急性胆源性胰腺炎胆道手术时机及方式的选择
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３ ２ ２・
浙江创伤外科 ２ ０ １ ３年 ６月 第 １ ８卷第 ３期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ３
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诊治分析 ・
急性胆源性胰腺炎胆道手术时机及方式 的选择
梅 小平 周 俊 赵 凤庆 彭 勃 于 费杰
２ ０ １ ２年 ９月 １ ６ ８例 Ａ Ｂ Ｐ患 者 的 临 床 资 胆 道 手 术 的 患 者 。
料， 报 告 如下 。
验 ， 相 关 性 分 析 采 用 等 级 相 关 分 析
１ ． ３ 治疗 方 法 ： 患 者 入 院 后 均 首 先 给 予 （ Ｓ ｐ ｅ ａ ｒ ｍ ａ ｎ ’ Ｓ ｒ ａ ｎ ｋ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， 检 验 水 保守治疗 ， 包括禁食 、 胃肠 减压 、 抗炎 、 抑 准 ＝ ０ ； ０ ５ ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为 组 间 差 异 有 统 计 ｃ ｕ ｔ ｅ Ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ 淀粉酶或血脂肪酶升高 ， 肝功异常（ 胆 红 行 相 关 围 手 术期 处 理 ，包 括 硬 膜 外 置 管 Ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ａ Ｂ Ｐ ） 是 由于 胆 道 结 石 或 其 素 、 肝 酶指 标 升 高 ） 等； ②经影像学检查 ， 止痛 、 鼻 空肠 置 管 肠 内营 养 支 持 、 鼓 励 术 他 胆 道 疾 病 导 致 的急 性 胰 腺 炎 ，胆 道 手 包 括 Ｂ超 、 Ｃ Ｔ 、 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ证 实 胆道 疾 病 及 急 后 早 期 活 动 、 尽量 采 用 微 创 手术 等 。 术是避免 Ａ Ｂ Ｐ再 次 发作 的 唯 一 措 施 ， 但 性 重 症 胰 腺 炎 表 现 ； ⑧排 除酒精 、 创伤、 １ ． ４ 统计 学 方 法 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ软 件 包 ｌ ３ ． Ｏ 具 体 手 术 时 机 或 手 术 方 式 没 有 一 致 意 高脂 血 症 等 其 它 原 因 联合 胆道 疾 病 所 致 进 行 统计 学 分 析 。 计量 资料 用 表 示 ， 采 用 见。笔者 回顾性分 析了 ２ ０ ０ ８年 ９月 至 的急性胰腺炎 ；④除外存 在二 次及 以上 随机 区组 ｔ 检 验 ．计 数 资料 采 用 ± ｓ 检
结经验 。 结 果 １ ６ ８例 患 者 中 轻 症 １ １ ８例 ， 重症 ５ ０例 ； 当 次住 院手 术 １ ０ ５例 ， 再次住院手术 ６ ３例 ， 当 次 住 院 手 术 时 间 ０（ 急诊手术 ） ～ ４ ５天 ， 平均 （ １ ９ ． ３ ＋ － ７ ． ９ ） 天； 术后并发症 ２ ５例 （ ２ ５ ／ １ ６ ８ ， １ ４ ． ９ ） ； 死 亡 ４例 （ ４ ／ １ ６ ８ ， ２ ． ４ ％） 。 结论 急性胆源性胰腺炎外科干预应强 调“ 个体化” ， 围 手 术
【 摘要】 目的 探讨 外科 手术干预治疗急性胆源性胰腺炎 的时机及方式 。 方法 根据入组标 准回顾性 分析 １ ６ ８例急性胆源性胰腺炎
患 者 的 临 床 资料 ， 从病情严重程度 、 具体病因 、 外科 手术 干 预 时机 、 外 科 手 术 干预 方 式 、 围手 术 期 处 理 、 术后并发症 、 死亡率等方面进行研究 ． 总
期 处 理 与 患 者 预后 呈 相 关 性 ， 微 创 手 术干 预 对 急 性 胆 源性 胰 腺 炎 具 有 积 极 的价 值 及 意 义
【 关键词 】 急性胆源性胰腺炎 ； 外科 ； 手术 ； 预后 【 中阔分类号】 Ｒ ６ ５ ７ ． ５ １ 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ １ ３
痛腹胀 、 恶性 呕吐 ， 其 中伴 发 黄 疸 ４ １例 ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｌ Ｃ ） ， 经 内镜 逆 行 胰 胆管 造影 术仍 死亡 ２例 （ １ ／ １ ０ ５ ， ２ ． ９ ％） ， 再 次 住 院
（ 占２ ４ ． ４ ％） ， 发热 ９ ５例 （ 占５ ６ ． ５ ％） ， 腹膜 ｒ Ｅｎｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ Ｒｅ ｔ ｒ ｏｇ ｒ ａ ｄｅ Ｃｈｏ ｌ ａ ｎｇ ｉ ｏ— Ｐａ ｎ 手术 ６ ３例 ， 出 院 后 再 发 患 者 ７例 （ ７ ／ ６ ３ ，
岁 ，起 病诱 因 以 进食 油 腻食 物 或 过 量饮 学检 查 等 变 化 。手 术 方 式 包 括 开腹 胆囊 ２ ． １ 患 者手 术 时 机选 择 ： 当 次 住 院 手 术 酒 为主 。 既 往有 肝 内或 肝 外胆 道 结石 病史 切 除 术 （ Ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｅ ｙ ｓ ｔ ｅ ｅ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｏ Ｃ ） ， １ ０ ５例 ，其 中住 院期 间急 性 重 症 胰 腺 炎 Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ． 并 发 多 器 官 功 能 衰 竭及 脓 毒 血 症 ．虽 手 者９ Ｏ 例（ 占５ ３ ． ６ ％） 。ｌ 临床 表现 均 存 在腹 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 （
１ 资 料 与方 法
酸、 抑胰 酶 ， 营养支持、 护肝 、 纠 正休 克 等 义
１ ． １ 一般 资料 ： 本组 １ ６ ８例 ， 其 中 男 性 对症 支 持 等 治 疗 。治 疗 过 程 中 密切 观察
７ １例 ， 女性 ９ ７例 ； 平均年龄 （ ４ ８ ． ６ ￣ １ ６ ． ９ ） 患者 症 状 、 生命体征 、 实验 室检查 、 影 像 ２ 结果
３ ２ ２・
浙江创伤外科 ２ ０ １ ３年 ６月 第 １ ８卷第 ３期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ３
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诊治分析 ・
急性胆源性胰腺炎胆道手术时机及方式 的选择
梅 小平 周 俊 赵 凤庆 彭 勃 于 费杰
２ ０ １ ２年 ９月 １ ６ ８例 Ａ Ｂ Ｐ患 者 的 临 床 资 胆 道 手 术 的 患 者 。
料， 报 告 如下 。
验 ， 相 关 性 分 析 采 用 等 级 相 关 分 析
１ ． ３ 治疗 方 法 ： 患 者 入 院 后 均 首 先 给 予 （ Ｓ ｐ ｅ ａ ｒ ｍ ａ ｎ ’ Ｓ ｒ ａ ｎ ｋ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， 检 验 水 保守治疗 ， 包括禁食 、 胃肠 减压 、 抗炎 、 抑 准 ＝ ０ ； ０ ５ ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为 组 间 差 异 有 统 计 ｃ ｕ ｔ ｅ Ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ 淀粉酶或血脂肪酶升高 ， 肝功异常（ 胆 红 行 相 关 围 手 术期 处 理 ，包 括 硬 膜 外 置 管 Ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ａ Ｂ Ｐ ） 是 由于 胆 道 结 石 或 其 素 、 肝 酶指 标 升 高 ） 等； ②经影像学检查 ， 止痛 、 鼻 空肠 置 管 肠 内营 养 支 持 、 鼓 励 术 他 胆 道 疾 病 导 致 的急 性 胰 腺 炎 ，胆 道 手 包 括 Ｂ超 、 Ｃ Ｔ 、 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ证 实 胆道 疾 病 及 急 后 早 期 活 动 、 尽量 采 用 微 创 手术 等 。 术是避免 Ａ Ｂ Ｐ再 次 发作 的 唯 一 措 施 ， 但 性 重 症 胰 腺 炎 表 现 ； ⑧排 除酒精 、 创伤、 １ ． ４ 统计 学 方 法 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ软 件 包 ｌ ３ ． Ｏ 具 体 手 术 时 机 或 手 术 方 式 没 有 一 致 意 高脂 血 症 等 其 它 原 因 联合 胆道 疾 病 所 致 进 行 统计 学 分 析 。 计量 资料 用 表 示 ， 采 用 见。笔者 回顾性分 析了 ２ ０ ０ ８年 ９月 至 的急性胰腺炎 ；④除外存 在二 次及 以上 随机 区组 ｔ 检 验 ．计 数 资料 采 用 ± ｓ 检
结经验 。 结 果 １ ６ ８例 患 者 中 轻 症 １ １ ８例 ， 重症 ５ ０例 ； 当 次住 院手 术 １ ０ ５例 ， 再次住院手术 ６ ３例 ， 当 次 住 院 手 术 时 间 ０（ 急诊手术 ） ～ ４ ５天 ， 平均 （ １ ９ ． ３ ＋ － ７ ． ９ ） 天； 术后并发症 ２ ５例 （ ２ ５ ／ １ ６ ８ ， １ ４ ． ９ ） ； 死 亡 ４例 （ ４ ／ １ ６ ８ ， ２ ． ４ ％） 。 结论 急性胆源性胰腺炎外科干预应强 调“ 个体化” ， 围 手 术
【 摘要】 目的 探讨 外科 手术干预治疗急性胆源性胰腺炎 的时机及方式 。 方法 根据入组标 准回顾性 分析 １ ６ ８例急性胆源性胰腺炎
患 者 的 临 床 资料 ， 从病情严重程度 、 具体病因 、 外科 手术 干 预 时机 、 外 科 手 术 干预 方 式 、 围手 术 期 处 理 、 术后并发症 、 死亡率等方面进行研究 ． 总
期 处 理 与 患 者 预后 呈 相 关 性 ， 微 创 手 术干 预 对 急 性 胆 源性 胰 腺 炎 具 有 积 极 的价 值 及 意 义
【 关键词 】 急性胆源性胰腺炎 ； 外科 ； 手术 ； 预后 【 中阔分类号】 Ｒ ６ ５ ７ ． ５ １ 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ １ ３
痛腹胀 、 恶性 呕吐 ， 其 中伴 发 黄 疸 ４ １例 ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｌ Ｃ ） ， 经 内镜 逆 行 胰 胆管 造影 术仍 死亡 ２例 （ １ ／ １ ０ ５ ， ２ ． ９ ％） ， 再 次 住 院
（ 占２ ４ ． ４ ％） ， 发热 ９ ５例 （ 占５ ６ ． ５ ％） ， 腹膜 ｒ Ｅｎｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ Ｒｅ ｔ ｒ ｏｇ ｒ ａ ｄｅ Ｃｈｏ ｌ ａ ｎｇ ｉ ｏ— Ｐａ ｎ 手术 ６ ３例 ， 出 院 后 再 发 患 者 ７例 （ ７ ／ ６ ３ ，
岁 ，起 病诱 因 以 进食 油 腻食 物 或 过 量饮 学检 查 等 变 化 。手 术 方 式 包 括 开腹 胆囊 ２ ． １ 患 者手 术 时 机选 择 ： 当 次 住 院 手 术 酒 为主 。 既 往有 肝 内或 肝 外胆 道 结石 病史 切 除 术 （ Ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｅ ｙ ｓ ｔ ｅ ｅ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｏ Ｃ ） ， １ ０ ５例 ，其 中住 院期 间急 性 重 症 胰 腺 炎 Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ． 并 发 多 器 官 功 能 衰 竭及 脓 毒 血 症 ．虽 手 者９ Ｏ 例（ 占５ ３ ． ６ ％） 。ｌ 临床 表现 均 存 在腹 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 （
１ 资 料 与方 法
酸、 抑胰 酶 ， 营养支持、 护肝 、 纠 正休 克 等 义
１ ． １ 一般 资料 ： 本组 １ ６ ８例 ， 其 中 男 性 对症 支 持 等 治 疗 。治 疗 过 程 中 密切 观察
７ １例 ， 女性 ９ ７例 ； 平均年龄 （ ４ ８ ． ６ ￣ １ ６ ． ９ ） 患者 症 状 、 生命体征 、 实验 室检查 、 影 像 ２ 结果