经皮肾镜穿刺取石术PCNL的护理ppt课件

一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肾结石临床症状
❖ (一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石， 多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重;较小的结石， 多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生， 疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放 射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严 重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发 作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，也有腰、腹 部隐痛。
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经皮肾镜取石术并发症
❖ 5、术后出血 少量出血多数是由于输尿管导管和 肾造瘘管刺激或术中的轻微损伤造成的，无须处 理。大量出血可能是由于假性动脉瘘或动静脉瘤 形成，应及早行放射介入做高选择性肾动脉栓塞 止血。
肾结石的诊断检查
❖ (一)化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细 胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者中 常为酸性;磷酸盐结石常为碱性。合并感染时尿 中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查 可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。
❖ (二)X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的 重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片 上显影。
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肾结石的形成
2、脂肪摄取太多 各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都 是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会 减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增 多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少， 尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所以， 医生们常讲，为了预防得结石病，热天要多喝点水， 吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅 通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。
❖ 经皮肾镜技术(PCNL)是通过经皮肤至肾盏通道对肾盂、 肾盏和输尿管上段结石进行治疗的技术，是腔内泌尿外 科手术的一个重要部分。在治疗上尿路结石方面，与输 尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗 方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通 过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等 综合处理方法，使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
❖ 同时应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或 感染、肾功能情况、结石成分及潜在病因等。
❖ B超及X线泌尿系平片是诊断肾结石最常用的检查方法
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经皮肾镜技术定义
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学习目标
❖ 掌握肾结石的相关知识
❖ 掌握PCNL的适应症及禁忌症 ❖ 掌握PCNL源自围手术期护理及并发症的预防
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肾结石的形成
3、糖分增高 糖是人体的重要养分，要经常适量 增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会 为结石形成创造条件。专家们发现：不论正常 人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时 去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均 上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收， 更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。
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经皮肾镜取石术并发症
❖ 4、术中邻近脏器损伤 术中胸膜损伤可能 与穿刺点选择过高有关，穿刺时注意不要 过高，再呼气未屏气后进针，能够减少胸 膜损伤的机会，如果出现液气胸，需要放 置胸腔闭式引流。肝、脾和结肠损伤的机 会不大，术中注意有无肝脾大，手术操作 时注意穿刺和扩张不要太深，必要时辅以 X线或B超等检查，避免肝脾结肠的损伤， 一旦出现损伤，须进行开放手术。
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经皮肾镜取石术的适应证
❖ 4 孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医 师可以行PCNL。
❖ 5 第四腰椎水平以上的输尿管结石。梗阻时间长， 合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者， 可以考虑行PCNL。
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肾结石的形成
4、蛋白质过量 对肾结石成分进行化验分析，发现 结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的 来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料--甘氨酸、 羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸 收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏 和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不 能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿 酸排出体外，这样得肾脏结石、输尿管结石症的条 件就形成了。当今世界经济发达国家肾结石发病率 增高的主要原因就是如此。
❖ (二)血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧 痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤 程度有关。
❖ (三)脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞， 临床可出现高热、腰痛。
❖ (四)其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功不全，有的病人 尚可出现胃肠道症状，贫血等等。
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肾结石的形成
1、肾结石是草酸积存过多 体内草酸的大量积存，
是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡 萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹 笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高 的食物。医生通过研究发现：200克菠菜中，含 草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全 部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为2025毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均 总量。
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经皮肾镜取石术并发症
❖ 1、术中出血 术中出血影响操作时，可以暂停手术，封 闭操作鞘，使用止血药物，必要时输血，10~20min后再 进行手术。如果出血不能停止，应该终止手术，留置肾 造瘘管，并夹闭30~60min，待二期再行PCNL。 2、肾集合系统损伤 肾盂和肾盏的粘膜损伤一般不严重， 出血多能自行停止。在肾穿刺扩张时，注意宁浅勿深， 碎石时要视野清晰，与粘膜始终保持一定的距离。肾盏 结石不易暴露时，不必勉强，以免损伤盏颈血管。输尿 管结石时，注意不要暴力进入输尿管，可以沿输尿管导 管逐渐进入，以免损伤输尿管。 3、术中寒战 由于结石合并感染、灌注液压力高造成细 菌或毒素进入血液，引起菌血症或毒血症，导致患者出 现寒战。注意术中应用抗生素，灌洗液压力不要过大， 注意出水通畅，定期取出肾镜放水，一旦出现寒战，可 以静脉推注10~20mg地塞米松，注意灌洗液的加温和手 术室保暖。
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经皮肾镜取石术的适应证
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1 广义的讲，所有不能排出的肾结石都是用 PCNL的适应证。由于ESWL(体外冲击波碎石术) 的广泛应用，目前PCNL主要用于不适合应用 ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2 铸型结石或多发结石可以先行PCNL ，再行 ESWL 。 3 开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置 肾造瘘管，术后经造瘘管行取石碎石术。
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术前护理
❖ 3.常规准备 ❖1). 检查血尿常规、电解质、肝肾功能、凝
血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重 要器官功能，掌握手术指征； ❖ 2).常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造 影检查，必要时行逆行插管造影检查以明确 结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石 以上积水程度及肾脏功能状况等； ❖ 3).了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药， 若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年 患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应 将血压、血糖控制在正常范围内。
❖
6、肾盂输尿管连接部狭窄 手术中如果损伤肾盂 输尿管连接部，术后可能引起狭窄，如果出现损 伤，应留置双J管，定期复查，如果出现狭窄， 可以行肾盂输尿管内切开。
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❖ (三)其它检查：B超在结石部位可探及密集光点 或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾 图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。
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肾结石的诊断
❖ 肾结石的诊断一般不难，通过病史、体格检查和必要的X 线照片，化验检查，多数病例可以确诊。
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术前护理
❖ 2.体位训练
❖ 患者在手术过程中分别采取截石位和俯卧位， 指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适 应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需 1～3 h，所以，可以先从30 min开始训练，再 延至45 min、1 h、2 h、3 h。
❖ 6 肾结石合并肾盂输尿管链接部狭窄，可以碎石 取石与肾盂输尿管链接部切开取石同时进行。
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经皮肾镜取石术的禁忌证
❖ 1 全身出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾 病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2 身体严重畸形，不能保持PCNL体位者 3 过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器 的长度者。 4 肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核 者。 5 脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中可 能引起损伤的患者。 6 重度糖尿病或高血压未纠正者。
术前护理
❖ 1.心理护理
❖ 由于经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对 此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。 护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、 图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解 手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调 该术式为微创手术，术后恢复快，同时向其介 绍手术医生，并由已接受该项技术治疗已康复 的患者做现身说法，消除患者对手术恐惧感， 增强其对手术成功的信心，从而积极配合治疗 与护理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给 病人服用安眠药，以最佳的心态接受手术治疗。