口腔诊疗器械消毒ppt课件

防经牙科设备、器械等引起的交叉感染和控制的基本原则 建议及具体措施 我国医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范也明确规定： 口腔诊疗器械“一人一用一消毒或灭菌”
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牙科交叉感染的控制
根据美国牙医协会的建议
曾碰触或深入口腔组织的任何器械，灭菌前必须 先清洗干净，清洗过程中应避免手碰触尖锐的器械 我国口腔器械规范处置的依据： 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范
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全自动热力清洗消毒器的原理
• 凉水预洗 • 加洗涤剂升温 • 清洗冲洗（去洗涤剂残留） • 高温消毒（上油） • 热风干燥
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清洗消毒的典型程序
清洗消毒一个程序完成（预洗—主洗--漂洗—干燥）
• 预洗—清洁器械 • 主洗—自动加注清洗酶 • 漂洗---冲洗，消毒，器械上油，保护器械 • 干燥---有利于灭菌
你是否安全？
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世界卫生组织提出 预防医院感染的措施
消毒和灭菌 无菌操作 抗生素政策 常规感染监测 控制和预防措施的评估
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口腔医院感染对策
为控制口腔操作中可造成的交叉感染
世界卫生组织（WHO） 美国疾病控制中心（CDC） 美国牙医学会（ADA）先后提出了在口腔医疗工作中，预
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口腔器械消毒不彻底的后果
增加艾滋病的传播途径：在拔牙、补牙和洗牙的过程中， 绝大多数伴有创伤性的出血，而血液传播即是艾滋病的传 播途径之一 增加乙肝 、丙肝等传播途径：牙科手机在治疗过程中经 常引起口腔黏膜的损伤和出 血，消毒不彻底时可造成 HBV交叉感染 增加其它传染病的传播途径
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清洁
清洁（去污）就是通过物理和化学方法将被清洗 物品上有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安 全的水平。清洁彻底是保证消毒或灭菌成功的关键
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消毒
杀灭或清除传播媒介上的病原微生物 不包括细菌芽孢 ，使之达到无害化程度的过程
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灭菌
杀灭或清除传播媒介上的全部微生物
牙科手机因结构和工作原理在使用中存在“回吸”现 如不经过有效处置并开展一人一机
则是导致口腔医院性感染的严重“源头”之一
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目前口腔诊疗中存在的问题
医务人员消毒灭菌意识欠缺 消毒灭菌方法选择不当 消毒灭菌后物品再次被污染 消毒灭菌效果的监测不规范
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引人深思的问题
现代化的口腔医疗机构，应该最直接地回答每一个身 处其中的人一个问题:
第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输 入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者 血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患 者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有 责任的生产者或者血液提供机构追偿
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医院感染与经济效益之间 有怎样的关系？
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简单的消毒液擦拭或浸泡消毒
• 不做清洗，有机物影响消毒液作用 • 消毒液重复使用，不能保证浓度和效果 • 消毒液的冲洗不彻底 • 消毒液对人员和环境的影响
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超声清洗
• 超声清洗是辅助清洗手段 • 超声清洗无消毒作用 • 超声对精密器械的影响 • 超声清洗后的消毒和干燥问题
清洗：从物品上去除外来物质(污物,有机物,微生物)的过程
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重要原则
• 清洗的物品可以不灭菌 • 灭菌的物品一定要清洗 • 根据物品的用途选择处理方式
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目前口腔器械处理方法的主要问题
手工清洗，化学消毒
• 容易引起工作人员的感染 • 清洗效果受人为因素影响大 • 影响化学消毒液效果因素多 • 化学消毒液对人员和环境有影响 • 化学消毒液残留 • 化学消毒液对器械的腐蚀 • 清洗消毒后的干燥问题
• 《规范》对口腔医疗器械的消毒和灭菌，防止医院感染和 医源性感染作了明确规定和具体要求
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《规范》规定
• 进入病人口腔内的所有诊疗器械， 必须达到“一人一用一消 毒或者灭菌”的要求
• 凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的 各类口腔诊疗器械，使用前必须达到灭菌标准
• 接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，使用前必须达到 消毒标准
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灭菌后病原微生物的尸体 依然是能够引起人体发烧的热原
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口腔科和小型诊所
设计符合卫生学的流程
回收 →分类 →清洗和消毒 →检查和包装 →灭菌→无菌物品储存和下送
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口腔科消毒间
清洗消毒所有器械
器械保养， 如手机上油
打包 灭菌
非介入器械的储存 介入器械灭菌后的无菌储存
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医院感染管理
是衡量医疗质量的重要指标之一 是医疗安全的重要组成部分
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什么是医疗质量？
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医疗质量
是指医疗服务过程、诊疗技术效果及生活服务 满足病人预期康复标准的程度
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如何评价医疗质量?
通俗地讲就是病人达到预期的治疗效果 无感染等并发症，医院也因此名利双收
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前言及背景
口腔医生绝大部分诊疗操作在病人的口腔内进行 口腔是微生物寄居数量最多的器官 口腔医师在治疗病人的过程中，其治疗器械常会与病人 的血液、唾液、其他分泌物及口腔组织频繁接触
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口腔诊疗器械的特点
口腔器械品种多、数量大、周转快 器械精密程度高、价格昂贵 小器械、中空器械多，消毒灭菌难度大 单个纸塑封装器械多 器械接触唾液、血液多 锐利器械多 口腔诊疗活动极易由于器械消毒灭菌不善而致
其中口腔诊疗器械清洗消毒区域应当与治疗区域分开
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• 污染的可重复使用口腔诊疗器械在条件允许的情况下应集中送 消毒供应中心清洗消毒
• 科室内设置清洗消毒间的，清洗消毒间布局应合理 区分清洗区、消毒区、包装区、灭菌区
• 区域之间符合消毒隔离规范，物流从污到洁
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口腔诊疗器械消毒工作包括
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牙科手机引起交叉感染主要途径有三种
医师操作过程中接触病人的唾液、血液以及碎屑等造成的 污染 牙钻切割牙体时带有病原体的气雾和飞沫进入空气造成的 空气污染 手机高速涡轮停止转动瞬间形成的负压可将病人口腔中的 致病菌回吸至手机内部并经接头进入综合治疗台水、气道 管系统造成污染
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医院感染和医源性感染的危险
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口腔诊疗过程中交叉感染途径
根据传播方式可分为
表面污染传播 空气污染传播 内部污染传播 直接损伤传播
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口腔设备器械
是口腔医学 诊治病人的基础和工具
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大量研究表明
口腔设备和器械 是医源性交叉感染的媒介
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随着技术的发展和观念的更新，如何有效的降低院内感 染，尤其针对可以真正降低到零风险标准的院内感染，值得 引人深思
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口腔诊疗器械集中消毒的优点
形成规范的清洗，消毒，灭菌循环系统 统一质控，保障消毒质量 减少设备投入 减少环境污染 减少职业暴露的发生
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解决口腔器械清洗消毒问题的方案
使用全自动机械热力清洗消毒器： —— 建立方便、有效、快速的清洗、消毒流程 机械热力清洗消毒方法： ——集清洗、消毒和干燥功能于一体
清洗 器械维护与保养 消毒或者灭菌 贮存等工作程序
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口腔诊疗器械清洗工作要点
口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，其方 式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗 有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干 净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗 牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械， 首选压力 蒸汽灭菌的方法进行灭菌
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口腔诊疗器械处理的其他问题
目前大多数口腔医院器械处理是分散处理，没有严格的彻底 的清洗、消毒程序，分区和流程不清晰临床医务人员，消毒 灭菌技术知识掌握欠缺，不能合理选择和使用现有消毒技术
医院领导对口腔器械消毒认识不足，口腔器械消毒灭菌专用 设备配置还没有普及
口腔器械消毒灭菌缺乏法规上的监督机制
口腔科
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口腔诊疗器械消毒技术操作规范
• 为进一步加强医疗机构口腔诊疗器械消毒工作，保障医疗 质量和医疗安全，卫生部组织有关专家，在调查研究的基 础上于2005年3月颁发了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技 术操作规范》
• 规范的实施对预防因口腔诊疗器械消毒灭菌不善而导致的 医院感染具有十分重要的现实意义
口腔诊疗器械消毒灭菌 与交叉感染控制
基本议题
口腔交叉感染简介 医院感染与医疗质量及医疗安全 口腔诊疗器械消毒技术操作规范 口腔诊疗器械消毒灭菌基本要求 口腔诊疗器械卫生处置流程 华西口腔消毒供应中心简介
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前言及背
景
随着口腔医疗改革的深入发展 口腔卫生知识的普及 人们自我保护意识的增强 口腔医疗服务卫生化 已成为当今人们关注的重要课题
• 对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操 作过程中应当做好个人防护工作
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目前常见口腔器械处理方法
• 手工清洗，化学消毒 • 简单的消毒液擦拭或浸泡消毒 • 超声清洗 • 不经彻底清洗消毒送高温高压灭菌器 • 大量使用一次性口腔检查器械
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？ 为什么要清洗
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严重的院感事件可造成患者死亡，影响医疗质量， 降低医院的信誉和效益，会产生极坏的社会影响
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举几起院感暴发事件
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结论
医院感染控制是医疗安全的重要组成部分！ 医院感染与医院的每个部门都是相关的！ 医院感染与每位医务人员切身利益相关！ 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱 ！
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口腔诊疗器械清洁消毒与灭菌基本要求
依据：
2002年版卫生部消毒技术规范 2005年卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作 规范》 2009年卫生部“两规一标”
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口腔科治疗室布局应合理，分为四区
• 口腔诊疗区域 • 工作人员休息区域 • 技工区域与灌模区域 • 口腔诊疗器械清洗消毒区域
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国外手机消毒灭菌现状
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国内手机消毒灭菌状况
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手机要达到有效灭菌 必须清洗干净
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牙科手机消毒灭菌设备
自动化机械清洗与热消毒 口腔全自动热清洗/消毒柜
自动化机械注油养护 全自动手机注油养护机
自动化机械热封灭菌袋 滚压式灭菌袋封口机
3次预真空压力蒸汽灭菌 B级全自动真空压力蒸汽灭菌器
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牙科手机的特殊性
结构及工作原理 口腔内操作环境
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牙科手机
是综合治疗台最重要的部件
是口腔医学治疗病人必不可少的工具 具有钻磨
切割 修整
牙体硬组织的功能
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牙科手机是口腔交叉感染的来源之一 手机构造上存在着复杂的腔隙和难以探入的管道 有效清洗及灭菌困难 手机内部构造精密，不能承受超声波机械冲击 手机存在不耐高温和高压的部件，容易被损坏 手机灭菌是牙科器械消毒的重点和难点
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医院感染问题无处在 轻视感控，代价可能是巨大的！
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医疗质量与安全 是医院永恒的主题和工作目标
2021/6/5
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口腔医院院内感染与消毒供应的关系
口腔医院感染途径分直接感染和间接感染
消毒灭菌不善的器械如拔牙器械、探针、车针 扩挫针、工作尖在口腔治疗中可感染病人或医生
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医院感染管理距离医疗纠纷有几步？来自百度文库
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侵权责任法
第五章 产品责任 第四十一条 因产品存在缺陷造成他人损害的 生产者应当承担侵权责任
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侵权责任法
第七章 医疗损害责任
第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其 医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
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不经彻底清洗消毒送高温高压灭菌器
• 影响灭菌效果 • 生物负荷引起热原反映 • 增大对器械的腐蚀和损伤 • 增加处理和运输过程的危害
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使用后应立即清洗,消毒!!!! 清洗是最重要的一步,清洗越及时越好
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大量使用一次性口腔检查器械存在的问题
一次性器械质量问题 一次性器械后续处理问题 一次性器械的成本问题 取消口腔一次性检查器械是趋势 重复使用器械的清洗、消毒问题