脑梗塞病人护理查房图文
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肩关节活动 卧位时上举手臂，手臂向不同 方向移动，如用手摸脸、前额、枕头等；坐 位时直臂前举、外展、后伸及上举。
肘关节活动 肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕 关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、 对指、抓拳、释拳等。
手的灵活性、协调性和精细动作训练 用小皮球 练手
健肢的主动运动 健肢的主动运动是提高神经系 统的 紧张度，活跃各系统器官的生理功能，预防并 发症， 改善全身健康的一种方法。
必要时颈动脉给药
1. 适当活动 可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床休 息，加强护理。
2. 改善脑部血循环、增加脑血流量，促进侧支循环建立， 缩小梗塞面积：低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路 通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静 滴液量250～500毫升，连用7～10天。
3. 控制脑水肿、降低颅内压：有头痛、恶心、呕吐或意识 障碍者，地塞米松、20%甘露醇脱水治疗，每日2次， 每次250毫升。
1、指导患者出院后注重休息，逸事，增加 营养，增强体质。
2、出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟 通。
3、坚持按时服药，巩固疗效，口服阿司匹 林要注意观察有无黑便情况。
4、注意保持皮肤清洁。 5、定时监测血压，定期复诊。
谢谢
谢谢！
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Thank You
世界触手可及
4. 控制血压：血压过高者可使用降压药，不要降 压太快，应使血压稍高于病前水平，以免加重 脑梗塞，血压过低时适当给予提高。
5. 控制高血脂、高血糖：脑梗塞病人往往血糖高 ，对治疗不利，必须积极控制。
6. 高压氧治疗 可大大降低脑梗塞的病残率。早 期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧 时间90～110分钟
一、病史及症状： 有长期脑动脉硬化症状或TIA发作史，部分有头晕、 肢体麻木、乏力等前驱症状，多在安静入睡时发 病，意识多清醒，常无头痛、恶心、呕吐，发病 时血压多正常或偏高。 二、体检发现： 常有偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、失语、精 神症状、排尿障碍及昏迷；或皮质盲、丘脑性感 觉障碍、共济失调、构音障碍、眼肌麻痹、吞咽 困难、交叉性瘫或四肢瘫痪。 三、辅助检查：CT或MRI
(一)非栓塞性脑梗塞的病因有： 1．动脉硬化症 在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 2．动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 3．高血压 可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集 聚而形成血栓。 4．血液病 红细胞增多症等易发生血栓。 5．机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。
– (二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体 、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为 心源性与非心源性两类：
– – 1．心源性 一般发生在心脏病的基础上。病变的内
膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生 脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、 心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这 些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成 脑栓塞。 – 2．非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺 静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因 。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。
原则 急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。
改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。 恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。
超早期溶栓治疗：必须在发病6小时内给予，愈 早愈好（痊愈率达70-80%）
可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活 剂(t-PA)，它们均是以不同的方式激活纤溶酶原 ，溶解血栓，使血管再通。
12. 预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。
13. 防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子 肝
素或肝素制剂。
14.早期活动，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避 免
受压和褥疮形成、促进功能恢复
15.加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。
• 康复治疗 – 是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在 发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体 化的康复治疗。 – 包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等
• 现病史：患者，刘洪英，女性，80岁，主因“左侧 肢体活动不利一月半”于2013年10月15日14:40以 “脑梗死恢复期、冠心病、高血压、肺部感染”收 住我科。首测T：37.0度 P77次/分 R20次/分 Bp138/72mmhg。观察患者神志清楚，言语不清 ，伸舌不配合，口角右歪，左侧鼻唇沟变浅，双侧 瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右下肺呼吸音低， 余肺可及湿罗音，心界左大，左侧肢体肌力约0级， 遵医嘱予一级护理，低盐低脂易消化饮食，吸氧2升 /分，留置胃管、导尿管，予抗炎、营养心肌、强心 、利尿、活血化瘀、营养脑细胞、降压等对症治疗 。
，常常被人忽视 。
神经系统症状和体征：
根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区 分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。
– 常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等
– 如大脑中动脉闭塞引起三偏征
– 交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧 神经系统体征提示梗死位于脑干。
– 特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障 碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性 梗死。
1、做好患者的生活护理，基础护理。 2、协助患者完成洗漱，进食，排便等。 3、保持肢体的功能体位，每天两次中药涂擦；q2h协助翻身，
防止局部受压过久。
六、便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 预期目标：病人至少2-3天排出大便一次
1、观察肠蠕动、排气、腹胀及上次排便的时间 2、给予高维生素、高膳食纤维素的流质饮食 3、给予腹部顺时针按摩，促进肠蠕动 4、遵医嘱应用促进肠蠕动的药物及开塞露灌肠
10：潜在并发症：跌倒，压疮，褥疮，下肢深静脉血栓形 成，肩关节脱位，积性肺炎，水电解质酸碱平衡失调。
一、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障 碍有关
预期目标；恢复正常的呼吸形态。
1，评估患者呼吸形态紊乱的程度。 2，观察生命体征，神志，缺氧的状态。 3，遵医嘱使用呼吸机动态监测血气分析。 4，吸痰前后给予纯氧吸入。
脑梗塞的主要因素有：高血压病、 冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血 症、喜食肥肉，许多病人有家族史。
多见于45～70岁中老年人。
心脏病
高血压
其他
糖尿病
脑卒中
高同型半 胱氨酸血症
TIA和 脑卒中史
吸烟 酗酒
高血脂症
先兆症状
脑梗塞的病人多在安静休息时发病 ，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜， 半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举 不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使 人猝不及防。只有部分病人发病前有肢 体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑 ，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以 升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这 些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂
中医辨证及证属
• 患者老年女性，年老体虚，饮食不节 ，脾虚痰湿内生，湿阻血行不畅，风 痰淤血，闭租脉络，口齿不清，肢体 不灵，舌淡，苔白，脉结代，属中风 范畴。
• 证属：风痰淤血闭阻脉络
中医诊断： 中风
西医诊断：
1.脑梗塞 恢复期 2.高血压3级(极高危) 3.风湿性心脏病 4.2型糖尿病
最后诊断
痰； 4.按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作； 5.必要时使用振动排痰机； 6.遵医嘱合理使用解痉平喘药物 。
三、营养失调；与机体需要，疾病消耗有关 预期目标：病人保持良好的营养状态
1.静脉补充营养，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸等 2.提供肠内营养。 3.提供多种维生素、果汁。 4.监测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血 脂、血糖等情况。 5鼻饲流质
脑梗塞病人护理查房 图文
• 1概述 • 2诊断 • 3治疗 • 2护理评估 • 3护理诊断 • 5护理措施 • 6护理评价 • 7健康教育 • 8出院指导
• 病因
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化， 血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部血栓形成，使动 脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织 缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障 碍的一种脑血管病。
7. 抗凝治疗：应严格掌握适应症及禁忌症，以 免增加引起出血的风险。
8. 血管扩张剂：适用于进展型 ，在发病24小时 内（脑水肿尚未产生）或2周后（脑水肿已经 消退）可考虑使用
9. 其他治疗：脑代谢活化剂，中医中药治疗
10.外科治疗和介入治疗
11. 保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切 开
二、窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加 有关 预期目标；呼吸平稳，呼吸道通畅无明显的痰鸣 音
1 . 营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在 50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风；
2 . 给予患者抬高床头30℃，有利于改善呼吸； 3 .评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸
八、有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期 卧床有关
1、肢体功能锻炼护理
按摩： 从入院开始，患肢就处于功能位置，按摩可促 进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮 肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日2次，每次 15－20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围； 下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按 摩要轻柔、缓慢有节律地进行。对肌张力高的肌群， 用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，则给予 按摩或揉捏。
从三方面做健康教育： 1、心理护理：Ⅰ多与病人接触交流，了解其心理
动态情绪，鼓励家属多探视；Ⅱ向病人解释 所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的， 消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。 2、饮食指导：Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇、适量 碳水化合物，丰富维生素饮食。Ⅱ控制总热 量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥 饿。 3、休息活动指导：Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧 位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动 运动患肢与关节。Ⅱ病情稳定后，应尽早进 行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。
1.脑梗塞 2.高血压3级(极高危)
• 1、低效性呼吸形态 • 2、有窒息的危险 • 3、营养失调-低于机体需要量 • 4、皮肤完整性受损 • 5、躯体移动障碍 • 6、便秘 • 7、潜在并发症：出血，感染（应用抗凝药物、导尿管
、肺部
• 8、有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期 卧床有关
.9`排便形态改变：
七、潜在的并发症（出血，肺部感染，尿管相关性泌尿感 染）以溶栓抗凝药物，放置尿管，机体抵抗力下降有 关预期目标：无相关并发症发生
1、严格把握适应症、禁忌症；严格把握适应症、禁忌症；严格掌握剂 量；监测意识和血压、监测出凝血功能，；防治出血倾向和颅内出血； 防治栓子脱落
2、严格执行无菌操作 3、保持各管道通畅在位、各种敷帖干燥、无污染、及时更换 4、做好手卫生、标准预防等，防止交叉感染。 5、遵医嘱合理使用抗生素。 6、做好消毒隔离，空气消毒
2、在床上活动瘫肢 鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。 恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节 挛缩，运动训练由易到难。
• 1保持引流管通畅，增加水分摄入，大于 2000毫升每日。
• 2会阴护理每日2次。
• 3观察引流量。色·形状，必要时留取标本送 检。
运动训练 恢复和提高肌张力，诱发肢体的主 动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难。
四、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有 关 预期目标：皮肤完整无破损无压疮发生
1、翻身床、气垫床应用 2、保持床单位清洁、干燥、无皱褶，避免局部刺激 3、给予骨隆突处皮肤按摩，中药涂擦。 4、加强肠内外营养，增加机体抵抗力。 5、加强生活护理。
五、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有 关 预期目标：病人躯体活动能力增强
• 既往史：既往高血压十余年，最高 Bp180/90mmhg，不规律口服降压药物治疗 。
• 辅助检查： 9月11日CT示：右侧脑梗死后并发额颞顶叶巨 大血肿，破入右侧侧脑室；心超：风心； 10月16日生化示：
10月17日血常规、生化示：未见明显异常；胃 液OB阳性 10月20日血常规:WBC1.1 X10
肘关节活动 肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕 关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、 对指、抓拳、释拳等。
手的灵活性、协调性和精细动作训练 用小皮球 练手
健肢的主动运动 健肢的主动运动是提高神经系 统的 紧张度，活跃各系统器官的生理功能，预防并 发症， 改善全身健康的一种方法。
必要时颈动脉给药
1. 适当活动 可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床休 息，加强护理。
2. 改善脑部血循环、增加脑血流量，促进侧支循环建立， 缩小梗塞面积：低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路 通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静 滴液量250～500毫升，连用7～10天。
3. 控制脑水肿、降低颅内压：有头痛、恶心、呕吐或意识 障碍者，地塞米松、20%甘露醇脱水治疗，每日2次， 每次250毫升。
1、指导患者出院后注重休息，逸事，增加 营养，增强体质。
2、出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟 通。
3、坚持按时服药，巩固疗效，口服阿司匹 林要注意观察有无黑便情况。
4、注意保持皮肤清洁。 5、定时监测血压，定期复诊。
谢谢
谢谢！
ห้องสมุดไป่ตู้
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
4. 控制血压：血压过高者可使用降压药，不要降 压太快，应使血压稍高于病前水平，以免加重 脑梗塞，血压过低时适当给予提高。
5. 控制高血脂、高血糖：脑梗塞病人往往血糖高 ，对治疗不利，必须积极控制。
6. 高压氧治疗 可大大降低脑梗塞的病残率。早 期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧 时间90～110分钟
一、病史及症状： 有长期脑动脉硬化症状或TIA发作史，部分有头晕、 肢体麻木、乏力等前驱症状，多在安静入睡时发 病，意识多清醒，常无头痛、恶心、呕吐，发病 时血压多正常或偏高。 二、体检发现： 常有偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、失语、精 神症状、排尿障碍及昏迷；或皮质盲、丘脑性感 觉障碍、共济失调、构音障碍、眼肌麻痹、吞咽 困难、交叉性瘫或四肢瘫痪。 三、辅助检查：CT或MRI
(一)非栓塞性脑梗塞的病因有： 1．动脉硬化症 在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 2．动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 3．高血压 可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集 聚而形成血栓。 4．血液病 红细胞增多症等易发生血栓。 5．机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。
– (二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体 、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为 心源性与非心源性两类：
– – 1．心源性 一般发生在心脏病的基础上。病变的内
膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生 脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、 心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这 些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成 脑栓塞。 – 2．非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺 静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因 。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。
原则 急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。
改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。 恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。
超早期溶栓治疗：必须在发病6小时内给予，愈 早愈好（痊愈率达70-80%）
可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活 剂(t-PA)，它们均是以不同的方式激活纤溶酶原 ，溶解血栓，使血管再通。
12. 预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。
13. 防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子 肝
素或肝素制剂。
14.早期活动，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避 免
受压和褥疮形成、促进功能恢复
15.加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。
• 康复治疗 – 是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在 发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体 化的康复治疗。 – 包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等
• 现病史：患者，刘洪英，女性，80岁，主因“左侧 肢体活动不利一月半”于2013年10月15日14:40以 “脑梗死恢复期、冠心病、高血压、肺部感染”收 住我科。首测T：37.0度 P77次/分 R20次/分 Bp138/72mmhg。观察患者神志清楚，言语不清 ，伸舌不配合，口角右歪，左侧鼻唇沟变浅，双侧 瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右下肺呼吸音低， 余肺可及湿罗音，心界左大，左侧肢体肌力约0级， 遵医嘱予一级护理，低盐低脂易消化饮食，吸氧2升 /分，留置胃管、导尿管，予抗炎、营养心肌、强心 、利尿、活血化瘀、营养脑细胞、降压等对症治疗 。
，常常被人忽视 。
神经系统症状和体征：
根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区 分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。
– 常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等
– 如大脑中动脉闭塞引起三偏征
– 交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧 神经系统体征提示梗死位于脑干。
– 特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障 碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性 梗死。
1、做好患者的生活护理，基础护理。 2、协助患者完成洗漱，进食，排便等。 3、保持肢体的功能体位，每天两次中药涂擦；q2h协助翻身，
防止局部受压过久。
六、便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 预期目标：病人至少2-3天排出大便一次
1、观察肠蠕动、排气、腹胀及上次排便的时间 2、给予高维生素、高膳食纤维素的流质饮食 3、给予腹部顺时针按摩，促进肠蠕动 4、遵医嘱应用促进肠蠕动的药物及开塞露灌肠
10：潜在并发症：跌倒，压疮，褥疮，下肢深静脉血栓形 成，肩关节脱位，积性肺炎，水电解质酸碱平衡失调。
一、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障 碍有关
预期目标；恢复正常的呼吸形态。
1，评估患者呼吸形态紊乱的程度。 2，观察生命体征，神志，缺氧的状态。 3，遵医嘱使用呼吸机动态监测血气分析。 4，吸痰前后给予纯氧吸入。
脑梗塞的主要因素有：高血压病、 冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血 症、喜食肥肉，许多病人有家族史。
多见于45～70岁中老年人。
心脏病
高血压
其他
糖尿病
脑卒中
高同型半 胱氨酸血症
TIA和 脑卒中史
吸烟 酗酒
高血脂症
先兆症状
脑梗塞的病人多在安静休息时发病 ，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜， 半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举 不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使 人猝不及防。只有部分病人发病前有肢 体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑 ，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以 升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这 些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂
中医辨证及证属
• 患者老年女性，年老体虚，饮食不节 ，脾虚痰湿内生，湿阻血行不畅，风 痰淤血，闭租脉络，口齿不清，肢体 不灵，舌淡，苔白，脉结代，属中风 范畴。
• 证属：风痰淤血闭阻脉络
中医诊断： 中风
西医诊断：
1.脑梗塞 恢复期 2.高血压3级(极高危) 3.风湿性心脏病 4.2型糖尿病
最后诊断
痰； 4.按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作； 5.必要时使用振动排痰机； 6.遵医嘱合理使用解痉平喘药物 。
三、营养失调；与机体需要，疾病消耗有关 预期目标：病人保持良好的营养状态
1.静脉补充营养，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸等 2.提供肠内营养。 3.提供多种维生素、果汁。 4.监测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血 脂、血糖等情况。 5鼻饲流质
脑梗塞病人护理查房 图文
• 1概述 • 2诊断 • 3治疗 • 2护理评估 • 3护理诊断 • 5护理措施 • 6护理评价 • 7健康教育 • 8出院指导
• 病因
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化， 血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部血栓形成，使动 脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织 缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障 碍的一种脑血管病。
7. 抗凝治疗：应严格掌握适应症及禁忌症，以 免增加引起出血的风险。
8. 血管扩张剂：适用于进展型 ，在发病24小时 内（脑水肿尚未产生）或2周后（脑水肿已经 消退）可考虑使用
9. 其他治疗：脑代谢活化剂，中医中药治疗
10.外科治疗和介入治疗
11. 保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切 开
二、窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加 有关 预期目标；呼吸平稳，呼吸道通畅无明显的痰鸣 音
1 . 营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在 50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风；
2 . 给予患者抬高床头30℃，有利于改善呼吸； 3 .评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸
八、有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期 卧床有关
1、肢体功能锻炼护理
按摩： 从入院开始，患肢就处于功能位置，按摩可促 进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮 肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日2次，每次 15－20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围； 下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按 摩要轻柔、缓慢有节律地进行。对肌张力高的肌群， 用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，则给予 按摩或揉捏。
从三方面做健康教育： 1、心理护理：Ⅰ多与病人接触交流，了解其心理
动态情绪，鼓励家属多探视；Ⅱ向病人解释 所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的， 消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。 2、饮食指导：Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇、适量 碳水化合物，丰富维生素饮食。Ⅱ控制总热 量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥 饿。 3、休息活动指导：Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧 位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动 运动患肢与关节。Ⅱ病情稳定后，应尽早进 行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。
1.脑梗塞 2.高血压3级(极高危)
• 1、低效性呼吸形态 • 2、有窒息的危险 • 3、营养失调-低于机体需要量 • 4、皮肤完整性受损 • 5、躯体移动障碍 • 6、便秘 • 7、潜在并发症：出血，感染（应用抗凝药物、导尿管
、肺部
• 8、有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期 卧床有关
.9`排便形态改变：
七、潜在的并发症（出血，肺部感染，尿管相关性泌尿感 染）以溶栓抗凝药物，放置尿管，机体抵抗力下降有 关预期目标：无相关并发症发生
1、严格把握适应症、禁忌症；严格把握适应症、禁忌症；严格掌握剂 量；监测意识和血压、监测出凝血功能，；防治出血倾向和颅内出血； 防治栓子脱落
2、严格执行无菌操作 3、保持各管道通畅在位、各种敷帖干燥、无污染、及时更换 4、做好手卫生、标准预防等，防止交叉感染。 5、遵医嘱合理使用抗生素。 6、做好消毒隔离，空气消毒
2、在床上活动瘫肢 鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。 恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节 挛缩，运动训练由易到难。
• 1保持引流管通畅，增加水分摄入，大于 2000毫升每日。
• 2会阴护理每日2次。
• 3观察引流量。色·形状，必要时留取标本送 检。
运动训练 恢复和提高肌张力，诱发肢体的主 动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难。
四、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有 关 预期目标：皮肤完整无破损无压疮发生
1、翻身床、气垫床应用 2、保持床单位清洁、干燥、无皱褶，避免局部刺激 3、给予骨隆突处皮肤按摩，中药涂擦。 4、加强肠内外营养，增加机体抵抗力。 5、加强生活护理。
五、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有 关 预期目标：病人躯体活动能力增强
• 既往史：既往高血压十余年，最高 Bp180/90mmhg，不规律口服降压药物治疗 。
• 辅助检查： 9月11日CT示：右侧脑梗死后并发额颞顶叶巨 大血肿，破入右侧侧脑室；心超：风心； 10月16日生化示：
10月17日血常规、生化示：未见明显异常；胃 液OB阳性 10月20日血常规:WBC1.1 X10