骨与关节2临本

脊柱结核临床表现

骨结核中最常见 好发部位：腰椎>胸腰段>颈椎

局部症状：*脊柱活动障碍及强迫姿式。
*疼痛，活动及劳累时加重，休息 减轻。

*后期可有脊柱后突或侧弯畸形。 全身症状：结核中毒症状，如全身不适、 乏力、食欲不振、午后低热、 夜间盗汗
脊柱结核X线表现
*骨质破坏
中心型，边缘型，韧带下型，附件型

前交叉韧带 断裂

胫骨髁间隆 突撕脱骨折， 前交叉韧带 断裂。
髌 骨 撕 脱 骨 折
外踝及距骨体骨折
跟外 骨踝 及 距距 骨骨 脱体 位骨 。折 ，

—
跟骨骨折
颅骨粉碎性骨折
鼻 骨 骨 折
椎 体 压 缩 骨 折
骨盆骨折
右侧耻骨， 坐骨及髂骨 骨折。
腰 椎 骨 折
L3
腰椎椎弓峡 断裂 第三腰椎上 下关节突间 可见透亮带。 第三腰椎向 前2度滑脱。
骨折愈合过程
骨折初期
骨痂形成阶段
骨痂连接阶段 骨痂成熟阶段 骨痂塑形阶段
骨折并发症
血管损伤 骨缺血坏死 骨感染 骨化性肌炎 创伤性肌炎
畸形愈合
骨折不愈合 骨发育畸形
肩胛骨粉碎性骨折
锁骨骨折
肱 骨 外 科 颈 骨 折
肱骨髁上骨折病例

伸展型肱骨髁上骨折


骨折线水平通过鹰嘴窝
持续，反复性的轻微损伤
X线表现
不完全性横行骨折，断裂的骨皮质 局部增生硬化，骨髓腔消失 过度的骨质增生可将骨折线掩盖
疲 劳 性 骨 折
病理性骨折
病因
多无明显外伤史，而患有先天性疾 病、代谢性疾病、局部感染、骨肿 瘤等。
X线表现
除骨折线外尚可见骨质破坏。

肱 骨 骨 囊 肿 致 病 理 性 骨 折
*椎间隙变窄或消失 *脊柱后突或侧弯畸形 *冷性脓肿 *死骨形成
脊柱结核
胸椎结核 第十一胸椎 椎体骨质明 显破坏，压 缩呈楔状。 上下椎体边 缘毛糙。

脊柱结核CT、MRI表现
CT较X线更易显示骨质破坏和死骨 MRI： T1WI：破坏的锥体、椎间盘呈均匀的低 信号 T2WI：混杂高信号 增强检查多不均匀强化

肋骨骨折
第10肋骨折， 断端错位， 7肋皮质中 断。
颈椎脱位
环枢椎旋转 第2颈椎棘突 偏左位 环椎侧块和齿 状突距离两侧 不等

肩关节脱位

右肩关节 内前下脱 位，右肱 骨大结节 撕脱骨折。
肘关节脱位
月 骨 脱 位
髋 关 节 脱 位
骨与关节结核
结核病理 脊柱结核 关节结核 *髋关节结核 *膝关节结核 骨结核
骨骺与干骺结核

腕关节结核 右挠骨远端尺侧有 1.0×3.0大小骨质 坏死区,边缘清晰 无硬化,局部骨骺 碎裂。
短骨骨干结核
临床表现
起病缓慢，多为指(趾)及掌(跖)部肿胀， 患骨呈梭形肿大，关节屈伸受限。
X线表现
*软组织肿胀 *骨膜反应 *囊状骨质破坏（“骨气臌”现象）
短骨骨干结核


女，11岁。左手 中指环指肿胀1 个月。 左食指及中指近 节指骨远端有囊 状破坏，骨皮质 变薄，两侧有葱 皮样骨膜反应， 指骨中段有硬化。 软组织肿胀。

Monteggia骨折
向尺 前骨 外干 脱骨 位折 。， 合 并 桡 骨 小 头
桡骨和舟骨骨折
月桡 骨骨 脱和 位舟 。状 骨 骨 折 伴

股 骨 颈 骨 折
膝 关 节 骨 折
前交叉韧 带撕脱骨 折，外侧 副韧带胫 骨附着处 撕脱小骨 块。
膝副韧带断裂
右膝内侧副韧带断裂。 加枕 左侧骶髂关 节破坏，毛 糙。局部关 节间隙增大。

骨骺与干骺结核
临床表现: 患肢附近关节活动不灵活,酸
痛不适,尤以活动后及睡前 加重,局部肿胀,可有压痛。
X线表现:
中心型*圆形或类圆形骨破坏区 *破坏区有泥沙状死骨 * 骨膜反应轻微 边缘型：多见骨突处，不规则骨质缺损
肱 骨X 髁型 白 上 线 骨 中 折断
肱骨外上髁骨骺撕脱性骨折
肘关节骨折并脱位

左肱骨内 上髁撕脱 骨折。骨 块进入关 节内。尺， 桡骨外移 位。尺骨 鹰嘴骨骺 骨折。
桡骨远端Colles骨折

桡 骨 远 端 骨 骺 骨 折 。
桡骨远端Smith骨折
远桡 断骨 端远 向端 掌横 侧行 移骨 位折 。，
骨折向前成角，远断端向 后移位。 骨折线方向由前下至后上。

肱骨近端青枝骨折
肱骨近端内侧皮
质轻微成角,皱折。
全骺分离
肱骨远端全骺分离





干骺端内侧有大小不 等的骨折块。 远断端向尺侧移位。 肱骨小头骨骺移至尺 侧。 桡骨小头及干骺端骨 块与肱骨小头骨骺关 系不变，一起向尺侧 移位。 侧位片示尺桡骨与骨 块一起向后移位。
骨关节创伤
骨折概述 * 外伤性骨折 * 疲劳性骨折 * 病理性骨折 骨折愈合 骨折并发症 骨折各论
外伤性骨折
病因及临床表现
直接暴力或间接暴力所致。
局部疼痛、肿胀、压痛、肢体变形及功
能障碍等。
X线表现
可见骨折线穿过骨皮质，呈边缘锐利且 不规则的透亮裂隙。
• 外 伤 性 骨 折
疲劳性骨折
病因
骨与关节结核病理
诱因: 属继发性结核病，约95%的原发灶在肺内。 途径: 结核杆菌经血行到达骨与关节，易停留骨松质 内及关节滑膜而发病。 滑膜型关节结核：结核菌经血行先 累及滑膜，再侵及关节软骨 及骨组织。 骨型关节结核：由骨骺与干骺结核 发展而来，然后再侵及关节。 演变: 基本改变为渗出、增殖、干酪坏死。 趋向愈合时表现为纤维化及钙化。 亦可形成结核性死骨。