慢阻肺的护理PPT课件
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作用。
饮食运动
①、去空气清新的地方做运动，多走 动、锻炼可以增加身体的耐受力，经 常在空气新鲜的地方做适度运动，有 益于身体的恢复。
②、尽量选择软烂食物：吃些不太需要咀嚼的食物。 比如稀粥、蒸鱼、蔬菜汤等，有慢性肺病的人在咀嚼 时容易产生呼吸困难。
③、多吃时令蔬莱和新鲜水果。
④、饮食清淡：盐、辛辣食品及调料会造成消化道、 肺部、鼻窦、鼻腔等处分泌过多粘液，应少吃。
Chronic obstructive pulmonary disease COPD
COPD的定义
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) WHO/NHLBI Initiative 2006
– 慢阻肺是慢性阻塞性肺病的缩写，为一种以气流受限为特 征的疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。这种气流受限通 常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或 有害气体的异常炎症反应有关。
有效氧疗
1、医院内氧疗 PaO2＜60mmHg SaO2 ＜90%，给低流量吸氧。
2、长程家庭氧疗（LTOT） 每天吸氧10－15h，氧流量1-2L／
min（氧浓度25－29％），维持O2压在 60mmHg以上
清理呼吸道无效
[护理措施] 1、环境 2、用药护理
止咳药——麻醉性，非麻醉性 祛痰药
阻塞性肺气肿 由慢性支气管炎或其他因素 逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远 端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂 而产生，临床上多为慢支的常见并发症。
发病机制
外在损害因素增加 内在抗病能力减弱
↓ 反复作用 支气管及其周围组织慢性炎症、管壁破坏
↓支气管弯曲变形 支气管不完全性阻塞（气流阻塞）
祝各位在新的工作环境中 健康、快乐、更加靓丽
1、慢阻肺的定义？ 2、慢阻肺并发症有哪些？ 3、何谓缩唇呼吸？
COPD的治疗
稳定期治疗
1、教育和劝导患者戒烟； 2、支气管舒张药：
ß2肾上腺素受体激动剂；沙丁胺醇、沙美特罗、福 莫特罗
抗胆碱药：异丙托溴铵 茶碱类：茶碱缓释片
3、祛痰药：盐酸氨溴索 4、糖皮质激素 4、长期家庭氧疗（LTOT）
急性加重期治疗
1、确定急性加重期的原因及病情严重程度； 常见原因是细菌或病毒感染；
?5抗生素?6糖皮质激素?7祛痰药盐酸氨溴索护理评估护理评价价诊断评估估目标标措施?气体交换受损?清理呼吸道无效效?焦虑?活动无耐力常见护理诊断1气体交换受损2清理呼吸道无效3焦虑4营养失调低于机体需要量5睡眠形态紊乱5活动无耐力护理措施气体交换受损与气道阻塞通气不足呼吸肌疲劳分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关1休息与活动
2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗； 3、支气管舒张药：药物同稳定期；
增加频率；联合长效β 受体激动剂+抗胆碱能 ；雾化吸入；静脉茶碱 4、控制性吸氧； 5、抗生素 6、糖皮质激素 7、祛痰药 盐酸氨溴索
护理评估
ຫໍສະໝຸດ Baidu
诊断 目标
护理
评估
气体交换受损 清理呼吸道无 效 焦虑 活动无耐力
COPD的发病趋势
COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病， 患病率和病死率均高；
死因顺位：全球第4 经济负担：全球第5 发病情况：随年龄增长
男>女 北>南 冬季>夏季
慢性支气管炎 (chronic bronchitis)
指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性 非特异性炎症。 [诊断要点]
脑血管疾病
19.10% (1.4M)
肿瘤
19.30% (1.4M)
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%
死因% （2000年）
MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. 2005 Report in NCDC Annual Conference.
3、饮食护理 4、病情观察 5、保持呼吸道通畅，促进有效排痰 6、避免诱因——戒烟
[COPD保健指导]
疾病知识：避免诱因 心理指导 饮食指导 康复锻炼 家庭氧疗 定期随访
避免诱因
①、戒烟，远离粉尘和二手烟，避免 吸入有害的化学物质和有害气体。短 期戒烟即可改善慢阻肺患者的肺功能， 长期戒烟可延缓患者肺功能的下降。
–
病因与发病机制
外因
• 吸烟 • 感染
• 职业因素
• 理化因素
• 空气污染
• 过敏
内因
• 呼吸道及局部防御功能降低 • 自主神经功能紊乱
COPD的死亡率－ COPD是中国主要致死性疾病 (2000年）
糖尿病 心血管疾病
1.2% (90,000)
15.0% (1.0M)
COPD
17.60% (1.28M)
3、Dlco及Dlco与VA比值下降，该项指标供诊断参考；
二、胸部X线检查：
COPD早期胸片可无变化，以后可出 现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变， 也可出现肺气肿改变。
三、胸部CT检查：
四、血气检查：
五、其他：
COPD X-rays
© AstraZeneca
COPD X-rays
© AstraZeneca
咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月， 连续2年或以上，并能排除其他的心肺疾病。
中老年常见，平均患病率约为4%，＞50岁患 病率达13%。
阻塞性肺气肿
(obstructive pulmonary emphysema)
肺气肿 是指终末细支气管远端气道弹性减 退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴 有气道壁破坏的病理状态.
I5h以上，可提高生活质量和生存率 （4）用药护理:应用、疗效、不良反应
护理措施
（5）呼吸功能锻炼:
1）缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸
呼吸困难时 较舒适体位
腹式呼吸
缩唇呼吸
呼吸操要领
①平静呼吸； ②立位吸气，前倾位呼气； ③单举上臂吸气，双手压腹呼气； ④平举上肢吸气，双臂下垂呼气； ⑤平伸上肢吸气，双手压腹呼气； ⑥抱头吸气，转体呼气； ⑦立位上肢上举吸气，蹲位呼气； ⑧腹式缩唇呼吸； ⑨平静呼吸。
措施
评价
常见护理诊断
1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、焦虑 4、营养失调 低于机体需要量 5、睡眠形态紊乱 5、活动无耐力
护理措施
气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲 劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关
（1）休息与活动:体位，活动量，环境 （2）病情观察:观察症状，监测体征 （3）氧疗护理:用氧方法，观察效果。 鼻导管，氧流量1-2L/min 长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续
桶状胸
COPD的严重程度分级
COPD病程分期
急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气
短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘 液脓性，可伴发热等症状；
稳定期： 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症
状轻微；
并发症
一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病
病理改变
正常纤毛组织
纤毛组织萎缩、脱落
正常细支气管腔 狭窄细支气管腔
病理变化 大体检查见肺过度膨胀、弹性减退。
肺大疱形成
镜下见: 正常肺组织
肺气肿组织
COPD的临床表现
一、症状：（起病缓慢、病程较长）
慢性支气管炎 肺气肿
咳、痰、喘、炎 视、触、叩、听
COPD 肺源性心脏病
逐渐加重的气短
其他：晚期患者有体重下降，食欲 减退等；
②、一旦有咳嗽、咯痰超过一周时，即应及时做肺功能检查，有助 于早期诊断COPD。此外，常规进行肺功能检查，尤其是年龄超过40
岁者应该每年做肺功能检查，有助于早诊断。
③预防呼吸道感染，如感冒。可试用免疫调节剂和疫苗，以及流 感疫苗等，提高免疫功能，降低病源微生物、易感性，减少急性 发作，甚至可能对降低慢阻肺急性加重期的严重程度也有一定的
诊断
主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体 征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的 气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管 舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者， 可确定为不能完全可逆的气流受限；
有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检 查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在 除外其他疾病后，亦可诊断为COPD；
实验室及特殊检查
一、肺功能检查是判断气流受限的主要客观 指标
1、FEV1/FVC：吸入支气管舒张药后 FEV1/FVC<70% 及FEV1<80%预计值者，可确定为 不能完全可逆的气流受限；
2、TLC、FRC和RV增高，VC减低，表明肺过度充 气，有参考价值；由于TLC增加不及RV增高程度大， 故RV/TLC增高；
饮食运动
①、去空气清新的地方做运动，多走 动、锻炼可以增加身体的耐受力，经 常在空气新鲜的地方做适度运动，有 益于身体的恢复。
②、尽量选择软烂食物：吃些不太需要咀嚼的食物。 比如稀粥、蒸鱼、蔬菜汤等，有慢性肺病的人在咀嚼 时容易产生呼吸困难。
③、多吃时令蔬莱和新鲜水果。
④、饮食清淡：盐、辛辣食品及调料会造成消化道、 肺部、鼻窦、鼻腔等处分泌过多粘液，应少吃。
Chronic obstructive pulmonary disease COPD
COPD的定义
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) WHO/NHLBI Initiative 2006
– 慢阻肺是慢性阻塞性肺病的缩写，为一种以气流受限为特 征的疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。这种气流受限通 常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或 有害气体的异常炎症反应有关。
有效氧疗
1、医院内氧疗 PaO2＜60mmHg SaO2 ＜90%，给低流量吸氧。
2、长程家庭氧疗（LTOT） 每天吸氧10－15h，氧流量1-2L／
min（氧浓度25－29％），维持O2压在 60mmHg以上
清理呼吸道无效
[护理措施] 1、环境 2、用药护理
止咳药——麻醉性，非麻醉性 祛痰药
阻塞性肺气肿 由慢性支气管炎或其他因素 逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远 端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂 而产生，临床上多为慢支的常见并发症。
发病机制
外在损害因素增加 内在抗病能力减弱
↓ 反复作用 支气管及其周围组织慢性炎症、管壁破坏
↓支气管弯曲变形 支气管不完全性阻塞（气流阻塞）
祝各位在新的工作环境中 健康、快乐、更加靓丽
1、慢阻肺的定义？ 2、慢阻肺并发症有哪些？ 3、何谓缩唇呼吸？
COPD的治疗
稳定期治疗
1、教育和劝导患者戒烟； 2、支气管舒张药：
ß2肾上腺素受体激动剂；沙丁胺醇、沙美特罗、福 莫特罗
抗胆碱药：异丙托溴铵 茶碱类：茶碱缓释片
3、祛痰药：盐酸氨溴索 4、糖皮质激素 4、长期家庭氧疗（LTOT）
急性加重期治疗
1、确定急性加重期的原因及病情严重程度； 常见原因是细菌或病毒感染；
?5抗生素?6糖皮质激素?7祛痰药盐酸氨溴索护理评估护理评价价诊断评估估目标标措施?气体交换受损?清理呼吸道无效效?焦虑?活动无耐力常见护理诊断1气体交换受损2清理呼吸道无效3焦虑4营养失调低于机体需要量5睡眠形态紊乱5活动无耐力护理措施气体交换受损与气道阻塞通气不足呼吸肌疲劳分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关1休息与活动
2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗； 3、支气管舒张药：药物同稳定期；
增加频率；联合长效β 受体激动剂+抗胆碱能 ；雾化吸入；静脉茶碱 4、控制性吸氧； 5、抗生素 6、糖皮质激素 7、祛痰药 盐酸氨溴索
护理评估
ຫໍສະໝຸດ Baidu
诊断 目标
护理
评估
气体交换受损 清理呼吸道无 效 焦虑 活动无耐力
COPD的发病趋势
COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病， 患病率和病死率均高；
死因顺位：全球第4 经济负担：全球第5 发病情况：随年龄增长
男>女 北>南 冬季>夏季
慢性支气管炎 (chronic bronchitis)
指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性 非特异性炎症。 [诊断要点]
脑血管疾病
19.10% (1.4M)
肿瘤
19.30% (1.4M)
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%
死因% （2000年）
MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. 2005 Report in NCDC Annual Conference.
3、饮食护理 4、病情观察 5、保持呼吸道通畅，促进有效排痰 6、避免诱因——戒烟
[COPD保健指导]
疾病知识：避免诱因 心理指导 饮食指导 康复锻炼 家庭氧疗 定期随访
避免诱因
①、戒烟，远离粉尘和二手烟，避免 吸入有害的化学物质和有害气体。短 期戒烟即可改善慢阻肺患者的肺功能， 长期戒烟可延缓患者肺功能的下降。
–
病因与发病机制
外因
• 吸烟 • 感染
• 职业因素
• 理化因素
• 空气污染
• 过敏
内因
• 呼吸道及局部防御功能降低 • 自主神经功能紊乱
COPD的死亡率－ COPD是中国主要致死性疾病 (2000年）
糖尿病 心血管疾病
1.2% (90,000)
15.0% (1.0M)
COPD
17.60% (1.28M)
3、Dlco及Dlco与VA比值下降，该项指标供诊断参考；
二、胸部X线检查：
COPD早期胸片可无变化，以后可出 现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变， 也可出现肺气肿改变。
三、胸部CT检查：
四、血气检查：
五、其他：
COPD X-rays
© AstraZeneca
COPD X-rays
© AstraZeneca
咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月， 连续2年或以上，并能排除其他的心肺疾病。
中老年常见，平均患病率约为4%，＞50岁患 病率达13%。
阻塞性肺气肿
(obstructive pulmonary emphysema)
肺气肿 是指终末细支气管远端气道弹性减 退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴 有气道壁破坏的病理状态.
I5h以上，可提高生活质量和生存率 （4）用药护理:应用、疗效、不良反应
护理措施
（5）呼吸功能锻炼:
1）缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸
呼吸困难时 较舒适体位
腹式呼吸
缩唇呼吸
呼吸操要领
①平静呼吸； ②立位吸气，前倾位呼气； ③单举上臂吸气，双手压腹呼气； ④平举上肢吸气，双臂下垂呼气； ⑤平伸上肢吸气，双手压腹呼气； ⑥抱头吸气，转体呼气； ⑦立位上肢上举吸气，蹲位呼气； ⑧腹式缩唇呼吸； ⑨平静呼吸。
措施
评价
常见护理诊断
1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、焦虑 4、营养失调 低于机体需要量 5、睡眠形态紊乱 5、活动无耐力
护理措施
气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲 劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关
（1）休息与活动:体位，活动量，环境 （2）病情观察:观察症状，监测体征 （3）氧疗护理:用氧方法，观察效果。 鼻导管，氧流量1-2L/min 长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续
桶状胸
COPD的严重程度分级
COPD病程分期
急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气
短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘 液脓性，可伴发热等症状；
稳定期： 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症
状轻微；
并发症
一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病
病理改变
正常纤毛组织
纤毛组织萎缩、脱落
正常细支气管腔 狭窄细支气管腔
病理变化 大体检查见肺过度膨胀、弹性减退。
肺大疱形成
镜下见: 正常肺组织
肺气肿组织
COPD的临床表现
一、症状：（起病缓慢、病程较长）
慢性支气管炎 肺气肿
咳、痰、喘、炎 视、触、叩、听
COPD 肺源性心脏病
逐渐加重的气短
其他：晚期患者有体重下降，食欲 减退等；
②、一旦有咳嗽、咯痰超过一周时，即应及时做肺功能检查，有助 于早期诊断COPD。此外，常规进行肺功能检查，尤其是年龄超过40
岁者应该每年做肺功能检查，有助于早诊断。
③预防呼吸道感染，如感冒。可试用免疫调节剂和疫苗，以及流 感疫苗等，提高免疫功能，降低病源微生物、易感性，减少急性 发作，甚至可能对降低慢阻肺急性加重期的严重程度也有一定的
诊断
主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体 征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的 气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管 舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者， 可确定为不能完全可逆的气流受限；
有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检 查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在 除外其他疾病后，亦可诊断为COPD；
实验室及特殊检查
一、肺功能检查是判断气流受限的主要客观 指标
1、FEV1/FVC：吸入支气管舒张药后 FEV1/FVC<70% 及FEV1<80%预计值者，可确定为 不能完全可逆的气流受限；
2、TLC、FRC和RV增高，VC减低，表明肺过度充 气，有参考价值；由于TLC增加不及RV增高程度大， 故RV/TLC增高；