麻醉pptPPT课件

命危险。 V. 5、无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病
人。 VI.6、确证为脑死亡，其器官用于器官移植手术。
6
•
一、二级病人麻醉手术和手术耐受力良好，麻醉
经过平稳。三级麻醉病人有一定危险，麻醉前准备要充
分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积
极预防。四级麻醉危险性极大，及时术前准备充分，围
.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
苏醒速速。 维库溴铵：静脉注射0.08-0.1mg/kg，一分钟内显效，
3-5分钟达高峰，维持时间30-90分钟。
.
20
全身麻醉常见护理诊断
1、焦虑和恐惧 与手术室环境陌生、担心麻 醉安全性和手术 等有关
2、知识缺乏 缺乏有关麻醉前和麻醉后需 注意和配合的知识
3、有受伤的可能 这与病人麻醉后未完全 清醒或感觉未完全恢复有关
.
19
诱导药物的选择
咪达唑仑： 口服吸收迅速完全，达峰时间为30分钟， 半衰期为1.5-2.5小时，给药7小时后体内无残留作
用。 芬太尼：口服经胃肠道吸收，但临床一般采用注射 给药。静脉注射一分钟即起效，4分钟达高峰，维持 30-60分钟。肌内注射时间约7-8分钟发生镇痛作用，
可维持1-2小时。 丙泊酚：起效快，作用时间短，以2.5mg/kg静脉注 射时，起效时间为30-60秒，维持时间约10分钟左右，
26
• 处理不及时可危及病人生命。护理应注意：及时清除
呼吸道分泌物和吸入物；注意观察病人有无呼吸困难、 发绀；听诊肺部注意有无肺部湿罗音、潮气量降低、气 道阻力增高、心率增快和和血压降低等下呼吸道梗阻状 况，若发现异常应及时报告医师并配合治疗；注意避免 病人因变换体位而引起气管导管折扭。
• (4）低血压：当麻醉病人的收缩压下降超过基础值的
良、发热、脱水及体重下降；有无皮肤、黏膜出血及水 肿等征象。
9
C辅助检查：了解血、尿、粪常规、血生化检查、血气 分析、心电图及影像学等检查结果；以评估有无重要 脏器功能不全、凝血机制障碍及贫血、低蛋白血症等 异常。
（3）心理和社会支持状况：病人及家属对麻醉方式、 麻醉前准备、麻醉中护理配合和麻醉后康复知识的了 解和认知程度；是否存在焦虑或恐惧等不良情绪反应； 其所担心的问题、家庭和单位对病人的身心支持程度 等。
27
• 护理措施：A加强观察：密切观察病人的意识、血压、
尿量、皮肤弹性、心电图机血气分析等变化，注意分析 病人有无代谢性酸中毒、心肌缺血及中枢神经功能障碍 等表现；B调整麻醉深度，补充血容量：一旦发生病人 低血压，因根据手术刺激的强度，调整麻醉深度，并根 据失血量快速补充血容量；C用药护理：病人血压下降， 经快速输血、输液人不能纠正时，因及时按医嘱应用血 管收缩药以维持血压。因术中牵拉反射引起低血压者， 应及时解除刺激，必要时静脉注射阿托品。
射
• 椎管内麻醉 • 1.珠网膜下腔阻滞
膜下隙
• 2.硬膜外间隙阻滞
麻醉药作用的神经
麻醉药作用方式
中枢神经系统 中枢神经系统 中枢神经系统 中枢神经系统
经呼吸道吸入 经静脉注射、滴注 肌肉注射 经直肠灌注
黏膜、皮肤 神经末梢
局部药涂、敷、喷洒 局部药浸润注
神经末梢、神经干 神经干、丛、节 神经干、神经末梢
2、知识缺乏：告知病人有关麻醉须知和配合方面的知
识，术前，麻醉医师想病人及家属说明麻醉的方式，麻 醉中和麻醉后可能出现的危险，征求其同意并签署麻醉 同意书后方能实施麻醉。
3、疼痛：按医嘱在病人需要时给予解热镇痛剂。
22
•Байду номын сангаас4.并发症的观察、预防和处理 • （1）恶心、呕吐:向病人及家属解释麻醉、手术后出现
恶心和呕吐的原因，嘱病人放松情绪、深呼吸，以减轻 紧张感。术前常规禁饮禁食，呕吐时头偏向一侧，防止 窒息，对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃 内潴留物。
• （2）窒息：因呕吐物或喉痉挛所致，所以术前应严格
禁食禁饮，头偏向一侧，清除呕吐物，通畅呼吸道，必 要时行气管插管或气管切开，给氧、上呼吸机。
厥及中枢性肌肉松弛作用，对局麻药毒性反应有一 定的预防和治疗效果，但不具有镇痛效果。常用药
物:安定0.1-0.15mg/kg 口服或咪唑安定0.050.1mg/kg肌注。
二．阿片类镇痛药:有较强的镇痛、镇静效能、提
高痛阈；能与全身麻醉药起协同作用，增强各种麻 醉效果，从而减少全身麻醉用量。剧痛病人于麻醉 前应用，能使病人安静合作，术中辅助能减轻内脏
3
麻醉的分类
• 通行的国内分类标准是将麻醉分为: • 全身麻醉 • 局部麻醉 • 椎管内麻醉
4
各种麻醉方法的作用部位及作用方式
• 麻醉方法 • 全身麻醉 • 1.吸入麻醉 • 2.静脉麻醉 • 3.肌肉麻醉 • 4.直肠麻醉 • 局部麻醉 • 1.表面麻醉 • 2.局部浸润麻醉
射
• 3.区域阻滞麻醉 • 4.周围神经麻醉 • 5.静脉局部麻醉
牵拉痛。缺点时可引起呼吸抑
.
14
• 制和血压下降，低衄容量病人降压作用尤为明显，有时
还可出现恶心、呕吐。常用药物有吗啡0.1mg/kg肌注 (心脏瓣膜病人0.05-0.07mg/kg)或哌替啶0.6-1.2mg/kg 肌注
1. 三、神经安定镇痛药:有较强的镇静、安定、抗焦虑和止
吐、抗过敏作用。常与类阿片镇痛药如芬太尼合用才发 挥较好效果，常用药物有氟哌利多2.5-5mg与芬太尼 0.05-0.1mg按50:1组成氟芬合剂肌注。
局麻药注射 局麻药注射 止血带下静脉注
蛛网膜下脊神经 硬膜外间隙脊神经
局麻药注入蛛网 局麻药注入硬膜5
麻醉分级
I. 1、体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。 II.2、除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。 III.3、并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付
日常活动。 IV.4、并存病严重，丧失日常活动能力，经常面对生
28
• （5）高血压：是全身麻醉中最常见的并发症。常见原
因包括并发原发病变，如原发性高血压、颅内压增高等； 手术、麻醉操作如气管插管等刺激引起心血管反应；麻 醉浅、镇痛药不足；药物，如氯胺酮应用后可引起高血 压。护理措施：完善高血压病人的术前护理：对术前已 存在在高血压的病人，应完善其术前准备并有效控制高 血压；密切观察血压变化：随时观察病人的血压变化， 当其舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30%时， 即应根据原因进行针对性处理。注意避免发生高血压危 象；用药护理：对应麻醉过浅或镇痛
• C清理口腔：一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的
呕吐物，以免因口腔残留物造成误吸。
24
• (3）.呼吸道梗阻：以声门为界，呼吸道梗阻分为上呼
吸道梗阻和下呼吸道梗阻。
• A 上呼吸道梗阻：常为因舌后坠、口腔分泌物、喉头水
肿等引起的机械性梗阻；喉头水肿可因气管插管、手术 牵拉或刺激猴头所致。病人主要表现为呼吸困难。不全 梗阻者表现为呼吸困难及鼾声；完全梗阻者则有鼻翼煽 动和三凹征。护理时应注意：密切观察病人有无舌后坠、 口腔内分泌物积聚、发绀或呼吸苦难征象；对舌后坠者 应托起其
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
30%或绝对值小于80mmHg时，即为低血压。麻醉中出现 低血压原因包括：麻醉过深引起血管扩张、术中脏器牵 拉引起迷走神经反射、术中失血过多以及术中长时间容 量补充不足或不及时等。长时间低血压可致心、脑及其 他重要脏器的低灌注，导致病人出现少尿或代谢性酸中 毒，严重者可出现心肌缺血、中枢神经障碍等。
4、疼痛 与手术、创伤和麻醉药物作用消失 有关
5、潜在并发症 恶心呕吐、窒息、麻醉药过 敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血症、低血 压、高血压、心律失常、心脏骤停、坠积性肺 炎等。
.
21
护理措施
1、焦虑和恐惧：在访视和日常护理中向病人及家属介、
绍麻醉医师情况、麻醉方法、术中可能出现的意外、急 救准备情况，术中可能出现的不适感及麻醉后常见的并 发症的原因，临床表现和预防护理措施和配合方法等， 并针对其顾虑的问题作耐心解释。
12
心电图 年龄>40(男)或50(女)应做EEG，对EEG异常结
果，结合病史、体检等，决定是否需要进一步检查。
胸部X片 当有临床指征时，如长期吸烟、老年人、
肥胖、重要器官病变包括恶性肿瘤和类风湿性关节炎等， 应做胸部X线片检查。
13
麻醉常用药物及其目的
一．苯二氮卓类:具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊
23
• A完成术前胃肠道准备：成人择期手术前常规禁食12小
时、禁饮4小时；小儿择期手术前常规禁食（奶）6-8小 时、禁饮清淡液体2-3小时，以保证胃排空，避免术中 发生胃内容物反流、呕吐或误吸。
• B术后体位：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧；麻
醉清醒后，若无禁忌，可结合麻醉方法、手术部位和方 式，以及病人的全身情况而可取合适体位。
15
• 四.催眠药:具有镇静、催眠、抗惊厥，并能预防局麻药
毒性反应，主要是巴比妥类药物，缺点是无镇痛作用。 常用药物有:苯巴比妥钠1-2mg/kg肌注。
• 五.抗胆碱能药:能阻断节后胆碱能神经支配的效应器上
的胆碱受体，松弛多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，能 减少呼吸道黏膜和唾液的分泌，便于保持呼吸道通畅， 且具有抑制迷走神经反射作用。是各种麻醉时不可省略 的药物。常用药物:阿托品0.5mg；东莨菪碱0.3mg肌注； 盐酸戊乙奎醚(长托宁)0.5-1mg。
• B辅助检查：血常规、尿常规、血生化检查、血气
分析、重要脏器功能等检查结果有无异常改变以及 术后引流情况等
• C心理和社会支持状况：病人对麻醉和术后不适
（如恶心、呕吐、切口疼痛等）的认识，对术后不 适的情绪反应，其家庭和单位对麻醉后病人的身心 11
实验室检查
常规化验检查 我国目前通用的观点为:择期手术前一
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
麻醉(Anesthesia)
1
一、麻醉的定义麻醉的分类和分 级 二、麻醉的评估 三、实验室检查 四、麻醉常用药物及其目的 五、全身麻醉 六、局部麻醉 七、椎管内麻醉
2
• 一、麻醉
定义:原意是感觉或知觉的丧失，现指 用药物或其他方法使病人整体或局部暂时 失去知觉，以达到手术或有创操作时不感 到疼痛和不适的状态。
般应检查近期(一般为术前一周内)的血常规(HB、Hct、 BPC)、出凝血功能检查，对小儿、50岁以上的病人尤其 应作此检查。
血生化检查 酌情而定，如合并呕吐频繁、肠梗阻等
情况，年龄>65岁，患有慢性肾脏疾病、心血管疾病、 肝脏疾病、长期口服洋地黄内药物、利尿剂等内药物应 查血电解质及肌酐、尿素氮等。
手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人，麻醉和手术都
异常危险，不宜行则其手术。
7
麻醉的评估
麻醉前和麻醉中的护理评估 （1）健康史及相关因素:病人的年龄、性别、性格 差异、职业和饮食习惯。近期有无呼吸道和肺部感 染；有无影响完成气管内插管的因素；同时，亦应 重点做以下资料的评估: A个人史:包括特殊嗜好（如烟、酒）和药物成瘾史 等。 B过去史：有无中枢神经系统、心血管和呼吸系统等 病史，有无静脉炎；有无颌关节活动受限、畸形或 颈椎病等。若有高血压或甲状腺功能亢进史，是否 已得到有效控制。