坐骨棘间径山西医科大学第二临床医学院妇产科教研室精品课程ppt课件
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骨软化症骨盆 （ Osteomalacic pelvis）： 骶岬前突，
入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄
偏斜骨盆 （ Obliquely contracted pelvis）： 双侧
髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。
2019
-
16
Clinical manifestation
骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄
2019 22
CLINI身体粗壮、颈短，
骨盆异常率高，
步态：呈“x”或“O”跛形 腹部形态：尖腹、悬垂腹 米氏菱形窝：不对称。
2019
-
23
Abdominal Examination
宫高、腹围，胎位异常。 估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征： 跨耻征阴性， 胎头低耻联合前表面。 跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面。 跨耻征阳性， 胎头高于耻联合前表面。
骨盆形态异常 骨盆经线异常
2019
-
5
Pelvic contraction
分类 (Classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (Diagnosis) 母儿影响（Effect) 处理（Management)
2019
-
6
Pelvic contraction
2019
-
9
Classification
单纯扁平骨盆（Simple flat pelvis)：
佝偻病性扁平骨盆(Rachitic flat pelvis)
2019
-
10
(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄
分级：
Ⅰ级 ( 临界性狭窄 ): 坐骨棘间径 10 cm, 坐骨结节间径 7.5 cm; Ⅱ级 ( 相对性狭窄 ): 坐骨棘间径 8.5 ～ 9.5cm, 坐骨结 节间径6.0～7.0 cm; Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0 cm, 坐骨结节间 径≤5.5 cm。
2019
-
25
External pelvimetry
2019
-
26
Internal pelvimetry
2019
-
27
Influences to Mothers and Fetuses
对产妇的影响：胎位异常 继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染
2019
-
11
男性骨盆 （漏斗骨盆 ) Funnel shaped pelvis 类人猿性骨盆 （横径狭窄骨盆) Transversely contracted pelvis
2019
-
12
Funnel shaped pelvis
特点： 入口正常 中骨坐骨棘<10cm 坐骨结节<9cm 耻骨弓<90度 出口横径+后矢状径<15cm
骨盆径线过短或 形态异常，致使骨 盆腔小于胎先露部
可通过的限度，阻
碍胎先露部下降，
影响产程顺利进展
2019 7
Classification
骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄
骨盆三个平面狭窄
畸形骨盆
2019
-
8
(一）骨盆入口平面狭窄
分级:
Ⅰ级（临界性狭窄） : 骶耻外径 18cm, 入口前后径 10cm， 可自然分娩; Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 ～17.5cm,入口前 后径8.5～9.5 cm，可试产; Ⅲ级（绝对性狭窄） : 骶耻外径≤ 16.0cm, 入口前后径 ≤8.0 cm,必行剖宫产。
2019
-
13
Transversely contracted pelvis
特点： 盆腔前半呈三角形，后半呈圆形， 似类人猿骨盆，骶耻外径正常
2019
-
14
General contracted pelvis
均小骨盆: 骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均 小于正常值2cm或更多。
2019
-
15
畸形骨盆
2019
-
17
（一）骨盆入口平面狭窄
胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂
2019
-
18
（二）中骨盆平面狭窄
胎方位异常：常出现持续性枕横位 或枕后位 产程进展异常：第二产程延长或停 滞，胎头下降延缓与停滞。 继发性宫缩乏力、产瘤较大 , 严重 时胎儿窘迫、颅内出血. 子宫破裂。
2019
-
19
（三）骨盆出口平面狭窄
常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄:
第二产程停滞 继发性宫缩乏力。
2019
-
20
Diagnosis
病史 一般检查 腹部检查 骨盆测量
2019
-
21
MEDICAL RECORD
幼年发育情况： 佝偻病 脊髓灰质炎、结核 外伤 难产史 新生儿有无产伤
2019
-
24
Pelvimetry
骨盆外测量:
均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上 扁平骨盆：骶耻外径＜18cm 漏斗骨盆：坐骨结节间径＜ 8 cm 耻骨弓角度＜ 90 度 偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1 cm
骨盆内测量
扁平骨盆：对角径＜11.5 cm，低岬突出。 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm， 坐骨切迹宽度＜ 2横指。 骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后 矢状径之和＜15 cm。
2019
-
28
Management
一般处理
骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄
骨盆三个平面狭窄
畸形骨盆
2019
-
29
（一）骨盆入口平面狭窄
明显头盆不称:剖宫产；
轻度头盆不称:可试产，
出现胎儿窘迫:及时剖宫产。
2019
-
30
(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄
为什么？ 将如何处理？
2019
-
2
产道异常
Birth Canal Abnormality
山西医科大学第二临床医学院妇产科 副教授 王永红
2019
-
3
Birth canal abnormality
骨产道异常
软产道异常
2019
-
4
Pelvic abnormality
狭窄骨盆（Pelvic contraction）
待产室内…
病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小 时。
查体：一般状态良，宫缩40¨/4min，强 度中，胎位LOA，胎心156次／min，跨耻 征阳性 骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径 8cm，坐骨结节间径7cm 内诊：宫颈消，宫口开大3cm，先露头S-3
1
2019
问题：
该产妇能否自然分 娩？
入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄
偏斜骨盆 （ Obliquely contracted pelvis）： 双侧
髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。
2019
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16
Clinical manifestation
骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄
2019 22
CLINI身体粗壮、颈短，
骨盆异常率高，
步态：呈“x”或“O”跛形 腹部形态：尖腹、悬垂腹 米氏菱形窝：不对称。
2019
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Abdominal Examination
宫高、腹围，胎位异常。 估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征： 跨耻征阴性， 胎头低耻联合前表面。 跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面。 跨耻征阳性， 胎头高于耻联合前表面。
骨盆形态异常 骨盆经线异常
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Pelvic contraction
分类 (Classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (Diagnosis) 母儿影响（Effect) 处理（Management)
2019
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Pelvic contraction
2019
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Classification
单纯扁平骨盆（Simple flat pelvis)：
佝偻病性扁平骨盆(Rachitic flat pelvis)
2019
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10
(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄
分级：
Ⅰ级 ( 临界性狭窄 ): 坐骨棘间径 10 cm, 坐骨结节间径 7.5 cm; Ⅱ级 ( 相对性狭窄 ): 坐骨棘间径 8.5 ～ 9.5cm, 坐骨结 节间径6.0～7.0 cm; Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0 cm, 坐骨结节间 径≤5.5 cm。
2019
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External pelvimetry
2019
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Internal pelvimetry
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Influences to Mothers and Fetuses
对产妇的影响：胎位异常 继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染
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男性骨盆 （漏斗骨盆 ) Funnel shaped pelvis 类人猿性骨盆 （横径狭窄骨盆) Transversely contracted pelvis
2019
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Funnel shaped pelvis
特点： 入口正常 中骨坐骨棘<10cm 坐骨结节<9cm 耻骨弓<90度 出口横径+后矢状径<15cm
骨盆径线过短或 形态异常，致使骨 盆腔小于胎先露部
可通过的限度，阻
碍胎先露部下降，
影响产程顺利进展
2019 7
Classification
骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄
骨盆三个平面狭窄
畸形骨盆
2019
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(一）骨盆入口平面狭窄
分级:
Ⅰ级（临界性狭窄） : 骶耻外径 18cm, 入口前后径 10cm， 可自然分娩; Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 ～17.5cm,入口前 后径8.5～9.5 cm，可试产; Ⅲ级（绝对性狭窄） : 骶耻外径≤ 16.0cm, 入口前后径 ≤8.0 cm,必行剖宫产。
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13
Transversely contracted pelvis
特点： 盆腔前半呈三角形，后半呈圆形， 似类人猿骨盆，骶耻外径正常
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General contracted pelvis
均小骨盆: 骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均 小于正常值2cm或更多。
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畸形骨盆
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（一）骨盆入口平面狭窄
胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂
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（二）中骨盆平面狭窄
胎方位异常：常出现持续性枕横位 或枕后位 产程进展异常：第二产程延长或停 滞，胎头下降延缓与停滞。 继发性宫缩乏力、产瘤较大 , 严重 时胎儿窘迫、颅内出血. 子宫破裂。
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（三）骨盆出口平面狭窄
常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄:
第二产程停滞 继发性宫缩乏力。
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Diagnosis
病史 一般检查 腹部检查 骨盆测量
2019
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MEDICAL RECORD
幼年发育情况： 佝偻病 脊髓灰质炎、结核 外伤 难产史 新生儿有无产伤
2019
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Pelvimetry
骨盆外测量:
均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上 扁平骨盆：骶耻外径＜18cm 漏斗骨盆：坐骨结节间径＜ 8 cm 耻骨弓角度＜ 90 度 偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1 cm
骨盆内测量
扁平骨盆：对角径＜11.5 cm，低岬突出。 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm， 坐骨切迹宽度＜ 2横指。 骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后 矢状径之和＜15 cm。
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Management
一般处理
骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄
骨盆三个平面狭窄
畸形骨盆
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（一）骨盆入口平面狭窄
明显头盆不称:剖宫产；
轻度头盆不称:可试产，
出现胎儿窘迫:及时剖宫产。
2019
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(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄
为什么？ 将如何处理？
2019
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产道异常
Birth Canal Abnormality
山西医科大学第二临床医学院妇产科 副教授 王永红
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Birth canal abnormality
骨产道异常
软产道异常
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Pelvic abnormality
狭窄骨盆（Pelvic contraction）
待产室内…
病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小 时。
查体：一般状态良，宫缩40¨/4min，强 度中，胎位LOA，胎心156次／min，跨耻 征阳性 骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径 8cm，坐骨结节间径7cm 内诊：宫颈消，宫口开大3cm，先露头S-3
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2019
问题：
该产妇能否自然分 娩？