痛风的规范化治疗ppt课件
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• 6.疾病档案留存与管理。
• 保留好每一次的各种检查报告和记录，给以后 的诊断作参考。
• (二）定期复查
• 1.在调整降尿酸药物过程中，每2—5周测 定一次尿酸，尿酸测定是调整药 物剂量 的依据，也有利于判断患者对治疗药物的 依从性。
• 2.定期复查规定项目，密切关注各项指标 ，可以减少药物使用，减小药物副 作用 的伤害，提高治疗效果。
• 食物的品质、产地、成熟程度、水分含量等因 素都会影响食物的嚼吟含Si 有些食物还没有嘌 呤含量测定的数据。病友的年龄、工作强度、 身高、体重等各 种不同因素决定了病友们的饮 食结构不可能千篇一律。
• 低嘌呤饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物 、热量的合理均衡。怎么合理调整饮食结构，既能满 足到身体的营养需要，又能控制血尿酸达标，还含11 尽量减少维持药量呢？有一个比较简单的方法跟大家 分享：
• 早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗； 近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗 ，同对开始关注缓解期的降尿酸治疗，尤 其是分层的降尿酸治疗。痛风治疗最新的 最佳方案：药物+非药物综合规范化治疗。 坚持规范化治疗，就能逐渐减少痛风发作 ，直至不再发作痛风，最终逆转和治愈痛 风。
• 痛风综合规范化治疗由六个方面组成：
• 用法用量：
• 别嘌醇：口服，成人用量：初始剂量一次50mg, —日1〜2次， 每周可递增 50〜lOOmg,至一日200〜300mg,分2〜3次服，每 2周检测血和尿尿酸水平，如已达控制目标，则不再增量，如 仍髙可再递增。但一日最大量不得大于600mg。
• 非布索坦：口服，起始剂量为40 mg,每日一次。如果2周后， 血尿酸水平 仍不低于360ii mol/L,建议剂量增至80mg，每日一 次。
• (三）血尿酸控制目标
• 血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可，血 尿酸>400u mol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。
• 国外的资料，有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降 速率与血尿酸 水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越 快。
• 尿酸理想目标值1:血尿酸<360Mmol/L能有效防止痛风的发生及 复发；
• 爱西特:新型广谱高分子吸附剂，能吸附肠道内肌酐、非蛋白氮 及尿酸。
• 六、自我管理和定期复查
• 自我管理和定期复查是痛风规 范治疗很重要的一个环节，是 提高治疗效果， 改善生活质量 的重要手段。
• (一）自我管理
• 1.了解痛风的发病机理、过程和治疗方面的知识
• 2.了解自己的综合治疗方案、措施、目标和预后。
• ①优先选择低嘌呤含量的食物。
• ②不吃动物内脏、啤酒、肉汁、浓汤等高嘌呤含量的 食物。
• ③尽量少吃或不吃菌类、豆类、豆制品。
• ④噪呤易溶于水，肉类先煮一下再食用。 • ⑤根据自己的需要调节食物数量，保证充足的营养。 • ⑥使用最小剂量药物控制使血尿酸达标。
• ⑦勤查血尿酸，通过检查结果反推饮食结构和用药是 否合理，控制稳定后就有了适合自己的食谱。
• 一、痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿 、控体重、多饮水
• (一）管住嘴：体内20%的血尿酸来源于食 物，控制饮食可在一定程度上起到降尿酸 和预防痛风急性发作的作用。
• 选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物， 如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。
• 多吃新鲜蔬菜、水果（豆类和豆制品所含 的植物蛋白不容易被人体消化吸收，尽量 少吃）。
• 每周运动5次以上即可。
• (三）控体重：控制体重使体重达标可有 效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减 轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易 导致酮症或痛风急性发作。
• (四）多饮水：每日饮水量2000-3000ml, 增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁 等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。
• 二、碱化尿液
• 3.预防、监测可能发生的药物不良反应和各种急慢性 并发症。
• 4.放松心情，将心理调节纳入日常生活。
• 很多人得了痛风，就怨天尤人，消极悲观，认为一旦 患病，就会终身痛苦。其实不然，早了解规范化治疗 方案，坚持规范化治疗，就能避免高血尿酸带来的危 害和并发症。
• 5.合理调整饮食结构。
• 吃什么？吃多少？是病友们都面临的一个大难 题。
• 尿酸理想目标值2:血尿酸<300ii raol/L可以减少和消失痛风石， 可预防关节破坏及肾损害。
(四）降低血尿酸的常用药物
降低血尿酸的常用药物
• 1、抑制尿酸生成药（推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗）
• 抑制黄嘌呤氧化酶（X0),阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸， 从而减少了尿酸的生成。
• 适用于尿酸生成过多（尿尿酸彡1000mg/24h),肾功能受损、泌 尿系结石史、排尿酸药无效患者。
• 过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸 规范化达标治疗。
• 过度控制饮食。
• 对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重 视。
• 结果就是痛风反复发作，出现持续性 关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致 高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒 症等严重的不可逆的并发症。因此， 必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避 免并发症，提高生活质量。
• 3.3- 6月复查一次的项目：血常规、 尿常规、肾功能。
• 4.6-12月复查一次的项目：肝功能、 血糖、血压、消化系统B超、泌尿系 统B超。
• 5.血压、血糖如果异常就需要每天监 测。
谢谢！
32
• 三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险 因素
• 2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治 建议中强调，积极控制高血脂症、高血压、高 血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要组成部 分。
• 四、避免应用使血尿酸升高的药物
• 1.有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。 常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（ 大于2g/d) 、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼 古丁、酒^、左旋 多巴、吡嗉酰胺、乙胺丁醇 等。
• 用药应当谨慎，用药后要注意观察，发现异常及时停 药，积极治疗，避免发生药物不良反应。
• 痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治 疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。
• 降尿酸治疗初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发 痛风急性发作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药 或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停止。 大部分患者达标治疗就可获益，士治性痛风患者在能 耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。
痛风的规范化治疗
• 痛风治疗新观点，痛风是一种可以治愈的 难治性疾病（2013年欧洲年会共识）。既 然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复 发作，久治不愈呢？有两方原因：
• 一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害 ，不重视降血尿酸治疗。
• 二、患者缺乏痛风治疗相关知识，治疗不 规范。常常表现为：
• 不重视早期治疗。 • 只在痛风发作期治疗。 • 长期滥用止痛药、糖皮质激素。
• (五）血尿酸达标后的长期维持治疗
• 在血尿酸达标、痛风症状（体征）消失后，应 继续坚持所有的治疗手段，以保证血尿酸长期 维持在目标值范围。
• 在血尿酸达标后，可尝试减少药量，如血尿酸 还在目标值范围内，可再次尝试减少药量，直 到找到适合自己的最小维持剂量。
• (六）新药资讯（非布索坦、尿酸酶、奥昔嘌醇）
• 非布索坦：新型黄嘌呤氧化酶抑制剂，疗效优于别嘌呤醇，副 作用小，国内仿制药已经进入4期临床试验阶段，目前市面上 流通的非布索坦都来源于非正 规途径。
• 尿酸酶：能使尿酸迅速氧化变成尿囊酸，不再被肾小管吸收而 排泄。对结节性痛风、尿结石及肾病功能衰竭所致高尿酸血症 有良效。
• 奥昔嘌醇：别嘌醇的活性代谢物，适用于别嘌醇不耐受的患者 ，药物可经血液透析清除。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH〈 5.5时，尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸 减少；pH >6.5时，大部分尿酸以阴离子 尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解 并随尿液排出体外。因此，将尿PH维持 在6. 5左右最为适宜。
• 常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对 胃刺激比较大，可间断性服用，不建议长期连 续服用。
• (二）迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适 宜有氧运动，如快走、慢跑。
• 运动量要适中，控制心率为：170-年龄（有氧 运动最大适宜心率）。
• 运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持 2周增加到30分钟；再过 2周增加到45分钟， 可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重 新计算运动时间。
• 避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒）。
• 牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量 补充。嘌呤易溶于水,肉类可煮沸后去汤 食用，避免吃炖肉或卤肉。
• 注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白 质、碳水化合物、热量的合理均衡，
过度控制饮食有害健康。严格控制饮 食只能降低70-90pmol/L血尿酸，不 能只 吃疏菜、水果，否则会因为饥饿 、乳酸增加，痛风更容易发作。
• 五、使用合适的药物把 血尿酸控制到目标值
• (一）用药治疗原则 • 应满足以下其中1个条件： • 高尿酸血症（血尿酸超过530 u mol/L) • 痛风急性发作1次以上 • 痛风石形成 • 慢性持续性痛风关节炎 • 尿酸性肾石病，肾功能受损 • 发作时关节液中MSUM微结晶
• (二）用药注意事项
• 2、促尿酸排泄药（推荐苯溴马隆）
• 抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，内生 肌酐清除率小于30ml/min时无效，尿尿酸大于600mmol/d时不 宜使用。
• 用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d，并服用碳酸氢钠3~6g/d 。
• 用法用量： 苯溴马隆：成人起始剂量50mg，每日一次，早餐 后服用。1-3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-100mg。肾 功能不全时（Ccr<60ml/min)推荐剂量为50mg’ 每日一次。
• 2.对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者 ，避免应用噻嘆类利尿剂，同 时碱化尿液、多 饮水，保持每日尿量在2000ml以上。
• 3.对于髙血压合并高尿酸血症患者 ，选噻嗪类利尿剂以外的降压药 物。科素 亚（氯沙坦钾片）是目
前经过验证的既能降压又能降低 血尿酸的降压可作为优先考虑的 降压药物。
• 保留好每一次的各种检查报告和记录，给以后 的诊断作参考。
• (二）定期复查
• 1.在调整降尿酸药物过程中，每2—5周测 定一次尿酸，尿酸测定是调整药 物剂量 的依据，也有利于判断患者对治疗药物的 依从性。
• 2.定期复查规定项目，密切关注各项指标 ，可以减少药物使用，减小药物副 作用 的伤害，提高治疗效果。
• 食物的品质、产地、成熟程度、水分含量等因 素都会影响食物的嚼吟含Si 有些食物还没有嘌 呤含量测定的数据。病友的年龄、工作强度、 身高、体重等各 种不同因素决定了病友们的饮 食结构不可能千篇一律。
• 低嘌呤饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物 、热量的合理均衡。怎么合理调整饮食结构，既能满 足到身体的营养需要，又能控制血尿酸达标，还含11 尽量减少维持药量呢？有一个比较简单的方法跟大家 分享：
• 早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗； 近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗 ，同对开始关注缓解期的降尿酸治疗，尤 其是分层的降尿酸治疗。痛风治疗最新的 最佳方案：药物+非药物综合规范化治疗。 坚持规范化治疗，就能逐渐减少痛风发作 ，直至不再发作痛风，最终逆转和治愈痛 风。
• 痛风综合规范化治疗由六个方面组成：
• 用法用量：
• 别嘌醇：口服，成人用量：初始剂量一次50mg, —日1〜2次， 每周可递增 50〜lOOmg,至一日200〜300mg,分2〜3次服，每 2周检测血和尿尿酸水平，如已达控制目标，则不再增量，如 仍髙可再递增。但一日最大量不得大于600mg。
• 非布索坦：口服，起始剂量为40 mg,每日一次。如果2周后， 血尿酸水平 仍不低于360ii mol/L,建议剂量增至80mg，每日一 次。
• (三）血尿酸控制目标
• 血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可，血 尿酸>400u mol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。
• 国外的资料，有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降 速率与血尿酸 水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越 快。
• 尿酸理想目标值1:血尿酸<360Mmol/L能有效防止痛风的发生及 复发；
• 爱西特:新型广谱高分子吸附剂，能吸附肠道内肌酐、非蛋白氮 及尿酸。
• 六、自我管理和定期复查
• 自我管理和定期复查是痛风规 范治疗很重要的一个环节，是 提高治疗效果， 改善生活质量 的重要手段。
• (一）自我管理
• 1.了解痛风的发病机理、过程和治疗方面的知识
• 2.了解自己的综合治疗方案、措施、目标和预后。
• ①优先选择低嘌呤含量的食物。
• ②不吃动物内脏、啤酒、肉汁、浓汤等高嘌呤含量的 食物。
• ③尽量少吃或不吃菌类、豆类、豆制品。
• ④噪呤易溶于水，肉类先煮一下再食用。 • ⑤根据自己的需要调节食物数量，保证充足的营养。 • ⑥使用最小剂量药物控制使血尿酸达标。
• ⑦勤查血尿酸，通过检查结果反推饮食结构和用药是 否合理，控制稳定后就有了适合自己的食谱。
• 一、痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿 、控体重、多饮水
• (一）管住嘴：体内20%的血尿酸来源于食 物，控制饮食可在一定程度上起到降尿酸 和预防痛风急性发作的作用。
• 选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物， 如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。
• 多吃新鲜蔬菜、水果（豆类和豆制品所含 的植物蛋白不容易被人体消化吸收，尽量 少吃）。
• 每周运动5次以上即可。
• (三）控体重：控制体重使体重达标可有 效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减 轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易 导致酮症或痛风急性发作。
• (四）多饮水：每日饮水量2000-3000ml, 增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁 等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。
• 二、碱化尿液
• 3.预防、监测可能发生的药物不良反应和各种急慢性 并发症。
• 4.放松心情，将心理调节纳入日常生活。
• 很多人得了痛风，就怨天尤人，消极悲观，认为一旦 患病，就会终身痛苦。其实不然，早了解规范化治疗 方案，坚持规范化治疗，就能避免高血尿酸带来的危 害和并发症。
• 5.合理调整饮食结构。
• 吃什么？吃多少？是病友们都面临的一个大难 题。
• 尿酸理想目标值2:血尿酸<300ii raol/L可以减少和消失痛风石， 可预防关节破坏及肾损害。
(四）降低血尿酸的常用药物
降低血尿酸的常用药物
• 1、抑制尿酸生成药（推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗）
• 抑制黄嘌呤氧化酶（X0),阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸， 从而减少了尿酸的生成。
• 适用于尿酸生成过多（尿尿酸彡1000mg/24h),肾功能受损、泌 尿系结石史、排尿酸药无效患者。
• 过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸 规范化达标治疗。
• 过度控制饮食。
• 对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重 视。
• 结果就是痛风反复发作，出现持续性 关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致 高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒 症等严重的不可逆的并发症。因此， 必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避 免并发症，提高生活质量。
• 3.3- 6月复查一次的项目：血常规、 尿常规、肾功能。
• 4.6-12月复查一次的项目：肝功能、 血糖、血压、消化系统B超、泌尿系 统B超。
• 5.血压、血糖如果异常就需要每天监 测。
谢谢！
32
• 三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险 因素
• 2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治 建议中强调，积极控制高血脂症、高血压、高 血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要组成部 分。
• 四、避免应用使血尿酸升高的药物
• 1.有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。 常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（ 大于2g/d) 、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼 古丁、酒^、左旋 多巴、吡嗉酰胺、乙胺丁醇 等。
• 用药应当谨慎，用药后要注意观察，发现异常及时停 药，积极治疗，避免发生药物不良反应。
• 痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治 疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。
• 降尿酸治疗初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发 痛风急性发作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药 或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停止。 大部分患者达标治疗就可获益，士治性痛风患者在能 耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。
痛风的规范化治疗
• 痛风治疗新观点，痛风是一种可以治愈的 难治性疾病（2013年欧洲年会共识）。既 然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复 发作，久治不愈呢？有两方原因：
• 一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害 ，不重视降血尿酸治疗。
• 二、患者缺乏痛风治疗相关知识，治疗不 规范。常常表现为：
• 不重视早期治疗。 • 只在痛风发作期治疗。 • 长期滥用止痛药、糖皮质激素。
• (五）血尿酸达标后的长期维持治疗
• 在血尿酸达标、痛风症状（体征）消失后，应 继续坚持所有的治疗手段，以保证血尿酸长期 维持在目标值范围。
• 在血尿酸达标后，可尝试减少药量，如血尿酸 还在目标值范围内，可再次尝试减少药量，直 到找到适合自己的最小维持剂量。
• (六）新药资讯（非布索坦、尿酸酶、奥昔嘌醇）
• 非布索坦：新型黄嘌呤氧化酶抑制剂，疗效优于别嘌呤醇，副 作用小，国内仿制药已经进入4期临床试验阶段，目前市面上 流通的非布索坦都来源于非正 规途径。
• 尿酸酶：能使尿酸迅速氧化变成尿囊酸，不再被肾小管吸收而 排泄。对结节性痛风、尿结石及肾病功能衰竭所致高尿酸血症 有良效。
• 奥昔嘌醇：别嘌醇的活性代谢物，适用于别嘌醇不耐受的患者 ，药物可经血液透析清除。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH〈 5.5时，尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸 减少；pH >6.5时，大部分尿酸以阴离子 尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解 并随尿液排出体外。因此，将尿PH维持 在6. 5左右最为适宜。
• 常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对 胃刺激比较大，可间断性服用，不建议长期连 续服用。
• (二）迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适 宜有氧运动，如快走、慢跑。
• 运动量要适中，控制心率为：170-年龄（有氧 运动最大适宜心率）。
• 运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持 2周增加到30分钟；再过 2周增加到45分钟， 可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重 新计算运动时间。
• 避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒）。
• 牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量 补充。嘌呤易溶于水,肉类可煮沸后去汤 食用，避免吃炖肉或卤肉。
• 注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白 质、碳水化合物、热量的合理均衡，
过度控制饮食有害健康。严格控制饮 食只能降低70-90pmol/L血尿酸，不 能只 吃疏菜、水果，否则会因为饥饿 、乳酸增加，痛风更容易发作。
• 五、使用合适的药物把 血尿酸控制到目标值
• (一）用药治疗原则 • 应满足以下其中1个条件： • 高尿酸血症（血尿酸超过530 u mol/L) • 痛风急性发作1次以上 • 痛风石形成 • 慢性持续性痛风关节炎 • 尿酸性肾石病，肾功能受损 • 发作时关节液中MSUM微结晶
• (二）用药注意事项
• 2、促尿酸排泄药（推荐苯溴马隆）
• 抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，内生 肌酐清除率小于30ml/min时无效，尿尿酸大于600mmol/d时不 宜使用。
• 用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d，并服用碳酸氢钠3~6g/d 。
• 用法用量： 苯溴马隆：成人起始剂量50mg，每日一次，早餐 后服用。1-3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-100mg。肾 功能不全时（Ccr<60ml/min)推荐剂量为50mg’ 每日一次。
• 2.对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者 ，避免应用噻嘆类利尿剂，同 时碱化尿液、多 饮水，保持每日尿量在2000ml以上。
• 3.对于髙血压合并高尿酸血症患者 ，选噻嗪类利尿剂以外的降压药 物。科素 亚（氯沙坦钾片）是目
前经过验证的既能降压又能降低 血尿酸的降压可作为优先考虑的 降压药物。