急性胆囊炎PPT课件
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全身表现:早期可无发热，随之可有不同程 度的发热，多在38～39℃间
消化道症状 :恶心、呕吐
腹胀和食欲下降（胆汁
排出障碍）
黄疸
2019/11/16
15
胆囊炎体征
右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性 肋缘下扪及肿大
的胆囊
2019/11/16
16
辅助诊断
2019/11/16
12
急性胆囊炎病例特点
病因：
女性 Female
肥胖 Fat
3F
40岁 Fourty
2019/11/16
13
病理机制
◆结石阻塞胆囊管 ◆细菌滋生 胆盐侵浊粘膜 炎症侵及整个胆囊及全身 静脉、淋巴回流受阻 胆囊壁动脉缺血
2019/11/16
14
临床表现
腹痛: 右上腹胀痛向右肩背部放射
辅助诊断
坏疽性胆囊炎
穿性胆囊炎
超声
2019/11/16
20
辅助诊断
MRI
2019/11/16
21
胆囊炎程度评估
急性胆囊炎、胆管炎东京指南TG18:严重程度判断标准 1. Grade III 急性胆囊炎（严重） 急性胆囊炎伴有以下任何一 个器官 / 系统功能障碍。 （1）心血管系统：血压需要多巴 胺（5ug/kg 以上）或者肾上腺素维持； （2）神经系统： 意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）； （3）呼吸系统： PaO2/FiO2＜300； （4）肾脏功能：少尿，肌酐＞2 mg/dL； （5）肝脏功能：PT-INR＞1.5； （6）造血系统: 血小板低于 10 万 /mm3。 2. Grade II 急性胆囊炎（中度 ） 急性胆囊炎伴有如下情况之一（1）WBC 高于 18000/mm3； （2）右上腹触及肿块； （3）病程超过 3 天；（4）局部炎症明显（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、 肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔）。 3. Grade I 急性胆囊 炎（轻度） 急性胆囊炎患者无基础疾病、无器官 / 系统功 能障碍，胆囊炎局限、胆囊切除术风险低。
2019/11/16
22
急性胆囊炎内科治疗
2019/11/16
23
急性胆囊炎手术指征
急诊手术：发病48-72小时内，非手术治疗无 效或病情恶化，胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、 急性化脓性胆管炎、并发坏死性胰腺炎等， 手术方法：胆囊切除术：经腹腹腔镜手术； 部分胆囊切除术；胆囊造口：适应于手术风 险大的病例；经皮肝胆囊穿刺引流术。
2019/11/16
1
胆囊的解剖
胆囊长约5-8cm，宽约 3-5cm，壁厚<3mm。 一般长约
2019/11/16
← 肝总管 d 0.4-0.6cm
胆总管 d 0.40.8cm
2
胆道解剖
2019/11/16
3
胆道结石解剖
2019/11/16
4
胆道组织学解剖
肝内胆管模式图
2019/11/16
肝内胆管组织学
2019/11/16
24
急性非结石胆囊炎
发生率低，通常有基础疾病如多在严重创伤 、烧伤、腹部手术、脓毒症、长期肠外营养 、艾滋病等病人中发生，致病因素主要是胆 汁淤积、缺血、内毒素损伤等，病情发展更 迅速、预后差，一经诊断应及早手术治疗， 未能确诊或病情较轻者，应严密观察下非手 术治疗。
2019/11/16
25
2019/11/16
谢谢 ！
26
上海交通大学瑞金临床医学院 外科教研室
2019/11/16
.
27
血常规：WBC、中性粒细胞增高 肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT、
SGOT、GGT、AKP、TBIL增高 腹部平片 胆道造影 B超：最主要检查手段 CT MRI
2019/11/16
17
辅助诊断
腹部平片 2019/11/16
胆道造影
18
辅助诊断
2019/11/16
CT sca19n
5
胆囊功能
储存、浓缩胆汁 肝脏日分泌胆汁6001000ml，在胆囊内浓缩4-17倍
保护胆道粘膜 胆囊每日可分泌粘液20ml，起 到润滑作用使胆道粘膜不致受损
调节胆道压力
排空 进食后3-5分钟产生缩胆囊素，使胆汁 进入十二指肠，排出胆汁的同时也排出胆道 内细菌。
2019/11/16
6
胆石病
胆石形成原因：感染及水解作用，钙离子作用 分为胆固醇结石、胆色素结石，混合性结石，
其中胆固醇结石X线多不显影。
2019/11/16
7
胆结石
2019/11/16
8
胆结石
2019/11/16
9
胆结石
2019/11/16
10
胆结石
2019/11/16
11
胆道感染
急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起 的炎症，约95％有胆囊结石，称为结石性胆 囊炎，5%无胆囊结石，称非结石胆囊炎。
消化道症状 :恶心、呕吐
腹胀和食欲下降（胆汁
排出障碍）
黄疸
2019/11/16
15
胆囊炎体征
右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性 肋缘下扪及肿大
的胆囊
2019/11/16
16
辅助诊断
2019/11/16
12
急性胆囊炎病例特点
病因：
女性 Female
肥胖 Fat
3F
40岁 Fourty
2019/11/16
13
病理机制
◆结石阻塞胆囊管 ◆细菌滋生 胆盐侵浊粘膜 炎症侵及整个胆囊及全身 静脉、淋巴回流受阻 胆囊壁动脉缺血
2019/11/16
14
临床表现
腹痛: 右上腹胀痛向右肩背部放射
辅助诊断
坏疽性胆囊炎
穿性胆囊炎
超声
2019/11/16
20
辅助诊断
MRI
2019/11/16
21
胆囊炎程度评估
急性胆囊炎、胆管炎东京指南TG18:严重程度判断标准 1. Grade III 急性胆囊炎（严重） 急性胆囊炎伴有以下任何一 个器官 / 系统功能障碍。 （1）心血管系统：血压需要多巴 胺（5ug/kg 以上）或者肾上腺素维持； （2）神经系统： 意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）； （3）呼吸系统： PaO2/FiO2＜300； （4）肾脏功能：少尿，肌酐＞2 mg/dL； （5）肝脏功能：PT-INR＞1.5； （6）造血系统: 血小板低于 10 万 /mm3。 2. Grade II 急性胆囊炎（中度 ） 急性胆囊炎伴有如下情况之一（1）WBC 高于 18000/mm3； （2）右上腹触及肿块； （3）病程超过 3 天；（4）局部炎症明显（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、 肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔）。 3. Grade I 急性胆囊 炎（轻度） 急性胆囊炎患者无基础疾病、无器官 / 系统功 能障碍，胆囊炎局限、胆囊切除术风险低。
2019/11/16
22
急性胆囊炎内科治疗
2019/11/16
23
急性胆囊炎手术指征
急诊手术：发病48-72小时内，非手术治疗无 效或病情恶化，胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、 急性化脓性胆管炎、并发坏死性胰腺炎等， 手术方法：胆囊切除术：经腹腹腔镜手术； 部分胆囊切除术；胆囊造口：适应于手术风 险大的病例；经皮肝胆囊穿刺引流术。
2019/11/16
1
胆囊的解剖
胆囊长约5-8cm，宽约 3-5cm，壁厚<3mm。 一般长约
2019/11/16
← 肝总管 d 0.4-0.6cm
胆总管 d 0.40.8cm
2
胆道解剖
2019/11/16
3
胆道结石解剖
2019/11/16
4
胆道组织学解剖
肝内胆管模式图
2019/11/16
肝内胆管组织学
2019/11/16
24
急性非结石胆囊炎
发生率低，通常有基础疾病如多在严重创伤 、烧伤、腹部手术、脓毒症、长期肠外营养 、艾滋病等病人中发生，致病因素主要是胆 汁淤积、缺血、内毒素损伤等，病情发展更 迅速、预后差，一经诊断应及早手术治疗， 未能确诊或病情较轻者，应严密观察下非手 术治疗。
2019/11/16
25
2019/11/16
谢谢 ！
26
上海交通大学瑞金临床医学院 外科教研室
2019/11/16
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27
血常规：WBC、中性粒细胞增高 肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT、
SGOT、GGT、AKP、TBIL增高 腹部平片 胆道造影 B超：最主要检查手段 CT MRI
2019/11/16
17
辅助诊断
腹部平片 2019/11/16
胆道造影
18
辅助诊断
2019/11/16
CT sca19n
5
胆囊功能
储存、浓缩胆汁 肝脏日分泌胆汁6001000ml，在胆囊内浓缩4-17倍
保护胆道粘膜 胆囊每日可分泌粘液20ml，起 到润滑作用使胆道粘膜不致受损
调节胆道压力
排空 进食后3-5分钟产生缩胆囊素，使胆汁 进入十二指肠，排出胆汁的同时也排出胆道 内细菌。
2019/11/16
6
胆石病
胆石形成原因：感染及水解作用，钙离子作用 分为胆固醇结石、胆色素结石，混合性结石，
其中胆固醇结石X线多不显影。
2019/11/16
7
胆结石
2019/11/16
8
胆结石
2019/11/16
9
胆结石
2019/11/16
10
胆结石
2019/11/16
11
胆道感染
急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起 的炎症，约95％有胆囊结石，称为结石性胆 囊炎，5%无胆囊结石，称非结石胆囊炎。