指深屈肌腱止点重建术

指深屈肌腱止点重建术
1. 适应症
适合于右示指中节远端掌侧刺伤，末节不能主动屈曲。

2. 禁忌症
1.局部伤后感染未被消除者。

2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。

3. 最佳时间
当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备
1、肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完
全消退2～3个月后手术。

2、局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良
好的血运和柔软的疏松组织床。

3、在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。

4、缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。

一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。

受力不大
或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。

细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于Bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受1～1.5kg的拉力。

5、准备细长的直圆针作缝合肌腱用。

5. 术前注意
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6. 手术步骤
1、将肌腱牵回原位，用注射针头横穿肌腱控制回缩。

2、劈开远端肌腱，在肌腱止点处骨皮质上做一创面。

断腱近端用直径0.2cm不锈钢丝做"8"字缝合。

3、将钢丝两端分别从指骨及指甲两侧穿至指背。

拉紧钢丝使肌腱近断
端嵌入骨皮质创面内。

4、将钢丝两端结扎在纱布卷及橡胶片上以固定。

7. 并发症
化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等，体温
可增高和中性粒细胞可增多。

闭合性创伤也可能并发各种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等继发的肺部感染。

伤后还可
能发生破伤风或气性坏疽，其后果相当严重。

8. 后遗症
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9. 术后饮食
1、忌烟酒及辛辣刺激性食物。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、多吃含钙的食物。

10. 术后护理
修复肌腱后的活动是至关重要的。

在坚强缝合的基础上早期活动能有
效地减轻粘连，即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连组织渐松软
拉长，使被修复的肌腱恢复一定的滑动功能。

敷料包扎以创面为限，
尽可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当的压力，可限制炎性反应渗出
肿胀，渗血，并能帮助肌腱愈合。

其压力以不产生神经压迫症状为宜。

用石膏托制动腕及指于屈曲位4周，去除制动，练习主动屈伸指活动。

术后6周拆除钢丝。

11. 注意事项
1.仔细的检查：要制定一个最佳手术方案依赖术前、术中的仔细检查，它关系到手术成败与效果。

如确认损伤与手术相距时间，肌腱断裂区域，断裂数目，创口污染程度，是否有不稳定骨折周围组织损伤程度等。

然后才能明确肌腱早期处理与否及治疗方法。

通常12 小时以内的
伤口，污染程度较小，创口较整齐，肌腱缺损较小均应争取早期缝合，一期闭合伤口。

而骨骼的正常结构与稳定性及创面覆盖更是肌腱早期
修复的先决条件。

2.清创：早期彻底的清创是直接影响预后的关键。

其目的是清除坏死
组织污染及异物，使污染伤口变清洁伤口，同时也能进一步帮助了解
肌腱及腱周组织损伤情况，便于下一步处理。

清创以减轻创伤后炎症
反应，避免大量渗出血浆液聚集创口，造成术后肌腱严重粘连。

3.肌腱修复：修复的原则是无张力、无扭转、无损伤。

术后肌腱粘连
与再断裂是其主要并发症，肌腱粘连是目前尚未得到完全解决的难题。

修复肌腱防止粘连要从三个方面探讨：
(1) 缝合方法及缝合材料的选择；
(2) 保护腱周组织；
(3) 预防粘连的材料应用。

肌腱缝合方法很多，Kessler 氏法的优点在于缝合坚强，牢靠，缝合处不易劈裂，可利于早期活动;吻合口粗糙面少，能减少肌腱粘连的机会。

而且Kessler 氏法对肌腱血供关系影响较小。

选择适当的缝合材料可进一步弥补术式的不足之处。

腱周组织指肌腱内外膜、腱鞘、腱纽等，行肌腱修复时均应避免损伤，腱周组织是肌腱血运的提供者，它能保持肌腱滑动结构的完整性，并减少术后肌腱粘连。

12. 手术影响
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