《病原微生物学》致病球菌(化脓性细菌)

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2、毒素性疾病
（1）食物中毒 （2）毒性休克综合 征毒素 （3）烫伤样皮肤综
合征
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（三）微生物学检查
1．直接镜检 2．分离培养鉴定 3．药物敏感性实验 4．葡萄球菌肠毒素的检测
（四）防治原则
2．注意卫生，防止医源性感染
3．根据药敏试验结果，选用敏感抗菌药物治疗, 一般可选用：红霉素、新型青霉素、庆大霉素、
1．合理使用抗生素，耐青霉素G者高达90%以上。
万古霉素或先锋霉素Ⅵ治疗 。
链球菌
二、链球菌
分布：链球菌广泛分布于自然界、人及动
物粪便和健康人鼻咽部，大多数不致病 。 链球菌属是链球菌科中最大的属，该 属现有90个种（亚种），与人类健康密切 的近10个种。
最常见的为化脓性链球菌和肺炎链球菌。
（一）生物学性状
（二）致病性
1、致病物质 荚膜 2、所致疾病 大叶性肺炎 中耳炎、乳突炎、 副鼻窦炎、脑膜炎
溶血素
神经氨酸酶
（三）诊断与防治
1、微生物学诊断：
标本采集：痰液、脓汁、血液、脑脊液
检测方法：涂片镜检
分离培养：血平板+鉴定试验
2、防治：
疫苗：多价荚膜多糖疫苗
抗菌素：青霉素（耐药菌株日益增多），头
孢菌素类等。
2．存放地点：通风不良氧分压低易形成肠毒素；
3．食物种类：含蛋白质丰富，水分多的食物
特性：小分子蛋白质，耐热，耐蛋白酶。
中毒机制 ：
1．作用于胃肠粘膜，引起充血、水肿、甚至糜烂
等炎症改变及水与电解质代谢紊乱，出现腹泻
2．刺激迷走神经的内脏分支而引起反射性呕吐。
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2、所致疾病
1、化脓性疾病
（1）局部感染：疖、痈、毛囊炎、伤口化脓等。 （2）全身性感染：败血症、脓毒血症等。
（风湿热）
（急性肾小球肾炎）
化脓性链球菌：最主要致病性链球菌。
(1)致病物质 ：致热外毒素、链球菌溶血素、侵 袭性酶、黏附素。 • 链球菌溶血素：包括链球菌溶血素O（SLO）和链 球菌溶血素S（SLS）。 SLO：含巯基蛋白质，对氧敏感。SLO抗体含量测 定可用作链球菌感染和风湿热及其活动期的辅助 诊断。 SLS：糖肽，对氧稳定，无抗原性，溶血环由其 所致。
L
2．培养特性 兼性厌氧菌，葡萄球菌营养要 求不高（普通琼脂板）。
• 圆形、表面光滑、湿润、不透明的菌落 • 金黄色、白色、柠檬色 • 金葡在血平板上有溶血环
S.aureas
S.epidermidis
金葡菌 （透明溶血环） 表葡菌 S.sarophyticus 腐生菌
3、生化反应：
甘露醇发酵试验： 致病性葡萄球菌阳性
球菌作为载体，结合特异性抗体，进行协同
凝集试验，用于多种抗原的检测。
SPA的生物学活性： 1．抗吞噬 2．促有丝分裂
3．激活补体替代途径
医学意义：参与协同凝集试验
Ag的检测
协同凝集试验
6．抵抗力：
葡萄球菌抵抗力强,为无芽胞菌中最强者。
耐热: 60℃ 1h或80℃ 30min
耐盐：能在10%～15%NaCl中生长。
streptococcus
α-hemolytic
streptococcus
灰白色、表面光滑
边缘整齐
血平板上有溶血现 象
4．消毒剂敏感，较少发现耐药菌株。
（二）致病性
根据C多糖抗原不同，将链球菌分成A～V
共20群 。对人致病的多为A群 。根据蛋白抗原
荚膜 细胞壁 蛋白质 肽聚糖 细胞膜 细胞质 进一步分类 M抗原（分型）
链球菌致热外毒素 引起人类猩红热
来源：处于溶原期的A群链球菌产生， 特性：小分子蛋白质，耐热（96℃45分钟） 生物学作用： 1．致热性，改变血脑屏障的通透性 2．细胞毒性：对体外培养的脾细胞及巨噬 细胞具有细胞毒性。 3．增加动物对内毒素的敏感性。
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• 透明质酸酶：分解细胞间质的透明质酸，使病菌易 在组织中扩散。 链激酶：激活纤维蛋白原，有利于病菌在组织中扩
散；治疗急性心肌梗塞。
链道酶： DNA酶，降解脓液中具有高度粘稠性的
DNA，促进病菌扩散。
（2）所致疾病
1、化脓性感染 扁桃体炎、咽炎、咽峡炎、鼻窦炎、中耳炎、 乳突炎等呼吸道炎症；蜂窝组织炎、痈、脓疱疮等 皮肤和皮下组织炎症；也可导致淋巴管炎、丹毒、 产褥感染、败血症等。 2、毒素性疾病--猩红热
四、脑膜炎球菌与淋球菌
（一）生物学性状
1．形态与染色性
脑 膜 炎 球 菌
淋 球 菌
淋球菌
（电镜扫描图）
脑膜炎球菌
（电镜扫描图）
2．培养特性 营养要求高，需提供血清或血液，常用 巧克力琼脂平板，专性需氧，初次分离培养
需提供5%CO2
3．抗原结构
（1）脑膜炎球菌
①荚膜多糖：分血清群的基础。
②外膜蛋白：分型基础。
SPA（staphylococcal protein A）
SPA的生物学作用
1．抗吞噬作用,在吞噬反应中抑制IgG调理素促
吞噬和杀菌作用。
2．对人类B细胞具有促有丝分裂因子的作用等。
3．A蛋白还有激活补体替代途径等活性。
4．它与人及多种哺乳动物血清中的lgG1、2、4
的Fc段非特异结合，因而可用含SPA的葡萄
血平板出现 -溶血； 呈自溶现象，并受胆汁、胆 盐的激活。
3、抗原结构
（1）荚膜多糖抗原：84个血清型，1-3型致病力强 （2）M抗原：与致病性无关 （3）C多糖抗原：无特异性，共有抗原
4、抵抗力
（1）弱，对多数理化因素敏感 （2）抗菌素敏感 （较少耐药）
（3）消毒剂敏感，肥皂敏感
（4）荚膜株耐干燥，存活1-2月
淋病：
1．单纯淋病 2．盆腔炎性淋病 3．口咽、肛门、直肠淋病 4．淋菌性结膜炎
5．播散型淋病
三、微生物学检查
1．直接涂片镜检
2．分离培养和鉴定
3．使用快速诊断技术：如协同凝集试 验，对流免疫电泳、核酸杂交或扩 增技术等。
四、防治原则
流脑 淋病
1．及时治疗、隔离患者 1．杜绝无保护性关系 2．多价混合疫苗注射 3．流行期间，儿童服 药预防。 2．积极治疗 3．新生儿1%硝酸银滴眼 4．无特异性疫苗。
致病 。
葡萄球菌属家族成员较多，该属现有50 余种（亚种）。
（一）生物学性状
1．形态与染色性:
⑴葡萄球菌：G+球菌，呈 葡萄串样排列，无鞭毛、 无芽胞，体外培养无荚 膜。
在青霉素等的作用
下可变为L型。
葡萄球菌
（光镜图）
葡萄球菌L型
（电镜扫描图）
金黄色葡萄球菌（电镜扫描图）
（葡 电萄 镜 扫球 描菌 图 ）型
（2）淋球菌
①菌毛蛋白：存在于有毒菌株。
②外膜蛋白：分型的主要基础。 4、抵抗力 极弱，对冷、热、干燥、常用消毒剂极度敏感。
对常用抗菌药物易产生耐药性。
二、致病性
脑膜炎球菌 传播途径 致病物质 呼吸道 内毒素 荚 膜 菌 毛 流脑 淋球菌 性接触及间接接触 菌 毛 外膜蛋白 IgA1蛋白酶 淋病
所致疾病
C多糖 分20个群， A群 致病菌 (溶血性链球菌或化 脓性链球菌）
A群链球菌的致病物质及所致疾病
致病物质
Streptococcus group A
致热外毒素 链球菌溶血素 透明质酸酶 链激酶 链道酶 Protein M Protein F
所致疾病
1．化脓性疾病
2．毒素性疾病 （猩红热）
3．超敏反应性疾病
3、超敏反应性疾病--风湿热、急性肾小球肾炎。
猩红热 A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床 特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显 的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节 的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。 多见于小儿，尤以5～15岁居多。 风湿热 风湿热（rheumatic fever）是链球菌感染后引起的一种自 身免疫性疾病，可累及关节、心脏、皮肤等多系统。其中导 致的关节病变过去称为“风湿性关节炎”，以多发性、大关 节、游走性关节炎为典型特征。主要发生在青少年。在居室 拥挤、经济差、医药缺乏的地区，易构成本病流行，初发年 龄以9~17岁多见 。
第十章 常见致病细菌
球菌属
化脓性细菌
葡萄球菌属 Gram 链球菌属 positive 肺炎球菌属 G+
Gram Negative 淋病奈瑟菌 G-
脑膜炎奈瑟菌
杆菌属: 铜绿假单胞菌
第一节 致病球菌 （化脓性球菌）
一、葡萄球菌
分布：葡萄球菌广泛分布于自然界、人及动
物皮肤以及与外界相通的腔道中，大多数不
肠毒素 表皮剥脱毒素 TSST-1
（1）食物中毒
（2）假膜性肠炎 （3）烫伤样皮肤综合征 （4）毒性休克综合征
血浆凝固酶的生物学作用：
1．抗吞噬。 2．保护细胞免受环境中有害物质的损伤。 3．使感染局限化及形成血栓。 凝固酶试验是鉴定葡萄球菌有无致病性的重 要标志。
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肠毒素形成条件：
1．存放温度：37℃内，温度越高，产毒时间越短；
扁桃体炎
猩红热皮疹
（三）微生物学检查
1．直接镜检。 2．分离培养鉴定
3．血清学检查
（四）防治原则
1、首选青霉素，红霉素和磺胺类药物也可使 用。 2、彻底治疗感染，防止超敏反应性疾病的发 生。
3、空气消毒
三、肺炎链球菌
（一）生物学性状
1、形态染色：G+
2、培养特性：
兼性厌氧；
营养要求高，需血液、血清 培养基；
病原性球菌的共同点：
1．均可引起化脓性炎症，故称为化脓性球菌 （pyogenic coccus） 2．无芽胞,鞭毛,多数有荚膜,少数有菌毛。 3．对青霉素、磺胺、红霉素、庆大霉素等敏 感，但葡萄球菌、肺炎链球菌、淋球菌等 易产生耐药性。 4．病后免疫力一般均不强。
长链 絮状沉淀
在液体培养基中生长的现象
血琼脂平板上现成的菌落
3、分类
根据溶血现象分类（临床分类） • 甲型溶血性链球菌：称甲型溶血或溶血，形 成草绿色溶血环。多为条件致病菌。 • 乙型溶血性链球菌：称乙型溶血或溶血，形 成透明溶血环。致病力强。 • 丙型链球菌：无溶血环，一般不致病。
β-hemolytic
4、分类
依据：色素及生化反应 种类：金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
色素 金黄色 白色 柠檬色
血浆凝固酶
溶血素 耐热核酸酶 SPA 卵磷脂酶
+
+ + + +
—
— — — —
—
— — — —
分解甘露醇
致病力
+
强
—
弱
—
无
5．抗原结构:
（1）葡萄球菌抗原结构复杂，有蛋白质抗原， 多糖抗原及细胞壁的成分抗原，其中以 SPA(葡萄球菌A抗原)最为重要。
1．形态与染色性:
G+球菌，链状排列，无芽孢、无鞭毛,培 养早期有由透明质酸构成的荚膜，后期荚膜 消失。
2．培养特性
（1）兼性厌氧菌，营养要求较高，在加有 血清/血液和葡萄糖的培养基中生长良好。 （2）生长情况： 液体培基：沉淀生长
血平板：灰白色透明或不透明圆形
凸起的小菌落，周围有不同的溶血现象。
对常用消毒剂较耐受
耐药：多重耐药 耐甲氧西林（methicillin-resistant S.aureus， MRSA ）
（二）致病性
1、致病物质
（1）侵袭性酶
（2）毒素
金黄色葡萄球菌的致病物质及所致疾病
致病物质
S.aureus 凝固酶
葡萄球菌溶血素
所致疾病
1．化脓性疾病
2．毒素性疾病
杀白细胞素