高血压的诊断标准及治疗ppt课件

自动脉夹层支架植入术
对≥60岁的高血压患者， 不合并糖尿病、肾病，收缩压〔SBP〕≥150mmHg 或舒张压〔DBP〕≥90mmHg，需启动降压药物治疗； 合并合并糖尿病、肾病，SBP≥140或者DBP≥90 mmHg即可启动降压治疗
对于<60岁的高血压患者，无论其能否合并糖尿病、 肾病，SBP≥140或者DBP≥90 mmHg即可启动降压治 疗
高血压防治的方式讨论
1.高血压俱乐部方式 2.微信、微博平台与患者互动
冠状动脉造影术
顺应症 1.有冠心病高危要素(血脂异常、糖尿病、高血 压、吸烟等)，经常出现胸痛、胸闷的中老年人。 2.已明确诊断稳定型心绞痛患者。 3.已明确诊断不稳定心绞痛患者。 4.已明确诊断急性心肌梗死患者。 5.其他做介入治疗或已施行过冠状动脉搭桥术的患 者，又出现了心绞痛，需了解冠状动脉能否又狭窄， 以确定新的治疗方案。
降压药物的选择
1.普通原那么：中年男性以ARB为主，中年女 性以钙通道拮抗剂为主；
2.1级高血压一种药物治疗即可，如ARB、 CCB等；
3.2级高血压普通两种药物治疗，如ARB+利 尿剂等；
4.3级高血压普通三种药物治疗，如 ARB+CCB+利尿剂；
5.三联药物降压必需有利尿剂。
是指运用了三种以上适宜剂量降压药结 合治疗〔包含利尿剂〕，血压仍未能到达目 的程度。
难治性高血压的缘由分析及诊治
假性难治性高血压：由于血压丈量错误、“白大衣景象〞或治疗依从性差等导致。以下情况应疑心假性高血压：血压明 显升高而无靶器官损害；降压治疗后在无血压过度下降时产生明显低血压病症；肱动脉处有钙化证据，肱动脉血压高于 下肢动脉血压；重度单纯收缩期高血压。
生活方式未获得有效改善：如体重、食盐摄入、烟酒等导致血压难以控制。 降压方案不合理：不合理的结合治疗方案；有明显不良反响的降压药，导致无法添加剂量提高疗效和依从性；结合方案
中未包括利尿剂〔包括醛固酮拮抗剂〕。 其他药物干扰降压作用：同时服用干扰降压作用的药物是血压难以控制的一个较为隐蔽的缘由。如：非甾体类药物、拟
交感神经类药物、环孢素、避孕药、糖皮质激素等。 容量超负荷：饮食摄入过多抵消降压药作用。如肥胖、糖尿病、肾脏损害和慢性肾功能不全时通常伴有容量超负荷。 胰岛素抵抗：是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要缘由。 继发性高血压〔见下页〕
高血压的诊断规范及治疗 难治性高血压缘由分析及诊治
高血压病人的自我管理
高血压的定义
未运用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒 张压≥90mmHg。根据血压升高程度,进一步将血压高血压分 为1～3级。
动态血压监测是由仪器自动定时丈量血压,每隔15～30分钟 自动测压,延续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜 节律,表现为双峰一谷,在上午6-10时及下午4-8时各有一顶峰, 而夜间血压明显降低。目前以为动态血压的正常范围为:24小 时平均血压<130/80mmHg,白天平均血压</85mmHg,夜间 平均血压<120/70mmHg。动态血压监测可诊断白大衣高血 压,发现隐蔽性高血压,检查顽固难治性高血压的缘由,评价血压 升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果。
高血压的分级血压程度分Fra bibliotek和定义注:当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为规范。
高血压的危险分层
高血压患者心血管危险分层规范
高血压治疗的三个特殊问题:
启动降压治疗界值
JAMA. doi:10.1001/jama.2019.284427
降压靶目的值
采用何种降压药物 进展起始治疗
JNC8 启动降压治疗时机
宽 阔 整 洁 的 现 代 化 介 入 手 术 室 冠 状 动 脉 造 影 检 查
冠状动脉支架植入术
冠状动脉支架植入术，即心脏支架 手术，是目前治疗冠心病最有效的方法 之一，冠状动脉支架植入术的根本原理 是将支架经过造影导管沿导丝置入狭窄 的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑 开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅 通。
所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超越6g为宜； 4.补充钾盐：每日吃新颖蔬菜和水果； 5.减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏； 6.戒烟限酒； 7.添加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高血管调理
顺应才干，稳定血压程度； 8.减轻精神压力，坚持心态平衡； 9.必要时补充叶酸制剂。
继发性高血压主要的疾病和病因
肾本质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 自动脉缩窄
高血压病人如何自我管理？
1.坚持规律服药，定期监测血压； 2.减轻体重：将BMI尽能够的控制在<24kg/m2；体重降低对改善胰
岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益； 3.减少钠盐摄入：膳食中约有80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，
JNC8 降压的靶目的值
JAMA.doi:10.1001/jama.2019.284427 Published online December 18, 2019
JNC8 引荐药物
利尿剂(噻嗪类/氯噻酮/吲哒帕胺) 钙通道阻滞剂〔CCB〕 血管紧张素转换酶抑制剂〔ACEI〕 血管紧张素II受体拮抗剂〔ARB〕 β受体阻滞剂
冠状动脉支架植入术
起搏器植入顺应症
1、病态窦房结综合征 2、顽固性心力衰竭 3、心跳骤停 4、在某些心脏病综合治疗中〔颈动脉窦高敏
综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延 伸综合征、预防快速房性心律失常等〕，起 搏器还是不可或缺或独一的治疗手段。
心脏起搏器植入术
自动脉内支架植入术
自动脉内支架植入术是目前治疗急性自动 脉综合征〔自动脉夹层、自动脉壁内血肿、 急性自动脉溃疡〕最先进的介入治疗手段。 其根本原理是经过覆膜的自动脉支架封锁自 动脉夹层破口或溃疡口。