医学伦理学第五章：医学道德原则

第⼆节　医学道德原则
医学道德原则，是医学道德规范体系的重要组成部分。

⼀、⾏善原则
⾏善原则是医学伦理学的根本规范、原则。

（⼀）⾏善原则概述
所谓⾏善原则，就是要求医学界的医学⾏为符合善的医学道德⽬的。

（⼆）⾏善原则与医学道德⽬的的关系
⾏善原则是医学道德的总原则，医学道德⽬的，即医学道德终极标准。

两者既相互联系，⼜存在相互区别。

1、两者的联系
2、两者的区别
（三）遵循⾏善原则的意义
⾏善原则调整的是整个医学界医学⾏为引起的⼀切伦理关系，它是医学伦理学总的根本的道德原则，具有管辖全⾯、贯彻始终、纲举⽬张的纲领统帅性，⽽其他原则是它的派⽣和延伸。

⼆、有利原则
有利原则是古⽼的医学伦理原则，有⼈认为⾏善原则就是有利原则，我们认为有利原则仅仅是⾏善原则的⼀个⽅⾯——如何善待服务对象，是⾏善原则的延伸和派⽣。

（⼀）有利原则概述
所谓有利原则，就是要求医学界对服务对象实施有利的医学⾏为。

（⼆）遵循有利原则的意义
有利原则是善待病⼈的⾸要原则，成为应该如何对待病⼈的其它伦理原则的前提和基础。

三、⽆伤原则
医学界如何对待病⼈，基本的道德原则是有利原则，但这⼀要求还存在另⼀⽅⾯，这就是⽆伤原则。

⽆伤原则也是古⽼的医学伦理原则，随着医学的发展和⼈们认识的深化，越来越引起⼈们的重视。

（⼀）⽆伤原则概述
所谓⽆伤原则，⼜叫不伤害原则，就是要求医学界限度地降低对服务对象的伤害。

（⼆）遵循⽆伤原则的意义
与有利原则⼀样，⽆伤原则是善待病⼈道德原则这⼀要求的另⼀⽅⾯，同样成为应该如何对待病⼈的其它伦理原则的前提和基础。

四、公正原则
⾏善原则要求平等合理分配卫⽣资源，使每⼀个社会公众得到平等合理的医学对待，这就是公正原则的要求。

（⼀）公正原则概述
所谓公正原则，就是要求医学界平等合理地分配卫⽣资源。

1、⼀般意义的公正
（1）公正的涵义。

⼀般意义的公正，就是“等利（害）交换的⾏为”，“等利（害）交换”是衡量⼀切⾏为是否公正的原则。

（2）类型。

根据公正⾏为交换的对象分为分配公正和报复公正：前者等利交换；后者是等害交换。

根据公正⾏为的性质分为根本公正和⾮根本公正：前者是权利和义务相交换的公正；后者是⾮权利和义务交换的公正。

根据⾏为者的性质分为个⼈公正和社会公正：前者是个⼈为⾏为主体的公正；后者是社会为⾏为主体的公正。

（3）公正原则。

每个⼈因为对社会的最基本贡献完全相等——每个⼈⼀⽣下来都同样是缔结、创造社会的⼀个股东——⽽应该完全相等地享有基本权利（基本权利完全平等）；每个⼈因为具体贡献的不平等⽽应该享有相应不平等的⾮基本权利，但⽐例应该完全相等（⾮基本权利⽐例平等）。

2、医学上的公正原则
（1）完全平等。

健康权、医疗保健权是基本的⼈权，根据“基本权利完全平等”的公正原则，对于医疗卫⽣保健权完全平等的是初级卫⽣保健领域，即“⼈⼈享有初级卫⽣保健”。

（2）合理差等
⽬前，⼈们认为⾄少应该考虑以下因素：
⽣命质量、需求的迫切程度、社会价值、其它
（⼆）遵循公正原则的意义
公正原则是医学界对⾏善原则的贯彻，是由医学界来协调服务对象之间的关系。

五、⼈道原则
（⼀）⼈道原则概述
所谓⼈道原则，⼜叫医学⼈道主义原则，就是要求医学界尊重、同情、关⼼、救助服务对象。

（⼆）遵循⼈道原则的意义
⼈道原则是医学伦理学的基本原则，从最基本的道德意义上实现⾏善、有利、⽆伤原则。

六、重⽣原则
（⼀）重⽣原则概况
所谓重⽣原则，就是要求医学界珍重服务对象的⽣命。

（⼆）遵循重⽣原则的意义
重⽣原则是医学伦理学的基本原则，是对医学界的基本要求，从更基本的道德意义上实现着⼈道原则。

⼈道主义⾸要的要求是珍重⽣命——爱护、重视⼈的⽣命，在此基础上才能同情、关⼼和救助深受疾病折磨的病⼈。

七、⾃主原则
（⼀）⾃主原则概述
所谓⾃主原则，就是要求医学界尊重服务对象的⾃主权。

（⼆）⾃主原则的贯彻
⾃主观念已经深⼊⼈⼼，但要在现实中，贯彻⾃主原则确是⾮常复杂的。

1、尊重病⼈的⾃主权，是否会降低病⼈的积极性和主动性
我们认为，尊重病⼈的⾃主权，并没有降低病⼈的积极性和主动性，相反，给医务⼈员提出了更⾼的要求：医患之间对医疗信息把握的不对称性，决定着医务⼈员既要尊重病⼈的⾃主权，⼜不应该⽆所作为，这就要求为病⼈的⾃主选择提供充分条件，即（1）向病⼈详细解释病情；（2）告诉病⼈治疗或不治疗会出现的情况；（3）告诉病⼈各种可能的治疗⽅案；（4）提出医务⼈员⾃⼰认为的治疗⽅案；（5）告诉病⼈要实施的治疗⽅案中的注意事项和如何配合治疗。

2、医务⼈员提出的“⽅案”遭到病⼈的拒绝怎么办
（1）确定病⼈是否具有⾃主决策能⼒。

（2）遵循下列原则：⾸先，病⼈本⼈和家属的意愿都应考虑，这⾥的家属应是与之关系最为密切的。

如配偶、⽗母、⼦⼥等。

其次，在病⼈具有选择能⼒时，病⼈本⼈和家属意见⽆法统⼀时，侧重病⼈本⼈的意见。

再次，在病⼈不具有或丧失决策能⼒时，把决策权转移给其家属。

最后，当医务⼈员的“”⽅案遭到⾃主选择⼒正常的病⼈和家属的拒绝时，则应设法搞清楚拒绝的真实理由，然后，有针对地做解释⼯作，如果这种努⼒失败，则应尊重这⼀选择，同时作好详细和完整的病案记录。

3、病⼈的⾃主权是绝对的吗
根据公益论的医学伦理学理论，病⼈的⾃主权并不是绝对的，它以不违背法律、法规、政策等和社会公共利益、社会公共道德为前提。

如果病⼈的⾃主权与上述前提发⽣⽭盾，我们不去尊重病⼈的⾃主权，⽽应该拒绝病⼈的“⾮分选择”。

如有权拒绝违背计划⽣育政策的病⼈的⽣育要求；有权拒绝传染病病⼈提出的⾏动⾃由的要求等等。

⼋、保密原则
（⼀）保密原则概述
所谓保密原则，就是要求医学界保守医密，即要求医学界不泄露⼯作中可能造成不良后果的信息。

（⼆）保守医密的内容
1、对社会、对他⼈保密的信息
（1）“病⼈”的隐私
（2）国家法律等有关规定
2、对病⼈保密的信息
（1）某些不良病情及不良预后
（2）胎⼉性别
（3）医院及医务⼈员的有关信息
（三）遵循保密原则的意义
保密原则是对医学界的特殊要求，是对⾏善原则、有利原则、⽆伤原则、⼈道原则的特殊贯彻。

保密原则是我国法律的规定，是古今中外国际医学界的职业公德，是取得病⼈信任和合作的需要，是保护性医疗制度的要求。

※※※※
医学道德原则之间是相互联系的。

在整个医学道德原则体系中，⾏善原则是的医学道德原则。

有利原则、⽆伤原则和公正原则是善待病⼈（服务对象）的总原则。

医学道德原则之间时常会发⽣⽭盾和冲突。

在各医学道德原则之间的冲突中，由于根本性的医学道德原则决定和产⽣其它⾮根本性的医学道德原则，⼀⽅⾯，根本性的和⾮根本性的医学道德原则之间发⽣冲突，应该⾸先考虑根本性的医学道德原则，来协调它们之间的⽭盾；另⼀⽅⾯，通过根本性的医学道德原则可以调整相互之间不存在决定与被决定的医学道德原则之间的⽭盾。