手部肌腱损伤
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与Ⅰ区伸肌腱相类似 注意缝合两 侧的伸肌腱侧束
术后铝板固定4～6周
Ⅲ区指伸肌腱损伤
指伸肌腱的中央束在近侧指间关节水平断裂 侧束向掌侧滑移 近侧指间关节屈曲而远侧指 间关节代偿性过伸 形成扣眼畸形
手指扣眼畸形一般在损伤 1～3周才出现 所以此区伸肌腱损伤最容易漏诊
Ⅲ区指伸肌腱修复
闭合性的Ⅲ区指伸肌腱修复 将近侧指间关节用支具固定于伸直位
肌腱缝合原则
肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的 抗张能力，并对肌腱断端血循环影响小
遵守无创的操作技术，缝合部位要光滑， 避免长时间的暴露
选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创 伤肌腱缝合线。肌腱缝合应采用圆针， 可减少对肌腱的损伤
肌腱缝合方法
肌腱端-端缝合法: 适用于新鲜肌腱 断裂缝合，或直径相等的肌腱缝合
Ⅰ区指伸肌腱手术治疗
开放性伸肌腱修复（褥式缝合+克氏针固定）
Ⅰ区指伸肌腱手术治疗
撕脱骨片钢丝固定方法
Ⅰ区指伸肌腱手术治疗
撕脱骨片抽出钢丝固定方法（“鱼钩”法）
Ⅰ区指伸肌腱损伤手术治疗
撕脱Байду номын сангаас片双克氏针固定方法（石黑法）
拇指Ⅰ区伸肌腱损伤
Ⅱ区指伸肌腱损伤与修复
Ⅱ区伸肌腱损伤位于中节指骨背侧 多是由于切割或压砸伤引起
Zone Ⅴ
在进入腕管时，9条屈指肌腱有比较恒定的 位置关系：4条屈指深肌腱位于示、小指屈 指浅肌腱的深层；中、环指屈指浅肌腱位 于浅层；拇长屈肌腱位于这些肌腱的桡侧， 桡侧屈腕肌腱和桡动脉的深层
屈肌腱I区损伤
指浅屈肌腱（FDS）止点到指深屈肌腱 (FDP)止点，患者远侧指间关节(DIPJ) 不能主动屈曲，该区肌腱损伤后容易漏 诊
Zone Ⅰ-Ⅴ
伸肌装置是 由受桡神经 支配的外在 伸肌和受尺 神经及正中 神经支配的 内在肌共同 组成的联动 系统
Zone Ⅰ-Ⅴ
在掌指关节平面， 伸肌腱被矢状束稳 定在掌指关节背侧
矢状束是由伸肌腱 延伸至掌板的纤维， 防止在伸屈掌指关 节的过程中伸肌腱 向侧方滑脱，并且 是伸掌指关节的重 要结构
Zone Ⅰ和Ⅱ滑车系统
A2和A4滑车的力学效能最强，修复屈 肌腱时应尽可能保留，防止肌腱出现 “弓弦”
Ⅱ区又分为4个亚区
Zone Ⅰ和Ⅱ
拇指有两个环形 滑车 位于近节指 骨近端A1和末节 指骨A2 以及位 于两环形滑车之 间的斜形滑车
Zone Ⅰ和Ⅱ
指浅屈肌腱（FDS）
进入A1滑车时分为 两股，在近节指骨远
Zone Ⅰ-Ⅴ
在PIP关节处， 伸肌腱与侧束的 部分纤维融合形 成伸肌腱的中央 腱，抵止在中节 指骨基底，有伸 PIP关节的作用
在PIP关节以远， 两侧的侧束合并 形成终末腱，抵 止在末节指骨基 底，伸直DIP关 节
Zone Ⅰ-Ⅴ
由内在肌的 腱性成分 （骨间肌和 蚓状肌）组 成的侧束经 掌指关节轴 线的掌侧延 伸至近节指 骨，在近节 指骨中部加 入到伸肌装 置中
端两股在指深屈肌 腱(FDP) 的深层重
新合并。然后再次分 成两股抵止中节指骨 掌侧 FDS和FDP的营养来 源：鞘管内的滑液扩 散和来源于指动脉系 统的腱纽直接供血 血供主要位于肌腱的 背侧
Ⅱ区肌腱的营养---腱纽
Zone Ⅲ
4块蚓状肌的起于 2-5指FDP肌腱上 可作为分辨深、 浅屈指肌腱近侧 断端的标志
Ⅱ区修复
表面用5-0单丝锦纶线间断缝合,使其光滑。拔去 注射针头后屈腕30°，然后轻柔地伸屈手指各关节， 看缝合的肌腱能否自如地通过腱鞘修复处 保持腕 及手指的位置，勿使缝线从肌腱中拉豁 修复神经 并缝合皮肤，指甲上粘上衣领钩，以Kleinert活 动夹板固定
Ⅲ区修复
肌腱及指总神经修复容易效果也好。缝合处用蚓 状肌包裹，以防粘连
在Ⅲ区的远端部 分有反折的滑膜 组织包绕屈肌腱
屈肌腱两侧有神 经血管束
Zone Ⅳ
位于由腕骨和屈 肌支持带围成的 腕管内，正中神 经和9条屈指肌 腱关系紧密且较 恒定
一个小的切割伤 即可造成多条肌 腱合并神经损伤
桡侧屈腕肌腱位 于腕管外的一个 单独的管道内
Zone Ⅴ
FDS肌腹在前臂中段分为深、浅两层，分别 为示、小指的肌腱（深层）和到中、环指 的肌腱（浅层）
Ⅰ区修复
指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂,可以 用Kessler法直接缝合,如果回缩很远,则可 用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝合 钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出,在橡皮垫上 拧结使近侧肌腱不能回缩,然后肌腱作端端 缝合.
Ⅰ区修复
鱼嘴式缝合可把远侧屈肌腱横片一分为二, 把近侧腱头夹在其中作褥式缝合;或把指深 屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝掀起骨片,把 腱头埋入骨缝再对肌腱进行缝合
双十字缝合法：用单针3/0肌腱线缝合, 此方法操作简便,常常用于断腕断臂再植, 主要为节省时间,但肌腱缝合处抗张力弱
Bunnell缝合法: 用双直针3/0涤纶单丝 线缝合,此法操作复杂,缝合有影响肌腱血 循环作用,现已基本不用
Becker缝合法:肌腱断端呈斜行损伤， 用5/0无创伤单丝线,间断缝合。此法 抗张力较强，因缝合线较多，肌腱端 需重叠，肌腱长度受到影响
屈肌腱修复—皮肤切口
伤口清创 需要 延长切口 指部 及掌部作Z形或 连续锯齿样切口 腕部及前臂亦需 采用纵Z形切口 除了肌腱本身 神经及血管尤需 看清并同时处理
屈肌腱修复
屈肌腱断裂后，由于手指关节伸直，远侧断端向 远侧缩去一般将指关节屈曲到受伤时的角度，断 端能在伤口处外露。近侧断端回缩常较远，假如 长腱纽是完整连续的，长腱纽可限制其回缩。如 果断在长腱纽附着点以近，则近侧断端可以回缩 很远
远侧指间关节仍作主动或被动活动 恢复伸肌腱结构使断裂的中央束愈合 对于伴有撕脱骨折的中央束损伤宜用 手术修复
Ⅲ区指伸肌腱修复
开放性Ⅲ区指伸肌腱修复 若缺损＜0.5ｃｍ 中央束前移直接
缝合伸肌腱 克氏针固定近指间关节 4周 若缺损＞0.5ｃｍ 中央束翻转肌腱 瓣修复伸肌腱 近端翻转一２ｃｍ肌 腱瓣 与远端重叠缝合
Ⅱ区修复
原则已改变，禁区已打破，一期修复 是最满意的疗法采取“Z”形切口暴露 屈肌腱鞘，保护指固有血管、神经束， 如有神经断裂，肌腱缝合完毕一并修 复
Ⅱ区修复
将伤口近端腱鞘做L形切口,尽量切开交叉韧带 部分的腱鞘而避免环状韧带部分，三角瓣角上 缝牵引线牵开以便能看见管内结构。屈曲各关 节及按压肌腹使两侧肌腱断端分别滑出腱鞘管 口，观察伤情与清创整修。
Zone Ⅵ
超过50%的人没有 到小指的指总伸肌 腱，取而代之以坚 强的环、小指间的 腱联合。
除指总伸肌外，示 指与小指有固有伸 肌腱，通常位于示、 小指指总伸肌腱的 尺侧。与4个指总 伸肌腱共用一个肌 腹不同，固有伸肌 腱有独立的肌腹， 可用于肌腱转移。
Zone Ⅶ
第1间隔：拇长展肌腱、拇 短伸肌腱 第2间隔：桡侧腕长伸肌腱、 桡侧腕短伸肌腱 第3间隔：拇长伸肌腱 第4间隔：示指固有伸肌腱、 示、中、环、小指指总伸 肌腱 第5间隔：小指固有伸肌腱 第6间隔：尺侧腕伸肌腱 共12条伸肌腱（肌腱数量 依次为221511）
Ⅲ区指伸肌腱修复
中 央 束 翻 转 肌 腱 瓣 修 复 伸 肌 腱
Ⅲ区指伸肌腱修复
侧 束 中 央 移 位 替 代 中 央 束
Ⅳ区指伸肌腱损伤
此区指伸肌腱损伤位于近节指骨水平 常常为开放性损伤 多合并指骨骨折
作肌腱褥式缝合术 术中保持中央束 与侧束的合适比例和平衡 术后将近侧指间关节伸直位固定４周
Ⅱ区修复
先将近侧屈肌腱引出为防止回缩，可用注射针 头在其近侧1.5～2cm处横穿腱鞘将其别住。 深腱与浅腱应保持在一起，以便不阻碍相互血 运的联系，先在深腱上作半个Kessler或采取 其他缝法,线头从断端处引出作为牵引用
Ⅱ区修复
FDS当视其断裂在Camper交叉的什么部 位再决定具体修复法： 断裂在交叉以远,两股肌腱作“8”字缝合 断裂在交叉以近,采用Kessler法缝合即 可,务必使表面光滑
屈肌腱V区损伤
腕管近侧缘到前臂肌肉肌腱移行处，往往有多 根肌腱甚至正中神经尺神经同时损伤,容易漏诊
屈肌腱损伤的治疗
屈指肌腱损伤后争取在12小时内一期修 复肌腱损伤，二期修复可在伤后4周内进 行，特殊情况时间可能更长，如皮肤缺 损、伤口感染等
另外一种屈指肌腱损伤类型为指深屈肌 腱从末节指骨基底部撕脱，预后取决于 撕脱骨折块的大小、损伤到修复的时间 以及肌腱的血供等
津下(Tsuge)缝合法
肌腱端-侧缝合法
一条动力肌腱移位到多条肌腱时， 应用编织方法缝合
编织缝合:用于粗细直径不等的肌 腱缝合
直径相等的肌腱也可用编织缝合
鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌 腱移植
肌腱-骨缝合方法：适用于肌腱止 于骨上的缝合
缝合的原则
肌腱缝合方法有多种 各有优缺点 不管采用哪种方法均应力求 操作简单 抗张力强 缝合对肌腱断端血循环干扰少 缝合处平整光滑
Zone Ⅷ
除EIP外，其余 伸肌在腕关节 以近3-4㎝处 发出肌腱。EIP 的肌纤维可延 伸至腕关节。
APL、EPB和 EPL位于EDC 的深层。从 EDC深层走出 后， APL和 EPB 从ECRB 和ECRL表面斜 行跨过。
Ⅰ区指伸肌腱损伤
伸肌腱Ⅰ区是由指伸肌腱在末节指骨 背侧的两侧束汇集而成
Ⅳ区修复
肌腱在腕管内,此处共通过9条肌腱及正中神 经.于皮肤处做Z形切口,将腕横韧带从一头 切开，修复指深屈肌腱及拇长屈肌腱，并 将指浅屈肌腱远、近两端各切除一段以防 粘连。若仅是指浅层肌腱断裂，则全部修 复，正中神经缝合而腕横韧带不需缝回， 不会形成弓弦
Ⅴ区修复
从肌腱起始到进入腕管段 有腱周组织 包绕，凡有断裂，全部加以修复 正中、 尺神经如有损伤，一并修复 术后做有 控制的活动
术后处理
术后生理位（腕关节屈曲30°掌指关节屈 曲90°指间关节0° ）石膏固定4周
手部伸肌腱解剖
伸肌腱解剖
虽然伸肌腱损伤不如屈肌腱发生机会多 但伸肌装置的解剖组成比屈肌腱更复杂 指伸肌腱在结构和功能上有其独特之处 所以我们更应该重视伸肌腱损伤的修复 同样需要扎实的手外科知识和操作技能
指伸肌腱分区
此区域的指伸肌腱断裂导致末节手指 不能主动伸直称为锤状指
Ⅰ区指伸肌腱修复
锤状指分为腱性锤状指和骨性锤状指 可由闭合性损伤和开放性损伤引起
只有新鲜闭合的腱性锤状指（非拇指） 可以采用保守治疗
骨性锤状指无论闭合还是开放性损伤， 均应手术治疗
Ⅰ区指伸肌腱修复
治疗目的恢复指伸肌腱的连续性 纠正 指间关节畸形
Kessler缝合法:用3/0肌腱线缝合，如 图所示。此方法抗张力较强，可用于 腱鞘内肌腱缝接，配合支具有控制的 早期被动活动
改良Kessler方法:在原方法的基础上， 肌腱缝合处加缝一圈间断缝合以加强局 部抗张能力并使缝合处光滑平整
Kleinert缝合法:用3/0无创直针单线 缝合 方法简便 抗张力较强 对肌腱断 端血循环干扰少 为使断端缝接处平滑 抗张性更好 在周边间断缝合
屈肌腱II区损伤
该区位于指深、浅屈肌腱共存的屈指腱鞘 内,手术修复要求精细微创,该区常常被称为 “无人区”,因其容易粘连预后差而得名， 目前由于显微修复技术的改进预后较好
屈肌腱III区损伤
腕管远侧缘到屈指腱鞘近侧之间的区域,蚓 状肌起于该区的指深屈肌腱，治疗预后良 好
屈肌腱IV区损伤
该区位于腕管内，该区内肌腱较多。手术探查 要细心，容易错误吻合
手部肌腱损伤与修复
手部屈肌腱解剖
屈肌腱的分区
Zone Ⅰ和Ⅱ滑车系统
环形(A)滑车较厚硬、 坚韧。使肌腱紧贴指 骨掌侧面滑动，增强 关节屈曲的力学效能
交叉(C)滑车柔软，可 以压缩、塌陷，使得 手指屈曲时环形滑车 不需过度变形
Zone Ⅰ和Ⅱ滑车系统
A1、A3和A5滑 车分别起于MCP、 PIP和DIP关节的 掌板 A2和A4滑车分别 位于近节指骨近 段和中节指骨的 中段
分为非手术治疗和手术治疗 非手术治疗： 对于新鲜闭合的腱性锤状指 采用铝板固定远指间关节过伸位近指间 关节屈曲 6~8周
Ⅰ区指伸肌腱修复
手术治疗: 对于开放性腱性锤状指和骨性锤状指以及 拇指Ⅰ区伸肌腱损伤 手术方法有 闭合克氏针单纯固定术 伸肌腱缝合术（褥式缝合+克氏针固定） 撕脱骨片切开复位伸肌腱修复术
术后铝板固定4～6周
Ⅲ区指伸肌腱损伤
指伸肌腱的中央束在近侧指间关节水平断裂 侧束向掌侧滑移 近侧指间关节屈曲而远侧指 间关节代偿性过伸 形成扣眼畸形
手指扣眼畸形一般在损伤 1～3周才出现 所以此区伸肌腱损伤最容易漏诊
Ⅲ区指伸肌腱修复
闭合性的Ⅲ区指伸肌腱修复 将近侧指间关节用支具固定于伸直位
肌腱缝合原则
肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的 抗张能力，并对肌腱断端血循环影响小
遵守无创的操作技术，缝合部位要光滑， 避免长时间的暴露
选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创 伤肌腱缝合线。肌腱缝合应采用圆针， 可减少对肌腱的损伤
肌腱缝合方法
肌腱端-端缝合法: 适用于新鲜肌腱 断裂缝合，或直径相等的肌腱缝合
Ⅰ区指伸肌腱手术治疗
开放性伸肌腱修复（褥式缝合+克氏针固定）
Ⅰ区指伸肌腱手术治疗
撕脱骨片钢丝固定方法
Ⅰ区指伸肌腱手术治疗
撕脱骨片抽出钢丝固定方法（“鱼钩”法）
Ⅰ区指伸肌腱损伤手术治疗
撕脱Байду номын сангаас片双克氏针固定方法（石黑法）
拇指Ⅰ区伸肌腱损伤
Ⅱ区指伸肌腱损伤与修复
Ⅱ区伸肌腱损伤位于中节指骨背侧 多是由于切割或压砸伤引起
Zone Ⅴ
在进入腕管时，9条屈指肌腱有比较恒定的 位置关系：4条屈指深肌腱位于示、小指屈 指浅肌腱的深层；中、环指屈指浅肌腱位 于浅层；拇长屈肌腱位于这些肌腱的桡侧， 桡侧屈腕肌腱和桡动脉的深层
屈肌腱I区损伤
指浅屈肌腱（FDS）止点到指深屈肌腱 (FDP)止点，患者远侧指间关节(DIPJ) 不能主动屈曲，该区肌腱损伤后容易漏 诊
Zone Ⅰ-Ⅴ
伸肌装置是 由受桡神经 支配的外在 伸肌和受尺 神经及正中 神经支配的 内在肌共同 组成的联动 系统
Zone Ⅰ-Ⅴ
在掌指关节平面， 伸肌腱被矢状束稳 定在掌指关节背侧
矢状束是由伸肌腱 延伸至掌板的纤维， 防止在伸屈掌指关 节的过程中伸肌腱 向侧方滑脱，并且 是伸掌指关节的重 要结构
Zone Ⅰ和Ⅱ滑车系统
A2和A4滑车的力学效能最强，修复屈 肌腱时应尽可能保留，防止肌腱出现 “弓弦”
Ⅱ区又分为4个亚区
Zone Ⅰ和Ⅱ
拇指有两个环形 滑车 位于近节指 骨近端A1和末节 指骨A2 以及位 于两环形滑车之 间的斜形滑车
Zone Ⅰ和Ⅱ
指浅屈肌腱（FDS）
进入A1滑车时分为 两股，在近节指骨远
Zone Ⅰ-Ⅴ
在PIP关节处， 伸肌腱与侧束的 部分纤维融合形 成伸肌腱的中央 腱，抵止在中节 指骨基底，有伸 PIP关节的作用
在PIP关节以远， 两侧的侧束合并 形成终末腱，抵 止在末节指骨基 底，伸直DIP关 节
Zone Ⅰ-Ⅴ
由内在肌的 腱性成分 （骨间肌和 蚓状肌）组 成的侧束经 掌指关节轴 线的掌侧延 伸至近节指 骨，在近节 指骨中部加 入到伸肌装 置中
端两股在指深屈肌 腱(FDP) 的深层重
新合并。然后再次分 成两股抵止中节指骨 掌侧 FDS和FDP的营养来 源：鞘管内的滑液扩 散和来源于指动脉系 统的腱纽直接供血 血供主要位于肌腱的 背侧
Ⅱ区肌腱的营养---腱纽
Zone Ⅲ
4块蚓状肌的起于 2-5指FDP肌腱上 可作为分辨深、 浅屈指肌腱近侧 断端的标志
Ⅱ区修复
表面用5-0单丝锦纶线间断缝合,使其光滑。拔去 注射针头后屈腕30°，然后轻柔地伸屈手指各关节， 看缝合的肌腱能否自如地通过腱鞘修复处 保持腕 及手指的位置，勿使缝线从肌腱中拉豁 修复神经 并缝合皮肤，指甲上粘上衣领钩，以Kleinert活 动夹板固定
Ⅲ区修复
肌腱及指总神经修复容易效果也好。缝合处用蚓 状肌包裹，以防粘连
在Ⅲ区的远端部 分有反折的滑膜 组织包绕屈肌腱
屈肌腱两侧有神 经血管束
Zone Ⅳ
位于由腕骨和屈 肌支持带围成的 腕管内，正中神 经和9条屈指肌 腱关系紧密且较 恒定
一个小的切割伤 即可造成多条肌 腱合并神经损伤
桡侧屈腕肌腱位 于腕管外的一个 单独的管道内
Zone Ⅴ
FDS肌腹在前臂中段分为深、浅两层，分别 为示、小指的肌腱（深层）和到中、环指 的肌腱（浅层）
Ⅰ区修复
指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂,可以 用Kessler法直接缝合,如果回缩很远,则可 用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝合 钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出,在橡皮垫上 拧结使近侧肌腱不能回缩,然后肌腱作端端 缝合.
Ⅰ区修复
鱼嘴式缝合可把远侧屈肌腱横片一分为二, 把近侧腱头夹在其中作褥式缝合;或把指深 屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝掀起骨片,把 腱头埋入骨缝再对肌腱进行缝合
双十字缝合法：用单针3/0肌腱线缝合, 此方法操作简便,常常用于断腕断臂再植, 主要为节省时间,但肌腱缝合处抗张力弱
Bunnell缝合法: 用双直针3/0涤纶单丝 线缝合,此法操作复杂,缝合有影响肌腱血 循环作用,现已基本不用
Becker缝合法:肌腱断端呈斜行损伤， 用5/0无创伤单丝线,间断缝合。此法 抗张力较强，因缝合线较多，肌腱端 需重叠，肌腱长度受到影响
屈肌腱修复—皮肤切口
伤口清创 需要 延长切口 指部 及掌部作Z形或 连续锯齿样切口 腕部及前臂亦需 采用纵Z形切口 除了肌腱本身 神经及血管尤需 看清并同时处理
屈肌腱修复
屈肌腱断裂后，由于手指关节伸直，远侧断端向 远侧缩去一般将指关节屈曲到受伤时的角度，断 端能在伤口处外露。近侧断端回缩常较远，假如 长腱纽是完整连续的，长腱纽可限制其回缩。如 果断在长腱纽附着点以近，则近侧断端可以回缩 很远
远侧指间关节仍作主动或被动活动 恢复伸肌腱结构使断裂的中央束愈合 对于伴有撕脱骨折的中央束损伤宜用 手术修复
Ⅲ区指伸肌腱修复
开放性Ⅲ区指伸肌腱修复 若缺损＜0.5ｃｍ 中央束前移直接
缝合伸肌腱 克氏针固定近指间关节 4周 若缺损＞0.5ｃｍ 中央束翻转肌腱 瓣修复伸肌腱 近端翻转一２ｃｍ肌 腱瓣 与远端重叠缝合
Ⅱ区修复
原则已改变，禁区已打破，一期修复 是最满意的疗法采取“Z”形切口暴露 屈肌腱鞘，保护指固有血管、神经束， 如有神经断裂，肌腱缝合完毕一并修 复
Ⅱ区修复
将伤口近端腱鞘做L形切口,尽量切开交叉韧带 部分的腱鞘而避免环状韧带部分，三角瓣角上 缝牵引线牵开以便能看见管内结构。屈曲各关 节及按压肌腹使两侧肌腱断端分别滑出腱鞘管 口，观察伤情与清创整修。
Zone Ⅵ
超过50%的人没有 到小指的指总伸肌 腱，取而代之以坚 强的环、小指间的 腱联合。
除指总伸肌外，示 指与小指有固有伸 肌腱，通常位于示、 小指指总伸肌腱的 尺侧。与4个指总 伸肌腱共用一个肌 腹不同，固有伸肌 腱有独立的肌腹， 可用于肌腱转移。
Zone Ⅶ
第1间隔：拇长展肌腱、拇 短伸肌腱 第2间隔：桡侧腕长伸肌腱、 桡侧腕短伸肌腱 第3间隔：拇长伸肌腱 第4间隔：示指固有伸肌腱、 示、中、环、小指指总伸 肌腱 第5间隔：小指固有伸肌腱 第6间隔：尺侧腕伸肌腱 共12条伸肌腱（肌腱数量 依次为221511）
Ⅲ区指伸肌腱修复
中 央 束 翻 转 肌 腱 瓣 修 复 伸 肌 腱
Ⅲ区指伸肌腱修复
侧 束 中 央 移 位 替 代 中 央 束
Ⅳ区指伸肌腱损伤
此区指伸肌腱损伤位于近节指骨水平 常常为开放性损伤 多合并指骨骨折
作肌腱褥式缝合术 术中保持中央束 与侧束的合适比例和平衡 术后将近侧指间关节伸直位固定４周
Ⅱ区修复
先将近侧屈肌腱引出为防止回缩，可用注射针 头在其近侧1.5～2cm处横穿腱鞘将其别住。 深腱与浅腱应保持在一起，以便不阻碍相互血 运的联系，先在深腱上作半个Kessler或采取 其他缝法,线头从断端处引出作为牵引用
Ⅱ区修复
FDS当视其断裂在Camper交叉的什么部 位再决定具体修复法： 断裂在交叉以远,两股肌腱作“8”字缝合 断裂在交叉以近,采用Kessler法缝合即 可,务必使表面光滑
屈肌腱V区损伤
腕管近侧缘到前臂肌肉肌腱移行处，往往有多 根肌腱甚至正中神经尺神经同时损伤,容易漏诊
屈肌腱损伤的治疗
屈指肌腱损伤后争取在12小时内一期修 复肌腱损伤，二期修复可在伤后4周内进 行，特殊情况时间可能更长，如皮肤缺 损、伤口感染等
另外一种屈指肌腱损伤类型为指深屈肌 腱从末节指骨基底部撕脱，预后取决于 撕脱骨折块的大小、损伤到修复的时间 以及肌腱的血供等
津下(Tsuge)缝合法
肌腱端-侧缝合法
一条动力肌腱移位到多条肌腱时， 应用编织方法缝合
编织缝合:用于粗细直径不等的肌 腱缝合
直径相等的肌腱也可用编织缝合
鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌 腱移植
肌腱-骨缝合方法：适用于肌腱止 于骨上的缝合
缝合的原则
肌腱缝合方法有多种 各有优缺点 不管采用哪种方法均应力求 操作简单 抗张力强 缝合对肌腱断端血循环干扰少 缝合处平整光滑
Zone Ⅷ
除EIP外，其余 伸肌在腕关节 以近3-4㎝处 发出肌腱。EIP 的肌纤维可延 伸至腕关节。
APL、EPB和 EPL位于EDC 的深层。从 EDC深层走出 后， APL和 EPB 从ECRB 和ECRL表面斜 行跨过。
Ⅰ区指伸肌腱损伤
伸肌腱Ⅰ区是由指伸肌腱在末节指骨 背侧的两侧束汇集而成
Ⅳ区修复
肌腱在腕管内,此处共通过9条肌腱及正中神 经.于皮肤处做Z形切口,将腕横韧带从一头 切开，修复指深屈肌腱及拇长屈肌腱，并 将指浅屈肌腱远、近两端各切除一段以防 粘连。若仅是指浅层肌腱断裂，则全部修 复，正中神经缝合而腕横韧带不需缝回， 不会形成弓弦
Ⅴ区修复
从肌腱起始到进入腕管段 有腱周组织 包绕，凡有断裂，全部加以修复 正中、 尺神经如有损伤，一并修复 术后做有 控制的活动
术后处理
术后生理位（腕关节屈曲30°掌指关节屈 曲90°指间关节0° ）石膏固定4周
手部伸肌腱解剖
伸肌腱解剖
虽然伸肌腱损伤不如屈肌腱发生机会多 但伸肌装置的解剖组成比屈肌腱更复杂 指伸肌腱在结构和功能上有其独特之处 所以我们更应该重视伸肌腱损伤的修复 同样需要扎实的手外科知识和操作技能
指伸肌腱分区
此区域的指伸肌腱断裂导致末节手指 不能主动伸直称为锤状指
Ⅰ区指伸肌腱修复
锤状指分为腱性锤状指和骨性锤状指 可由闭合性损伤和开放性损伤引起
只有新鲜闭合的腱性锤状指（非拇指） 可以采用保守治疗
骨性锤状指无论闭合还是开放性损伤， 均应手术治疗
Ⅰ区指伸肌腱修复
治疗目的恢复指伸肌腱的连续性 纠正 指间关节畸形
Kessler缝合法:用3/0肌腱线缝合，如 图所示。此方法抗张力较强，可用于 腱鞘内肌腱缝接，配合支具有控制的 早期被动活动
改良Kessler方法:在原方法的基础上， 肌腱缝合处加缝一圈间断缝合以加强局 部抗张能力并使缝合处光滑平整
Kleinert缝合法:用3/0无创直针单线 缝合 方法简便 抗张力较强 对肌腱断 端血循环干扰少 为使断端缝接处平滑 抗张性更好 在周边间断缝合
屈肌腱II区损伤
该区位于指深、浅屈肌腱共存的屈指腱鞘 内,手术修复要求精细微创,该区常常被称为 “无人区”,因其容易粘连预后差而得名， 目前由于显微修复技术的改进预后较好
屈肌腱III区损伤
腕管远侧缘到屈指腱鞘近侧之间的区域,蚓 状肌起于该区的指深屈肌腱，治疗预后良 好
屈肌腱IV区损伤
该区位于腕管内，该区内肌腱较多。手术探查 要细心，容易错误吻合
手部肌腱损伤与修复
手部屈肌腱解剖
屈肌腱的分区
Zone Ⅰ和Ⅱ滑车系统
环形(A)滑车较厚硬、 坚韧。使肌腱紧贴指 骨掌侧面滑动，增强 关节屈曲的力学效能
交叉(C)滑车柔软，可 以压缩、塌陷，使得 手指屈曲时环形滑车 不需过度变形
Zone Ⅰ和Ⅱ滑车系统
A1、A3和A5滑 车分别起于MCP、 PIP和DIP关节的 掌板 A2和A4滑车分别 位于近节指骨近 段和中节指骨的 中段
分为非手术治疗和手术治疗 非手术治疗： 对于新鲜闭合的腱性锤状指 采用铝板固定远指间关节过伸位近指间 关节屈曲 6~8周
Ⅰ区指伸肌腱修复
手术治疗: 对于开放性腱性锤状指和骨性锤状指以及 拇指Ⅰ区伸肌腱损伤 手术方法有 闭合克氏针单纯固定术 伸肌腱缝合术（褥式缝合+克氏针固定） 撕脱骨片切开复位伸肌腱修复术