消化(内科学)知识点

消化（内科学）知识点记忆
（8版内科P357）GERD 病因:某些激素（胰高血糖素、缩胆囊素、血管活性肠肽）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（钙通道阻滞剂、地西泮等）
记忆:缩小杰克的高脂生活！
缩小---缩胆囊素，小-硝苯地平（钙拮抗剂）、杰---钙拮抗剂，克---巧克力,的改为滴---- 地西泮，高脂----高脂饮食，生----胰升糖素(胰高血糖素),活----血管活性肠肽。

胃食管反流病食管以外的刺激症状包括咳嗽、哮喘、声嘶及癔球症。

记忆：外科医生笑
胃食管反流病不会出现食管穿孔。

(2006/143)
慢性胃炎的病因：HP感染、十二指肠胃反流、自身免疫、年龄因素及胃粘膜营养缺乏记忆：反感了一年！
慢性胃炎病理改变:静息时：淋巴细胞和浆细胞浸润活动时：中性粒细胞浸润记忆：临江静坐，心中澎湃（活动）
（贺15P739）UC控制或结肠切除后可以缓解或恢复的肠外表现：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡。

记忆：周杰龙莫抢钱
与UC并存的肠外表现，但与其本身病情无关的有：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病。

记忆：知己滴缘分
特异性x线征象：克罗恩病---线样征（可为跳跃征2007/82）---罗恩贤
溃疡性结肠炎—铅管征严管溃疡性肠结核---跳跃征、激惹征--合约
记忆：罗恩贤严管合约
克罗恩病不干活（非干酪），回（回肠末段）家过节（节段性）
克罗恩病：纵行溃疡、裂隙溃疡、鹅卵石样，瘘（6）管多见；溃疡性结肠炎：黏膜弥漫水肿、颗粒状。

记忆：克罗恩穿过纵行裂隙的鹅卵石，窥见颗颗种子。

溃疡型肠结核以腹泻为主；增生型肠结核多以便秘为主要表现。

(DMYX)溃疡性结肠炎的主要发病因素是免疫遗传因素。

治疗轻、中型溃疡性结肠炎首选药物是柳氮磺吡啶；治疗轻、中型克罗恩病的首选药物是美沙拉嗪。

记忆：刘洋去美国庆祝
长期应用糖皮质激素可延长克罗恩病缓解期，但是并不能防止复发。

（1996/48）
肠结核、结核性腹膜炎、克罗恩病最常见的并发症是肠梗阻。

（2013/143）
瘘管形成是溃疡性结肠炎罕见并发症。

（2001/62）记忆：汉阳楼
讲义P741:不伴有脓血便-克罗恩病、肠易激综合征、肠结核。

记忆:布克罗恩感染了一级结核！
8版内科P387：溃疡性结肠炎重度:腹泻＞6次/日，有明显的粘液脓血便，体温＞37.5℃，脉搏＞90次/分，HB＜100g/L,ESR＞30mm/h
记忆:福楼拜明年学卖酒！
(记忆技巧：福：腹；楼：6：明年学：明、粘、血；卖：脉；酒：9)
结核性腹膜炎肠梗阻多发生在粘连性，肠穿孔干酪型多见。

洛川更年期
内科消化腹痛位置：
杰克(肠结核和crohn)在右下，易阳(肠易激综合症和溃疡性结肠炎)在左下腹泻与便秘交替见于:肠易激综合征，大肠癌，肠结核，结核性腹膜炎，
记忆:一爱就结合啦
溃疡性结肠炎最常见的类型是慢性复发性。

(2005/61)
结核性腹膜炎病人1/3有弛张热，少数可呈稽留热。

(2002/63)
硫糖铝主要副作用——便秘；米索前列醇主要副作用——腹泻；
记忆：女（铝）秘（便秘）书存（醇）写（泻）东西
十二指肠溃疡比胃溃疡多见。

十二指肠溃疡复发率高，胃溃疡复发率低
治疗后至少4周复检HP。

检查前应停用PPI或者铋剂2周，否则有假阴性。

胃溃疡三联疗法阿莫西林甲硝唑胶体泌记忆：莫错题（莫唑体）
抗酸剂治疗无效的溃疡：低胃酸溃疡、幽门管溃疡，球后溃疡、癌性溃疡、巨大溃疡。

记忆为：以后如果不孝顺（无效），就会门（幽门管溃疡）后（球后溃疡）挨（癌性溃疡）打（巨大溃疡）滴（低胃酸溃疡）！
(15贺P726)易出血的溃疡：幽门管溃疡、球后溃疡、胃泌素瘤。

记忆：留后门
清除胃溃疡Hp时的抗菌药物三种药记忆：阿甲克斯(阿:阿莫西林；甲:甲硝唑；克:克拉霉素；斯:select，表示选择两种).
巨大溃疡：常见于NSAIDs服用史和老年人。

记忆：老大学英文
十二指肠溃疡一般比胃溃疡容易并发出血(2004/62)
内科P369:十二指肠溃疡的Hp检出率比胃溃疡高些.
H2RA药物中，抑酸作用最强且持久而副作用少的是【法莫替丁】(2002/61)
消化性溃疡穿孔的病人在临床上首选腹部X线平片发现膈下游离气体可确诊。

（不可能进行急诊胃镜检查：胃镜需要打气；穿孔胃镜创伤；食物蠕动等等）
内科P434：带有“肝”（肝硬化....），严重胆道感染是肝性脑病病因：消化道出血，放腹水，高蛋白饮食，尿毒症....属于诱因。

8版内科P419：肝硬化的病因肝豆状核变性:常染色体隐性遗传病，铜代谢紊乱，基因定位13q14.3 记忆:隐痛一生一世
(8版内科P399) 功能性消化不良促胃肠动力药：多潘立酮，莫沙必利，依托必利。

记忆：莫多攀（多潘）依权利
讲义P723可逆转胃粘膜肠化和不典型增生:叶酸、维E、硒、β-胡萝卜素，维C，锌，记忆:YES,BCZ 肠易激综合征诊断:病程至少【6】月
在肝硬化的发病机制中，形成肝纤维化的主要细胞是【肝星状细胞】(2006/69)
氨产生的主要部位是【消化道】假性神经递质包括【β羟酪胺】和【苯乙醇胺】
肝癌伴癌综合征:自发性低血糖，红细胞增多征，罕见高钙血征，高脂血征，类癌综合征
记忆:好像红糖盖子（3高1低）
肠易激综合征：无脓无血稀糊状，3～5次不扰眠。

内科P400:IBS止泻药：轻症者：宜使用吸附止泻药如：蒙脱石、药用炭；重症者：宜使用洛哌丁胺、地芬诺酯。

记忆：媳妇轻轻地喝了蒙药，然后我重重地顶了下
讲义P748：肝功能减退临表，雄激素，糖皮质激素，甲状腺激素减少，其余增加。

记忆:肝功能减退了，不能喝酒了，假堂兄（甲，糖，雄）减少了，（假堂兄记忆为狐朋狗友）
肝硬化腹壁静脉曲张血流方向：脐以上向上，脐以下向下.记忆：上上下下
ZY:肝性脑病既不能高蛋白饮食，也不能低蛋白饮食。

保证正氮平衡。

内科P435:轻微肝性脑病是0期。

急性出血坏死性胰腺炎：血糖持续>11.1mmol/l，血钙<1.87mmol/l，具有诊断意义。

记忆：三条，（11.1）要不起（1.87）
外科P485：尿淀粉酶：24小时才开始升高,48小时到高峰，,1-2周后恢复正常。

内科P441：血淀粉酶：2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。

记忆：2月12号，距情人节还有2天，人们三五成群去买花。

血脂肪酶：24-72h开始升高，持续7-10天。

脂肪酶敏感性和特异性较淀粉酶高
记忆：连值1-3天的班，终于可以一个星期都不用去科室啦！
（8版内科学P439）引起急性胰腺炎的药物有硫唑嘌呤，糖皮质激素，噻嗪类利尿剂，四环素，磺胺等。

可促进胰液分泌和粘稠度增加，也可能损伤胰腺组织。

多发生在服药最初个月，与剂量无明显相关。

记忆：四黄陂赛牛
（8版内科学P439）引起急性胰腺炎的感染因素：急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、甲型流感、肺炎衣原体感染、埃可病毒、柯萨奇病毒感染、全身炎症反应。

记忆：买件可爱的嫁衣，快来晒晒单
内科P448慢性胰腺炎者应避免高蛋白饮食。

急性胰腺炎并发假性囊肿:<4cm 囊肿几乎均可自行吸收。

>6cm 囊肿或多发囊肿自行吸收机会较小，在观察6-8周后，若无缩小和吸收的趋势，需要引流。

待2个月囊肿成熟后处理囊肿（>6cm）
讲义P1038 胰腺脓肿在急性出血坏死性胰腺炎起病后2-3周形成，急性胰腺炎
后4周，出现上腹包块，应首先考虑胰腺假性囊肿。

记忆：二嫂弄（脓）四郎。

（四---4周郎---囊肿）（《甄嬛传》甄嬛喊皇上为四郎）
慢性胰腺炎四联症：腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻记忆：糖方通降
上消化道出血24-48h内检查首选胃镜，上消化道的病人早期不能用X线钡餐（会加重或诱发出血）消化道大量出血首先要补充血容量。

紧急输血的指征：①收缩压低于90mmHg（或较基础收缩压下降30mmHg）；②心率增快>120次/min；
③血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%；输血量以血红蛋白达到70g/L为宜。

消化道出血最常见的原因是消化性溃疡。

①少量出血用质子泵抑制剂（PPI）。

做题时，如果选项里有内镜就要选内镜。

注：消化性溃疡引起的消化道出血不要用生长抑素!!，容易混淆。

②大量（大于400ml以上的为大量出血）出血用急诊胃镜。

补充：血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥。