.断指再植护理查房 ()ppt课件

2019/8/29
22
二、再植术后血管危象的观察和注意事项
5、 做好预防性镇痛，在患者出现疼痛之前，提前止痛，效果更好， 例如术后止痛泵的应用，长嘱口服止痛药物等。
6、 出现血肿压迫或肢体肿胀立即报告医生，及时更换敷料，拆除缝 线，伤口处血凝块用肝素盐水清除，及时解除压迫。
7、 在静脉输液过程中，全程匀速输入，减轻对血管壁的刺激，减少 对病人的疼痛刺激，进而减少血管危象的发生。建立另一通道，肝素 钠24h维持滴入，可在高危时期持续稀释血管内血液黏稠度，从而减 少血管危象的发生。
红润→苍白 加深
红润→暗紫 变浅或消失
皮温
低
下降
张力
皱纹加深，张力下降、指腹 张力明显增高，皮纹变浅
瘪陷
或消失，指腹饱满
毛细血管反应 充盈时间延长或无
充盈时间缩短
动脉搏动
减弱或消失
存在
侧切口放血
Байду номын сангаас
不出血或缓慢流出暗红色血 出血活跃，初呈淡紫色， 液
17
2、观察时间
术后密切观察指端皮肤颜色、温度、肿胀 程度和毛细血管充盈度。 术后24小时内30分钟/次观察并记录，
1～2小时无效时，应立即作手术探查。 4、干扰因素：室温、烤灯、受区创面的大小、组织的渗液\
渗血。 5、注意事项：测量部位恒定；测量先后次序与时间恒定
20
5、指腹张力
正常指腹循环饱满有弹性，当张办降低或增设，则多动脉 供应障碍与静脉备注不畅。
毛细血管回流充盈试验，正常回流时间为2秒，动脉供应 不足回流时间延长，静脉回流不畅毛细血管回流迅速。肿
8、 发热使用药物降温，不可用物理降温。术后合理补充液体维持有 效循环血量。
9、 手术要彻底地清创和严格无菌操作，术前及术后应按医嘱及时应 用抗生素，换药要注意无菌操作，病房减少探视人员。
2019/8/29
23
2019/8/29
24
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
肿胀程度： 组织干瘪 → 动脉供血不足或栓塞
肿胀明显 → 静脉回流受阻或栓塞 变化不大 → 动、静脉同时栓塞
—
移植组织 正常、轻 微肿胀
2019/8/29
+
组织肿胀， 皮纹尚在
++
肿胀明显， 皮纹消失
+++
肿胀明显， 皮纹消失 出现水疱
21
6、再植术后血管危象的观察和注意事项
1、 由于外伤、手术，患者表现出焦虑，恐惧，紧张情绪，护理人员 应及时耐心讲解，疏导心理顾虑，消除思想负担，稳定情绪，积极配 合治疗和护理，预防缝合的血管因情绪紧张发生痉挛。
2019/8/29
7
术后护理
一、术后一般护理
1、病房环境要求:室温24-28℃；湿度60-70％ 2、局部保温:距离30-40CM 3、体位:绝对卧床7-10天 4、禁烟
二、术后专科护理
2019/8/29
8
术后护理问题
一、疼痛：与手术后创伤有关 二、潜在并发症：感染 三、潜在并发症：再植肢体血液循环障碍（患者食指、中指循环较差） 四、潜在并发症：便秘 五、潜在并发症：有肺部感染的危险 六、潜在并发症：有皮肤受损的危险 七、自理能力缺陷：与患者卧床制动有关 八、焦虑、恐惧：与担心手术失败和遭受到意 外伤害有
资料仅供参考，实际情况实际分析
2019/8/29
25
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
2019/8/29
10
现在存在问题
1、如何有效预防术后血管危象
中、食指 颜色暗红、 皮温稍凉
2019/8/29
11
一、再植术后血管危象的原因
1、神经生理及疼痛因素 2、情绪应激及情绪因素 3、寒冷及吸烟因素
12
1、神经生理及疼痛因素
人的神经生理节律呈周期性变化， 夜间为走神经张力，使小血管呈收缩状态， 指端小动脉痉挛致血管危象发生。同时由 于夜间进食、水等量减少，血液相对日间 浓缩，更易形成血栓。夜间环境安静患者 注意集中，患肢疼痛较日间剧烈，疼痛反 射血管强烈收缩，易诱发血管危象。
动、静脉 同时栓塞
红润→
苍白或灰紫→ 皮温下降→
回流缓慢，切开出血少
或不出血→
示动脉出血中断
2019/8/29
红润→暗红→红紫 →紫红→紫黑→
张力高→皮温下降 →切开回流暗紫色
红润→灰暗色 →紫黑色
→皮温下降 →切开无回流
19
4、指体温度
1、正常33-35℃，手术结束时皮温较低，一般3h内恢复。 2、患肢皮温略高于健侧1-2℃。 3、若患肢皮温较健侧低3℃以上，则提示血循环障碍，观察
2019/8/29
5
病例汇报
辅助检查
X片示:1、右手掌骨多发性骨折

2、右手软组织明显挫裂伤
白细胞（WBC）: 16.45G/L 红细胞（RBC）：4.62T/L 血红蛋白（Hb）：139g/L
初步诊断:挤压伤和创伤性切断 （右手掌毁损离断伤）
诊疗计划: 急诊手术治疗
2019/8/29
24 -- 72小时内60分钟/次观察并记 录，
3天 -- 一周2小时/次观察并记录，
一看、二摸、三试验具体内容？
18
3、指体色泽
1、皮肤颜色—变化规律
1、正常皮肤颜色红润，或与健侧的皮肤颜色一致。 2、干扰因素：a、光线的明亮程度 b、皮肤色素、色泽 c、消毒剂影响
动脉痉挛 或栓塞
静脉栓塞 （静脉危象）
关 九、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
2019/8/29
9
护理措施
三、潜在并发症：再植肢体血液循环障碍
1、严密观察再植肢体的血运。 2、按时按嘱使用抗痉挛、抗感染、
抗血栓药物，禁止吸烟，禁食 辛辣刺激食物。 3、嘱绝对卧床一周，抬高患肢， 4、翻身时不能压到患肢。
2019/8/29
吸烟可使小动脉强烈痉挛，血管阻 力增加，同时可使血小板凝聚，粘稠度增 加，血流变慢，都会引起血管危象。
15
二、再植术后血管危象的 观察和注意事项
1、正确鉴别动脉危象和静脉危象 2、观察时间 3、指体色泽 4、指体温度 5、指腹张力 6、其 它
16
1、正确动脉危象与静脉危象区别
动脉危象
静脉危象
皮肤颜色 皮肤皱纹
2019/8/29
4
病历汇报
患 者：33床 易天长
性 别：男
年 龄： 46岁
体格检查：
患者7月23日13：52分急诊入院，自述2小时前工作时不 慎被压线机压伤右手掌。当时感觉受伤部位疼痛，伤口出血， 右手2-5指畸形，感觉活动消失 。T : 36.5℃、P : 78次/分、 R : 20次/分、BP : 125/81mmHg。否认高血压、糖尿病等 疾病史，无昏迷，头晕，无晕厥，无胸闷、气促，无大小便失 禁。伤口经包扎后，速就诊我院以“右手掌毁损离断伤”收入 住院。自受伤以来，患者精神、痛苦面容，饮食及睡眠可，无 发热、咳嗽等，大小便正常。
2、 术后绝对卧床休息7-10天。避免寒冷刺激，室温保持在23-25℃， 患肢使用烤灯保暖，一般用40-60W烤灯，距离40-60cm照射，烤灯 予暗光罩覆盖，不影响病人的夜间休息。保持无烟环境，病人禁烟至 少6周以上。换药用加温的消毒液。加强夜间血运观察，发现问题及 时处理。房间避免对流，烤灯局部保暖，再植指用菌纱块覆盖，避免 直接照射，引起皮肤干裂。
3、 再植术后一般取平卧位，患肢外展20-30°，抬高患肢至高于心 脏水平10-15cm，动脉危象放平肢体，静脉危象抬高肢体30cm，动 静脉危象抬高肢体10-15cm。禁止患侧卧位。
4、 鼓励患者多饮水，进食富有营养又易消化含高维生素，粗纤维食 物，多食新鲜疏菜和水果，每日食蜂蜜水200ml，保持大便通畅。禁 止食咖啡、巧克力等含咖啡因的食物。
6
病历汇报
治疗经过：
患者予2017-7-23 14:20
在全麻下行“右手清创+右手血管 神经肌腱探查修复再植术”，次日 凌晨 1:25分术毕安返病房，伤 口敷料少许渗血，末梢血运可，予 观察患肢皮温、色泽及感觉Q1小 时，可见光治疗Q1小时，绝对卧 床休息一周，予0.9%氯化钠 500ml+肝素钠6250u静脉滴注维 管24小时，予消炎、通血管、促 进骨生长、营养神经、止痛、换药 等对症处理。
断指再植护理查房
2019/8/29
骨科： 2017-7-29
1
查房目标
1、掌握断指/肢再植的术后护理措施 2、防止术后相关并发症的发生
2019/8/29
2
查房内容
一、病历汇报 二、术后护理及专科问题
2019/8/29
3
病历汇报
专科情况：
患者右手掌侧指关节可处可见不规整 横行伤口，手背皮肤两侧由尺侧及虎口向向 远端撕脱，手掌侧由腕关节至虎口可见斜行 伤口与背侧皮肤伤口相连，手掌皮肤毁损， 部份肌肉坏死。手背掌骨、指骨骨折外露， 肌腱、血管断裂外露。右2-5指挫伤严重， 血运苍白，皮温低，无张力，毛细血管回流 充盈消失。伤口出血，污染严重，触痛。右 拇指屈伸功能受限，血运好。余肢体检查未 见明显异常。
26
2019/8/29
27
13
2、情绪应激及情绪因素
大多数患者在外伤、疼痛、手术、 环境变化及对预后的担忧，常处于焦虑及 情绪状态，植物神经导致小血管持续收缩 后痉挛，同时创作应激反应引起血液高凝 状态，易形成血栓，诱发血管危象。
14
3、寒冷及吸烟因素
低温和寒冷最容易引起血管危象，伤 口末稍血运循环不好，外环境下温度波动 都会影响血管的稳定性。