学生行为习惯养成调查问卷表

学生行为态度评价问卷调查表
一、学习习惯方面：（在正确答案上打“√”）
1．早晨到校后：你能自觉早读吗？
①能②不能③在老师或班干部的督促下能
2．上课前，你能作好准备吗？（如准备好教科书、文具，上厕所等等。

）①能②不能③在老师或班干部的督促下能
3．课堂上，你会主动表达自己的意见吗？（比如举手发言，和同学讨论等）①会②不会③有时会
4．你每天能按时交作业吗？
①能按时交②有时按时交③经常不能按时交
5．你写字的姿势正确吗？
①正确②不正确
6．在家里或学校，你读课外书吗？
①经常读②很少读③不读
二、文明言行方面：
1．你使用日常文明用语吗？
①经常用②有时用③不用
2．你在家里帮爸爸妈妈做事吗？
①经常做②有时做③不做
3．课间，你会在走廊追逐打闹吗？
①有时②经常③没有
4．你有上网吧或游艺机室吗？
①有时②经常③没有
5．上课或集会时，你遵守纪律吗？
①能遵守②不能遵守③有时会违反纪律
6．你遵守交通规则吗？
①能遵守②不能遵守③有时不遵守
三．生活习惯方面：
1．如果不能来上学，你会向老师请假吗？
①会请假②不会请假
2．你挑食吗？
①挑食②不挑食
3．你有浪费粮食的行为吗？
①有②没有③有时有
4．你每周的零花钱有多少？
①5元以下②10元③10元以上
5．用完水电后，你会自觉关开关吗？
①会②不会③有时会
6．你有没有在桌椅上乱写乱画？
①有过②没有③经常乱写乱画
7．你有没有乱扔垃圾？
①经常这样做②没有经常这样做③有时这样做
8．在家里，自己的事情你能自己做吗？
①自己不做②有时自己做③经常自己做
9．你如果有心事，会怎么做呢？
①告诉亲友②闷在心里
10．你有参加危险的活动吗？（如擅自去游泳，乱动水电，煤气，到危险处玩等）①有②没有③曾经有过
四．健体习惯方面：
1．你能天天坚持锻炼身体吗？
①能②不能③有时能
2．你经常参加户外体育活动吗？
①经常②有时③很少
3．你有一项自己喜爱的体育项目吗？
①有②没有。