医保考试题及答案

医保考试题及答案
一、选择题
1. 城镇职工基本医疗保险的缴费基数是如何确定的？
A. 按照个人工资收入
B. 按照企业平均工资收入
C. 按照地区平均工资收入
D. 按照国家统一标准
答案：C
2. 以下哪项不是城乡居民基本医疗保险的覆盖人群？
A. 城镇非从业居民
B. 农村居民
C. 企业在职职工
D. 未成年人
答案：C
3. 关于医保药品目录，以下说法正确的是：
A. 所有药品均可报销
B. 只有甲类药品可报销
C. 甲类和乙类药品均可报销
D. 无药品可报销
答案：C
4. 医保报销比例的高低通常与以下哪个因素有关？
A. 药品种类
B. 医疗机构等级
C. 患者年龄
D. 缴费年限
答案：B
5. 跨省异地就医直接结算的前提是什么？
A. 患者必须在当地有固定住所
B. 患者必须在户籍所在地缴纳医保
C. 患者所在参保地与就医地签订了协议
D. 患者必须自行垫付全部医疗费用
答案：C
二、判断题
1. 职工医保和居民医保是完全相同的两种保险制度。

（错）
2. 医保个人账户的资金可以用于支付非医疗费用的开支。

（错）
3. 医保药品目录中的药品分为甲类和乙类，其中乙类药品的自付比例
较高。

（对）
4. 医保基金主要由个人缴费、单位缴费和政府补助三部分组成。

（对）
5. 城乡居民大病保险是为了减轻因大病导致的经济负担而设立的。

（对）
三、简答题
1. 请简述医保的基本原则。

答：医保的基本原则包括广覆盖、保基本、可持续和公平与效率相结合。

广覆盖原则要求医保制度覆盖所有人群，确保每个人都能享有基本医疗保障；保基本原则意味着医保主要保障参保人员的基本医疗需求，对于一些特殊或高端的医疗服务不予保障；可持续原则强调医保基金的长期稳定运行，确保医保制度能够长期为参保人员提供服务；公平与效率相结合原则则要求医保制度在保障公平的同时，也要注重资源的合理配置和使用效率。

2. 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险有何区别？
答：城镇职工基本医疗保险主要针对城镇在职和退休人员，由个人和单位共同缴费，保障水平相对较高。

而城乡居民基本医疗保险则是针对城镇非从业居民和农村居民，主要由个人缴费和政府补助构成，保障水平相对较低。

两者在缴费方式、筹资水平、待遇标准等方面都有所不同。

3. 医保药品目录中的甲类和乙类药品有何区别？
答：甲类药品是基本医疗保险基金全额支付的药品，参保人员使用甲类药品时，不需要自付。

乙类药品则是部分自付的药品，参保人员使用乙类药品时，需要按照一定比例承担部分费用。

通常情况下，乙类药品的自付比例高于甲类药品。

4. 跨省异地就医直接结算需要满足哪些条件？
答：跨省异地就医直接结算需要满足以下条件：首先，患者所在参保地与就医地之间必须已经签订了异地就医直接结算协议；其次，患者需要在参保地的医保管理部门进行异地就医备案；最后，患者在就医时需出示有效的医保凭证，以便医疗机构进行直接结算。

5. 城乡居民大病保险的作用是什么？
答：城乡居民大病保险的主要作用是减轻参保人员因患大病而产生的高额医疗费用负担。

当参保人员在一年内累计的医疗费用超过一定额度时，大病保险将启动，对超出部分的费用给予进一步的报销，从而降低患者的经济压力。