分娩镇痛的护理ppt课件
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连续硬膜外阻滞
➢硬膜外穿刺置管 ➢常用1%利多卡因或0.25%布比卡因
只要用药得当，麻醉平面不超过胸10， 对宫缩可无影响 ➢过高浓度的局麻药导致产妇盆底肌肉 麻痹而无排便感，不能及时使用腹压， 延长第二产程 ➢下肢肌肉无力，影响产妇活动
.
可行走的分娩镇痛
硬膜外镇痛，L2～3间隙置管， ➢药物：布比卡因或罗哌卡因，加入
3
.
影响分娩时疼痛感知因素
1 母亲对胎儿娩出过程的期盼 2 产前教育 3 母亲的年龄 4 情感的支持 5 焦虑和恐惧加重疼痛
.
分娩镇痛的方法
精神预防性无痛 针刺镇痛法 药物镇痛法 麻醉镇痛法
.
药物镇痛法（ 一 ）
➢用药时必须慎重考虑用药方式，剂量， 用药时间以及胎儿和母亲的全身情况。
如果胎儿在药物抑制高峰时刻娩出，则 有可能发生新生儿窒息，特别对早产儿 更应慎重。
.
局部麻醉
1 外阴及会阴部局部浸润麻醉，适用于 会阴痛和会阴切开缝合术
2 阴部神经阻滞，适用于外阴和会阴部痛， 产钳和臀位牵引及会阴切开缝合术
3 宫颈旁阻滞，适用于第一产程，止痛效果 为82%，疼痛减轻率为97%。以选用毒性 低，容易在血和胎盘分解的普鲁卡因和氯 普鲁卡因为佳
.
椎管内麻醉
➢骶管阻滞 ➢脊麻 ➢连续硬膜外阻滞 ➢可行走的分娩镇痛
➢分娩过程中剧烈疼痛使产妇焦虑，恐 惧，紧张 ，导致产妇交感神经兴奋， 儿茶酚胺类物质水平升高，使子宫收 缩抑制，子宫血管收缩 导致产程延长
.
分娩疼痛的来源
➢酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫，产后 大出血等母婴不良后果，因此，为产 妇创造一个安全无痛的分娩环境是围 产医学的重要环节
.
产痛评定标准参考WHO分娩疼痛
.
骶管阻滞
➢主要用于第二产程以消除会阴痛 缺点： 用药量大 穿刺置管易损伤血管或误入蛛网膜下腔 发生局麻药中毒者较多 可能影响宫缩频率和强度 盆底肌肉麻痹而无排便感，不能及时使用 腹压，延长第二产程
.
脊麻
1 腰穿后头痛和阻滞平面不如硬膜外阻滞 易控，甚少在产科镇痛中施用脊麻
2 细导管行连续脊麻，失败率高，以及永久 性神经损害的危险
.
药物镇痛法 ( 二 )
吗啡 1 禁用于早产 2 因对母体易引起恶心，呕吐，头晕等
副作用，故目前在产科基本弃用
.
药物镇痛法（ 三 ）
哌替啶 1 极易通过胎盘 2 在娩出前1小时内或4小时以上使用为宜 3 用法：肌肉注射50～100mg 4 新生儿一旦出现呼吸抑制，可用纳洛酮
0.1～0.2mg经脐静脉注入以对抗
➢ 宫口开全后，产妇上产床后，不应停 PCEA泵可降低背景输注剂量，以免影响 腹肌和盆底肌肉的收缩力
➢ 分娩完成，停泵，拔除硬膜外导管
.
可行走的分娩镇痛的禁忌症
➢凝血功能障碍（血小板，凝血因子） ➢孕妇容量不足 ➢穿刺部位感染 ➢颅内压增高 ➢不能或不宜经阴道分娩者 ➢对镇痛用药过敏
.
可行走的分娩镇痛的并发症
分娩 镇痛
.
长期以来，传统观念上的分娩剧痛。一 直被人们认为是一种正常的自然现象。故 此从未引起人们的高度重视。即使是在医 学技术日新月异的今天，仍有相当比例的 产妇在分娩时伴随着剧烈镇痛，有些产妇 甚至因惧痛而强烈要求剖腹产以结束分娩。 因此，如何为产妇提供一个安全，人性化 的无痛分娩环境，已成为人类文明发展的 趋势。
测定一次，至硬膜外给药后30min 以后30min测定一次 ➢侧卧位，消毒，选L2～3间隙穿刺置管 ➢平卧位，给予0.5%利多卡因5ml实验剂量
.
可行走的分娩镇痛实施流程
➢ 开始PCEA泵，背景剂量5ml，冲击剂量 6ml，每小时限量30ml 补救剂量，给予首次罗哌卡因后30min 产妇仍有明显疼痛，根据麻醉平面情况， 追加局麻药
低血压 ➢分娩镇痛时，80%的产妇发生低血压 ➢合适的子宫位置，补液以及药物可防治
严重的低血压
.
可行走的分娩镇痛的并发症
腰麻后头痛 ➢多由于硬膜外针误穿破硬膜外引起 ➢发生率1%，这其中的70%可能出现头痛 ➢长期背痛的发生率于非镇痛或药物镇痛
的产妇无区别 ➢硬膜外大剂量芬太尼，影响分娩后早期
哺乳，应避免应用
芬太尼或舒芬太尼，持续硬膜外泵入
脊麻硬膜外联合阻滞，L2～3穿刺， 蛛网膜下腔注入罗哌卡因或芬太尼， 主要用于硬膜外置管给药
.
可行走的分娩镇痛时机
目前对何时进行 分娩 镇痛
临床研究：宫口 扩张在4cm左右
.
可行走的分娩镇痛时机
➢临床经验：有规律性宫缩，间隔
小
于5min;宫口扩张在2cm,就可以
进行分娩镇痛
➢产妇签署知情同意书
.
分娩镇痛时的禁食
➢为防止误吸，早期要严格禁食（6h以上) ➢麻醉和产科技术的进步，误吸发生率
明显下降 ➢分娩镇痛时，固体食物应禁6小时，
2小时前饮用适量的含糖饮料
.
可行走的分娩镇痛实施流程
➢确定产妇可进行分娩镇痛 ➢静脉通路建立，林格氏液500ml ➢监测产妇心率，氧饱和度，血压5min
胎心率的改变 ➢10～20%的产妇出现胎心率变化，但 ➢未报道可导致胎儿的不良预后
子宫高张力收缩 ➢可能与镇痛后儿茶酚胺水平迅速下降 ➢可给予硝酸甘油舌下含服
尿潴留 ➢避免过度的神经阻滞，可预防尿潴留
.
可行走的分娩镇痛的并发症
硬膜外血肿或脓肿 ➢发生率分别为1:168000和1:145000
永久性或短暂神经损伤 ➢发生率分别为1:240000和1:6700
.
吸入麻醉
3 笑气不影响宫缩与产程，不影响血压 4 镇痛效果不如硬膜外阻滞法 5 吸入笑气的持续时间过长，可致产妇意
识消失，并出现躁动兴奋 6 污染产房环境
.
笑气用于分娩镇痛的意义
笑气性能稳定，是毒性最小的吸入性 镇痛药之一，吸入体内后显效快，30～50 秒即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作 用消失，产妇乐于接受，使用方便
.
药物镇痛法（ 四 ）
芬太尼 1 极易透过胎盘 2 肌肉或静脉给药，新生儿呼吸抑制发生
率高 3 故多采用鞘内给药
.
药物镇痛法（ 五 ）
曲马多 1 起效稍慢，但呼吸循环影响小 2 用法：50～100mg静脉注射
.
药物镇痛法（ 六 ）
安定 1 容易通过胎盘，静脉注射10mg在30～60
秒内，或肌肉注射10～20mg在3～5分钟 内即可进入胎盘 2 安定在新生儿的半衰期为30±2.2小时， 但4～8天后仍可检出其代谢产物 3 可与芬太尼，哌替啶合用，在分娩早期应用， 以消除产妇紧张，疼痛无呼吸循环副作用 4 用法：静脉或肌注5～10mg
.
药物镇痛法（ 七 ）
咪唑安定 1 可迅速透过胎盘，但透过量少于安定，
对胎儿的影响尚不清楚 2 可作为产科麻醉诱导用药
.
麻醉镇痛法
➢吸入麻醉 ➢局部麻醉 ➢椎管内麻醉
.
吸入麻醉
氧化亚氮（N2O)吸入法 1 适用于第一产程和第二产程 2 一般由产妇自持麻醉面罩置于口鼻部,在
宫缩前20～25秒吸入50%N2O和50%氧 于深呼吸三次后即改为30%N2O与70% 氧吸入，待产痛消失即移开面罩
.
分娩镇痛时护理
➢孕妇学习相关教育，促进其对分娩过程了 解
➢镇痛时监测：因分娩镇痛药可引起低血压 心动过缓等，应30min测心率，血压，血 氧饱和度，如血压低，报告医生及时处理
➢疼痛的评分：我们理想的状态，宫缩时产 妇没有明显的疼痛，但有明显的压力感觉 这有助于在第二产程，在宫缩同时加腹压 促进胎儿娩出
分级标准 0级：无痛，安静合作； 一级：轻度疼痛，易忍受，可合作； 二级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，
欠合作； 三级：重度疼痛，不能忍受，大喊大叫，
不能合作。
.
疼痛对产妇和胎儿的影响
疼痛导致了母亲的过度应激，应
1
激激素明显增高，高动力，高代
谢状态，影响子宫收缩
产后抑郁
2
增加父亲的焦虑和抑郁
减少胎盘血流，降低胎儿氧供
.
分娩镇痛时护理
➢观察下肢运动阻滞情况 ➢分娩时的关心，与产妇加强沟通，建立
良好的护患关系，及时提供产程中发生 的相关信息 ➢与实施镇痛的麻醉医师联系，保证母婴 安全
.
理想的分娩镇痛
对母亲无影响 药物起效快，作用可靠便于给药 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒可参与分娩全过程
.
.
.
主要学习内容
➢分娩时疼痛的来源 ➢疼痛对产妇和胎儿的影响 ➢分娩镇痛的方法 ➢分娩镇痛的护理
.
生理性 疼痛
分娩 疼痛
心理性 疼痛
.
分娩疼痛的来源
➢子宫收缩子宫腔内压力和子宫分娩疼 痛的来源主要生理原因 是收缩的联合作用使胎先露部压迫子 宫颈通过增加前列腺素和其它 物质的释放引起疼痛
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分娩疼痛的来源
连续硬膜外阻滞
➢硬膜外穿刺置管 ➢常用1%利多卡因或0.25%布比卡因
只要用药得当，麻醉平面不超过胸10， 对宫缩可无影响 ➢过高浓度的局麻药导致产妇盆底肌肉 麻痹而无排便感，不能及时使用腹压， 延长第二产程 ➢下肢肌肉无力，影响产妇活动
.
可行走的分娩镇痛
硬膜外镇痛，L2～3间隙置管， ➢药物：布比卡因或罗哌卡因，加入
3
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影响分娩时疼痛感知因素
1 母亲对胎儿娩出过程的期盼 2 产前教育 3 母亲的年龄 4 情感的支持 5 焦虑和恐惧加重疼痛
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分娩镇痛的方法
精神预防性无痛 针刺镇痛法 药物镇痛法 麻醉镇痛法
.
药物镇痛法（ 一 ）
➢用药时必须慎重考虑用药方式，剂量， 用药时间以及胎儿和母亲的全身情况。
如果胎儿在药物抑制高峰时刻娩出，则 有可能发生新生儿窒息，特别对早产儿 更应慎重。
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局部麻醉
1 外阴及会阴部局部浸润麻醉，适用于 会阴痛和会阴切开缝合术
2 阴部神经阻滞，适用于外阴和会阴部痛， 产钳和臀位牵引及会阴切开缝合术
3 宫颈旁阻滞，适用于第一产程，止痛效果 为82%，疼痛减轻率为97%。以选用毒性 低，容易在血和胎盘分解的普鲁卡因和氯 普鲁卡因为佳
.
椎管内麻醉
➢骶管阻滞 ➢脊麻 ➢连续硬膜外阻滞 ➢可行走的分娩镇痛
➢分娩过程中剧烈疼痛使产妇焦虑，恐 惧，紧张 ，导致产妇交感神经兴奋， 儿茶酚胺类物质水平升高，使子宫收 缩抑制，子宫血管收缩 导致产程延长
.
分娩疼痛的来源
➢酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫，产后 大出血等母婴不良后果，因此，为产 妇创造一个安全无痛的分娩环境是围 产医学的重要环节
.
产痛评定标准参考WHO分娩疼痛
.
骶管阻滞
➢主要用于第二产程以消除会阴痛 缺点： 用药量大 穿刺置管易损伤血管或误入蛛网膜下腔 发生局麻药中毒者较多 可能影响宫缩频率和强度 盆底肌肉麻痹而无排便感，不能及时使用 腹压，延长第二产程
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脊麻
1 腰穿后头痛和阻滞平面不如硬膜外阻滞 易控，甚少在产科镇痛中施用脊麻
2 细导管行连续脊麻，失败率高，以及永久 性神经损害的危险
.
药物镇痛法 ( 二 )
吗啡 1 禁用于早产 2 因对母体易引起恶心，呕吐，头晕等
副作用，故目前在产科基本弃用
.
药物镇痛法（ 三 ）
哌替啶 1 极易通过胎盘 2 在娩出前1小时内或4小时以上使用为宜 3 用法：肌肉注射50～100mg 4 新生儿一旦出现呼吸抑制，可用纳洛酮
0.1～0.2mg经脐静脉注入以对抗
➢ 宫口开全后，产妇上产床后，不应停 PCEA泵可降低背景输注剂量，以免影响 腹肌和盆底肌肉的收缩力
➢ 分娩完成，停泵，拔除硬膜外导管
.
可行走的分娩镇痛的禁忌症
➢凝血功能障碍（血小板，凝血因子） ➢孕妇容量不足 ➢穿刺部位感染 ➢颅内压增高 ➢不能或不宜经阴道分娩者 ➢对镇痛用药过敏
.
可行走的分娩镇痛的并发症
分娩 镇痛
.
长期以来，传统观念上的分娩剧痛。一 直被人们认为是一种正常的自然现象。故 此从未引起人们的高度重视。即使是在医 学技术日新月异的今天，仍有相当比例的 产妇在分娩时伴随着剧烈镇痛，有些产妇 甚至因惧痛而强烈要求剖腹产以结束分娩。 因此，如何为产妇提供一个安全，人性化 的无痛分娩环境，已成为人类文明发展的 趋势。
测定一次，至硬膜外给药后30min 以后30min测定一次 ➢侧卧位，消毒，选L2～3间隙穿刺置管 ➢平卧位，给予0.5%利多卡因5ml实验剂量
.
可行走的分娩镇痛实施流程
➢ 开始PCEA泵，背景剂量5ml，冲击剂量 6ml，每小时限量30ml 补救剂量，给予首次罗哌卡因后30min 产妇仍有明显疼痛，根据麻醉平面情况， 追加局麻药
低血压 ➢分娩镇痛时，80%的产妇发生低血压 ➢合适的子宫位置，补液以及药物可防治
严重的低血压
.
可行走的分娩镇痛的并发症
腰麻后头痛 ➢多由于硬膜外针误穿破硬膜外引起 ➢发生率1%，这其中的70%可能出现头痛 ➢长期背痛的发生率于非镇痛或药物镇痛
的产妇无区别 ➢硬膜外大剂量芬太尼，影响分娩后早期
哺乳，应避免应用
芬太尼或舒芬太尼，持续硬膜外泵入
脊麻硬膜外联合阻滞，L2～3穿刺， 蛛网膜下腔注入罗哌卡因或芬太尼， 主要用于硬膜外置管给药
.
可行走的分娩镇痛时机
目前对何时进行 分娩 镇痛
临床研究：宫口 扩张在4cm左右
.
可行走的分娩镇痛时机
➢临床经验：有规律性宫缩，间隔
小
于5min;宫口扩张在2cm,就可以
进行分娩镇痛
➢产妇签署知情同意书
.
分娩镇痛时的禁食
➢为防止误吸，早期要严格禁食（6h以上) ➢麻醉和产科技术的进步，误吸发生率
明显下降 ➢分娩镇痛时，固体食物应禁6小时，
2小时前饮用适量的含糖饮料
.
可行走的分娩镇痛实施流程
➢确定产妇可进行分娩镇痛 ➢静脉通路建立，林格氏液500ml ➢监测产妇心率，氧饱和度，血压5min
胎心率的改变 ➢10～20%的产妇出现胎心率变化，但 ➢未报道可导致胎儿的不良预后
子宫高张力收缩 ➢可能与镇痛后儿茶酚胺水平迅速下降 ➢可给予硝酸甘油舌下含服
尿潴留 ➢避免过度的神经阻滞，可预防尿潴留
.
可行走的分娩镇痛的并发症
硬膜外血肿或脓肿 ➢发生率分别为1:168000和1:145000
永久性或短暂神经损伤 ➢发生率分别为1:240000和1:6700
.
吸入麻醉
3 笑气不影响宫缩与产程，不影响血压 4 镇痛效果不如硬膜外阻滞法 5 吸入笑气的持续时间过长，可致产妇意
识消失，并出现躁动兴奋 6 污染产房环境
.
笑气用于分娩镇痛的意义
笑气性能稳定，是毒性最小的吸入性 镇痛药之一，吸入体内后显效快，30～50 秒即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作 用消失，产妇乐于接受，使用方便
.
药物镇痛法（ 四 ）
芬太尼 1 极易透过胎盘 2 肌肉或静脉给药，新生儿呼吸抑制发生
率高 3 故多采用鞘内给药
.
药物镇痛法（ 五 ）
曲马多 1 起效稍慢，但呼吸循环影响小 2 用法：50～100mg静脉注射
.
药物镇痛法（ 六 ）
安定 1 容易通过胎盘，静脉注射10mg在30～60
秒内，或肌肉注射10～20mg在3～5分钟 内即可进入胎盘 2 安定在新生儿的半衰期为30±2.2小时， 但4～8天后仍可检出其代谢产物 3 可与芬太尼，哌替啶合用，在分娩早期应用， 以消除产妇紧张，疼痛无呼吸循环副作用 4 用法：静脉或肌注5～10mg
.
药物镇痛法（ 七 ）
咪唑安定 1 可迅速透过胎盘，但透过量少于安定，
对胎儿的影响尚不清楚 2 可作为产科麻醉诱导用药
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麻醉镇痛法
➢吸入麻醉 ➢局部麻醉 ➢椎管内麻醉
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吸入麻醉
氧化亚氮（N2O)吸入法 1 适用于第一产程和第二产程 2 一般由产妇自持麻醉面罩置于口鼻部,在
宫缩前20～25秒吸入50%N2O和50%氧 于深呼吸三次后即改为30%N2O与70% 氧吸入，待产痛消失即移开面罩
.
分娩镇痛时护理
➢孕妇学习相关教育，促进其对分娩过程了 解
➢镇痛时监测：因分娩镇痛药可引起低血压 心动过缓等，应30min测心率，血压，血 氧饱和度，如血压低，报告医生及时处理
➢疼痛的评分：我们理想的状态，宫缩时产 妇没有明显的疼痛，但有明显的压力感觉 这有助于在第二产程，在宫缩同时加腹压 促进胎儿娩出
分级标准 0级：无痛，安静合作； 一级：轻度疼痛，易忍受，可合作； 二级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，
欠合作； 三级：重度疼痛，不能忍受，大喊大叫，
不能合作。
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疼痛对产妇和胎儿的影响
疼痛导致了母亲的过度应激，应
1
激激素明显增高，高动力，高代
谢状态，影响子宫收缩
产后抑郁
2
增加父亲的焦虑和抑郁
减少胎盘血流，降低胎儿氧供
.
分娩镇痛时护理
➢观察下肢运动阻滞情况 ➢分娩时的关心，与产妇加强沟通，建立
良好的护患关系，及时提供产程中发生 的相关信息 ➢与实施镇痛的麻醉医师联系，保证母婴 安全
.
理想的分娩镇痛
对母亲无影响 药物起效快，作用可靠便于给药 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒可参与分娩全过程
.
.
.
主要学习内容
➢分娩时疼痛的来源 ➢疼痛对产妇和胎儿的影响 ➢分娩镇痛的方法 ➢分娩镇痛的护理
.
生理性 疼痛
分娩 疼痛
心理性 疼痛
.
分娩疼痛的来源
➢子宫收缩子宫腔内压力和子宫分娩疼 痛的来源主要生理原因 是收缩的联合作用使胎先露部压迫子 宫颈通过增加前列腺素和其它 物质的释放引起疼痛
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分娩疼痛的来源