单元腹膜后隙的解剖.ppt

3 、仔细切开深筋膜后，可见背阔肌起自腰胸筋膜后层，在 外侧部可见到腹外斜肌，部分是被背阔肌所遮盖，在髂嵴上方 有一很小的腰下三角，它的边界是背阔肌、腹外斜肌和髂嵴， 有的标本此三角呈裂隙状，以致不很明显。
4 、在平肩胛骨下角水平横断背阔肌，把它向内侧翻，可见 到它深面的下后踞肌及腹内斜肌，这两肌中间的空隙及竖脊肌 外侧缘围成腰上三角或列司加夫特氏菱形间隙，这间隙的底是 腹横肌腱膜，这里是腰区比较薄弱的地方。
腹主动脉两侧，分别经1~4腰椎体 中部的前面或侧面，与腰静脉伴行， 分支分布于背部及腹侧壁。 （3）骶正中动脉：起于腹主动脉分叉 处的后上方0.2~0.3cm处经第 4~5腰椎、骶骨及尾骨的前面 下行,并向两侧发出腰最下动脉 (第5腰动脉)。
静脉与动脉伴行。
五、下腔静脉 由左、右髂总静脉在第5腰椎水平汇合而成。下腔静脉 在脊柱的右前方、腹主动脉的右侧上行，经肝的腔静脉沟、 穿膈的腔静脉孔，最后开口于右心房。 沿途收集：
（三）肾的血管与肾段
1. 肾动脉多平第1~2腰椎间盘高度起于腹主动脉侧面，与肾 静脉的后上方横行向外进入肾门。
2. 肾动脉为一级分支，在进入肾门前多分为前、后两干，由 前、后干发出的三级分支为肾段动脉。
3. 不经肾门而在肾上端进入肾的动脉为肾上极动脉； 经肾下端进入肾的动脉为肾下极动脉；
4. 每一个肾段动脉供给的肾实质区域为一个肾段。
并与腹横筋膜相连； •肾的内侧：肾前筋膜越过腹主动脉和下腔静脉
的前方与对侧的肾前筋膜相续； 肾后筋膜与腰方肌、腰大肌筋膜（胸腰筋膜）
汇合，在内侧附于椎体和椎间盘。 •肾的下方：肾前筋膜消失于腹膜
下筋膜中，肾后筋膜向下 与髂筋膜相续。
二、输尿管 1、输尿管全长为25~30cm,可分为三部分：
腹部、盆部、壁内部。 2、输尿管腹部：长为13~14cm,紧贴腰大肌前面向内侧斜行，
裸区相邻，内侧缘邻下腔静脉。 •左由肾的上面均为膈； •两肾之间为腹腔从。
2、肾上腺的血管： 肾上腺上动脉——发自膈下动脉 肾上腺中动脉——发自腹主动脉 肾上腺下动脉——发自肾动脉
左肾上腺静脉通常为1支，汇入左肾静脉； 右肾上腺静脉通常为1支，汇入下腔静脉
四、腹主动脉 （一）位置与毗邻 长为14~15cm,前面：胰、十二指肠升部、小肠系膜根部； 后面：第1~4腰椎及椎间盘； 右侧：下腔静脉 左侧：左腰交感干。 腹主动脉周围有:
右睾丸（卵巢）静脉、肾静脉、 右肾上腺静脉、 肝静脉、膈下静脉、 腰静脉
毗邻： 前面：肝、胰头、十二指肠水平部以及右睾丸（卵巢）动 脉和肠
系膜根越过； 后面：右膈脚、第1~4腰椎体、右腰交感干和腹主动脉的壁支； 右侧：腰大肌、右肾、右肾上腺； 左侧：腹主动脉。
六、腰交感干 •由3和4个神经节和节间支组成。 •位于脊柱与腰大肌之间，被椎前筋膜所覆盖。 •腰神经节位于第12胸椎体与腰骶椎间盘之间，数目常有变异， 一般有5对。 •左右腰交感干之间有横向的交通支。 •左腰交感干距腹主动脉左缘1cm； •右腰交感干的前面有下腔静脉。 •两侧腰交感干的下段分别位于
在离体肾冠状切面的标本上，观察肾的内部结构。 2 、输尿管的解剖：
将结肠放回原位，沿肾盂向下清理和观察输尿管的行程 和毗邻。注意睾丸（或卵巢）动脉从内向外斜行越过输尿管 前方，输尿管跨过髂血管前方才进入盆腔。
3、腹膜后隙血管和淋巴的解剖 ⑴、清理和检查腹主动脉和下腔静脉的行程、毗邻、动脉
的主要分支和静脉的主要属支。注意保留动脉周围的神经丛， 在肾动脉起始部的稍下方，细长的睾丸或卵巢动脉起于腹主 动脉的前壁。在肾动脉起始部的上方，有一对细小的肾上腺 中动脉起于腹主动脉侧壁，分别向两侧入肾上腺。对起自腹 主动脉后壁的腰动脉检查1一2支即可。 较粗大的淋巴管，并沿之追踪至深部，观察实汇成较大的肠 干，注入乳糜池。
2、毗邻：
• 上方：肾上腺；
• 内下方：肾盂和输尿管；
• 左肾的内侧：腹主动脉；
右肾的内侧： 下腔静脉；
• 内后方： 左、右腰交感干；
•左肾的前方： 胃后壁、胰、
•
空肠来自百度文库及结肠左曲；
右肾的前方：肝右叶、结肠右曲、
十二指肠降部。
（二）肾门、肾窦、肾蒂 1、肾门：为肾内侧缘中部的凹陷。
肾门的边缘为肾唇， 分为前、后唇。 2、肾窦：由肾门深入肾实质所围成的腔隙。 3、肾蒂：由进出肾门的肾血管、肾盂、 神经和淋巴管等组成。 肾蒂内的主要结构， 由前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂； 由上而下为肾动脉、肾静脉和肾盂。
表面解剖
第十二肋：在竖脊肌外侧可触及。 髂嵴：是髂骨翼的上缘，是计数椎骨的标志。 棘突：后正中线上可摸到大部分椎骨棘突。
详细内容
一、肾 （一）位置与毗邻 1.位置： •位于脊柱两侧，贴附于腹后壁。 •右肾比左肾低1~2cm。 •左侧第12肋斜过左肾后面的中部， •右侧第12肋斜过右肾后面的上部。 •腹后壁第12肋与竖脊肌外侧缘 交角处，为脊肋角（肾角）。
腰淋巴结、 腹腔淋巴结和 神经丛。
（二）血管分支 1、不成对的脏支： （1）腹腔干：平均长2.45cm, 在第1腰椎水平
发自腹主动脉前壁。其分支以肝总动 脉、脾动脉和胃左动脉居多。 （2）肠系膜上动脉：在腹腔干的稍下方、 第1腰椎水平发自腹主动脉前壁。经胰 颈与十二指肠水平部之间进入肠系膜。 （3）肠系膜下动脉：在第3腰椎水平发自 腹主动脉前壁。距腹主动脉分叉处 约3~4cm。
2、成对的脏支： （1）肾上腺中动脉：
在肾上腺动脉的上方、第1腰椎水平发自腹主动脉侧壁。 （2）肾动脉：
多在第2腰椎水平、肠系膜上动脉 起点的稍下方发自腹主动脉侧壁。 （3）睾丸（卵巢）动脉： 在肾动脉起点的稍下方发自 腹主动脉前外侧壁。
3、壁支： （1）膈下动脉：在主动脉裂孔处，
由腹主动脉的起始处发出。 （2）腰动脉：通常有4对，垂直发于
5、腹膜后隙解剖完毕后，可进一步观寨一下隔肌的形态结构 和膈上三个裂孔的位置及通过的结构。
二、腰区的解剖 1 、皮肤：使尸体处于俯卧位，在作背部浅层结构解剖时、
皮肤已切开并可翻向两侧。 2 浅筋膜：下部是很厚的脂肪层，上都是很薄的结缔组织，所以
不容易和深筋膜分开，为了避免损伤到深筋膜，在清理浅筋膜 时、可以沿着髂嵴作一切口，在此切口外侧端，沿腋后线作一 纵行切口，这里脂肪性浅筋膜与致密的深筋膜可以明显分开， 把浅筋膜向内侧翻起，可见腰神经后支穿出深筋膜迸入浅筋膜， 分布到皮肤。
部分增厚形成——腰肋韧带
实习操作
一、腹膜后隙的解剖 1、 解剖肾、肾上腺和肾的被膜：
切断左结肠旁沟的腹膜和左膈结肠韧带，把结肠左曲和 降结肠翻向右下方，显露和观察左肾与左肾上腺后，再切断 右结肠旁沟和结肠右曲的腹膜，将结肠右曲和升结肠推向 左下方，解剖和观察右肾和右肾上腺。
肾的被膜从外向内有肾筋膜、脂肪囊和纤维囊。在近肾门 处纵行剪开肾筋膜前层，轻轻向两侧翻开，注意在肾上腺上方 和肾的外侧，肾筋膜的前、后层相互融合。推开肾前面的脂肪 囊，即显露覆盖肾实质表面的纤维囊和肾上腺。
（四）肾的淋巴结 肾内淋巴管分为深、浅两组，相互吻合， 在肾蒂处汇合形成较粗的淋巴管，最后注入腰淋巴结。
• （五 ）肾的被膜：
• 1.纤维囊：为肾的固有膜，由致密的结缔组织成。
• 2.脂肪囊：又称肾床，在成人可厚达2cm。 • • 3.肾筋膜（Gerota筋膜）：
3.肾筋膜（Gerota筋膜）： •分前、后两层——肾前筋膜和肾后筋膜 •前、后两层包绕肾和肾上腺。 •肾的外侧缘：前、后两层肾筋膜相互融合，
结合离体标本观察肾和肾上腺的形态、位置和毗邻。 将肾连同肾的被膜从腰区向内侧翻起，观察肾后面的毗邻。
检查肾蒂，注意肾动脉、静脉肾孟的排列情况。查看 从肾动脉发出的肾上腺下动脉。左肾静脉上缘有一左肾上腺 静脉注入，下缘有睾丸静脉或卵巢静脉注入。检查有无不经 过肾门而直接进入肾实质的副肾动脉，注意其起点、入肾部 位和支数。
在腰大肌中点的稍下方有 睾丸（卵巢）血管斜过其前方。 输尿管腹部的上下端分别是其 第1、2狭窄处。 右输尿管腹部的前面： 十二指肠降部、升结肠血管、 回结肠血管、 睾丸（卵巢）血管、回肠末端；
左输尿管腹部的前面： 十二指肠空肠曲、降结肠血管、睾丸（卵巢）血管。
输尿管腹部的血液供应是多源性的：来自于 腹主动脉、睾丸（卵巢）动脉、 第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉
肩外展时三角变大。 （2）腰下三角：位于髂嵴、腹外斜肌
和背阔肌之间。
（3）腰上三角：位于背阔肌深面，位于竖脊肌、腹内斜肌和 12肋之间。底是腹横肌腱膜，是腰区比较薄弱的地方。
4、神经： 12肋以下，腰上三角内自上而下有
（1）肋下神经、 （2） 髂腹下神经 （3）髂腹股沟神经。
5、动脉：有4对腰动、静脉。 6、胸腰筋膜深层： • 胸腰筋膜在腰区特别发达，覆盖竖脊肌，并分为3层： • 后层和中层形成竖脊肌鞘， •中层和前层形成腰方肌鞘。 • 中层上部在第12肋与第1腰椎横突之间的
左、右髂总静脉的后方。
七、腰区的解剖 （一）浅层结构（复习） （二）深层结构 1、深筋膜：
胸背区和腰区，深筋膜分浅、深两层。 浅层薄弱，位于斜方肌和背阔肌的表面； 深筋膜深层增厚，形成胸腰筋膜。 胸腰筋膜在背部较薄弱，腰部增厚呈菱形。 骶尾区的深筋膜较薄弱，与尾骨背面的骨膜相愈着。
2、肌层 背阔肌、腹外斜肌、腹内斜肌 腹横肌、竖脊肌、腰方肌、下后锯肌。 3、三角 （1）听诊三角：位于斜方肌、背阔肌和肩胛骨脊柱缘之间，
4、解剖腹膜后隙的神经 ⑴、检查几个主要内脏神经丛：腹腔丛围绕腹腔干和
肠系膜、上动脉根部的周围，在丛内找到一对大而不规则的 腹腔神经节，该节向外下方特别突出部为主动脉肾节，查看 穿膈脚进入腹腔神经节和主动脉肾节的内脏大、小神经。 腹腔丛还发出许多分支组成多个副丛，这些丛均伴随同名动 脉分支布于有关器官（这些副丛可以不找）。腹腔丛向下沿 腹主动脉表面延伸为腹主动脉丛，该丛再下延至左、右骼总 动脉之间，成为上腹下丛。
仔细切开深筋膜后可见背阔肌起自腰胸筋膜后层在外侧部可见到腹外斜肌部分是被背阔肌所遮盖在髂嵴上方在平肩胛骨下角水平横断背阔肌把它向内侧翻可见到它深面的下后踞肌及腹内斜肌这两肌中间的空隙及竖脊肌外侧缘围成腰上三角或列司加夫特氏菱形间隙这间隙的底是腹横肌腱膜这里是腰区比较薄弱的地方
第十七单元 腹膜后隙及腰区的解剖
⑵、检查淋巴结和乳糜池：腰淋巴结位于腹主动脉和下腔 静脉的周围，上位数个腰淋巴结的输出管合成左、右腰干。 在腹腔干和肠系膜上动脉周围有腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴 结，它们的输出管汇成肠干，试寻找见支较粗大的淋巴管至 其转至腹主动脉后方处。将膈的右脚在椎体上的附着部用刀 分开，把腹主动脉牵向左侧，约在第一腰椎平面，辨认由左、 右腰干和肠于合成的乳糜池，向上续于胸导管，经主动脉裂 孔人胸腔。然后在腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结中，寻找
其静脉回流与动脉伴行，分别经 肾静脉、 睾丸（卵巢）静脉、 髂静脉回流。
三、肾上腺 位于两肾的上端，与肾共同包在肾筋膜内，属腹膜外位器官。 左侧肾上腺为半月形、右侧肾上腺为三角形。 1、毗邻： •左肾前面的上部隔网膜囊与胃后壁相邻，下部与胰尾、脾血管 相邻，内侧缘接近腹主动脉。 •右肾前面为肝，前面的外上部与肝的
•大纲要求 •概述 •表面解剖 •详细内容 •操作过程 •实习要点 •自我测试
大纲要求
1、掌握肾的位置、血供和被膜。 2、理解输尿管的行径和联属。 3、掌握腹后壁的主要血管及了解其伴行的淋巴结和
植物性神经丛。 4、掌握腰区到达肾脏的层次结构。
概述
•腹膜后隙位于腹后壁，介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上起膈，下至骶骨 岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。此间隙上经腰肋三角与后纵隔相通，下与盆腔 腹膜后间隙相延续。 •腹膜后隙中的主要结构有：肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴。 •腰区的境界：上方是第十二肋， • 下方是髂嵴， • 内侧为后正中线， • 外侧为第十一肋骨尖端 • 到髂嵴的垂直线。
⑵、检查腰交感于：沿腰大肌内侧缘寻找腰交感干，左腰交 感干位于腹主动脉的左后方；右腰交感干位于下腔静脉后方、 腰椎体的右前方。每侧有4一5个梭形膨大部，即腰交感神经节。
⑶、检查腰丛的分支：腰丛位于腰大肌深面，不必解剖显露。 在腰大肌与腰方肌前面，可看到腰大肌筋膜和腰方肌筋膜，切 开此膜。在腰大肌的外侧，先在第十二肋下方找肋下神经，然 后从上到下依次找到腰丛的分支有：髂腹下神经、髂腹股沟神 经、股外侧皮神经和股神经。前两条神经有时可有一条很长的 共同干。 股神经粗大，在腰大外缘与髂腰肌之间下行。腰大肌 的前面有生殖股神经穿出。在大肌内侧缘的深面，闭孔神经向 下向前与闭孔动脉伴行，沿盆腔侧壁出闭孔至股部。