脑室外引流+腰大池引流治疗重型脑室出血疗效评估
脑室外引流配合腰大池引流治疗重症脑室出血临床分析
脑室外引流配合腰大池引流治疗重症脑室出血临床分析目的探讨侧脑室外引流术及腰大池引流治疗脑室出血的方法及疗效。
方法对2006年1月至2013年1月经侧脑室外引流术及腰大池引流治疗的37例脑室出血患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组治疗37例，治愈或好转31例，死亡6例，抢救成功率83.7%（31/37）。
结论侧脑室引流术及腰大池外引流治疗脑室出血是一种行之有效的治疗方法，操作简便，效果较为满意。
标签：脑室出血；脑室外引流；腰大池外引流脑室出血临床较为常见。
脑室出血后脑脊液循环通路被堵塞，造成出血后急性脑积水，此为脑室出血最常见的并发症，并认为是导致脑室出血预后不良的主要原因[1]。
兰州市第二人民医院神经外科自2006年1月至2013年1月共收治37例重症脑室出血患者，对其应用脑室引流管（美敦力）进行侧脑室前角穿刺外引流加尿激酶冲洗，必要时清除脑室外血肿，同时采用体外引流及监测系统（美敦力）进行持续腰大池引流，取得了较为满意的疗效，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料：本组患者共37例，男21例，女16例，年龄18～65岁，平均年龄57岁。
均为急性起病，其中7例为外伤引起，20例既往有高血压病史，入院时血压为145～250/85～135mmHg（1mmHg=0.133kpa）。
发病到治疗的时间均在10h以内。
入院时意识障碍程度：浅昏迷23例，深昏迷14例；GCS评分均小于8分。
1.2影像学检查：本组37例患者均经头颅CT检查确诊，其中单侧侧脑室出血8例，合并第Ⅲ、Ⅳ脑室出血6例；双侧侧脑室出血19例，均合并第Ⅲ、Ⅳ脑室出血；单纯脑室出血3例；脑室外血肿19例，其中基底节区出血破入脑室14例，额颞叶出血3例。
幕上脑内血肿量>30ml15例，10ml例。
由于发病急，患者术前均未行脑血管造影或CTA/MRA检查。
1.3治疗方法：穿刺位置选择：幕上血肿量>30ml、幕下血肿量>10ml者共16例，均急诊在全麻下行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，同时打通脑室行脑室外引流术。
侧脑室及腰大池置管引流治疗重型脑室出血疗效观察
［ ］ 杨 期 东 ．神 经 病 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出 版社 ，０ ２ ８１ ２ １ Ｍ］ 北 人 ２ ０ ：－５ ．
例 （ ７０ ％） ２ 间 差异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ Ｏ ０ ） ７．３ ，组 Ｐ ． ５ 。发 病 后 用
降 压 药 使 平 均 动 脉 压 ２ 内 下 降 ３ 者 ， Ｉ 组 ２ 例 ４ｈ ０ ＳＰ ８
维普资讯
中 国 实 用神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ３月 第 １ 卷 第 ３期 １
Ｃｈｎ ｓ Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤ ｓａｅ ｒ２ ０ Ｉ １１ ｉｅｅ ｏ ｒａ ａｔ ａ ｖ ｕ ｉｅｓｓ ｏＰ ｃ Ｎｅ Ｍａ． — Ｖｏ． １ ０８
进 展 性 脑 卒 中的相 关 危 险 因素 分 析
张 力明 周 旭 东
浙 江平 阳县 人 民 医院神 经 内科 平 阳 ３ ５ ０ ２４０
【 键 词 】 进 展 性 脑 卒 中 ； 险 因 素 关 危 【 图分 类 号】 Ｒ ４． 中 ７３３ 【 文献 标 识 码】 Ｂ 【 章编 号】 １ ７—１ ０２ ０ ）３０ ２ －２ 文 ６ ３５ １ ｆ０ ８ ０－１ １０
（ Ｐ＜Ｏ ０ ） ． １ 。体 温 通 过谷 氨 酸 的神 经 毒 性 作 用 影 响 梗 死 的进 展
有 高血 压 史 者 ＳＰ组 ６ Ｉ ２例 （ ３ ７ ）对 照 组 ５ ８．８ ， ７
２１ 血压 ．
和 面 积 。其 机 制 包 括 ： １ 发 热 使 谷 氨 酸 从 梗 死 中 心 向 半 暗 ］（） 带 及 外 周 区 域 扩 散 ２ 发热 引起 三 磷 酸 腺 苷 的 清 除 ， 碍 谷 氨 （） 阻
进行分析。
双侧侧脑室外引流联合腰大池引流术在重度脑室出血患者中的应用
安徽卫生职业技术学院学报 2021 年 20 卷第 3 期
·41·
≤ 160 mmHg/100 mmHg，积 极 止 血、脱 水 降 颅 压
等 对 症 处 理，并 预 防 并 发 症 如 保 护 胃 黏 膜 等 处
理，对 照 组 5 例 患 者 死 亡，实 验 组 3 例 患 者 死 亡。
实验组患者脑脊液转清时间明显短于对照组（P
3.982
0.046
术后 7 d 血肿 完全清除 20(52.63%) 29(76.32%) 4.653
0.031
术后脑积水
9(23.68%) 2(5.26%)
5.208 0.022
2.2 术后GOS评分 术后 3 个月，患者出院门诊
随 访，以GOS评 分 标 准 判 定。对 照 组 患 者 中 4 例 5
＜ 0.05）。术 后 7 d内 复 查 头 颅CT，实 验 组 患 者
术 后 7 d血 肿 完 全 清 除 率 明 显 高 于 对 照 组（P
＜ 0.05）。术后对照组有 9 例（23.68%）患者出现
脑积水现象，患者表现为头痛、恶心、呕吐、视物模
糊等症状，经脱水对症处理症状缓解，实验组有 2
例（5.26%）脑 积 水，予 以 对 症 处 理，实 验 组 患 者
脑室出血患者作为研究对象，按照不同临床治疗方法，分为对照组和实验组，对照组 38 例患者采取双侧侧脑室外 引流术，实验组 38 例患者采取双侧侧脑室外联合腰大池引流术，比较两组患者脑脊液转清时间、术后 7 d血肿清 除率、术后并发症、术后 3 个月格拉斯哥（GOS）预后评分。结果：与对照组相比，实验组患者的脑脊液转清时间缩 短，术后 7 日血肿完全清除率显著增加，术后脑积水发生率显著降低，术后 3 个月随访发现实验组患者的GOS评分 显著提高（P＜ 0.05）。结论：双侧侧脑室外联合腰大池引流术在临床上可有效治疗重度脑室出血，显著降低患者 并发症，预后恢复好。 【关键词】 侧脑室外引流术 腰大池引流术 重度脑室出血 临床应用
双侧侧脑室外引流结合腰大池持续引流治疗脑室出血
双侧侧脑室外引流结合腰大池持续引流治疗脑室出血摘要目的探讨双侧侧脑室外引流结合腰大池引流治疗脑室出血的临床疗效。
方法40例脑室出血患者，均行侧脑室外引流结合腰大池持续引流，观察临床治疗效果。
结果术后再出血死亡1例。
术后对39例患者随访 6 个月，行格拉斯哥预后评分（GCS）：恢复良好23例，轻残9例，重残5例，植物生存2例。
结论侧脑室体外引流结合腰大池持续引流治疗脑室出血治疗效果明显，降低了死亡率与致残率，提高患者生活质量。
关键词侧脑室外引流；腰大池持续引流；脑室出血脑室出血是神经外科急症，病情发展快，死亡率及致残率高。
特别是脑室出血形成全脑室铸型，脑脊液循环通路被突然堵塞，颅内压急剧增高[1]，脑干受压，患者病情快速恶化发展为脑疝，严重者造成患者死亡。
脑室出血分为原发性和继发性[2]：原发性脑室出血是指脑室本身的出血；继发性是指脑室附近脑组织出血破入脑室造成脑室积血。
现对本院2011～2013年收治的40例脑室出血患者行双侧侧脑室外引流配合腰大池持续引流术，对临床资料进行回顾性研究。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料40例患者中男15例，女25例，年龄41～85岁，平均年龄56岁。
有35例患者有高血压病史，30例服用降压药不规则，5例从未服用过降压药。
无明确诱因的5例。
所有患者都排出凝血功能障碍。
GCS 评分：3～5分5例，6～9分31例，10～12分4例。
1. 2 影像学表现所有患者都行CT检查确诊。
原发性脑室出血为6例，丘脑出血破入脑室30例，基底节出血破入脑室4例。
全部患者脑室均有不同程度扩大。
其中一侧脑室铸型为33例，双侧脑室铸型为7例。
1. 3 治疗方法所有患者在急症全身麻醉下行双侧侧脑室钻孔引流术。
穿刺点选择在双侧前额发际线后2.0 cm，距中线旁开2.5 cm处。
对其的穿刺方向为平行于矢状面，垂直于假想的双耳道连线，一般穿刺深度为5～6 cm。
外接引流袋为患者平卧位时，高于外耳道水平7～15 cm。
脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的效果观察
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 46 期2018 Vol.5 No.4641脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的效果观察吕 远，封林森，印 佳，印辰宇，丁晓鹏，段晓春*（泰兴市人民医院神经外科，江苏 泰州 225400）【摘要】目的 对脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的效果作探讨。
方法 选入对象为我院2013年1月～2017年12月收治的脑室出血患者78例，将其根据入院单双顺序均分组为：对照组用脑室外引流，观察组用脑室外引流+腰大池持续引流；将两组患者各项临床数据作对比分析。
结果 观察组临床治疗总有效率97.4%，与对照组76.9%比较存在差异，P ＜0.05。
结论 脑室出血患者接受脑室外引流与腰大池持续引流联合治疗的效果更佳。
【关键词】脑室出血；脑室外引流；腰大池持续引流【中图分类号】R742 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.46.41.01自发性脑室出血是脑出血较为严重的一种类型，病死率较高[1]。
临床上治疗脑室出血患者时，强调予以患者及时清除血肿，并疏通脑脊液，而可达到此目的的手段诸多，但其均有不同的适应性及有效性。
故本次研究旨在对脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的效果作探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料研究中纳入泰兴市人民医院2013年1月～2017年12月收治的脑室出血患者78例为对象，纳入患者病情均经CT 证实；根据入院单双顺序将其分组为：对照组39例患者中男性21例、女性18例，年龄为56～80岁、均值为（68.59±5.71）岁；观察组39例患者中男性23例、女性16例，年龄为57～76岁、均值为（68.47±5.63）岁。
两组患者临床基线数据比较不存在差异，P ＞0.05。
研究内容均经院方伦理委员会审核批准，患者及其家属均对本次研究内容知晓，并签署了知情同意书。
侧脑室及腰大池置管引流治疗重型脑室出血
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
】 ０３ ２． ２
室系统的血肿 ， 取得了满意疗效。 尿激酶对正 常脑组 织不 产生 有 害作 用， 在脑 室 内反 复 应用 尿 激 酶溶 解 血 凝
３ 向绪林 ， 郭桂香 ， 马加林 ， 联 合脑室体 外 等． 引流及腰椎穿刺脑脊置换术治 疗全脑室 出
血３ ２例 ． 医 学 ，９９，０ ７ ：９ —３ ２ 新 １９ ３ （ ）３ １ ９ ．
４ 黎宏庄 ， 卢莘生． 侧脑 室持续 引流治疗 中重
度脑室出血的疗效观察． 东 医学院学报 ， 广
降 低 为 正 常 的 １２以下 ， 续 将 不 正 常 的 ／ 持 脑 脊 液 引 流 到 体 外 ， 减 少 蛛 网 膜 下 腔 粘 可 连 和 脑 水 肿 反 应 ， 效 预 防 血 管 痉 挛 的 发 有
５ 罗 良生 ， 李英斌 ， 东， 脑室外 引流结合 王 等． 储液囊埋植 引流术 治疗 重度脑 室 内出血． 中国ｌ 神 经 外 科 杂 志 ，０ ７，２ ２ ０— 艋床 ２０ １：４
块 ， 快 了脑 室 内 积 血 的 廓 清 速 度 ， 除 加 解
了 血 肿 对 周 围 脑 组 织 的 压 迫 ， 减 轻 脑 深 对
资 料 与 方 法
２０ ０５年 ４月 ～ ０ ８年 ８月 收 治 重 型 ２０
脑室出血患者 ２ ８例 ， 用 侧 脑 室 及 腰 大 采
部结 构损伤 ， 防颅 内感染及其他并 发症 预 有积极意义。黎宏 庄等 对 ６ ７例 中重度
双侧脑室外引流及腰大池引流治疗脑室出血的临床疗效
双侧脑室外引流及腰大池引流治疗脑室出血的临床疗效大庆市第四医院 163712【摘要】目的分析双侧脑室外引流及腰大池引流在脑室出血中的治疗作用。
方法2017年1月—2019年12月11例脑室出血患者，入院后治疗上均行双侧脑室外引流，配合使用尿激酶，及腰大池引流。
结果11例脑室出血患者中，死亡1例，其余10例术后3个月GOS评分：5分2例，4分4例，3分3例，2分1例。
结论双侧脑室外引流及腰大池引流在脑室出血的患者治疗中可以起到较好的作用。
【关键词】脑室外引流；腰大池引流；脑室出血[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of bilateral extraventricular drainageand lumbar cistern drainage on intraventricular hemorrhage. Methods from January 2017 to December 2019，11 patients with intraventricular hemorrhage were treated with bilateral extraventricular drainage combined with urokinase and lumbar cistern drainage. Results among the 11 patients with intraventricular hemorrhage，one died，and the other 10 patients had gos scores of 5 points in 2 cases，4 points in 4 cases，3 points in 3 cases，and 2 points in 1 case. Conclusion bilateral extraventricular drainage and lumbar cistern drainage can play a better role in the treatment of intraventricular hemorrhage.[Key words] extraventricular drainage；lumbar cistern drainage；intraventricular hemorrhage脑室出血（intraventricular hemorrhage，IVH）分为原发性和继发性两种，脉络丛血管和室管膜下1.5 cm区域内出血导致的脑室出血为原发性脑室出血，为神经外科常见的急重症之一，约占自发性颅脑出血的20%～60%[1]。
颅内压监测下脑室外引流、腰大池引流治疗脑室岀血的疗效观察
ａ ｎ ｄ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｃ ｉ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｂ ｙ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ．Ｔ ｈ ｅ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ．Ｔ ｈ ｅ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ４ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ
ｖ ｅ ｎ ｔ ｉｃ ｒ ｌ ｅ ｄ ｒ ａ ｉ ｎａ ｇ ｅ ａ ｎ ｄ ｌ ｕ ｍｂ ｒ ａ ｃ ｉ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕｐ ． Ｔｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ，ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ —
李春 茂 沈 国良 牟 朝 晖
【 摘要 】 目的 探 讨 颅 内 压 监 测 下 脑 室 外 引 流 、腰 大 池 引 流 治 疗 脑 室 出血 的疗 效 。 方 法 以 本 院 就 诊 的 重 型 脑 室 出 血 患 者 为 研 究 对
象。 随 机 分 成 试 验 组 和 对 照 组 。试 验 组 给 予 颅 内 压 监测 下 行脑 室 外 引 流 ； 腰 大池 引 流 ． 对照组根据患者症状 、 体征和 Ｃ Ｔ扫 描 结 果 进行 脑 室外 引
ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈａ ｇ ｅ
Ｌ Ｉ Ｃ ｈ ｕ ｎ ｍａ ｏ ， Ｓ Ｈ Ｅ Ｎ Ｇｕ ｏ ｌ ｉ ａ ｎ ｇ ， ＭＯＵ Ｃ ｈ ｏ ｏ ｈ ｕ ｉ ． Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＴ ａ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ３ １ ８ ０ ２ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ． 【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｌ ｅ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ａ ｎ ｄ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｃ ｉ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｄ ｒ Ｍｎ ａ ｇ ｅ ｂ ｙ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ
脑室外引流联合腰大池持续引流术治疗脑室内积血的效果评价
ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｃ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｒ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ（ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ｉ ｍ ｅ ｏ ｆ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ａ ｃ ｃ ｕ ｍ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
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齐齐哈尔医学院学报 ２ ０ １ ７年第 ３ ８卷第 １ ９期
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．
经 验交 流 ．
ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ Ｗｕ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｄ ｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ
脑室外引流+腰大池引流治疗重型脑室出血疗效评估
的同时及时行腰椎穿刺脑脊 液引流术 （ 腰 大池引 流 ） ， 采用 双 侧脑 室外 引流术 ＋腰大池 引流术 ， 尿激酶脑池 内灌 注 ， 对重 型 脑室 出血 患者疗效显著 ， 明显降低 了患者 的病死率 和致残率 。 根据 日常生活活动能力 （ ａ ｃ ｔ ｌ ｖ ｌ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ａ ｉ ｌ ｙ ｌ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ， Ａ Ｄ Ｌ ） 分 级 标准 ，Ｉ 级： 生活 自理 ， 恢 复工作 能力 ； Ⅱ级 ： 大部分 生活 能 够 自理 ， 部分恢复工作能力 ； Ｉ Ｉ Ｉ 级： 生活不能 自理 ， 可下地进行
乔景尊 刘沛涛 李艳 华 张亚 磊
【 摘要】 目的 探讨脑室外引流 ＋ 腰大池引流治疗重型脑室 出血 的治疗 效果。方法 回顾性分析
３ ５例重型脑室 出血患者利用脑室外 引流 ＋ 腰大池 引流术治疗效果 的临床 资料 。结果 术后 即刻 Ｃ Ｔ示 血肿清除率在 ６ ５ ％一 ８ ０ ％左右 ， ９例幕下出血引起脑室铸型血肿病例 ， ３个 月随访 Ｇ Ｏ Ｓ ４分。２ ６例幕上血 肿引起脑室铸型血肿病例 ， ３个月 随访 Ｇ Ｏ Ｓ ４分 ｌ ６例 ， ３分 １ ０例 。结论
侧脑室 ， 另一侧开放 ， ４ ｈ后换 另一侧 ， ３次／ ｄ ， 连 续冲洗 ２～ ５ ｄ ， 无血块 引出 ， 查Ｃ Ｔ各脑室无积血后拔 除引流 管。术后第 ３ 天应用一 次性 硬膜外麻 醉穿刺包 ， 行腰 大池穿 刺将 引流管尾 端置入腰大池皮下 长度 约 １ ０—１ ２ ｃ ｍ， 引流 管外 部顺 后 背正 中向上引至肩部并用长 胶布全程 固定 ， 接腰 椎外引流装置 ， 引
后 行 降 颅 压 的 同时 ， 于发病 ８ ｈ内 行 双 侧 脑 室 额 角 微 创 穿 刺
双侧侧脑 室外引流可 以避免 以上情况 。两侧 脑室外引流管交 替尿激酶注入 ， 可 以促进脑 室内血凝 块的液化 ， 加快清除脑室 内积血 的速度 。重型脑室 内 出血 脑室铸 型患 者 ， 手 术指 征 明 确， 应 积极 采取超早期 （ 发病后 ６ ｈ内） 手术治疗 ， 能减轻血肿 周 围脑组织水肿 ， 变性 和坏死所 致 的不可逆 损 害。避免脑 疝 所 致的生命危 险 。超 早期 （ ６ ｈ以内 ） 手术 外引 流 ， 能有效 控 制 脑室积 血阻塞 脑脊液循 环引起 的颅 内压 骤然升 高 ， 尽早 解 除因脑室 积血所 带来 的进一 步损 害 ， 术后 在控制 颅 内压增 高
脑室外引流联合腰大池引流在治疗脑室出血的临床体会
脑室外引流联合腰大池引流在治疗脑室出血的临床体会作者：黄果来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的探讨脑室外引流术联合腰大池引流运用于脑室出血的治疗方法及临床疗效分析。
方法对我院2010.1——2013.3年24例脑室出血（包括脑室铸型患者，行脑室外引流联合腰大池引流治疗的操作方法、注意事项及疗效进行临床分析。
结果23例患者术后脑受压及颅内高压明显缓解，提高了患者的成活率和生存质量，有1例再出血死亡。
结论脑室外引流术联合腰大池引流治疗用于脑室出血尤其是脑室铸型是有效的，缩短住院时间，减少住院费用，较以往单纯脑室外引流，疗效是显著的，且有神经功能恢复快，并发症较少等优点。
【关键词】重型脑室出血；脑室外引流；尿激酶；腰大池引流；脑脊液置换doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.234文章编号：1004-7484（2013-10-5758-02脑室内出血其发病率很高，均占自发性颅内出血的20%-60%。
根据其出血部位来源分为原发性和继发性脑室内出血[1]。
其实脑室出血无论是原发性还是继发性，当形成全脑室铸形，引起急性梗阻性脑积水，导致急性高颅压，甚至脑疝时，脑干功能迅速衰竭，临床表现为病情在短时期内急剧恶化，内科保守治疗预后极差，死亡率极高。
每年新增百万例脑卒，其中脑室出血或血肿破入脑室内系统的约占3%-5%以上[2]。
所以迅速缓解急性高颅压，引流脑室内积血，解除脑室循环梗阻，可降低死亡率，但是如何减低并发症，改善预后，提高生活质量一直是在临床治疗中棘手问题。
脑室出血治疗后的常见并发症为脑室持续扩张和脑积水，往往需要行脑室-腹腔分流术[3]。
我科抽取在2010.1——2013.3中24例脑室出血包括脑室铸形的病例中行脑室外引流术联合腰大池引流治疗，出院回访中无1例形成脑积水需要V-P分流。
现将详细情况汇报如下：1资料与方法1.1一般资料收集2010.1——2013.3前来我科就诊的脑室出血24例，其中原发性脑室出血9例，继发性脑室出血15例。
侧脑室外引流联合腰大池置管外引流治疗脑室出血的疗效分析
侧脑室外引流联合腰大池置管外引流治疗脑室出血的疗效分析目的：观察分析侧脑室外引流联合腰大池置管外引流治疗脑室出血的疗效。
方法：选取2007年6月-2013年6月笔者所在医院收治的49例脑室出血患者，采用随机数字表法将其分为治疗组25例和对照组24例。
治疗组采用侧脑室外引流联合腰大池外引流，对照组仅单纯接受侧脑室额角穿刺外引流。
两组患者引流时运用相同剂量尿激酶进行辅助引流治疗。
分别观察两组患者治疗后血肿清除时间以及治疗后3个月格拉斯哥（GCS）评分标准疗效。
结果：治疗组血肿清除时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3个月后治疗组与对照组恢复良好分别为10例、1例，中残分别为11例、2例，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后治疗组与对照组患者重残2例、8例，植物状态1例、6例，差异均无统计学意义（P>0.05）。
治疗组治疗3个月内死亡1例，对照组死亡7例，两组死亡率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：脑出血后侧脑室外引流联合腰大池外引流能有效清除血肿，减低颅内压，创伤小，患者预后较佳。
标签：侧脑室；腰大池；引流；脑出血脑出血意外具有发病急、进展快、死亡率高等特点，常见于颅脑外伤以及高血压性脑出血等。
脑出血后如不及时救治，患者常因血肿导致脑组织压迫和神经损伤，进一步导致患者出现呼吸障碍、器官衰竭等一系列不可逆的损伤。
因此及时的治疗往往可以很大程度上降低患者的死亡率和提高患者的预后。
本研究主要以侧脑室外引流联合腰大池外引流治疗脑出血，观察分析其治疗效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年6月-2013年6月笔者所在医院收治的49例脑出血患者，其中男25例，女24例，年龄36～69岁，平均（51.6±11.6）岁，其中基底节区出血18例，丘脑出血22例，脑干出血9例。
在患者家属签订知情同意协议后，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组。
治疗组25例，男13例，女12例，平均（53.7±10.2）岁，GCS评分（9.9±1.6）分，脑出血量（21.2±6.5）ml。
脑室外引流配合腰大池持续引流治疗脑室出血的疗效分析
合实施治疗的临床效果进行研究。现将研究过程和结果作如下汇报。 １资料与方法
１ ． 合 对 治疗 组 患者实 施 治疗 。结果 治 疗组 患者 脑 室 出血 症状 治 疗 效果 明显优 于对 照 组 ； 出现 不 良反应 的人 数 明显 少 于对 照 组 ；引流 治疗 时 间和住 院观 察 时 间明显 短 于对 照组 。结 论 应 用脑 室外 引 流 与腰 大池持 续 引流 两种技 术联 合 对 惠有脑 室 出血 的 患 者 实施 治疗 的 临床 效 果 非常 明显 。
致死率高达７ ０ ％以上。一旦发病 应该在尽可 能短 的时间内将积血排 出， 对脑室 的急性膨 胀状态 得以解除 ， 使 脑积 水症状得 到改善Ⅲ 。本次研究 对 患有脑室 出血的患者应 用脑室外 引流与腰大池持 续引流两种 技术联
腰椎穿刺体位，在第２ 、３ 腰椎间隙进行穿刺操作，当进针的长度达到
【 摘 要】 目的 对 应 用脑 室外 引流 与腰 大池持 续 引流 两种技 术联 合 对 患有脑 室 出血 的患者 实施 治疗 的 临床 效 果进 行研 究。方法 抽取 ９ ２例 患
有脑 室 出血 的患者 ，将 其 分 为对照 组和 治疗 纽 ，平 均 每纽 ４ ６例 。采 用腰 大池持 续 引 流技 术对 对照 组 患者 实施 治疗 ；采 用脑 室外 引流 与腰
７ ８ ２ － ７ ８ ４．
［ ４ ］ 代章 斌 ， 孙 惠娟 ． 小 儿病 毒性 心肌炎 的 护理 体会 ［ Ｊ ］ ． 长江大学 学 报 （ 自然科 学版） ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ５ （ ３ ） ： １ ９ ７ — １ ９ ９ ． ［ ５ ］ 刘小 芳， 孙 毅平免 疫 制剂治 疗病 毒 性心肌 炎 的研 究 进展 ［ Ｊ ］ ． 中国 实用儿科 杂 志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ ６ ） ： ４ ７ ４ － ４ ７ ５ ． ［ ６ ］ 程俊 ， 何 荣 华， 李朋等 ． 临时起 搏器 在 急性 重症 病毒 性心肌 炎的 临 床观 察【 Ｊ ］ ． １ 临床全理 用药杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ２ （ １ ６ ） ： ５ ４ ．
脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水的效果观察
【 １ ］ 王映朝． 重症肺 炎患者的 Ｉ Ｃ Ｕ诊治与监 护分析 ［ Ｊ 】 ． 求医问药（ 一 Ｆ半 月
刊） ， ２ ｏ １ ２ ， １ ０ （ ８ ） ： ２ ７ ７ — ２ ７ ８ ．
明显高于乙组 ， 差异具有统计学意义 ６ ． ５ ３ ９ ， ０ ． ０ １ １ ）
３ 讨 论
赵云峰 ， 张卫 国 ． 美 罗 培 南 治 疗 重 症 肺 炎 例 中 国 感 染 与 化 疗 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ０ （ ４ ） ： ２ ７ ３ — ２ ７ ６ ． （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ６ — ０ ８ — １ ５ ）
外， 还具有严 重毒血症 、 并发心肌炎 、 脑炎、 休克 、 呼吸衰竭 、 心
（ ８ ０ ％） ， 差异 具有 统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
碱或纠酸治疗 ， 纠正机体 的酸碱指标 。⑥对于 中毒性肝损坏患 者， 采用还原型谷胱甘肽进行治疗 。
乙组采用单纯性 的抗生素治 疗 ， 治 疗方法 ： 给 予 患 者 美 罗
培南 （ 国药准字 Ｈ ２ ０ ０ ６ ５ ２ ８ ４ ； 生产 厂家 ： 石药集 团欧意药业有 限
周椿 昊 黄乾 亮 李 卫
（ 赣州市人民医院， 江西 赣 州 ３ ４ １ ０ ０ ０ ）
见， 继 发 性 较 为 常 见［ ２ １ 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
选 取我院 ２ ０ １ ４年 ６月一２ Ｏ １ ６年 ４月收
治的 ７ ８例脑室 出血患者 ， 其均经 Ｃ Ｔ检查 并发脑积水 ， ５ １ 例双 侧 脑室 出血 ， ２ ７例第 三 、 第 四脑 室 出血 ， 根 据患者 人院 时间随 机分为研究组和对照组各 ３ ９例 。研究组行脑室外联合腰大池 引流治疗， 对照组行常规脑室外引流治疗。其中， 研究组男 ２ ０ 例， 女 ｌ ９例 ， 年龄 ４ ５岁 ～ ７ ８岁 ， 平均年龄（ ５ ６ ． ２ ±５ ． ８ ） 岁； 对照 组男 ２ １ 例， 女 １ ８ 例， 年龄 ４ ６岁 ～ ７ ７ 岁， 平均年龄 （ ５ ７ ． ４± ５ ． ６ ） 岁。所 有患者均知情并签署 同意书 ， ２组患者一般 资料经统计学分析 无显著差异 （ ０ ． ０ ５ ） ， 存在可 比性 。
双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化用于全脑室铸型出血疗效评定
双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化用于全脑室铸型出血疗效评定目的：分析探讨双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化用于全脑室铸型出血的治疗效果。
方法：选取2011年3月-2012年10月在笔者所在医院接受治疗的全脑室铸型出血患者70例，随机均分为对照组和试验组各35例，对照组采用单纯的双侧侧脑室外引流的方法治疗；试验组采用双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化方式治疗，比较分析两组患者的治疗效果。
结果：试验组患者完全引流时间明显比对照组的短，患者完全恢复日常生活和部分恢复也较比对照组多，死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采用双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化法可缩短血肿引流的清除时间，有效的降低了死亡率及患者后期交通性脑积水的发病率，提高患者的生活能力，值得临床应用与推广。
标签：双侧侧脑室外引流；腰大池持续引流脑脊液净化；全脑室铸型出血；交通性脑积水目前，全脑室铸型出血无论是原发性还是继发性，都是脑出血的严重症状，由于脑室内的积血阻塞了脑室系统的正常运行，便形成了梗阻性的脑积水，脑室开始急剧的膨胀，颅内压迅速的升高致使脑部中各个器官及功能受损和衰竭[1-2]。
内科的保守治疗死亡率概乎就是100%，即使外科开颅清除血肿手术的死亡率也是36%～100%[3]。
所以，为了探寻治疗全脑铸型出血，降低死亡率的最佳方法，笔者所在医院做了如下研究分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年3月-2012年10月在笔者所在医院接受治疗的全脑室铸型出血患者70例，将其随机均分为对照组和试验组各35例。
对照组中，男22例，女13例，平均年龄（53.5±17.5）岁，经检查动静脉畸形3例，动脉瘤1例，高血压脑出血26例，不明原因的自发脑室内出血5例，已出现梗阻性脑积水24例，出血量为27～60 ml；试验组中，男20例，女15例，平均年龄（54.0±18.0）岁，经检查动静脉畸形2例，高血压脑出血27例，不明原因的自发脑室内出血6例，已出现梗阻性脑积水25例，出血量为26～61 ml。
双侧脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的疗效观察
双侧脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的疗效观察摘要】目的：探讨双侧脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的疗效及安全性。
方法：将我院2011年1月～2014年12月收治的脑室出血53例患者作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，研究组采取双侧脑室外引流联合腰大池持续引流，对照组采取双侧脑室外引流并给予尿激酶灌注，分析两组治疗效果及并发症情况。
结果：研究组完全正常3例，明显功能障碍1例，死亡3例，研究组疗效明显优于对照组（P＜0.05）；研究组脑疝0例，颅内感染1例，与对照组相比，研究组术后并发症较少（P＜0.05）。
结论：双侧脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血效果显著，患者并发症少，值得运用。
【关键词】双侧脑室外引流；腰大池引流；脑室出血【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0118-02脑室出血在临床上分为原发性和继发性两种，也是较为常见的脑出血部位，且病情发展较快，预后较差，脑室出血一旦铸型常伴有梗阻性脑积水导致颅内压升高，威胁患者生命，通常保守治疗无效，而快速有效的清除血肿防止急性梗阻性脑积水以及降低颅内压是挽救患者生命的关键，同时也是降低患者发生并发症的有效方法。
脑室出血引流治疗的方案很多，临床上常用的是单侧、双侧脑室外引流、腰大池引流等[1]。
为探讨双侧脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的临床效果，本文将2011年1月～2014年12月收治的53例脑室出血患者为本次研究的对象，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月-2014年12月收治的53例脑室出血患者，经头颅CT确诊为单纯脑室出血。
将其随机分为研究组和对照组，研究组（27例）：男性14例，女性13例，年龄43-76岁，平均年龄（53.7±6.2）岁，Graeb评分：1-4分（轻度）4例，5-9分（中度）13例，10-12分（重度）10例；对照组（26例）：男性14例，女性12例，年龄44-77岁，平均年龄（54.7±6.1）岁，Graeb评分：1-4分（轻度）4例，5-9分（中度）12例，10-12分（重度）10例；研究组和对照组在性别、年龄分布等做F检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
脑室外引流配合腰大池持续引流治疗脑室出血临床研究汇总
脑室外引流配合腰大池持续引流治疗脑室出血临床研究摘要：目的：探讨脑室出血进行脑室外、腰大池联合引流的临床疗效。
方法：对27例脑室出血患者采取脑室外引流并配合腰大池持续引流治疗。
结果：27例患者术后存活23例，死亡4例。
术后半年随访，ADL分级Ⅰ级7例，占30.43%；Ⅱ级6例，占26.09%；Ⅲ～Ⅳ级4例，占17.39%；Ⅴ级6例，占26.09%。
结论：对脑室出血患者采用脑室外引流并配以腰大池持续引流疗效显著，值得临床应用。
关键词：脑室出血；脑室外引流；腰大池引流脑室出血预后差，病死率可高达60%以上[1]。
为探讨更有效的脑室出血治疗方法，2010年4月～2012年2月对27例脑室出血患者采取脑室外引流并配合腰大池持续引流治疗，获得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取27例，均为我院住院治疗的重型脑室出血患者，男19例，女8例，年龄49～73岁，平均（58.4±9.2）岁。
其中有高血压史者18例，无明确诱因者9例。
27例患者均有不同程度昏迷，格拉斯哥评分（GCS评分）4～5分4例，6～8分11例，9分以上者12例。
所有患者均于入院后2 h 内进行CT检查并确诊，其中原发性出血3例，继发性出血24例，包括丘脑出血并破入脑室7例，基底节出血并破入脑室9例，其他脑组织出血并破入脑室3例。
27例患者中为两侧脑室出血者17例，侧脑室伴第3、4脑室出血者10例；其中伴发脑积水者12例，单侧瞳孔散大6例，双侧瞳孔散大3例。
所有病例出血量均在30 ml以下。
1.2 方法：27例患者均于发病6 h内给予治疗。
所有患者均于局部麻醉强化下进行锥颅引流。
术前常规消毒、备皮，于患者一侧或两侧额部颅骨钻孔、额角穿刺，并放置引流管，如抽出血块或有红色脑脊液流出，可将引流管固定并外接引流装置。
出血24 h后，脑室内注入尿激酶1～2万U（用生理盐水5 ml 稀释），2～3次/d，持续引流，引流管高度为两耳连线上15～20 cm。
脑室外引流联合早期腰大池引流治疗脑室出血的疗效
脑室外引流联合早期腰大池引流治疗脑室出血的疗效王孝安【摘要】目的探讨脑室外引流联合早期腰大池引流治疗脑室出血的临床疗效.方法将安徽省立医院2015年1月至2017年5月收治的81例脑室出血患者根据治疗方式不同分为观察组41例和对照组40例,两组均行双侧侧脑室外引流术,观察组在引流术后早期放置腰大池引流.比较两组患者治疗后的血肿清除情况、颅内感染发生率、患者的死亡率及GOS评分差异.结果术后7天,观察组血肿清除的患者比例为68.29％,高于对照组的20.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组平均血肿清除时间为(7.24 ±2.75)d,与对照组(11.33 ±4.03)d比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组颅内感染发生率、死亡率均低于对照组(P＜0.05);观察组治疗有效率为75.61％,高于对照组的47.50％ (P ＜0.05).结论脑室外引流术后早期放置腰大池引流能够有效促进脑室内血肿清除,减少颅内感染的发生并降低死亡率,改善脑室出血患者的预后.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2017(038)010【总页数】3页(P1340-1342)【关键词】脑室出血;脑室外引流;腰大池引流【作者】王孝安【作者单位】230001 合肥安徽省立医院神经外科【正文语种】中文脑室出血(intraventricular hemorrhage, IVH)是神经外科常见的危重症之一[1]，往往起病急、进展快，病情凶险，可引起脑脊液循环及吸收障碍，易并发颅内高压、梗阻性脑积水及脑血管痉挛，患者预后差，病残率高[2]。
因此，快速有效清除脑室血肿，恢复脑脊液循环通路是治疗关键。
目前，临床上使用双侧侧脑室外引流和脑室内尿激酶灌注治疗脑室出血具有一定的疗效[3]，但该方法对脑室血肿特别是第三、四脑室血肿的清除速度缓慢，清除效率低[4]，且有导致再出血和继发感染的风险。
本研究对采用双侧脑室外引流联合早期腰大池引流治疗脑室出血的病例资料进行回顾性分析，现报道如下。
侧脑室外引流术与腰大池持续引流术治疗脑室出血的疗效对比分析
论著㊃临床研究d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2021.22.015侧脑室外引流术与腰大池持续引流术治疗脑室出血的疗效对比分析*张入丹,蒋敏ә,余政,王剑波,田劲,邓超,耿宝伟,吴小波,张轶行,廖鹏(重庆市涪陵中心医院神经外科408000)[摘要]目的对比分析侧脑室外引流术与腰大池持续引流术治疗脑室出血的效果㊂方法回顾性分析106例脑室出血患者临床资料,根据治疗方式分为侧脑室外引流组(67例)和腰大池引流组(39例),比较两组患者治疗效果及预后情况㊂结果与腰大池引流组比较,侧脑室外引流组术后3㊁7d脑脊液蛋白水平均较低[(3.95ʃ0.42)g/L v s.(6.23ʃ0.31)g/L,t=1.698,P=0.029;(0.98ʃ0.41)g/L v s.(3.38ʃ0.39)g/L,t= 1.985,P=0.027],术后1㊁3d血肿清除率均较高(t=6.130,P=0.032;t=7.690,P=0.019)㊂与腰大池引流组比较,侧脑室外引流组再出血㊁颅内感染㊁脑积水㊁预后不良发生率更高(χ2=0.013,P=0.035;χ2=0.048, P=0.021;χ2=0.061,P=0.017;χ2=2.458,P=0.025)㊂结论腰大池持续引流治疗脑室出血与侧脑室外引流比较,早期血肿清除较慢,但创伤小,并发症发生率低,预后良好㊂[关键词]脑室出血;腰大池引流术;脑室外引流术;疗效[中图法分类号] R743.34[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2021)22-3850-03C o m p a r a t i v e a n a l y s i s o f e f f e c t s o f l a t e r a l v e n t r i c u l a r e x t e r n a l d r a i n a g e a n dc o n t i n u o u s l u m b a r c i s t e r nd r a i n a ge i n v e n t r i c u l a r h e m o r r h a g e*Z HA N G R u d a n,J I A N G M i nә,Y U Z h e n g,WA N G J i a n b o,T I A N J i n,D E N G C h a o,G E N G B a o w e i,WU X i a o b o,Z HA N G Y i x i n g,L I A O P e n g(D e p a r t m e n t o f N e u r o s u r g e r y,C h o n g q i n g M u n i c i p a l F u l i n g C e n t r a l H o s p i t a l,C h o n g q i n g408000,C h i n a)[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o c o m p a r a t i v e l y a n a l y z e t h e e f f e c t s o f l a t e r a l v e n t r i c u l a r d r a i n a g e a n d c o n t i n u-o u s l u m b a r c i s t e r n d r a i n a g e i n t h e t r e a t m e n t o f v e n t r i c u l a r h e m o r r h a g e.M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a o f106p a-t i e n t s w i t h l a t e r a l v e n t r i c u l a r h e m o r r h a g e w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d.T h e p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o t h e l a t e r a l v e n t r i c u l a r e x t e r n a l d r a i n a g e g r o u p(n=67)a n d l u m b a r c i s t e r n d r a i n a g e g r o u p(n=39).T h e t h e r a p e u-t i c e f f e c t s a n d p r o g n o s i s w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s C o m p a r e d w i t h t h e l u m b a r c i s t e r n d r a i n a g e g r o u p,t h e l e v e l s o f c e r e b r o s p i n a l f l u i d p r o t e i n o n p o s t o p e r a t i v e3,7d i n t h e l a t e r a l v e n t r i c u l a r e x t e r-n a l d r a i n a g e g r o u p w e r e l o w e r[(3.95ʃ0.42)g/L v s.(6.23ʃ0.31)g/L,t=1.698,P=0.029;(0.98ʃ0.41) g/L v s.(3.38ʃ0.39)g/L,t=1.985,P=0.027],t h e h e m a t o m a c l e a r a n c e r a t e s o n p o s t o p e r a t i v e1,3d w e r e h i g h e r(t=6.130,P=0.032;t=7.690,P=0.019);c o m p a r e d w i t h t h e l u m b a r c i s t e r n d r a i n a g e g r o u p,t h e i n c i-d e n c e r a t e s o f r e-b l e e d i n g,i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o n,h y d r o c e p h a l u s a n d p o o r p r o g n o s i s w e r e h i g h e r(χ2=0.013, P=0.035;χ2=0.048,P=0.021;χ2=0.061,P=0.017;χ2=2.458,P=0.025).C o n c l u s i o n C o m p a r e d w i t h v e n t r i c u l a r e x t e r n a l d r a i n a g e,t h e e a r l y h e m a t o m a c l e a r a n c e i n t h e l u m b a r c i s t e r n c o n t i n u o u s d r a i n a g e f o r t r e a-t i n g v e n t r i c u l a r h e m o r r h a g e i s s l o w e r,b u t t h e t r a u m a i s s m a l l w i t h l o w i n c i d e n c e r a t e o f c o m p l i c a t i o n s a n d g o o d p r o g n o s i s.[K e y w o r d s]v e n t r i c u l a r h e m o r r h a g e;l u m b a r c i s t e r n d r a i n a g e;v e n t r i c u l a r e x t e r n a l d r a i n a g e;c u r a t i v e e f f e c t脑室出血可见于45%的自发性脑出血患者[1],可以是原发性或继发性[2]㊂目前,脑室出血的手术治疗有侧脑室外引流术㊁神经内镜下脑室血肿清除术㊁腰大池持续引流术,各种手术治疗方式有其优点和适应证[3-4]㊂侧脑室外引流术和腰大池持续引流术操作相对简单,易于掌握,手术风险低,在基层医院能广泛开0583重庆医学2021年11月第50卷第22期*基金项目:国家重点研发计划数字诊疗装备研发重点专项(2017Y F C0111900)㊂作者简介:张入丹(1974-),副主任医师,本科,主要从事脑血管疾病研究㊂ә通信作者,E-m a i l:j i a n g m i n664@163.c o m㊂Copyright©博看网 . All Rights Reserved.展㊂本研究回顾性分析侧脑室外引流术与腰大池持续引流术治疗脑室出血的疗效,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月至2019年1月在本院手术治疗脑室出血的住院患者106例为研究对象,其中男65例,女41例;年龄31~88岁,平均(53.2ʃ11.3)岁㊂根据手术方式分为腰大池引流组(39例)㊁侧脑室外引流组(67例)㊂纳入标准:(1)年龄大于30岁;(2)头部C T 确诊为脑室出血;(3)血肿未充满侧脑室;(4)第三脑室和第四脑室无积血或有积血未形成梗阻;(5)入院后经头部C T 血管成像未发现异常血管影像㊂排除标准:(1)血肿全部充满侧脑室,侧脑室扩张,侧脑室壁明显受压;(2)第三脑室和第四脑室全部有积血,小脑㊁脑干受压明显[5]㊂两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P >0.05),见表1㊂表1 两组患者一般资料比较组别n男/女(n /n )年龄(x ʃs ,岁)吸烟史[n (%)]饮酒史[n (%)]高血压[n (%)]糖尿病[n (%)]侧脑室外引流组6739/2851.5ʃ8.533(49.2)24(35.8)49(73.1)27(40.3)腰大池引流组3927/1256.5ʃ9.520(51.3)15(38.5)28(71.8)15(38.5)组别nG C S 评分[n (%)]12~15分9~11分3~8分脑室血肿量(x ʃs ,m L )血肿范围[n (%)]一侧脑室双侧脑室三脑室四脑室侧脑室外引流组6729(43.3)24(35.8)14(20.9)9.4ʃ5.144(65.6)23(34.3)18(26.9)11(16.4)腰大池引流组3919(48.7)14(35.9)6(15.4)8.6ʃ4.526(66.7)13(33.3)9(23.1)6(15.4)1.2 方法侧脑室外引流组患者常规全身麻醉下行侧脑室外引流术[6],采用M e d t r o n i c 体外引流及监测系统(美国M e d t r o n i c 公司)㊂腰大池引流组患者局部麻醉下行腰大池持续引流,清除脑室内血肿㊂比较患者术后1㊁3㊁7d 脑脊液红细胞㊁脑脊液蛋白㊁血肿清除率,以及并发症发生情况㊂采用日常生活活动能力量表(a c t i v i t y o f d a i l y l i v i n g,A D L )评分对其进行出院后3个月时的预后评估,主要通过电话随访㊂Ⅰ级,完全恢复社会和家庭日常生活能力;Ⅱ级,能够独立完成日常生活并部分恢复社会能力;Ⅲ级,部分日常生活需他人帮助,拄拐能行走;Ⅳ级,保留意识但卧床,日常生活完全不能自理;Ⅴ级,植物生存状态㊂A D L 评分Ⅰ~Ⅲ级表示预后良好,Ⅳ~Ⅴ级表示预后不良㊂1.3 统计学处理采用S P S S 22.0统计软件进行分析㊂计数资料以例数或率表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以x ʃs 表示,组间比较采用t 检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组患者脑脊液红细胞、脑脊液蛋白和血肿清除率比较与腰大池引流组比较,侧脑室外引流组术后3d和术后7d 脑脊液蛋白水平更低(t =1.698㊁1.985,P =0.029㊁0.027),术后1d 和术后3d 血肿清除率更高(t =6.130㊁7.690,P =0.032㊁0.019)㊂两组术后1㊁3㊁7d 脑脊液红细胞㊁术后1d 脑脊液蛋白㊁术后7d 血肿清除率比较差异均无统计学意义(P >0.05),见表2㊂2.2 两组并发症发生情况与腰大池引流组比较,侧脑室外引流组再出血㊁颅内感染㊁脑积水发生率更高(χ2=0.013㊁0.048㊁0.061,P =0.035㊁0.021㊁0.017)㊂两组肺部感染㊁上消化道出血发生率比较差异均无统计学意义(χ2=1.501㊁0.219,P =0.178㊁0.613),见表3㊂表2 两组患者脑脊液红细胞㊁脑脊液蛋白和血肿清除率比较(x ʃs )组别n脑脊液红细胞(ˑ109/L)术后1d术后3d术后7d脑脊液蛋白(g/L )术后1d术后3d术后7d血肿清除率(%)术后1d术后3d术后7d侧脑室外引流组6715.07ʃ0.399.88ʃ0.602.55ʃ0.797.02ʃ0.393.95ʃ0.42a0.98ʃ0.41a30.7ʃ2.1a 60.5ʃ3.2a91.2ʃ2.8腰大池引流组3917.01ʃ0.4010.88ʃ0.711.98ʃ0.597.01ʃ0.396.23ʃ0.313.38ʃ0.3910.2ʃ1.941.2ʃ2.887.1ʃ2.4a:P <0.05,与腰大池引流组比较㊂表3 两组患者并发症发生情况[n (%)]组别n肺部感染上消化道出血脑积水再出血颅内感染侧脑室外引流组6714(20.9)9(13.4)12(17.9)a5(7.5)a4(6.0)a腰大池引流组396(15.4)4(10.2)2(5.1)1(2.6)1(2.6) a:P <0.05,与腰大池引流组比较㊂1583重庆医学2021年11月第50卷第22期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.2.3两组临床疗效比较侧脑室外引流组预后不良比例高于腰大池引流组(χ2=2.458,P=0.025),见表4㊂表4两组患者预后比较[n(%)]组别n预后良好预后不良死亡侧脑室外引流组6748(71.6)17(25.4)a2(3.0)腰大池引流组3934(87.2)4(10.2)1(2.6)a:P<0.05,与腰大池引流组比较㊂3讨论脑室出血有一定的致残率和病死率,会引起脑膜刺激症状,诱发脑血管痉挛,加重脑组织损害;同时血肿组织还会影响脑室系统脑脊液的循环,形成脑积水[7-8]㊂脑室系统内血肿在溶解过程中形成的纤维蛋白降解产物进入脑脊液并循环,这些降解产物会进一步损害周围的脑组织,引起继发性脑损伤,尤其四脑室积血,脑积水出现早,对四脑室底压迫,导致病情恶化[9]㊂本研究通过测定两组引流脑脊液的红细胞数㊁脑脊液蛋白水平,发现脑脊液引流的通畅度㊁引流量和引流方式与脑脊液蛋白水平有相关性,特别是术后3㊁7d侧脑室外引流组脑脊液蛋白水平更低㊂通过术后动态C T检查了解脑室血肿清除情况,结合脑脊液的引流量和通畅度发现,术后早期(术后1d和术后3d)侧脑室外引流组血肿清除率更高,因此,引流脑脊液的通畅度和引流量尤为重要㊂有文献报道,单纯侧脑室外引流难以保证侧脑室引流管通畅,可能是无效的[10]㊂本研究有5例侧脑室接近铸形行侧脑室外引流3d,未见引流出脑脊液,考虑血凝块阻塞引流管,给予尿激酶灌注,取得了较好的引流效果,一般情况下侧脑室外引流脑脊液的通畅度优于腰大池持续引流脑脊液㊂腰大池引流量的报道不尽一致,国外研究[11]多以5~10m L/h控制速度引流,国内研究[12]多以200~350m L/d为日总量引流,引流量波动范围不一致㊂健康成人脑脊液总量平均约150m L,产生速率为18m L/h,日分泌量400~500m L[13]㊂通过本研究,笔者认为应注意几个方面问题:关注每小时脑脊液引流量,引流管的相对高度,在脑脊液引流期间,严禁患者家属擅自调整引流管的相对高度㊂本研究侧脑室外引流组有5例再出血,其中2例患者因过度引流出现颅内新发出血,形成巨大血肿,患者家属放弃手术治疗,均因脑疝死亡,1例因尿激酶冲洗颅内原血肿扩大,行保守治疗,2例穿刺道附近迟发性新发出血;腰大池引流组有1例颅内原血肿扩大,行保守治疗,有1例因患者家属擅自调整引流管的相对高度导致过度引流脑疝形成死亡㊂因此,两种治疗方法均应严格注意引流管的相对高度,控制血性脑脊液的引流速度㊁引流量㊂本研究发现,侧脑室外引流组有12例拔管后出现脑积水,再次行侧脑室外引流术,最终有5例行脑室腹腔分流,脑积水得以解决;腰大池引流组有2例拔管后出现脑积水,2例均行脑室腹腔分流㊂有研究[14-15]评估了侧脑室外引流联合尿激酶与腰大池持续引流治疗脑室出血,发现侧脑室外引流联合尿激酶有助于更快地清除脑室出血,但脑积水和再出血风险均高于腰大池持续引流㊂由于多次尿激酶的灌洗,引流管留置时间过长,也增加了颅内感染的风险㊂侧脑室外引流组有4例颅内感染,腰大池引流组有1例颅内感染㊂因此,加强对引流管的护理,坚持换药,注意无菌操作,同样能降低留置引流管导致颅内感染的风险㊂患者进行出院后3个月时的预后评估,发现侧脑室外引流组预后不良发生率高于腰大池引流组㊂综上所述,腰大池持续引流治疗脑室出血与侧脑室外引流比较,早期血肿清除较慢,但创伤小,并发症发生率低,预后良好㊂参考文献[1]B H A T T A T H I R I P S,G R E G S O N B,P R A S A DK S,e t a l.I n t r a v e n t r i c u l a r h e m o r r h a g e a n d h y-d r o c e p h a l u s a f t e r s p o n t a n e o u s i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e:r e s u l t s f r o m t h e S T I C H t r i a l[J].A c t a N e u r o c h i r S u p p l,2006,96:65-68.[2]H A L L E V I H,A L B R I G H T K C,A R O N OW S-K I J,e t a l.I n t r a v e n t r i c u l a r h e m o r r h a g e:a n a-t o m i c r e l a t i o n s h i p s a n d c l i n i c a l i m p l i c a t i o n s[J].N e u r o l o g y,2008,70(11):848-852. 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脑室外引流+腰大池引流治疗重型脑室出血疗效评估
作者：乔景尊刘沛涛李艳华张亚磊
来源：《中国实用医药》2013年第12期
【摘要】目的探讨脑室外引流+腰大池引流治疗重型脑室出血的治疗效果。
方法回顾性分析35例重型脑室出血患者利用脑室外引流+腰大池引流术治疗效果的临床资料。
结果术后即刻CT示血肿清除率在65%80%左右，9例幕下出血引起脑室铸型血肿病例，3个月随访GOS 4分。
26例幕上血肿引起脑室铸型血肿病例，3个月随访GOS 4分16例，3分10例。
结论脑室外引流+腰大池引流术是治疗重型脑室出血的有效方法。
【关键词】脑室外引流；腰大池引流；重型脑室出血
作者单位：462000 漯河市第二人民医院我科自2009年3月至2012年10月我们采用脑室外引流+腰大池引流治疗重型脑室出血，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
11 临床资料共35例，男19例，女16例；年龄12～72岁，平均58岁；发病时到入院时间1 h～12 h；高血压基底节脑出血破入脑室20例，丘脑出血破入脑室7例，动脉瘤破裂出血到脑室5例，血管畸形出血破入脑室3例；延期CTA证实GCS3～5分21例，6～8分14例；Graeb脑室出血评分[1]10～12分18例，5～9分17例。
手术适应症：基底节出血破入脑室；丘脑出血破入脑室；动脉瘤破裂出血到脑室；血管畸形出血到脑室致全脑室铸型均可进行脑室外引流+腰大池引流，后两种在此基础上在进行病因治疗处理动脉瘤及血管畸形
12 方法双侧侧脑室穿刺引流+腰大池引流 21 例；入院后行降颅压的同时，于发病8 h内行双侧脑室额角微创穿刺外引流。
取双侧前额发际内25 cm中线旁开25 cm处作穿刺点，常规消毒铺巾。
局麻下钻孔穿刺双侧侧脑室额角，置入引流管，初步清除血肿，减轻颅内压力。
前2 d内双侧脑室交替注入尿激酶，用生理盐水2 ml加尿激酶3～5万U注入一侧脑室，另一侧开放，4 h后换另一侧，3次/d，连续冲洗2～5 d，无血块引出，查CT各脑室无积血后拔除引流管。
术后第3天应用一次性硬膜外麻醉穿刺包，行腰大池穿刺将引流管尾端置入腰大池皮下长度约10～12 cm，引流管外部顺后背正中向上引至肩部并用长胶布全程固定，接腰椎外引流装置，引流袋高度在两外耳道上约10～15 cm，脑脊液循环通畅、脑脊液转清后拔除导管[2]。
13 术后管理血压控制在160/100 mm Hg以下，控制1周后该用口服药降到接近正常；侧脑室引流管24 h以内均注入尿激酶4万单位，夹闭2 h放开4 h，重复进行3～4次/d。
结合头
颅CT了解血肿及脑脊液循环情况，拔管前夹闭引流管24 h复查CT，无异常拔管。
拔管时间平均为7 d。
2 结果
血肿清除率：术后2～5 d CT示清除血肿率在65%～80%左右；至CSF循环通畅时拔出脑室引流管，同时行腰椎外引流术7～15天至CSF清晰时拔管。
生存状态：9例幕下出血引起脑室铸型血肿病例，3个月随访GOS 4分。
26例幕上血肿引起脑室铸型血肿病例，3个月随访GOS 4分16例，3分10例。
3 讨论
重型脑室出血是指全脑室或全脑室加蛛网膜下腔出血，重型脑室内出血脑室铸型对机体的影响：①脑脊液循环不畅，脑积水形成，脑室急剧扩张，颅内压升高，脑组织受压，损伤脑组织深部结构，受压时间过长，过重均可引起不可逆的脑损害，易损伤丘脑，脑干，引起呼吸循环衰竭，长期昏迷，危及生命。
②血液及其代谢产物刺激脑干、丘脑引起长期昏迷，呼吸循环衰竭危及生命。
③血液及其代谢产物刺激脑血管引起脑血管痉挛，致脑缺血缺氧，给患者造成损害。
行脑室外引流可以及时引流脑脊液及积血改善脑脊液循环，清除积血及其代谢产物。
而对第三、四脑室的积血引流缓慢，效果不好。
因体位关系，积血也易沉积于第三四脑室。
术后早期做腰椎穿刺外引流，可以利用脑脊液循环压力尽快引流出第三第四脑室内积血减轻脑组织刺激。
单侧脑室外引流引流管易被血凝块堵塞且两个侧脑室可能会出现不平衡减压，引起中线移位。
双侧侧脑室外引流可以避免以上情况。
两侧脑室外引流管交替尿激酶注入，可以促进脑室内血凝块的液化，加快清除脑室内积血的速度。
重型脑室内出血脑室铸型患者，手术指征明确，应积极采取超早期（发病后6 h内）手术治疗，能减轻血肿周围脑组织水肿，变性和坏死所致的不可逆损害。
避免脑疝所致的生命危险。
超早期（6 h以内）手术外引流，能有效控制脑室积血阻塞脑脊液循环引起的颅内压骤然升高，尽早解除因脑室积血所带来的进一步损害，术后在控制颅内压增高的同时及时行腰椎穿刺脑脊液引流术（腰大池引流），采用双侧脑室外引流术+腰大池引流术，尿激酶脑池内灌注，对重型脑室出血患者疗效显著，明显降低了患者的病死率和致残率。
根据日常生活活动能力（actlvles of dailyliving，ADL）分级标准[3]，Ⅰ级：生活自理，恢复工作能力；Ⅱ级：大部分生活能够自理，部分恢复工作能力；Ⅲ级：生活不能自理，可下地进行简单运动；Ⅳ级：卧床不起，意识清晰；V级：植物状态生存腰椎外引流术的优点：①可匀速释放血性CSF，减轻发热，头痛及脑膜刺激症状。
②防治脑血管痉挛及降低脑积水的发生率。
③可随时留取CSF标本化验及鞘内注入抗生素，治疗中枢神经系统感染。
④可监控颅内压，并治疗脑脊液漏。
⑤可避免反复腰穿带来的精神及躯体伤害，更加人性化本组无再出血颅内感染脑积水等并发症发生
参考文献
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