分析腹腔镜治疗阑尾周围脓肿临床治疗

分析腹腔镜治疗阑尾周围脓肿临床治疗
【摘要】目的探讨腹腔镜技术治疗阑尾周围脓肿的可行性和优势。

方法选择性经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿46例、开放阑尾周围脓肿手术54例以及保守治疗32例进行比较。

结果腔镜组46例中35例进行一期腹腔镜阑尾切除术，11例进行脓肿引流术，无中转开腹，无术后明显并发症。

开放组54例中39例行一期阑尾切除，15例行脓肿引流术，出现术后并发症9例。

出院后2个月再行阑尾切除术3例。

保守治疗组32例，1例转手术治疗，2例治疗后复发手术治疗。

结论经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿是可行和安全的，并且降低治疗费用，减少住院天数，较传统开放及保守治疗明显缩短阑尾周围脓肿的病程。

【关键词】阑尾周围脓肿；腹腔镜；开放手术；保守治疗
1 资料与方法
1．1 一般资料
腔镜组46例，男39例，女7例，年龄21~62岁，平均28岁。

腹痛至手术时间平均47h(10~88 h)，既往有右下腹疼痛史12例，伴腹胀14例，伴右下腹肌肉紧张24例，扪及右下腹包块40例。

开放组54例，男44例，女10例，年龄17~56岁，平均25．6岁。

腹痛至手术时间平均53 h(13~75 h)。

保守治疗组32例，男24例，女8例，年龄16~58岁，平均26岁，腹痛到开始治疗时间平均51 h(11~69 h)。

所有患者既往有右下腹疼痛史2例，伴腹胀9例，伴右下腹肌肉紧张19例，扪及右下腹包块130例，术前B超检查均发现阑尾周围有液性暗区或右下腹包块。

1．2 诊断标准急性阑尾炎病史，右下腹痛性包块伴压痛；B型超声检查提示右下腹炎性包块。

保守组治疗后采用钡剂灌肠排除结肠病变；手术组术中证实。

治疗前未发现腹部包块者除外。

1．3 治疗方法
腔镜组(Laparoscopic Appendectomy,LA):均采用连续硬膜外麻醉或全身复合麻醉。

体位采用头低足高，向左倾斜15°~30°。

二氧化碳气腹压10~14 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，脐点为观察孔(1孔)，麦氏点外上2~3 cm为辅助操作孔(B孔)，置5 mm Trocar，脐左外下方4 cm为主操作孔(3孔)，置10 mm Trocar，常规探查腹腔。

先行粘连松解术，沿结肠带向下分离显露阑尾，用丝线结扎阑尾根部，于远侧0．5 cm剪断，电凝残端，不包埋。

阑尾根部坏疽无法结扎者，用大网膜覆盖包埋或仅放置引流。

术中用吸引器及时吸净脓液，反复多次冲洗，直至冲洗液清亮为止，可加入适量灭滴灵。

如果粘连紧密，可在右下腹适当的位置添加5 mm的辅助操作孔(D孔)，协助暴露，钝性分离脓壁，显露阑尾后处理方法同上。

引流管置于右结肠旁沟。

开放组(Open Appendectomy,OA):15例采用传统的麦氏或经腹直肌探查切口，粘连较轻时行阑尾切除术，放置一或两根粗乳胶管引流。

粘连紧密时仅行放置引流术，二期再行阑尾切除术。

保守治疗组:入院后调整饮食。

静脉应用抗生素。

同时口服中药:二花、公英、归尾、皂角刺、白芷等，1剂/d。

隔日测量腹块大小，同时每日监测体温和血白细胞。

病情变化及时转手术治疗。

1．4 治疗结果
腔镜组46例中35例行一期腹腔镜阑尾切除术，11例行脓肿清除并放置引流，无中转开腹，无手术后并发症。

开放组54例中39例行一期阑尾切除，出现术后并发症9例，其中伤口感染4例，脓肿残余3例，粘连性肠梗阻1例。

10例仅行脓肿引流术，出院后2个月再行阑尾切除术。

两组患者均放置引流。

保守组除1例因症状加重转入手术外，多数患者症状缓解明显，体温、白细胞均降至正常，临床症状消失占91．6%。

出院时腹部包块已完全消失者为61%，部分缩小为35．9%，2例治疗后再发而手术治疗。

3 讨论
比较手术组术中情况、术后治疗、恢复情况及并发症的发生情况。

除置管引流时间外，LA组在手术时间、住院费用、切口长度、术后下床时间、排气时间、止痛药使用率、住院时间、体温和白细胞恢复正常时间并发症发生率等方面均优于OA组(P＜0．01)。

LA组在住院天数、住院费用上均较保守组少(P＜0．05)，主要是住院时间短有关。

与保守组比较，LA组除在止痛药使用方面无明显优势外，住院天数、治疗费用、并发症、体温恢复时间、白细胞恢复正常时间均优于后者(P＜0．05)。

而OA组与保守组比较，除体温恢复时间、白细胞恢复正常时间明显较后者少，在住院费用、住院时间差异无统计学意义(P＞0．05)，止痛药使用率、并发症发生率明显高于后者。

目前国内对阑尾周围脓肿治疗方法的选择，观点尚不统一。

大部分患者选择保守治疗，脓肿可逐渐吸收，但病程较长，费用大，给患者造成极大的痛苦，而且还有阑尾炎再发的可能。

谭庆丰等[1]认为由于保守组需要继续治疗者明显多于手术组，保守组治疗时间比手术组长，费用可能更多，2~5年内保守组复发多于手术组且保守组复发须通过再次药物治疗。

一般认为手术适应证是已形成单腔的脓肿，即应行手术引流[2]。

本组结果表明，电视腹腔镜手术后使用同样的药物进行治疗，治疗费用并不比保守组明显升高，住院天数明显减少。

保守组虽无伤口感染的危险，但治疗后6例仍发生并发症，5例为脓肿残余，1例肠梗阻，明显高于LA组，体温、白细胞恢复正常时间均较保守组短(P＜0．05)，而OA 组在体温恢复时间、白细胞恢复正常时间上较保守组有较大优势，住院时间、治疗费用并不少于后者，并发症较后者多。

参考文献
1 谭庆丰，黄强，吴泉峰，等.阑尾周围脓肿治疗方法分析.腹部外科，2000,13(2):114-115.
2 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学.人民卫生出版社，1994:1134-1136.
3 胡培墉，吕坤，张红心，等.腹腔镜治疗阑尾周围脓肿43例.现代医药卫生杂志，2001，17(6):472.。