血液透析过程中空气报警的预防与处理

血液透析过程中空气报警的预防与处理
【摘要】透析中的警报系统是透析治疗过程中患者安全的保证，空气报警是临床工作中最常见的事件之一，如处理措施不当，轻者影响透析质量，重者可直接导致患者死亡。

护士应对
能力不强，处理不及时较易引发护理纠纷，通过探讨发生空气报警的原因，制定预防措施，
找出快速安全处理空气报警的方法，对预防空气栓塞和因空气报警引起的血栓形成有重要意义。

【关键词】血液透析空气报警预防快速处理
血液透析中运转正常的透析机在治疗期间常需监测各项压力、漏血、气泡等来保证患者的治
疗安全，当任何一项出现异常情况时，透析机均会根据监测器提示停止血泵运转，暂停治疗，同时还会通过报警和闪灯音来提示和呼叫护理人员及时处理，如处理措施不当，则易出现严
重的并发症如体外凝血、空气栓塞，轻者影响透析质量，严重者可直接导致患者死亡。

临床
上常有护理人员应对能力不强，处理不及时而引发护理纠纷。

我院护理人员对透析中发生空
气报警原因研究分析，现报道如下。

一、临床资料
选择2010年1月至2014年12月的透析病例，透析过程中发生空气报警35例，患者分别为慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病，均使用Fresenius 4008S，透析器为FreseniusFX100，每周透析治疗3次，625／次。

32例空气报警原因如下：液面过低，血流量相对过快产生湍流引起静
脉回路端形成微气栓13例，动脉流量不足产生气泡7例，体滴注完毕末能及时发现导致空
气报警10例，动脉端泵前补液口夹子夹偏导致液体走空2例。

无一例空气栓塞发生，无一
例体外凝血发生。

二、引发报警的因素
1．与材料相关因素：
1.1 泵前血路管有裂缝或破裂。

透析管路质量粗糙，遇到冷天时，透析管路易变形，硬化，
易断裂[1]。

1.2 动脉端管路与穿刺针衔接处脱落或闭合不严。

2．与操作者相关因素：
2.1 静脉壶液面放置低于报警线以下。

2.2 未能及时发现透析过程中的静脉用药导致液体走空，空气随血泵运转进入管路及透析器。

2.3 动脉针斜面未能全部进入血管内或内瘘及透析导管位置不良，导致动脉血流不足，产生
大量气泡。

2.4 护士检查不仔细，各接连口不紧密或泵前补液口输液管没有夹闭或者夹子夹偏。

2.5 上机前安装排气过程中，未将透析器中空气排尽，产生的小气泡附在静脉壶管壁上。

3．与机器相关因素：
3.1 静脉回路气泡监测器污染或静脉壶接触不严密。

3.2 气泡监测夹失灵。

3.3 透析液内的气体在温度改变时，溶解度会发生变化，如给透析用水加温时空气会释放出来，通过透析器进入人体。

三、预防措施
1．加强护理人员应急能力培养
1.1 血透护士应具备处理突发故障的能力，有高度的责任心和严谨的工作态度。

1.2 低年资护士应加强专业理论的学习，由高年资护理人员现场讲解各类突发事件的应急流程，掌握各种机器报警的原因及处理措施，定期进行应急突发事件模拟演练，增强护士处理
突发事件的能力。

2．建立应急预案
2.1 应急预案是针对可能的突发事件提出对策、拟定方案，明确各种职责及相关流程，以便
在有效时间内更快更好的完成各项任务[2]。

2.2 血液透析中心应建立空气栓塞应急预案，并应进行应急预案的培训，使护理士能快速、
准确地处理空气报警，避免因处理不当或不及时而引发的空气栓塞。

3．护士应加强细节护理
3.1 提高护士穿刺技术，确保针的斜面全部进入血管。

3.2 在每个管路接口的连接处都应仔细地连接牢固；物品使用前一定要检查是否有质量问题，确保无破损；输注液体时，有条件可使用精密输液器，护士一定要加强巡视频率，最好有专
人看管，输注完毕，要夹紧补液口夹子和输液管。

4．透析机应由工程师定期维护及检修
4.1 每日检查空气检测器的表面有无污染，用反渗水擦拭清洁。

4.2 定期检修
4.3 护士发现空气报警装置故障要及时更换机器并通知维修。

四、处理
在透析过程中出现空气报警，根据引发因素不同会形成不同现场状况。

首先关闭血泵，查明
引起报警的具体原因，进行相对应的处理，避免血泵停止时间过长而引起的体外凝血。

1.不同情况的处理措施：
1.1动脉壶、透析器、静脉壶及管路内均为空气时：
1.1.1 消音，停血泵，夹闭动静脉端的夹子，把治疗转入旁路，透析器倒转，静脉端朝上。

1.1.2 连接盐水，分别分离动、静脉穿刺针与管路，动、静脉穿刺针的血液用注射器抽吸生理盐水推回体内，静脉管路端与动脉管路端利用无菌连接器连接，打开动脉端泵前管补液口夹
子和动、静脉管路端夹子，形成闭式循环。

1.1.3 降低血流量至100 ml／min，打开血泵开关，补液口缓慢注入生理盐水，同时从动脉壶、静脉壶连接注射器抽出体外循环中的空气。

慢慢加大血流量，使空气尽可能排尽，关泵，夹
闭各夹子并分离动、静脉连接管管路，重新将动、静脉管路与动静脉穿刺针连接，打开夹子，开血泵，进入正常运转模式，观察。

1.1.4 无出现报警，调整治疗参数，透析器倒转，动脉端朝上。

1.2 静脉壶液面偏低，血泡沫浮现，可见透析器静脉端管路附着微小气泡时
1.2.1 消音，停血泵，把透析治疗转入旁路，透析器倒转，静脉端朝上。

1.2.2 调低血流量到100 ml／min，开血泵，用20ml注射器从静脉壶抽掉血气泡，再将静脉壶从气泡监测器内取出，轻轻敲打管壁附着的气泡，使气泡排除。

1.2.3 重新将静脉壶置入气泡监测器内。

1.2.4 20 ml注射器连接静脉壶给药端，提高静脉壶内液面，观察透析机是否报警，正常运转无报警出现后，缓慢提高血液流速，进入正常治疗模式。

1.2.5 检查引起微小气泡的原因，如果是血流量欠佳引起的需通过调整穿刺部位或导管流量，并检查各连接口的紧密性。

1.3 血中未见气泡时
1.3.1 消音暂停血泵，把透析治疗转入旁路。

1.3.2 重新安装静脉壶，改变探测位置。

1.3.3 静脉壶空气探测器探头不够妥贴，可用反渗水或乳膏，霜剂填满管壁与探头之间的空隙[3]，开血泵，观察是否报警解除，是否有可见空气。

2．做好心理护理
2.1 透析出现报警，会使患者产生焦虑情绪，在警报出现后，护士沉着冷静的快速处理是患者最大的安慰。

2.2 报警出现时护士要给患者恰当的解释，以减轻患者的不安感，如出现凝血现象，应合理解释，取得患者理解。

2.3 报警处理后，应加强巡视，主动关心患者，增加患者的安全感。

小结
空气报警是血透护士必须掌握的操作，遇到空气报警及时查找原因，处理得当，可避免造成空气栓塞透析器管路凝血等严重不良事件。

透析过程中应严格遵守操作规程，严密观察，加强巡视，认真负责，最大限度的减少空气报警的发生。

参考文献：
[1] 马志芳，向品．密闭式心血法降低血液透析巾窄气栓塞危险性的研究[J]．中华现代护理杂志，2009，15（6）：509—511．
[2] 高英莉，郑芹，卢彩霞．争科急救护理应急预案在低年资护士培训中的应用[J]．天津护理，2009，17（4）：221-222．
[3] 刘晓莉，张建陶．200次血透机报警原因分析及处理对策[J]．实用护理杂志，2001，17（7）：8-9．。