肝转移瘤与肝局灶性脂肪浸润的CT征象及鉴别诊断

肝转移瘤与肝局灶性脂肪浸润的CT征象及鉴别诊断
目的：探讨CT在肝转移瘤与肝局灶性脂肪浸润鉴别诊断中的应用.方法：回顾性分析我院手术、病理或随访证实的肝脏局灶性脂肪浸润10例，肝转移瘤10例，对螺旋CT动脉期、门脉期、延迟期增强扫描的CT表现进行对照分析。

结果：肝转移瘤平扫多为低密度，边界模糊不清，可以有钙化；增强后动脉期多无强化，门脉期病灶边缘轻中度不均匀强化，少数肿瘤可明显强化，延迟扫描程度减轻；肝脏局灶性脂肪浸润平扫，密度略低，边缘清晰或稍模糊，强化不及正常肝组织。

结论：螺旋CT增强扫描是鉴别肝脏转移瘤与肝脏局灶性脂肪浸润的重要方法，两种病例基础强化方式的差别及临床病史是影像诊断的重要依据。

肝脏转移瘤是一种常见的肝脏恶性肿瘤，结合临床病史，影像诊断较容易。

而肝脏局灶性脂肪浸润易与肝脏转移瘤相混淆，从而成为CT诊断中的难点。

本文对近5年我院手术、病理证实的肝脏局灶性脂肪浸润及肝脏转移瘤CT影像学表现做回顾性分析，进一步了解CT在肝脏局灶性脂肪浸润及肝脏转移瘤中的应用.
标签：肝转移瘤；肝脏脂肪浸润；体层摄影技术；X线计算机
1材料与方法
（1）一般资料；患者共20例，肝脏转移瘤患者10例，其中男性6例、女性4例，平均年龄约50岁，，胃癌转移者4例，乳腺癌转移者2例，肺癌转移者2例，结肠癌转移者2例，肝脏局灶性脂肪浸润10例，3例偶有上腹部不适，4例食欲减退、恶心、疲乏无力，3例轻度黄疸、肝区压痛。

（2）CT检查：使用机器为Picker公司PQ5000型CT做全肝扫描，病人仰卧，层厚、层距均用5mm，常规先平扫，后加作团注增强扫描。

2结果
肝转移瘤CT平扫：肝内单发或多发圆形或分叶状肿块，大多表现为低密度，多在低密度病变内存在更低密度区域，从而显示为同心圆状或等高线状双重轮廓为其特征。

边界多为模糊不清。

增强：肿瘤强化，境界清楚，中央密度多低于周围部，肿瘤边缘可显示环形不规则强化，部分可见“牛眼征”，表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质。

局灶性脂肪浸润CT平扫可见肝脏内不规则形或者扇形的不规则减低区，其CT值低于脾，大于血管密度，部分病灶呈片状，与正常肝组织分界不清，呈移行性。

无占位效应，周围血管无推移受压现象，肝脏边缘可向外轻度膨出。

多数呈水样或脂肪密度，也可呈略高密度。

增强检查后10例动脉期均未明显强化，
仅有1例病灶边缘轻度强化。

门静脉期及延迟期亦均未见异常强化。

3讨论
肝脏由于其所处的解剖位置及具有双重供血特点，人体任何部位的恶性肿瘤均可经门静脉、淋巴道转移至肝，本文统计转移病灶1-3CM居多，生长迅速，多数为膨胀性生长，表现为圆形与类圆形低密度影，当出现假包膜时，境界清晰，有些具有浸润性特点的肝转移瘤边缘模糊，转移灶外周肝细胞肝脏内血窦受压或侵蚀出现低密度影，而中心坏死，可形成“牛眼征”。

肝转移瘤多数情况下结合临床不难诊断，肝转移瘤以多发为主，本组10例有9例为多发病灶，数目3～15个，边界多模糊，分布以肝右叶较多，这与肝脏血流动力学有关，另外肝右叶体积较左叶大亦是原因之一。

转移瘤平扫一般表现为低密度，可有钙化，在脂肪肝背景下，依据肝脂肪浸润的程度，转移结节可表现为等密度或高密度结节。

增强后，转移瘤以外缘环形强化，内部呈不明显强化低密度灶为主要特征，即典型的牛眼征改变，此征象亦是转移性肝癌与其他占位性病变的重要征象
肝脏脂肪浸润是肝内的脂肪含量增多，脂肪细胞大量充盈于肝细胞内，主要与酗酒、肥胖、慢性肝病、糖尿病等有关，一般无临床症状，常首由影像检查所发现。

平扫肝脏较同层面脾脏密度减低CT值10HU以上者，可诊断为脂肪浸润，肝脏脂肪浸润，肝实质主要由门静脉供血，脂质可经门静脉沉积于肝脏，抑制肝细胞代谢功能而引起脂肪沉积并导致脂肪变性。

肝脏局灶性脂肪浸润是脂肪肝的特殊类型，近年来、随着影像技术的发展、局灶性脂肪肝的检出率也越来越高。

射造影剂后，病灶区CT值可轻度增高，但远不及正常肝组织和脾CT值增高明显。

造影剂增强可使正常肝组织与局灶性低密度区之间的密差增加，故约半数以上的局灶性肝脂肪浸润增强后可较增强前更明显。

局灶型脂肪浸润可发生于肝脏的任何部位，亦可以呈现出不同的形状，本组10例病例中，5例为类圆形或椭圆形，3例为不规则形，2例为条带形。

肝局灶性脂肪浸润的病灶边界有时不十分清楚、无占位效应、病灶密度较为均匀、常接近或低于水的CT值等特征，认为肝脂肪浸润时，肝门结构特别是门脉结构的形态仍是正常的，这一点有助于脂肪浸润同占位病变的鉴别。

肝转移癌通常表现为圆形，类圆形或结节状，常可有较明显的占位效应，引起肝内血管结构的移位，其病灶密度较不均匀且要高于脂肪浸润。

多数肝癌在注射造影剂后病灶变得更为清楚，常可显示其内不规则的致密结节。

总之，肝转移瘤与肝脏局灶性脂肪浸润可以有类似的表现，有些肝转移瘤增强后缺乏明显特征性，有些肝的局灶性脂肪浸润虽经细致的增强前、后CT检查，也很难同肿瘤性病变相鉴别，此时要密切结合病史或建议临床进一步检查，以寻找发病原因，防止误诊。

参考文献：
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