医院介入科工作流程

介入科工作手册
**区人民医院
2019年2月
**区人民医院介入科工作流程
一、介入诊疗工作流程…………………………………………………………………………………
二、介入手术分级授权管理流程………………………………………………………………………
三、介入科差错事故处理流程…………………………………………………………………………
四、介入科与相关临床科室介入协作机制及工作流程………………………………………………
五、介入科24小时急诊手术响应流程…………………………………………………………………
六、介入科与相关临床科室紧急呼救与支援机制流程………………………………………………
七、介入科一次性介入诊疗器材购置及使用流程……………………………………………………
八、介入科人员进出流程………………………………………………………………………………
九、仪器、设备进出流程………………………………………………………………………………
十、无菌物品及污染物品进出流程……………………………………………………………………十一、**区人民医院介入科放射事件应急处理预案………………………………………………
放射介入科工作手册修改记录
一、介入诊疗工作流程
1、住院病人由病房主管医生开介入诊疗申请，介入科审核，决定诊疗时间；
2、介入科接到病房要求介入诊疗的会诊单后，由介入小组医师尽快到病房会诊，并在会诊单上写明会诊意见，对适合介入诊疗的病人由主管医生写介入诊疗申请，介入科约定诊疗时间；
3、门诊病人须行介入诊疗时，由介入科接诊医师检查是否有介入诊疗的适应症，在排除禁忌症后完善术前检查和预约诊疗时间；
4、对确认可以接受介入诊疗的病人，由介入科主管医生向病人或其家属详细介绍介入诊疗的方法、途径、可能出现的并发症、可预期的效果、术中所用的介入材料及其费用，征得病人或其家属的同意并签署知情同意书、委托书、一次性医用卫生材料使用协议书。

肿瘤介入治疗的病人应提前确定化疗方案；对各种需放置支架的病人，由介入科主管医生根据精确测量情况提前预定合适的支架；
5、住院病人由病房医生携带病历陪同护送到导管室，病情严重或手术复杂时病房医生应全程陪同监护，并待手术结束后护送病人回病房。

每天早晨上班后由总住院医师将当天的手术安排表送到检查室，并按照事先的安排顺序叫病人，急症病人优先。

6、病人到达导管室后，介入科工作人员接到患者后应进行三查七对，由当班技师详细登记病人的信息，并将知情同意书、委托书、一次性医用卫生材料使用协议书放在病历中；由当班护士安排病人上检查床，接心电监护，打开手术包准备手术，其间应严格执行查
对制度防止差错事故的发生；
7、手术中医生、护士和技师均应坚守岗位，各司其责；
8、手术结束后由手术医生或助手压迫止血，并向病人详细交代注意事项，由护士协助包扎止血，非危重和复杂病人介入诊疗结束后可由介入科医生护送病人回病房。

任何时候都不允许让病人自己来、自己回病房；手术医师应及时书写手术记录，技师应及时处理图象、刻录光盘或照片；护士应及时结算手术费用、整理房间并安排下一个病人上检查床；
9、对单纯接受介入造影检查的病人，手术医师应在24小时内将诊断报告写出由病人家属取回交病房放病历保管；
10、对保留导管的病人，手术医师应定期到病房查看，并根据情况及时拔管和包扎止血。

二、介入科差错事故处理流程
1、科室发生医疗差错应逐级上报，发生医疗差错事故的医务人员→科主任或护士长→医务科→分管院领导。

2、在向上级报告的同时，急救小组及时采取积极有效的措施，防止损害后果的扩大，尽可能减少给患者造成的损失，并向患者及家属做好耐心细致的解释说明工作，防止矛盾激化；采取补救措施，解释事情发生原因以及将会患者造成的影响。

3、完善病历资料，封存现场实物
4、开展调查、分析原因，科室针对原因进行改进，必要时请主管职能科室协助，提出改进措施并监管改进效果，防止类似事件的发生。

三、介入科与相关临床科室介入协作机制及工作流程
1、介入诊疗技术是一门新兴学科，其范畴涉及多个学科，鉴于此，介入科与神经内、外科、肝胆科、血液科、心胸外科、ICU等共同制定介入协作机制及工作流程，旨在共同开展心血管介入、综合介入、神经血管介入及肿瘤介入，满足临床治疗的需要，以及在急诊介入中发挥共同作用。

2、介入科接到相关临床科室要求介入科的会诊单或电话通知后，介入小组医师尽快到病房会诊，并在会诊单上写明会诊意见，对适合介入诊疗的病人由主管医生下达介入诊疗申请单。

3、住院病人由病房医生携带病历陪同护送到导管室，病情严重或手术复杂时病房医生应全程陪同监护，并待手术结束后护送病人回病房。

4、手术结束后由手术医生或助手压迫止血，并向病人详细交代注意事项，由护士协助包扎止血，介入诊疗结束后由相关临床科室医、护人员护送病人回病房。

任何时候都不允许让病人自己来、自己回病房。

5、介入科24小时提供临床各科介入急诊服务，医、护、技人员必须谁喊谁到。

急诊介入诊疗必须快捷，随时开台诊治。

6、介入医、护、技人员必须协同心内科、神经内、外科、肝胆科、肿瘤血液科、心胸外科等科室共同完成介入诊疗工作。

7、介入手术过程中病人发生晕厥、抽搐、过敏、呼吸困难甚至心搏骤停时，应立即停止检查治疗，按照各种急重症处理流程救治，
并通知相关临床科室，相关临床科室必须立即派人参与救治。

**区人民医院介入科放射事件应急处理预案
各科室：
根据2003年6月28日国务院布的《中华人民共和国放射性污染防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例）（中共人民共和国国务院令第449号）和关于建立放射性同位素与射线装置摄射事故处理和报告制度的通知）（环发2006第145号）的要求，为保证我院放射性同位素、射线装置的安全应用、预防和及时处理放射事件，制定本预案：
一、成立由主要领导挂帅的电离辐射安全防护安全管理小组
（一）辐射防护安全管理小组人员（含电话号码）
组长：（院长）139****7175
成员：卢**（副书记）138****4788
（副院长）139****5588
黄**（医务科长）135****9340
许**（器械科长）139****3099
赖**（放射科主任）136****4584
金**（公共卫生科长）137****8690
黄**（介入科主任（兼））138****5787
江文（介入科技师）137****9146
二、放射性事件应急处置应遵循的原则
（一）迅速报告原则；
（二）主动抢救原则；
（三）生命第一的原则；
（四）科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则；
（五）保护现场，收集证据的原则。

三、应急响应汇报程序
（一）当发生下列情形时，立即启动本预案；
1、放射源丢失；
2、人员受超剂量照射；
3、出现卡源。

（二）当放射性事件发生时，相关科室从事放射诊断治疗和保卫的工作人员立即向本部门负责人报告，本部门负责人立即向医院辐射防护安全管理小组报告。

（三）医院辐射防护安全管理小组在2小时内禁止缓报、瞒报、谎报或者漏报。

四、放射事件应急处置指施
1、发生放射源丢失事故时，立即启动预案，通知保卫科保护好现场。

立即上报环保部门公安部门迅速查找、侦查，尽快追回丢失的放射性物质。

2、发生人体受超剂量照射时，医务科应当速迅速安排受照人员接受医学检查，进行救治，并上报卫生行政部门。

同时器械科、保卫科对装置采取应急安全处理措施，并由物理师和厂家技术人员对设备进行检修和校正，设备检修和校正合格方能正常工作
3、DSA治疗病人出现不能控制的持续爆光时，应立即从治疗室撤离病人和放射工作人员，关闭安全防护门并汇报器械科，由器械科联系厂家技术人员迅速对设备进行检测和检修，设备故障解除后方能进入治疗室。