气管切开并发症课件

胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧
多。轻者无明显症状，严重者可引起窒息。如发
现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不 久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍 片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严 重者可行闭式引流术。
手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜
进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者，
• （七）管插管移位：早期插管移位或过早更换插 管有引起通气障碍的危险。多层皮下筋膜、肌肉 束、以及气管前筋膜彼此重叠，很容易使新形成 的通道消失。如果不能立即重新找到插管的通道， 应马上经口气管插管。将气管插管两侧的胸骨板 (breastplate)缝于皮肤上可防止插管移位。气管切 开处两端气管软骨环上留置的缝线在术后早期可 以保留，一旦发生插管移位时，可帮助迅速找回 插管通道。术后5—7天各层筋膜可以愈着在一发症
• 出血：术中大出血很少见，除非罕见的高 位无名动脉受到损伤。前颈静脉或甲状腺 峡部引起的少量出血可以简单缝扎或用电 凝控制。
• 气胸和纵隔气肿：可由于胸膜的直接损伤， 空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或 肺大泡破裂造成。成人气管切开术后气胸 和纵隔气肿发生率为0—4％(Goldstein等， 1987)。儿童更常见，因为儿童胸膜顶常高 于销骨。应尽可能减少气管周围的解剖， 气管插管应在直视下看清楚插入气管，术 后应常规拍胸片检查。
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术后并发症
• （一）皮下气肿：是术后最常见的并发症， 与气管前软组织分离过多，气管切口外短 内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套 管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织 间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、 胸腹，但一般多限于颈部。大多数于数日 后可自行吸收，不需作特殊处理。
• （二）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分 离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。右侧
气管切开并发症
• 气管切开术（traceotomy）系切开颈段 气管，放入金属气管套管， 气管切开 术
• 以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常 或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的 一种常见手术。目前，气管切开有4种 方法：气管切开术；经皮气管切开术； 环甲膜切开术；微创气管切开术 (minitracheotomy)。
可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上 逸出。
• （三）出血：术中伤口少量出血，可经压 迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血 较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结 扎出血点。
• 五）气管食管瘘：少见。在喉源性呼吸困 难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁 及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前 壁时可损伤到后壁。较小的、时间不长的 瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间 较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。
• 谢谢大家！