户外广告设施设置申请表
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户外广告设施设置申请表
申请单位
单位地址
法定代表人
联系电话
经办人
联系电话
设置地址及
载体名称
广告位规划编号
设施设计单位
设计资质
证书编号
广告类型
设计图（有/无）
效果图
（有/无）
设施安全检测情况
新建：待设施建成验收后报备安全检测材料
续办：安全检测在有效期内且材料已报备
设施规格
高度（米）
宽度（米）
厚度（米）
设施用材
申请单位：
经办人：
ห้องสมุดไป่ตู้年月日
框架材料
底板材料
面板材料
本单位承诺：
1．对以上填写内容的合法性、真实性、有效性负责。
2．严格按照行政许可决定事项设置户外广告设施。
3．户外广告设施安全、维护、运行过程中发生的安全责任由本单位全权负责。
4．户外广告设施设置引起的相邻纠纷由本单位负责解决。
5．因规划调整取消该户外广告位的或相邻纠纷不能协调解决的，本单位无条件拆除户外广告设施。
申请单位
单位地址
法定代表人
联系电话
经办人
联系电话
设置地址及
载体名称
广告位规划编号
设施设计单位
设计资质
证书编号
广告类型
设计图（有/无）
效果图
（有/无）
设施安全检测情况
新建：待设施建成验收后报备安全检测材料
续办：安全检测在有效期内且材料已报备
设施规格
高度（米）
宽度（米）
厚度（米）
设施用材
申请单位：
经办人：
ห้องสมุดไป่ตู้年月日
框架材料
底板材料
面板材料
本单位承诺：
1．对以上填写内容的合法性、真实性、有效性负责。
2．严格按照行政许可决定事项设置户外广告设施。
3．户外广告设施安全、维护、运行过程中发生的安全责任由本单位全权负责。
4．户外广告设施设置引起的相邻纠纷由本单位负责解决。
5．因规划调整取消该户外广告位的或相邻纠纷不能协调解决的，本单位无条件拆除户外广告设施。