肺通气灌注显像【肺科】 ppt课件
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平面图像 前位、后位：
• 形状完整， 肺门、主动脉弓和偏左心脏处放射性减少或缺如，放射性分布均匀 双肺后下部放射性较多，20~30%来自对侧 下叶后基底段和外基底段最清楚
侧位
• •
后斜位
断层图像
• 放射性分布均匀，肺影外缘完整无缺
肺灌注显像----异常图象
局限性放射性分布稀疏或缺损
与解剖有关 与解剖无关
期变化,但敏感性不及RNV，且创伤性大。不宜重复，有一 定危险性和并发症.
（ 1 ）造影剂反应；（ 2）静脉炎和静脉血栓形成发生率 3-
5%；（3）出血或血肿
超声检查
超声检查能了解静脉瓣膜病变，无创、图像直观、重复性
好.
CDFI
对急性血栓的检出敏感率达100%，特异性75%
但超声费时，又因人而异，难以做出快速诊断，对膝下深
敏感性84%~97%
99mTc 标记的能与活化血小板表面的膜糖蛋白 IIa/IIb 结合的
多肽(apcitide)显像敏感性73%
RNV诊断DVT的敏感性为88.2%，特异性为70%
RNV与X-RN诊断符合率为90%。
RNV无创伤性，可重复，敏感性高，可同时诊断下肢DVT 和PE,适用于重危病人，副作用小，对急慢性膝腘静脉到下 腔静脉栓塞均较敏感。RNV不能反映栓子的大小，仅能描 述栓塞累及区域范围，直观效果相对较差，但敏感性高
肺显像临床应用(二)
肺肿瘤术前判断及术后残留肺功能预测
核素下肢深静脉显像
诊断DVT方法
血管造影 血管超声 放射性核素显像(RNV)
普通核素显像 血栓显像
血管CT 血管MRI 下肢静脉容积阻抗图法
血管造影
血管造影是诊断 DVT 的金标准，能反映血管病损细节和早
正常肺通气显像
慢性肺气肿通气显像
肺栓塞的诊断标准
高度可能
大于或等于2个肺段的灌注稀疏、缺损区，同一部位的肺通气图像与X线胸片均未见异 常，或灌注缺损区大于异常的通气 显像与X线胸片； 一个较大的和2个以上中等的肺灌注稀疏、缺损区，同一部位的肺通气图像与X线胸片
均未见异常
4个以上中等的肺灌注稀疏、缺损区，同一部位的肺通气图像与X线胸片均未见异常
高度可能的诊断准确率大于80%， 中度可能性的诊断准确率为20-80%， 低度可能的诊断准确率为10-20%，
更低可能性诊断准确率为10%以下
肺显像临床应用(一）
COPD 肺癌 肺栓塞
左肺肺栓塞
肺栓塞治疗监测
治疗后
治疗前
Tc-99m-DTPA肺通气显像
Tc-99m-MAA肺灌注显像
更低可能性
3个以下较少的肺灌注稀疏、缺损区，，通气显像正常或异常，相同部位X线胸片检查 正常
正常
肺形态与X线胸片检查一致，无肺灌注稀疏、缺损区
较大表示大于一个肺节段的 75% 以上，中等大小表示相当
于一个肺节段的25-75%以上，较少表示相当于一个肺节段 的25%下
PIOPED诊断标准
肺是气体交换的场所 由气道和肺血管系统组成
• 气道-----肺通气显像 • 血道-----肺灌注显像
肺灌注显像
静脉注射直径略大于肺毛细血管直径的放射性微粒，常用 99Tcm大颗粒聚合人体白蛋白（99Tcm-MAA）
与血流分布有关，并与动脉血流量成正比
大多数放射性微粒直径为 10-60um，而肺毛细血管的直径
弥散异常 放射性分布逆转
局限性放射性分布稀疏或缺损(1)
与解剖结构有关
一侧肺不显影
• 肺动脉发育不全、肺A栓塞、肺静脉血栓形成、肺门肿瘤
肺叶性减低区
• 主要见于肺叶动脉栓塞
节段性减低区
• 多发性肺节段性放射性减低或缺损是肺栓塞的主要表现
局限性放射性分布稀疏或缺损(2)
与解剖结构无关
CT) 穿透性
CT)发射型
SPECT Single photon CT PET positron CT
CT
ECT
TCT
ECT+TCT
SPECT PE(C)T
SPECT/CT
PET/CT
黑白扫描机
国产伽玛照相机
γ -相机
双探头SPECT
Sky Light SPECT
SPECT/CT
三探头SPECT
为10μ m，一次注射颗粒20-30万个（不超过30万），被暂 时栓塞的肺毛细血管约占总数的十万分之一。此时进行肺 显像，得到放射性均匀分布的肺影像
肺灌注显像
方法：
药物：99TcmMAA 剂量：2-4mCi 时间：慢速推注、病人深呼吸 采集：前，后，左，右，左后，右后
断层
肺灌注显像------正常图象
肺通气灌注显像
肺扫描操作简便、安全、敏感性高，
又可反复进行，在不肯定诊断时可 做为选择性血管造影的参考。
这对于区分出那些未被胸部螺旋CT
发现的细小远端肺血管栓塞是很重 要的
肺通气灌注显像
敏感性75~96%
特异性 95%
有高诊断价值，不能作准确肺解剖诊断，有假阳性、假
阴性
解剖和生理
中度可能
1个中等的、2个以下较大的肺灌注稀疏、缺损，同一部位的肺通气图像与X线胸片均 未见异常 出现在肺下野的灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损区，与同一部位X线胸片 范围相等
一个中等大小的肺灌注、通气缺损区，同一部位的X射线胸片检查正常
肺灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损区，伴少量胸水
RNV方法
双足踝上方3cm
处扎止血带,速度20cm/ 分钟 分钟.延迟显
若双下肢肿胀，不用血压计加压。速度25cm/
像, 20cm/ 分钟
正常影像
示踪剂注入后，随着探头视野向上移动，胫后静脉 胫前
静脉 腓静脉 腘静脉 股静脉 髂静脉 下腔静脉依次 显影。
静脉形态连贯、单一，无放射性充盈缺损和侧支循环 延迟显像，远端静脉内无放射性滞留。
情况称通气显像。
在吸入期、平衡期和清除期分别显像，气道阻塞者见到放
射性潴留。
气溶胶通常为超声或喷气雾化，进入肺泡后缓慢清除，根
据放射性分布判断气道阻塞。
肺通气显像
药物：
Tc-99m-硫化胶体， Tc-99m-DTPA 锝气
采集：同前
肺通气显像
正常图象 异常图象： 1.气道阻塞:严重支气管哮喘及肺气肿 2.支气管树病变:慢支及中度哮喘 3.肺泡病变:周围肺组织疾病
静脉栓塞亦不敏感
血管CT和血管MRI仅对膝以上深静脉栓塞敏感性较高。
CT
MPR、MIP、VR
对DVT的显示率分别100%、60%、50%
MR
灵敏度100%,特异性80~100%
放射性核素血栓显像
99mTc标记的胶体显像 111In标记的血小板显像,敏感性>90% 111In标记纤维蛋白和其他血栓相关抗原的单克隆抗体显像 ,
embolism PE）
深静脉血栓形成（DVT） 静脉血栓栓塞症（VTE）
DVT+PTE——VTE
一个疾病过程中的两种表现
病因
75~95%栓子来源于下肢静脉系统 50%的栓子可发生PE
肺栓塞的临床表现
呼吸困难84~90%胸痛70%（与呼吸有关） 咯血——肺梗死症状 惊恐55% 咳嗽 晕厥 腹痛
低度可能 多发的匹配性稀疏、缺损区，想相同部位X线胸片检查正常 出现在肺上、中野的灌注、通气缺损区、相同部位X线胸片检查正常 肺灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损，伴大量胸水 面积小于X线胸片阴影的肺灌注、缺损，通气显像正常或异常 条索状肺灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异常 4个以上较少的肺灌注稀疏、缺损区，，通气显像正常或异常，相同部位X线胸片检查 正常 非节段性缺损
原因不明
37% 13% 脑供血不足 膈肌受刺激活小肠缺血有关
误诊
心梗 肺炎 心肌炎 胸膜炎 肺动脉高压 癔病 焦虑症
肺栓塞的影像诊断及评价
普通X线 肺动脉造影 同位素 CT MR
X线
X线表现：
肺血管纹理显著稀疏、纤细 肺动脉高压
无特异性表现，可以提高肺血管疾患存在的可能 常规检查，作初步评价
肺通气和灌注显像
放射学科
放射学 放射治疗 放射医学
同位素应用
放射病 放射防护
核医学
影像医学
X线诊断 X线计算机断层 磁共振
CT
MR
超声医学
US
NMI
影像核医学
核医学
核素诊断
显像 ECT、PET
功能
体外免疫测定
核素治疗
CT
TCT(Transmission ECT(Emission
一个放射性减低或缺损区在位置上涉及一个以上的肺叶或节段 减低或缺损区近似球形 条状征
• 围绕争创组织影像的环形放射性减低或缺损区
非肺栓塞所致
弥散异常
放射性分布不均匀、多发散在放射性稀疏或缺损区，常见于COPD
放射性分布逆转
肺尖高于肺底，常见于肺心病和二尖瓣狭窄
肺通气显像
吸入放射性气体和气溶胶后观察他们在肺泡内的动态分布
肺血管造影仍然是诊断肺栓塞的“金标准”
它能反映肺动脉阻塞的准确部位和阻塞程度，并可测定肺
血流动力学和心脏功能，了解右室、右房、肺动脉压力、 肺楔压和心排出量。 肺动脉造影有一定的危险性，致命性并发症发生率为 0.01%一0.5%,检查时使肺动脉压力一时性升高，且需一定 设备和技术，故限制了广泛应用
CTPA
目前已广泛用于临床 大面积肺栓塞应在 lh 内而非大面积肺栓塞应在 24h 内进行
CTPA。
CTPA能够发现段以上肺动脉内的栓子，对亚段肺栓塞的诊
断价值有限。
诊断阳性率在主肺动脉、叶肺动脉、段肺动脉分别为100%、
85%、62%，对亚段孤立肺栓塞的敏感性仅为30%。
肺血管造影
MR
磁共振肺血管扫描肺栓塞的患者约40%都有右心室异常。 对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，避
免了注射碘造影剂的缺点，与肺血管造影相比，患者更易 于接受。 MR不仅能显示肺动脉且具有潜在的鉴别新旧血栓的能力， 有可能为将来确定溶栓方案提供依据。而且，能够观察肺 栓塞的血流动力学及肺动脉压的变化。 根据血栓的形态可区分典型的急慢性血栓，前者表现为边 缘光滑、清晰、形态规则，后者为血管壁增厚、不规则附 壁血栓以及腔内网状影等。用T1和T2加权像可根据信号强 度鉴别急慢性血栓
异常影像
当有下肢深静脉血栓形成时，可见相应静 脉出现放射性充盈缺损或侧支循环，延迟显像见远端静脉
内有放射性滞留
Infinia PET-CT/SPECT-CT
MCD-SPECT
PET
PET/PET-CT
核素生产设置
反应堆 加速器
医用小型加速器
发生器
反应堆
医用小型加速器
钼[99Mo]-锝[99mTc] (99Mo-99mTc)发生 器
定义
肺栓塞（Pulmonary
是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病 理生理综合症
• 形状完整， 肺门、主动脉弓和偏左心脏处放射性减少或缺如，放射性分布均匀 双肺后下部放射性较多，20~30%来自对侧 下叶后基底段和外基底段最清楚
侧位
• •
后斜位
断层图像
• 放射性分布均匀，肺影外缘完整无缺
肺灌注显像----异常图象
局限性放射性分布稀疏或缺损
与解剖有关 与解剖无关
期变化,但敏感性不及RNV，且创伤性大。不宜重复，有一 定危险性和并发症.
（ 1 ）造影剂反应；（ 2）静脉炎和静脉血栓形成发生率 3-
5%；（3）出血或血肿
超声检查
超声检查能了解静脉瓣膜病变，无创、图像直观、重复性
好.
CDFI
对急性血栓的检出敏感率达100%，特异性75%
但超声费时，又因人而异，难以做出快速诊断，对膝下深
敏感性84%~97%
99mTc 标记的能与活化血小板表面的膜糖蛋白 IIa/IIb 结合的
多肽(apcitide)显像敏感性73%
RNV诊断DVT的敏感性为88.2%，特异性为70%
RNV与X-RN诊断符合率为90%。
RNV无创伤性，可重复，敏感性高，可同时诊断下肢DVT 和PE,适用于重危病人，副作用小，对急慢性膝腘静脉到下 腔静脉栓塞均较敏感。RNV不能反映栓子的大小，仅能描 述栓塞累及区域范围，直观效果相对较差，但敏感性高
肺显像临床应用(二)
肺肿瘤术前判断及术后残留肺功能预测
核素下肢深静脉显像
诊断DVT方法
血管造影 血管超声 放射性核素显像(RNV)
普通核素显像 血栓显像
血管CT 血管MRI 下肢静脉容积阻抗图法
血管造影
血管造影是诊断 DVT 的金标准，能反映血管病损细节和早
正常肺通气显像
慢性肺气肿通气显像
肺栓塞的诊断标准
高度可能
大于或等于2个肺段的灌注稀疏、缺损区，同一部位的肺通气图像与X线胸片均未见异 常，或灌注缺损区大于异常的通气 显像与X线胸片； 一个较大的和2个以上中等的肺灌注稀疏、缺损区，同一部位的肺通气图像与X线胸片
均未见异常
4个以上中等的肺灌注稀疏、缺损区，同一部位的肺通气图像与X线胸片均未见异常
高度可能的诊断准确率大于80%， 中度可能性的诊断准确率为20-80%， 低度可能的诊断准确率为10-20%，
更低可能性诊断准确率为10%以下
肺显像临床应用(一）
COPD 肺癌 肺栓塞
左肺肺栓塞
肺栓塞治疗监测
治疗后
治疗前
Tc-99m-DTPA肺通气显像
Tc-99m-MAA肺灌注显像
更低可能性
3个以下较少的肺灌注稀疏、缺损区，，通气显像正常或异常，相同部位X线胸片检查 正常
正常
肺形态与X线胸片检查一致，无肺灌注稀疏、缺损区
较大表示大于一个肺节段的 75% 以上，中等大小表示相当
于一个肺节段的25-75%以上，较少表示相当于一个肺节段 的25%下
PIOPED诊断标准
肺是气体交换的场所 由气道和肺血管系统组成
• 气道-----肺通气显像 • 血道-----肺灌注显像
肺灌注显像
静脉注射直径略大于肺毛细血管直径的放射性微粒，常用 99Tcm大颗粒聚合人体白蛋白（99Tcm-MAA）
与血流分布有关，并与动脉血流量成正比
大多数放射性微粒直径为 10-60um，而肺毛细血管的直径
弥散异常 放射性分布逆转
局限性放射性分布稀疏或缺损(1)
与解剖结构有关
一侧肺不显影
• 肺动脉发育不全、肺A栓塞、肺静脉血栓形成、肺门肿瘤
肺叶性减低区
• 主要见于肺叶动脉栓塞
节段性减低区
• 多发性肺节段性放射性减低或缺损是肺栓塞的主要表现
局限性放射性分布稀疏或缺损(2)
与解剖结构无关
CT) 穿透性
CT)发射型
SPECT Single photon CT PET positron CT
CT
ECT
TCT
ECT+TCT
SPECT PE(C)T
SPECT/CT
PET/CT
黑白扫描机
国产伽玛照相机
γ -相机
双探头SPECT
Sky Light SPECT
SPECT/CT
三探头SPECT
为10μ m，一次注射颗粒20-30万个（不超过30万），被暂 时栓塞的肺毛细血管约占总数的十万分之一。此时进行肺 显像，得到放射性均匀分布的肺影像
肺灌注显像
方法：
药物：99TcmMAA 剂量：2-4mCi 时间：慢速推注、病人深呼吸 采集：前，后，左，右，左后，右后
断层
肺灌注显像------正常图象
肺通气灌注显像
肺扫描操作简便、安全、敏感性高，
又可反复进行，在不肯定诊断时可 做为选择性血管造影的参考。
这对于区分出那些未被胸部螺旋CT
发现的细小远端肺血管栓塞是很重 要的
肺通气灌注显像
敏感性75~96%
特异性 95%
有高诊断价值，不能作准确肺解剖诊断，有假阳性、假
阴性
解剖和生理
中度可能
1个中等的、2个以下较大的肺灌注稀疏、缺损，同一部位的肺通气图像与X线胸片均 未见异常 出现在肺下野的灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损区，与同一部位X线胸片 范围相等
一个中等大小的肺灌注、通气缺损区，同一部位的X射线胸片检查正常
肺灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损区，伴少量胸水
RNV方法
双足踝上方3cm
处扎止血带,速度20cm/ 分钟 分钟.延迟显
若双下肢肿胀，不用血压计加压。速度25cm/
像, 20cm/ 分钟
正常影像
示踪剂注入后，随着探头视野向上移动，胫后静脉 胫前
静脉 腓静脉 腘静脉 股静脉 髂静脉 下腔静脉依次 显影。
静脉形态连贯、单一，无放射性充盈缺损和侧支循环 延迟显像，远端静脉内无放射性滞留。
情况称通气显像。
在吸入期、平衡期和清除期分别显像，气道阻塞者见到放
射性潴留。
气溶胶通常为超声或喷气雾化，进入肺泡后缓慢清除，根
据放射性分布判断气道阻塞。
肺通气显像
药物：
Tc-99m-硫化胶体， Tc-99m-DTPA 锝气
采集：同前
肺通气显像
正常图象 异常图象： 1.气道阻塞:严重支气管哮喘及肺气肿 2.支气管树病变:慢支及中度哮喘 3.肺泡病变:周围肺组织疾病
静脉栓塞亦不敏感
血管CT和血管MRI仅对膝以上深静脉栓塞敏感性较高。
CT
MPR、MIP、VR
对DVT的显示率分别100%、60%、50%
MR
灵敏度100%,特异性80~100%
放射性核素血栓显像
99mTc标记的胶体显像 111In标记的血小板显像,敏感性>90% 111In标记纤维蛋白和其他血栓相关抗原的单克隆抗体显像 ,
embolism PE）
深静脉血栓形成（DVT） 静脉血栓栓塞症（VTE）
DVT+PTE——VTE
一个疾病过程中的两种表现
病因
75~95%栓子来源于下肢静脉系统 50%的栓子可发生PE
肺栓塞的临床表现
呼吸困难84~90%胸痛70%（与呼吸有关） 咯血——肺梗死症状 惊恐55% 咳嗽 晕厥 腹痛
低度可能 多发的匹配性稀疏、缺损区，想相同部位X线胸片检查正常 出现在肺上、中野的灌注、通气缺损区、相同部位X线胸片检查正常 肺灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损，伴大量胸水 面积小于X线胸片阴影的肺灌注、缺损，通气显像正常或异常 条索状肺灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异常 4个以上较少的肺灌注稀疏、缺损区，，通气显像正常或异常，相同部位X线胸片检查 正常 非节段性缺损
原因不明
37% 13% 脑供血不足 膈肌受刺激活小肠缺血有关
误诊
心梗 肺炎 心肌炎 胸膜炎 肺动脉高压 癔病 焦虑症
肺栓塞的影像诊断及评价
普通X线 肺动脉造影 同位素 CT MR
X线
X线表现：
肺血管纹理显著稀疏、纤细 肺动脉高压
无特异性表现，可以提高肺血管疾患存在的可能 常规检查，作初步评价
肺通气和灌注显像
放射学科
放射学 放射治疗 放射医学
同位素应用
放射病 放射防护
核医学
影像医学
X线诊断 X线计算机断层 磁共振
CT
MR
超声医学
US
NMI
影像核医学
核医学
核素诊断
显像 ECT、PET
功能
体外免疫测定
核素治疗
CT
TCT(Transmission ECT(Emission
一个放射性减低或缺损区在位置上涉及一个以上的肺叶或节段 减低或缺损区近似球形 条状征
• 围绕争创组织影像的环形放射性减低或缺损区
非肺栓塞所致
弥散异常
放射性分布不均匀、多发散在放射性稀疏或缺损区，常见于COPD
放射性分布逆转
肺尖高于肺底，常见于肺心病和二尖瓣狭窄
肺通气显像
吸入放射性气体和气溶胶后观察他们在肺泡内的动态分布
肺血管造影仍然是诊断肺栓塞的“金标准”
它能反映肺动脉阻塞的准确部位和阻塞程度，并可测定肺
血流动力学和心脏功能，了解右室、右房、肺动脉压力、 肺楔压和心排出量。 肺动脉造影有一定的危险性，致命性并发症发生率为 0.01%一0.5%,检查时使肺动脉压力一时性升高，且需一定 设备和技术，故限制了广泛应用
CTPA
目前已广泛用于临床 大面积肺栓塞应在 lh 内而非大面积肺栓塞应在 24h 内进行
CTPA。
CTPA能够发现段以上肺动脉内的栓子，对亚段肺栓塞的诊
断价值有限。
诊断阳性率在主肺动脉、叶肺动脉、段肺动脉分别为100%、
85%、62%，对亚段孤立肺栓塞的敏感性仅为30%。
肺血管造影
MR
磁共振肺血管扫描肺栓塞的患者约40%都有右心室异常。 对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，避
免了注射碘造影剂的缺点，与肺血管造影相比，患者更易 于接受。 MR不仅能显示肺动脉且具有潜在的鉴别新旧血栓的能力， 有可能为将来确定溶栓方案提供依据。而且，能够观察肺 栓塞的血流动力学及肺动脉压的变化。 根据血栓的形态可区分典型的急慢性血栓，前者表现为边 缘光滑、清晰、形态规则，后者为血管壁增厚、不规则附 壁血栓以及腔内网状影等。用T1和T2加权像可根据信号强 度鉴别急慢性血栓
异常影像
当有下肢深静脉血栓形成时，可见相应静 脉出现放射性充盈缺损或侧支循环，延迟显像见远端静脉
内有放射性滞留
Infinia PET-CT/SPECT-CT
MCD-SPECT
PET
PET/PET-CT
核素生产设置
反应堆 加速器
医用小型加速器
发生器
反应堆
医用小型加速器
钼[99Mo]-锝[99mTc] (99Mo-99mTc)发生 器
定义
肺栓塞（Pulmonary
是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病 理生理综合症