳胶手套√D.鞋套、吸水垫及垃圾袋41、配制抗肿瘤药物B携作者应戴（）［单选题］*A.无菌外科手套B.双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）√C.双层手套（内层为乳胶手套,外层为PVC手套）D.乳胶手套42、所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在（）中［单选题］*A黄色医用垃圾桶B.有毒性药物标识的容器√C.黑色垃圾桶D.任意垃圾桶43、抗肿瘤药物给药时，操作者宜戴（）［单选题］*A无菌外科手套和一次性口罩B.双层手套和N95口罩C.双层手套和一次性口罩√D.乳胶手篇口一次性口罩44、抗肿瘤药物静脉给药时宜采用（）［单选题］*A.精密输液器B.普通输液器C.避光输液器D.全密闭式输注系统√45、抗肿瘤药物外溢时，以下处理错误的是（）［单选题］*A.操作者应穿戴个人防护用品B.应立即标明污染范围,粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭,水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附,污染表面应使用清水清洗C.如药液不慎溅在皮肤或眼睛内,应立即用生理盐水反复冲洗VD.记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员46、以下缩略语错误的是（）［单选题］*ACVC:中心静脉导管B.PICC:经外周静脉置入中心静脉导管CPN:输液港√D.PVC:外周静脉导管47、实施静脉治疗护理技术操作的人员不包括（）［单选题］*A.注册护士B.医师C乡村医生D护工√48、P1CC宜用于（），可用于任何性质的药物输注，不应用于（）（耐高压导管除外）［单选题］*A.长期静脉治疗;高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测8.短期静脉治疗;高压注射泵注射造影剂C.中长期静脉治疗;高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测√D.中长期静脉治疗;血液动力学监测49、导管相关性血流感染指带有血管内导管或者拔除血管内导管（）内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源［单选题］*A.24h,体温＞39°C9.48h,体温＞38°C√C.48h,体温＞39°CD.24h,体温＞38°C50、输液港是完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于（）的导管部分及埋植于皮下的注射座［单选题］*A.颈内静脉B.下腔静脉C.上腔静脉√D∙颈外静脉二、多选题1、下列哪些情况不宜使用钢针输液（）［多选题］*A、单次输液治疗小于4小时B、单次输注18-氨基酸500m1√C、单次静脉推注腐蚀性药物VD、短期输注刺激性小的药物2、下列哪些情况应立即更换无菌透明敷料（）［多选题］*A、有渗液渗血VB、松动污染VC、无菌纱布24小时D、无菌敷料7天√3、以下哪些不应进行PICC置管（）［多选题］*A、血栓史的静脉VB、乳房根治术的术侧肢体，C、放疗部位√D、安装起搏器同侧V4、输液（血）器及输液附加装置的使用正确的是（）［多选题］*A、遵照输注药品说明书选择适宜的输液器√B、输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器VU输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注VD、使用输血器时输血前先应用无菌生理盐水冲洗输血管道，5、经P1eC、CVC x Pe）RT给药以下说法正确的是（）［多选题］*A、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管√B、如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管VC、输液完毕应用导管容积加延长管容积1.2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管√D、肝素盐水的浓度PORT、P1CC及CVC均可用0—10U∕m1测验1、中心静脉导管是经（）置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管［单选题］*A锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉。
静脉治疗护理技术操作规范(卫生部2014.05.01执行)(同名3115)
WS/T 433-2013静脉治疗护理技术操作规范1 范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件3.1静脉治疗 infusion therapy将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。
3.2中心静脉导管central venous catheter经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.3经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.4输液港implantable venous access port完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
3.5无菌技术aseptic technique在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
3.6导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
《静脉治疗护理技术操作规范》
穿刺技巧
掌握正确的持针手法和进针角度，保持针头斜面完全进入血管。对于血管条件 较差的患者，可采用局部热敷、拍打等方法改善血管充盈度。
并发症预防与处理
并发症预防
严格执行无菌操作原则，避免感染；合理选择血管和穿刺部位，减少血管损伤；掌握正确的拔针方法，避免血液 外渗。
操作原则及注意事项
无菌操作
静脉治疗过程中必须严格遵守无菌操作原则，防止感染。
正确穿刺
选择合适的血管和穿刺部位，掌握正确的穿刺方法和技巧 ，以减轻患者痛苦。
合理用药
根据患者病情和药物性质，合理选择药物和溶液，注意药 物的配伍禁忌和相互作用。
密切观察
在静脉治疗过程中，应密切观察患者病情变化，及时调整 治疗方案。同时注意观察穿刺部位有无红肿、疼痛等异常 情况，及时处理并发症。
给药途径
根据药物性质、患者病情及医嘱要求，选择合适的给药途径，如静脉注射、静脉滴注、静脉推注等。
给药时机
根据药物的半衰期、治疗作用及患者病情变化，合理安排给药时间，确保药物在体内发挥最佳疗效。
药物不良反应观察与处理
不良反应观察
在用药过程中，密切观察患者是否出现过敏反应、胃肠道反应、神经系统反应等药物不 良反应。
根据患者的心理需求，采用认知行 为疗法、放松训练、音乐疗法等心 理支持策略，帮助患者缓解焦虑和 恐惧，增强治疗信心。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理支持过程 ，提供情感支持和安慰，帮助患者 度过治疗过程中的心理难关。
提高患者依从性和满意度途径
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建立良好的护患关系
通过有效的沟通和关怀，与患者建立信任和良好 的护患关系，提高患者对治疗方案的依从性。
静脉治疗护理技术操作规范
5.置管后局部实施 正确按压拔除置管 鞘后立即按压穿刺 点2~3min,凝血功能 差者，按压5~6min， 按压力度均匀适中， 置管后出血严重者 可延长手指穿刺点 局部加压直至不出 血为止，做好交接
班
6.合理选用止血产 品如充气式气囊加 压敷料、吸收性明 胶海绵、凝血酶、
云南白药等
7.健康教育详细讲 解置管的目的及过 程，增加患者对置 管的信任感和安全 感，有效缓解紧张 焦虑心理，避免穿 刺侧肢体过度活动
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6.合理选用止血产品如充气式气囊加压敷料、吸收性明胶海绵、凝血酶、云南白药等 7.健康教育详细讲解置管的目的及过程，增加患者对置管的信任感和安全感，有效缓解紧 张焦虑心理，避免穿刺侧肢体过度活动 (四)处理1.评估 (1)穿刺点渗血的程度 (2)穿刺部位有无肿胀 (3)出凝血时间 (4)基础疾病 2.处理措施(1)重新更换敷料，洗手，戴手套，擦拭消毒皮肤，自然待干，用无菌小纱布 (2cmx2cm)在穿刺点局部加压，并用手指按压止血2min或使用止血产品加压固定，防止继 续出血 (2)局部间断冰敷:更换敷料后，在静脉导管的敷料上用冰袋敷20min，(3)穿刺侧手臂制动， 如渗血不止通知医生及时处理，静疗团队专家会诊
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血小板计数<20x10°/L时多数患者穿刺后发生持续渗血，置管后24h内渗血发生率可达100%
因此，当血小板计数<20x10°/L时,应谨慎行导管置管术 凝血酶原时间(PT)是肝移植患者PICC置管后渗血的主要影响因素，PT延长，静脉导管置入 后渗血量越多 (3)药物影响:肝素可延长凝血时间和凝血酶原时间，干扰凝血酶的形成，诱发渗血
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(四)处理1.评估 c7c6540d-fec4-46c1-be2c-02f3d2a89b39 (1)评估不到位1)病情评估不到位：对存在出血风险没有预见性 2)穿刺部位选择不合理:盲穿多为肘关节下静脉穿刺，穿刺针较粗，直刺血管时针头直接 进入血管而未在皮下走行0.5cm易渗血 (2)穿刺技术不熟练1)穿刺误入动脉 2)多次反复穿刺:不能做到一针见血或刺破深静脉下方血管壁导致出血,形成血肿 3)扩皮的创面较大、较深，穿刺血管推送置管鞘时动作生硬，导致血管和组织的机械性损 伤 (3)置管后立即输液1)置管后24h内输入化疗药物，受损的血管内膜在化疗药物的强刺激下， 血管壁的通透性增加，加大了穿刺口渗血的概率 2)大量输入红细胞后，造成血液稀释性凝血成分减少，进一步造成血小板计数和其他凝血 功能下降，引起置管后渗血
《静脉治疗护理技术操作规范》
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四、缩略语
• CRBSI：导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection ） CVC：中心静脉导管（central venous catheter） PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（ peripherally inserted central catheter） PN：肠外营养（parenteral nutrition） PORT：输液港（implantable venous access port ） PVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter)
6.1.2 穿刺针、导管、注射器及输液附加装置等 应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不 应重复使用。 6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区 宜选用一次性安全型注射和输液装置。
《静脉治疗护理技术操作规范》
6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌 技术操作原则。 6.1.5 操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫生。
《静脉治疗护理技术操作规范》
三、术语和定义
• 6、导管相关性血流感染 （catheter related blood stream ） • 带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症， 并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感 染表现，除血管导管外没有其他明确的感 染源。实验室微生物学检查显示：外周静 脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段 和外周血培养出相同种类、相同药敏结果 的致病菌。
《静脉治疗护理技术操作规范》
《静脉治疗护理技术操作规范》
• 编制背景
静脉治疗护理操作 是临床护士众多护理实 践中一项基本且应用广 泛的实践活动，但随着 护理专业的不断进步， 各种新型的治疗工具的 出现，静脉治疗护理操 作已由一项单一的技术 操作发展成为涉及多学 科知识与实践的专业领 域。
静脉治疗护理技术操作规范
操作程序- 穿刺
f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部 浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进 针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将 导管均匀缓慢送入至预测量的刻度 g)抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择 透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明 日期、操作者签名 h)通过x线片确定导管尖端位置 i)应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖 端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照
术语和定义
中心静脉导管（central venous catheter） 导管尖端位于上腔或下腔静脉的导管，包 括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管
术语和定义
经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherallyinserted central catheter) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱 静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、 头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端 位于上腔静脉或下腔静脉的导管
操作程序-操作前评估
标准 6.2.7 PORT 可用于任何性质的药物输注，不 应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）
解读 PORT不可用于血液动力学监测
操作程序- 穿刺
标准
63.1 PVC穿刺
6.3.1.1 包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺 6.3.1.2 PVC穿刺应按以下步骤进行：
操作程序-基本原则
标准 6.1.2.穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输 液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的 医疗器具不应重复使用 解读 标注为“一次性使用”的医疗器具不应重复使用， 非一次性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌
操作程序-基本原则
标准 6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次 性安全型注射和输液装置 解读 医护人员属获得性职业感染的高危人群，特别是肝病病区、 艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗护理操作时处于被 病原菌感染的危险之中，且多为高危性接触
《静脉治疗护理_技术操作规范》解读
滴速调节
年龄
成人——40~60滴/分 儿童——20~40滴/分 婴幼儿——kg*3/ml/h
病情
年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢 休克、脱水、脑水肿者——快速
留置针：间歇性，连续性或每日静脉输液治疗，血流动力 学监测，溶液处于或接近等渗状态。刺激性药物，仅为间 歇性推注。保留时间72—96h。
PICC：间歇性，连续性或每日静脉输液治疗，刺激性药 物/溶液，持续或间歇滴注，需用极限的渗透性和酸碱度 药物治疗静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺。 保留时间可达1年。
2、中心静脉导管 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静 脉或下腔静脉的导管。
3、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静 脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
4、输液港 完全植入人体的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的 导管部分及埋植于皮下的注射座。
第三章 术语和定义
1、静脉治疗 2、中心静脉导管 3、经外周静脉置入中心静脉导管 4、输液港 5、无菌技术 6、导管相关性血流感染 7、药物渗出 8、药物外渗 9、药物外溢
第三章 术语和定义
1、静脉输液 是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、 药物经静脉输入体内的方法。
第一章 范围
条款 1、本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。 解读 涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血以及
相关并发症的处理、职业防护等。 条款 2、本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护
静脉治疗护理技术操作规范WST4332013
静脉治疗护理技术操作规范1、范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。
2、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范3、术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1 静脉治疗 infusion therapy将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。
3.2 中心静脉导管central venous catheter经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.3 经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.4 输液港implantable venous access port完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
3.5 无菌技术aseptic technique在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
3.6 导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
《静脉治疗护理技术操作规范》
外周留置针类型
安全型
普通型－BD
《静脉治疗护理技术操作规范》
六、操作程序
6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项： a) 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有 疤痕、炎症、硬结等静脉；
b) 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；
解读：相对来讲由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢的静脉循环 不如上肢，下肢静脉瓣较多，下肢输注药物通过心脏泵血达到全身各处 起效的时间慢于上肢输液。
《静脉治疗护理技术操作规范》
六、操作程序
6.3 穿刺
6.3.1 PVC穿刺： 6.3.1.1 PVC穿刺应按以下步骤进行： a) 取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； b) 选择穿刺静脉，皮肤消毒； c) 穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入 少许； d) 如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带； e) 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护 士签名。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
《静脉治疗护理技术操作规范》
三、术语和定义
• 2、中心静脉导管（central venous catheter） • 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管， 包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。
锁骨下静脉置管
《静脉治疗护理技术操作规范》
三、术语和定义
• 3、经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter） • 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静 脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头 部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管。
《静脉治疗护理技术操作规范》
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5.基本要求
6.操作程序
7.静脉治疗相关并发症处理原则
8.职业防护
第六章 操作程序
• 基本原则 • 操作前评估 • 穿刺 • 应用 • 静脉导管的维护 • 输液（血）器及输液附加装置的使用 • 输液（血）器及输液附加装置的更换 • 导管的拔除
第六章 基本原则
条款
6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种
与国外同行交流 的机会越来越多
2018/3/29
标准编制遵循的原则
• 适用性：最低标准
– 各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等）
• 指导性：条款简练
– 把握大原则，不宜过细
• 科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念
– 科学依据、用词精准、符合国情
本土化、规范化、科学化、国际化
2018/3/29
助动词对程度解释
就高不就低
可
宜 应
允许：许可
能 够
不宜 不应
适合：适宜
推 荐
必须：应该
强 制
本标准主要内容
1.范围 2.规范性引用文件 3.术语和定义 4.缩略语
5.基本要求
6.操作程序
7.静脉治疗相关并发症处理原则
8.职业防护
2018/3/29
第一章 范 围
条款
本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 解读
涉及的主要操作有：静脉注射、 静脉输液及静脉输血以及相关 并发症的处理、职业防护等
• 75%酒精棉片 2片
• 一次性无菌小方纱 1片 • 3MTM 皮肤保护剂
中心静脉置管术换药包
①洗手后,酒精棉棒清洁皮肤
②碘伏棉棒消毒皮肤
③再次洗手 佩戴无菌手套
④ 第一根免缝胶带固定连接器 ⑤ 以穿刺点为中心，透明敷料 固定外露导管 或固定翼
⑥ 第二根免缝胶带交叉固定
⑦ 取第三根免缝胶带加强固定 ⑧ 胶带上记录操作者姓名及时间 ⑨ 无菌软纱布包裹肝素帽并固定
第五章 基本要求
条款 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训，
考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成
解读：PICC置管操作人员考核合格
（1）中华护理学会PICC资质认证班 （2）省、市级PICC资质认证班 （3）院级PICC资质认证班
2018/3/29
第五章 基本要求
条款
规范静脉治疗
保证患者安全
—卫生行业标准解读
兰大一院
2018/3/29
孙晓明
2018/3/29
静脉治疗是临床最多的技术操作
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作
•我国80％住院患者接受输液治疗 •我国每人每年静脉输注8瓶液体
•85％护士＞75％工作时间用于输液操作
2018/3/29
工具多样化
Ultrasound guided
对于血管条件差患者 提高置管成功率,减少置管并发症
2018/3/29
赛丁格技术
2018/3/29
超声引导下穿刺技术
交流国际化
• 参加有影响力的国际会议
• 美国INS大会 • AVA血管通路年会
• 欧洲静脉治疗大会
• 国际化合作项目越来越多
• 建立PICC培训中心
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉
（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿 刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
7/23/2014 2018/3/29
第三章 术语和定义
输液港 (implantable venous access port，PORT)
完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔 静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座
使用专用护理包
解读
专用护理包内含： 无菌铺巾、 75%酒精棉棒、碘伏棉 棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶 带、小方纱
中心静脉置管护理套件--专用护理包 包括:
• 无菌铺巾 2块 • 75%酒精棉棒 3根/包 • 碘伏棉棒 3根/包 • 一次性无粉无菌手套 1付 • Tegaderm 9546 HP 1张 • 无菌免缝胶带 3根/片
技术多元化 交流国际化 发展专业化 理念安全化 管理信息化
2018/3/29
工具多样化
• 头皮钢针 • 静脉留置针
• 中等长度导管 • 中心静脉导管 • 植入式静脉输液港 • 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）
2018/3/29
满足不同治疗需求
减轻患者痛苦
技术多元化
• PICC置管
盲插 Insert Directly 赛丁格技术 Seldinger 超声引导下穿刺
• 原卫生部批准（2009.3发布 2009.9实施） • 规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护
用品以及职业接触后的评估、预防及随访等要求
7/23/2014 2018WS/T 313 医务人员手卫生规范
解读
• 原卫生部医院感染控制标准专业委员会提出 • 2009.4发布，2009.12实施
细菌总数应≤10cfu/m3
参照2002版 卫生部《消毒技术规范》
2018/3/29
第五章 基本要求
条款 5.2 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、 医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知 识及技能培训
解读
• 持有护士职业资格证书的注册护士行培训 • 医师应持有医生资格证
导管相关性血流感染 （catheter related blood stream infection CRBSI）
• 带血管内导管/拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或 真菌血症,伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低血压等感染 表现
• 除血管导管外没有其他明确的感染源
• 实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周 血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌
2018/3/29
第一章 范 围
条款
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治 疗护理技术操作的医务人员
解读
1.各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院
2.医务人员：注册护士、医师、乡村医生
2018/3/29
第二章 规范性引用文件
条款
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则
解读
在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境 中，如皮肤表面、台面、地面等
2018/3/29
第三章 术语和定义
理化性质不同
腐蚀性药物 常见腐蚀性药液：
抗肿瘤药发疱剂 — 如，蒽环类（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/
丝裂霉素/柔红霉素等） — 如，长春碱类（长春新碱/长春酰胺/长春花碱等） 其他腐蚀性药 — 去甲肾上腺素等
4.PORT：输液港（implantable venous access port） 5.PVC： 外周静脉导管(peripheral venous catheter)
2018/3/29
第五章 基本要求
条款
5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成
解读
洁净的环境
配置与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总数应≤500cfu/m3 的医疗环境内 有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的
解读
医护人员属获得性职业感染的高危人群,特别是肝病病区、 艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原 菌感染的危险之中,且多为高危性接触
第六章 基本原则
条款
6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和 维护应遵循无菌技术操作原则
解读
1、环境要清洁：避免人群流动，防止尘埃飞扬，衣帽整洁，洗手 2、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中 3、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放 4、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越 无菌区 5、无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌 6、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染
7/23/2014 2018/3/29
第三章 术语和定义
无菌技术 (aseptic technique)
在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机 体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术 包括无菌环境设施、无菌设备器材及人员无菌操作等
7/23/2014 2018/3/29
第三章 术语和定义
考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成
解读：PICC专业知识培训 1. 血管解剖 2. 血栓原因、预防及处理 3. CRBSI预防及诊断 4. 置管风险因素评估等
解读：PICC专业技能培训 1. PICC置管操作 2. 置管中问题分析 3. PICC维护流程 4. 各种并发症处理等
2018/3/29
• 规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、
洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等
2018/3/29
第三章 术语和定义
静脉治疗（infusion therapy）
将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循
环的治疗方法
• 包括静脉注射、静脉输液和静脉输血 • 常用工具 注射器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外 周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等
乡村医生应持有乡村医生职业证书
2018/3/29
第五章 基本要求
解读-培训
专业知识培训 （1）血管解剖 专业技能培训 （1）患者静脉评估
（2）血栓形成原理
（3）导管相关性血流感染
（2）静脉置管操作
（3）导管维护
（4）用药安全培训
（4）并发症预防及处理
2018/3/29
第五章 基本要求